第二十九章 外阴肿瘤
外阴黑色素瘤疾病详解
疾病名：外阴黑色素瘤英文名：melanoma of vulva缩写：别名：外阴黑素瘤疾病代码：ICD：C51概述：外阴恶性黑色素瘤与其他部位的黑色素瘤生物学行为方面显著不同，预后也显著差于后者。
黑色素瘤是来自于神经嵴黑色素细胞且较少见的恶性肿瘤。
黑色素细胞主要位于皮肤表皮，镶嵌于基底细胞之间，因此恶性黑色素瘤好发于皮肤及近皮肤的黏膜。
处理皮肤黑色素瘤的方法不能适用于外阴黑色素瘤，同时由于外阴黑色素瘤的罕见性使得不能单从一个中心的长期回顾性研究中，得出一些有关该病生物学及对处理有显著性指导性意义的结论。
按治疗外阴鳞状细胞癌的方法，行外阴广泛切除术及单侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术并没有达到预期的治疗结果，因此，外阴黑色素瘤的诊断治疗及生物学行为研究尚需深入下去。
流行病学：外阴黑色素瘤占外阴恶性肿瘤的 3.6%～9%，是外阴第二常见的恶性肿瘤，即仅次于外阴鳞形细胞癌。
由于病例分析来源的不同，占所有外阴恶性肿瘤的比率报道不一，国外文献报道的发生率有2%，3.6%，6.7%，10%，但总的发生率不超过 10%。
国内报道的例数少，统计又不全面，外阴黑色素瘤约占全身皮肤黑色素瘤的2.9%(2/68)，占同期会阴恶性肿瘤的2.89%(15/519)。
外阴黑色素瘤可发生于妇女的任何年龄，但随着年龄的增加发病也逐渐增多，但发生在青春期的极少。
在一些病例数超过25 例研究年限超过25 年以上者的临床研究中，患者的平均年龄在 50 岁以上，年龄跨度为 10～96 岁，几乎 1/3 的患者在绝经前发病，也有年龄＜20 岁的许多报道，Egan 报道2 例 10 岁以前的女孩患外阴黑色素瘤。
许多研究一致显示在50 岁和60 岁妇女有一发病的高峰。
该病在 1861 年首次被报道，1994 年美国的年发生率为 0.108/10 万，占所有妇女恶性黑色素瘤的 1.3%；而英国中西部地区每年的发生率仅为0.08/10 万；瑞典的外阴黑色素瘤的发病为每年 0.19/10 万，外阴黑色素瘤的发病未发现有上升的现象。
第二十九章妇科手术卵巢囊肿切除术取下腹正中切口进腹
第二十九章妇科手术第一节卵巢囊肿切除术取下腹正中切口进腹。
进入腹腔后先探查囊肿的性质，如与大网膜、肠管等有粘连，应先行分离。
争取将囊肿完整摘除。
以防囊液溢入腹腔（图239、240）。
对巨大囊肿难于搬出切口外者，可先用套管针刺入囊肿内，抽吸出部分液体使体积缩小再搬至腹腔外切除。
切口周围必须用纱布垫加以保护。
图239 切除卵巢肿瘤示意图图240缝扎蒂部及缝合阔韧带前后以覆盖粗糙面卵巢肿瘤蒂扭转者，因静脉淤血多有血栓形成，为了防止血栓脱落进入血循环，手术中不可立即将蒂松解，而应先将蒂的根部用止血钳夹紧后再松解，然后切除肿瘤。
对小的卵巢囊肿，可行剥除术，保留大部分或部分卵巢（图241）。
对患有双侧卵巢囊肿者，应尽可能保留卵巢的一些健康组织，以维持其生理功能。
摘除的肿瘤立即剖开检查（必要时及有条件者，应行冰冻切片检查），对有恶性变者，应切除全部子宫及附件，术后作进一步抗癌治疗。
图241 卵巢囊肿剥除第二节输卵管切除术多用于输卵管妊娠（图242），有时则因输卵管积水或因其它病变需予切除者。
图242 右侧输卵管妊娠图243紧挨输卵管钳夹，以免影响卵巢血运输卵管妊娠破裂者，手术时常见腹膜呈紫兰色，表示腹腔内有大量积血，可先作一小切口，将腹腔内血液吸入一预先准备好，置有枸橼酸钠溶液（每100ml血需 2.5%枸橼酸钠溶液10ml）的空瓶内。
如色较鲜红，表示系新鲜血，用纱布过滤后可即予患者输用。
非新鲜血不得应用。
然后扩大切口，进腹腔后，如发现出血未止，可用环钳或止血钳钳夹患侧近子宫角端的输卵管以止血并用作牵引。
从伞端开始，用止血钳紧挨输卵管逐段钳夹、切断输卵管系膜直到子宫角，然后作楔形切口切除输卵管（图243）。
输卵管系膜作分段缝扎，宫角切口作“8”字缝合，并可先在宫角穿过缝线，再楔形切除输卵管间质部，随即拉紧缝线，这样可减少失血（图244、245）。
最后对合前后叶，并将圆韧带缝于宫角的后方，覆盖切口粗糙面，以防粘连（图246）。
第九版皮肤病学-第二十九章 性传播疾病(第1～4节)
