镇咳、祛痰平喘药的临床应用
9种常用祛痰药适应证及注意事项(附正确选择与应用祛痰药)
咳痰是呼吸系统疾病的常见临床症状，痰液的过度分泌可以加重感染，还会使气道阻塞加重，引起喘憋、呼吸困难，严重时可导致患者篁息，因此使用祛痰药物促进痰液的尽快排出也就成为了一个非常重要的治疗手段。
对于不同的祛痰药的适应症及注意事项，你都知道吗？恶心性及刺激性祛痰药此类药物口服后通过刺激胃黏膜的的迷走神经引起轻度的恶心,反射性引起气管和支气管腺体分泌增加。
由于这些腺体中浆液腺占多数，可使痰液变稀，易于咳出。
这类祛痰药主要包括氯化钱、碘化钾、愈创甘油酸等。
此类药物对胃黏膜有刺激，剂量过大可引起明显的恶心、呕吐，目前临床上较少单独应用此类祛痰药，一般多用其复方制剂。
1、氯化钱适用于呼吸道炎症的初期，如急性支气管炎、感冒、痰少而稠不易咳出者。
常与其他镇咳祛痰药配成复方制剂应用。
亦有利尿和降低体内碱储备、酸化体液及尿液作用，用于心肾性水肿及碱血症、泌尿系统感染需酸化尿液时。
注意事项：①氯化钺可引起恶心、呕吐、胃部不适等，故剂量不宜过大；②服用时应多饮开水；③大剂量可产生酸中毒；④代谢性酸血症、肝、肾功能不全患者禁用；⑤因能促使胃酸分泌增加，溃疡病患者应慎用。
2、愈创木酚甘油酸适用于各种原因引起的咳痰、干咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。
一般用于慢性气管炎、支气管扩张的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药联用或配成复方应用。
注意事项：肺出血、急性胃肠炎、肾炎及肾功能减退患者、孕妇及哺乳期禁用。
3、复方甘草合剂适用于一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支气管炎初期咳嗽。
4、碘化钾常用于慢性支气管炎痰少而黏稠者，剂量宜小，疗程宜短。
注意事项：①不宜用于青少年，以免发生或加重瘗疮或影响甲状腺功能；②大剂量服用可能发生心律失常；③原有甲状腺疾病患者可能诱发黏液性水肿。
黏液溶解调节剂该类药物能激活蛋白水解酶，使黏痰中的黏多糖纤维分解，或抑制黏液腺、杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，同时分解黏蛋白，从而使痰液的黏度降低，易于咳出。
该类药物主要包括澳己新、乙酰半胱氨酸、氨湿索、脱氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等。
【推荐】常用方剂——止咳化痰平喘药及方剂
【推荐】常用方剂——止咳化痰平喘药及方剂凡能消除痰涎，减轻或制止咳喘的药物，叫做止咳化痰平喘药；以止咳化痰平喘药为主组成的方剂，称止咳化痰平喘方。
咳嗽、气喘与痰涎在病机上常有密切关系，咳喘多挟痰，痰多常致咳喘。
因此，临床上止咳化痰平喘药常相互配伍使用。
化痰止咳平喘药的性味，大多辛、苦、甘。
辛能开郁散结；苦能降气平喘；甘能润肺止咳。
脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故本类药物主要归肺脾两经。
接止咳化痰平喘药的不同性能，分为温化寒痰、清化热痰及止咳平喘药三类。
本类药物伍用时，外感咳喘者合解表药；虚劳咳喘者合补益之品；咳嗽伴咯血者不宜用强烈温燥化痰药；麻疹初起者不宜温敛止咳之品。
（一）止咳化痰平喘药半夏《本经》为天南星科多年生草本植物半夏的地下块茎。
别名：闹狗蛋，三步跳，地八豆等。
处方用名：制半夏、法半夏、姜半夏、生半夏、半夏曲。
药用部分：块茎。
性味：辛、温、有毒。
归经：脾、胃、肺经。
功能；燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。
主治与应用：1.寒性湿痰咳喘之证。
常伍用陈皮、茯苓、甘草等。
2.痰湿阻滞，停饮犯胃所致之呕逆。
伍用生姜、茯苓；胃热呕吐，加黄连、竹茹；妊娠呕吐合灶心土、白术、茯苓。
3.痰热互结所致胸脘痞闷、结胸证。
常合用黄连、黄芩、瓜萎、干姜。
用量：3-9克。
禁忌：阴虚血少，津液不足者不宜使用，孕妇慎用，反乌头。
参考资料：半夏含β-谷甾醇及其葡萄糖甙、γ氨基丁酸、黑尿酸、生物碱等有效成分。
尿黑酸为半夏刺激性物质，γ氨基丁酸有临时降压作用，半夏能抑制呕吐中枢，有止吐作用；还有祛痰、镇咳、缓解支气管平滑肌痉挛等作用。
生半夏毒性较大，炮制后仍有一定毒性。
瓜萎《别录》为葫芦科多年生草质藤本植物瓜萎的成熟果皮及种子。
别名；瓜萎皮、全瓜萎、瓜萎仁、括萎。
处方用名：瓜萎、全瓜萎、瓜萎仁、瓜萎皮。
药用部分：成熟果实。
性味：甘、寒。
归经：入肺、胃、大肠经。
功能；清热化痰、宽中散结、润肠通便。
主治及应用1.肺热咳嗽，痰黄稠难咳出；肺痈咳吐脓血。
正确选择咳嗽、咳痰的治疗药物
正确选择咳嗽、咳痰的治疗药物作者：殷凯生来源：《中国社区医师》2013年第13期咳嗽和咳痰是患者就诊最为常见的临床症状。
剧烈、严重、频繁的咳嗽，不仅会影响患者的休息、睡眠和工作，还可能引起多种严重的并发症。
重视镇咳和祛痰的对症治疗导致咳嗽、咳痰症状的原因很多，应重视其病因治疗。
但是对于急性和严重的咳嗽、咳痰，及时给予镇咳、祛痰的对症治疗是不容忽视的。
因为急性咳嗽（多