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硬下疳
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皮肤性病学（第9版）
获得性梅毒
2.二期梅毒
（1）皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性秃发、黏膜损害。
（2）骨关节损害
（3）眼损害
（4）神经损害
（5）多发性硬化性淋巴结炎
（6）内脏梅毒
梅毒疹（躯干部） 梅毒疹（掌心部）
皮肤性病学（第9版）
传播途径 性接触传播：异性或同性性交是主要传播方式，占95%以上，其他类似性行
为（口交、肛交、手淫、接吻、触摸等）可增加感染几率。 间接接触传播：通过接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等传染。 血液和血液制品传播：输入受性病病原体污染的血液或血液制品以及静脉成
念珠菌
女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎
阴道毛滴虫
外阴及阴道瘙痒、泡沫状脓性分泌物
加特纳菌、厌氧菌 阴道糊状分泌物，无阴道黏膜炎症
阴虱
抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵
疥螨
指缝、下腹、大腿等部位丘疹、丘疱疹及外生殖器结节，瘙痒剧烈
传染性软疣病毒 半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物
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目录
一、病因和发病机制 二、传播途径 三、临床分型、分期和临床表现 四、实验室检查、组织病理 五、诊断和鉴别诊断 六、预防和治疗
2020年妇产科学(高级职称)考试题库(第27章 外阴肿瘤)【圣才出品】
试卷大题名称：A1/A2型题试卷大题说明：以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．对于阴道癌淋巴转移，不恰当的是（）。
A．阴道上1/3病变，主要转移至盆腔淋巴结B．是阴道癌的主要转移途径C．阴道中1/3病变，主要转移至宫旁淋巴结D．阴道下1/3病变，主要转移至腹股沟淋巴结E．淋巴转移未纳入FIGO的阴道癌分期标准【答案】C2．关于VIN的说法，下面哪项是不恰当的？（）A．VINⅢ包括重度不典型增生及原位癌B．尽管VIN很少发展为浸润癌，但仍应对任何可疑病变做多点活组织检查C．近80％的VIN伴有HPV（16型）感染D．对病灶部位的活检要注意取材深度，一般必须达到皮下脂肪层E．确诊为Paget's病者，应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除【答案】D3．对于外阴恶性黑色素瘤的说法，下列哪项是不恰当的？（）A．病变多见于大阴唇B．绝经后妇女最容易发病C．多合并有外阴色素脱失D．其预后与尿道及阴道是否受累无关E．常来自结合痣或复合痣【答案】A【解析】症状体征多见于小阴唇、阴蒂，特征是病灶稍隆起。
4．外阴鳞状细胞癌的预后错误的是（）。
A．与病变大小，部位，细胞分级程度有关B．与有无并发外阴色素减退疾病有关C．无淋巴结转移的Ⅰ、Ⅱ期癌术后5年治愈率＞90％D．仅1/3腹股沟淋巴结阳性者能治愈E．盆腔淋巴结有转移者预后不良【答案】B5．外阴癌侵犯到尿道上段黏膜为哪期？（）A．Ⅰ期B．Ⅱ期C．Ⅲ期D．Ⅳa期E．Ⅳb期【答案】D6．VINⅡ、Ⅲ的治疗（）。
A．药物治疗B．微波治疗C．激光治疗D．外阴病灶切除或单纯外阴切除E．广泛外阴切除【答案】D7．外阴平滑肌瘤镜下常见（）。
A．玻璃样变B．退行性变C．红色变性D．囊性变E．癌变【答案】B8．有恶变倾向的外阴良性肿瘤是（）。
A．平滑肌瘤B．纤维瘤C．脂肪瘤D．乳头状瘤E．汗腺瘤【答案】D9．外阴癌临床分期共分为（）。
外阴癌
外阴癌1.1 分期1.1.1 解剖原发癌灶位于外阴部位者为外阴癌。
必须排除来于生殖器官或生殖器外的外阴部继发肿瘤。
外阴恶性黑色素瘤应按照皮肤黑色素瘤分期系统分开描述。
外阴癌扩展到阴道者仍应视为外阴癌。
诊断必须有肿瘤的组织学证据。
1.1.1.1 淋巴位置腹股沟淋巴结和股淋巴结是区域扩散的原始位点。
1.1.1.2 转移部位累及盆腔淋巴结（髂外、闭孔、髂总淋巴结）应视为远处转移。
1.1.2 手术分期1988年起外阴癌采用手术分期。
最后诊断要靠手术标本（外阴和淋巴结）的组织病理学检查。
1994年对I期再分亚期。
1.1.2.1 区域淋巴结（N）NX——区域淋巴结无法评估；N0——无区域淋巴结转移；N1——单侧区域淋巴结转移；N2——双侧区域淋巴结转移。
1.1.2.2 远处转移（M）MX——远处转移无法评估；M0——无远处转移；M1——远处转移。
1.1.2.3 组织病理学类型鳞状细胞癌是外阴癌最常见的类型，其次是恶性黑色素瘤（需分开报告）。
其它的组织病理学类型如下：以外阴派杰氏病为基础的腺癌，疣状癌，巴氏腺癌，非特异性腺癌（NOS），基底细胞癌。
1.1.2.4 组织学分级（G） Gx——分级无法评估；G1——高分化；G2——中分化；G3——低分化或未分化。
表1 外阴癌分期FIG O分期TNM分期原发肿瘤无法评估TX 无原发肿瘤证据T00原位癌（浸润前癌）TisI肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm T1 IA肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm ，间质浸润≤1.0mm *T1aIB肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm ，间质浸润 >1.0mm *T1b II肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线 >2cm T2III肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和 / 或单侧区域淋巴结转移T3 IV T4IVA肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱粘膜、直肠粘膜、上尿道粘膜；或骨质固定和 / 或双侧区域淋巴结转移IVB任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移* 肿瘤浸润深度指肿瘤从接近最表皮乳头上皮－间质连接处至最深浸润点的距离。
外阴癌ppt课件
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临床表现
• 症状：主要为不易治愈的外阴皮肤瘙痒和 不同形态的肿物，如结节状，菜花状，溃 疡状。搔抓后破溃，出血。稍晚期，癌肿 向深部浸润，出现明显的疼痛。肿瘤侵犯 直肠或尿道时，产生尿频，尿急，尿痛， 血尿，便秘，便血等。
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• 体征：癌灶可生长在外阴任何部位，大阴 唇最多见。早期起病时局部见丘疹，结节 或溃疡。晚期见不规则肿块，继发感染后 有红，肿，热，痛。若癌肿已转移至腹股 沟淋巴，可扪及一侧或双侧腹股沟增大， 质硬，固定的淋巴结。
16
疾病预后
• 如果能够早期得到诊断，治疗效果通常非常 满意。本病的预后目前认为和腹股沟淋巴结转移 密切相关，对于有条件接受手术的患者，如果没 有腹股沟淋巴结转移，5年生存率可达90%左右； 但是如果腹股沟淋巴结有转移，5年生存率则下降 至50%-60%。目前认为发生腹股沟淋巴结转移的 高危因素主要包括年龄、肿瘤分化、分期、肿瘤 的厚度、间质浸润深度以及淋巴血管间隙受累的 情况。其余预后因素还包括手术方式、切缘是否 阴性、辅助治疗的选择等
2
疾病介绍
• 女性外阴即女性外生殖器部分，包括耻骨联合至会阴及两 股内侧之间的组织。
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病因
外阴癌的病因尚不完全清楚 • HPV感染 • 性传播疾病 • 外阴的慢性长期刺激：如外阴尖锐湿疣， 外阴瘙痒，慢性前庭大腺炎，慢性溃疡等 也可能发展为外阴癌。 • 外阴癌可与宫颈癌阴道癌合并存在
4
病理表现
5
根据上皮的成熟程度及细胞的异性性， VIN可以分为3级
：
• • • • •
VIN Ⅰ级：轻度外阴上皮不典型增生（异型上皮占外阴上皮层下1/3)； VIN Ⅱ级：中度外阴上皮不典型增生（异型上皮占外阴上皮层下2/3 以内）； VIN Ⅲ级：重度外阴上皮不典型增生（异型上皮占外阴上皮层下2/3以 上，但未达全层）及原位癌（癌灶累积整个上皮层，但未突破基底膜）。
外阴恶性肿瘤治疗
外阴恶性肿瘤治疗摘要】阴恶性肿瘤包括外阴鳞状细胞癌（至少占外阴癌的85％）、外阴恶性黑色素瘤（约占5％）、巴氏腺癌、外阴肉瘤和未分化的外阴恶性肿瘤等。
外阴癌是一个老年妇女的疾病。
在女性生殖器官恶性肿瘤中占第4位，其顺序为宫颈、宫体、卵巢、外阴、输卵管 .外阴鳞状细胞浸润癌占女性恶性肿瘤的4％，而占外阴恶性肿瘤的95％以上。
【关键词】外阴恶性肿瘤分类治疗一、临床资料资料来源我院妇科门诊及住院患者，Ⅰ期8例、Ⅱ期32例、Ⅲ期22例、Ⅳ期6例、复发者3例；鳞癌52例、恶性黑色素瘤9例、其他类型10例；行腹股沟淋巴结清除术者45例,未清除者26例。
外阴区伤口Ⅰ期愈合57例(80%),腹股沟区伤口Ⅰ期愈合32例(71。
1%)。
总5年生存率为509%(29/57),较早期(Ⅰ、Ⅱ)患者5年生存率均高于晚期,伤口愈合情况对预后有一定的影响。
外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌简称外阴鳞癌或外阴癌，占外阴恶性肿瘤的85 %～95%。
常见于绝经后妇女。
【临床表现】1.病史有外阴瘙痒、外阴白色病变、性病、外阴溃疡经久不愈等病史。
2.症状(1)外阴瘙痒、灼热感。
(2)初起时外阴局部小结节、溃疡形成，排液增多，呈血、脓性排液。
(3)病灶进一步发展则呈菜花样或较明显的溃疡，基底部坚硬，并有疼痛或压痛。
(4)妇科检查：1)外阴任何部位如大、小阴唇、阴蒂、会阴体等处见乳头状赘生物，或为溃疡型、浸润型病灶。
2)若伴继发感染，局部可有味臭、脓血样分泌物。
3)晚期患者有腹股沟淋巴结肿大，单侧或双侧，单个或多个，固定或活动，有时有破溃等。
4)癌灶也可波及肛门、直肠、尿道、膀胱等。
【诊断要点】外阴癌位于体表，根据上述病史、症状和体征可初步诊断，可结合辅助检查进一步确诊。
辅助检查包括：1.细胞学涂片检查在癌灶处刮取细胞做涂片，巴氏染色后检查找癌细胞。
2.阴道镜检查观察外阴皮肤及病灶处，有助于做定位活检。
3.氮激光固有荧光诊断仪检查用其检查外阴局部，病灶呈紫红色。
妇产科学-第8版(最新word)
普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用妇产科学第8版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖第三章女性生殖系统生理第四章妊娠生理第五章妊娠诊断第五章第六章孕期监护及保健第七章正常分娩第八章正常产褥第九章异位妊娠第十章妊娠特有疾病第十一章妊娠时限异常第十二章妊娠晚期出血第十三章羊水量异常第十四章巨大胎儿与双胎妊娠第十五章胎儿发育异常及死胎第十六章眙儿窘迫与胎膜早破第十七章妊娠合并内科疾病第十八章妊娠合并外科疾病第十九章妊娠合并性传播疾病第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断第二十一章产力异常第二十二章产道异常第二十三章胎位异常第二十四章分娩期并发症第二十五章异常产褥第二十六章妇科病史及检查第二十七章外阴色素减退疾病及外阴瘙痒第二十八章外阴及阴道炎症第二十九章宫颈炎症第三十章盆腔炎症第三十一章外阴肿瘤第三十二章宫颈癌第三十三章子宫肿瘤第三十七章月经失调第三十八章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第三十九章女性生殖器官发育异常第四十章女性生殖器官损伤性疾病第四十一章不孕症第四十二章计划生育第四十三章妇女保健第四十四章妇产科常用特殊检查第四十五章妇产科常用特殊药物第一章绪论妇产科学是医学科学的组成部分，是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科。
回顾临床开始分科时仅有内科和外科，妇产科仅是外科的一个组成部分。
随着医学科学的整体发展．临床学科的分工日趋细致．妇产科学才成为独立的一门学科。
如今．妇产科学课程已经是医学生的必读课程、主干课程。
一、妇产科学的范畴妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。
产科学(0‰lrics)是一门关系到妇女妊娠、分娩、产裤全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门掷助新生命诞生的医学科学。
产科学通常包括产科学基础(女性生殖系统解剖及生理等)、生理产科学(妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等)、病理产科学(妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并友症、异常产褥等)、胎儿及早期新生儿学四大部分。
4.《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)——妇产科学
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表教学进度安排妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
包括产科学、妇科学和计划生育学。
产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期以及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
妇科学是一门研究女性非妊娠期生殖系统生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
计划生育学在我国是一门独立的亚学科，主要研究生育的调控，包括生育时期的选择、生育数量和间隔的控制及非意愿妊娠的预防和处理。
在妇产科学教学中，要求教师充分发挥主导作用，授课条理分明，突出重点,结合国内外新动态、新成就、理论你们实际，启发学生独立思考、调动并培养他们分析问题和解决问题的能力。
要始终按照三基（基本理论、基本知识和基本技能）和三严（严肃态度、严格要求和严密的方法）的要求，培养学生的自学能力，为做好临床医生、妇产科医生、妇婴保健、计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
教学内容分三级要求，第一级为学生必须掌握的内容，教师应在理论课重点讲授；第二级为熟悉的内容，进行选择性讲授；第三级为了解内容，主要为学生自学。
强调教师在讲课中适当介绍本学科的新进展及动态，适当进行双语教学。
增加学生自学的内容，此部分内容可在见习、实习课中补充讲解。
2、课程教学目的与要求：通过本课程学习，培养学生掌握妇产科学的基础理论，基本知识和基本技能，为做好妇女保健，计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
3、本门课程与其它课程关系：妇产科学是医学科学的组成部分,它与解剖学、病理学、病理生理学密切相关, 它基于内、外科学,又是一门非常独立的学科。
《妇产科学大纲》大纲09版(第八版教材)
妇产科学教学大纲Obstetric and Gynecology（供五年制临床肿瘤、眼科、全科、麻醉本科专业用）前言妇产科学是临床医学学科组成的一部分，是临床医学中涉及面较广且独立性较强的一门临床医学学科。
妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理，以及与妊娠有关的生理和病理的学科。
妇产科学的教学目的是使学生通过学习，掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，为以后从事临床工作和进行医学科学研究打下基础。
本课程需要人体解剖学、内科学、外科学、儿科学等相关知识作基础。
本大纲与人民卫生出版社出版，谢幸、苟文丽主编的普通高等教育“十二五”国家级规划教材第八版《妇产科学》配套使用，适用于五年制临床医学专业本科生的教学。
妇产科学教学过程包括课堂讲授及见习（门诊及病房）两大部分，在课堂讲授中充分发挥教师的主导作用，授课中条理分明，由浅入深，重点突出，提高课堂讲授效果，加强基础理论，阐明妇产科基础知识及疾病的病因和发病机理。
适当介绍国内外新成就，反映现代科学水平并说明某些课题研究方向，使学生逐步熟悉社会-心理-生物的医学模式。
通过见习加强理论联系实际，结合临床病例讨论，CAI、SP模型、幻灯、示教等方法达到巩固和加深学生对基本理论的理解并加强学生基本技能的训练，为将来的临床实习打下良好的基础。
在整个教学过程中采用启发式教学方法，充分发挥同学主动性和创造性，培养学生分析问题和解决问题的能力。
本课程供共60学时，3学分。
其中课堂讲授48学时，见习12学时。
本课程为校考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60％。
平时成绩占40％，平时成绩由见习报告、课后作业组成。
参考学时分配教学内容理论学时数实验学时数绪论0.5女性生殖系统解剖 1女性生殖系统生理 1妊娠生理 1妊娠诊断 1异常妊娠4（2+2）妊娠期特有疾病 3妊娠合并内外科疾病3（内科）妊娠合并感染性疾病 1胎儿异常与多胎妊娠 1胎盘与胎膜异常 3羊水量与脐带异常自学产前检查与孕期保健自学 3遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎自学儿干预正常分娩 3第一章 绪 论目的与要求1、掌握妇科学、产科学的研究范畴。
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第二十九章外阴肿瘤
一、判断题
1．外阴鳞状细胞癌多见于40～50岁妇女。
( ╳ )
2．外阴上皮内瘤变可以逆转自然消失，也可发展为原位癌，再进展为浸润癌。
( √ ) 3．会阴部癌灶常向两侧侵犯并绕过腹股沟浅淋巴结，直接至股深淋巴结。
( ╳ )
4．外阴恶性黑色素瘤多见于小阴唇、阴蒂。
( √ )
5．外阴基底细胞癌以年轻妇女居多。
( ╳ )
二、填空题
1．外阴良性肿瘤有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤等。
2．外阴癌患者常并发上皮内非瘤变，也可与宫颈癌、阴道癌合并存在。
3．外阴癌最常见的转移方式是直接浸润和淋巴转移。
4．确诊为外阴鳞状细胞癌Ib期，应以手术为主，行外阴根治术及双侧腹股沟浅、深淋巴结清扫术。
三、问答题
1．女性外阴部有哪几种良性肿瘤？
答：外阴部良性肿瘤主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤、神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。
2．何谓外阴上皮内瘤变，包括哪些内容？
答：外阴上皮内瘤变是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状细胞上皮内瘤变和外阴非鳞状细胞上皮内瘤变（Paget's病和非浸润黑色素瘤）。
3．试述外阴鳞状细胞癌的转移途径。
答：外阴癌的转移途径有：①直接浸润：向内侵及阴道和尿道，晚期累及肛门、直肠和膀胱；
②淋巴转移：先至同侧腹股沟淋巴结，再转移至同侧股深淋巴结。
腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结若无癌转移，一般不会侵犯盆腔淋巴结。
阴蒂癌灶向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结，直接至股深淋巴结。
外阴后部及阴道下段癌能直接转移至盆腔淋巴结。
4．采用哪些方法能提高外阴鳞状细胞癌活检的阳性率？
答：先在可疑病灶部位涂以1％甲苯胺蓝，再用1％醋酸液脱色，在蓝染部位作活检；或用
阴道镜观察外阴皮肤，有助于定位活检，以提高活检的阳性率。
5．试述外阴鳞状细胞癌的治疗原则。
答：治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射治疗及化学药物治疗。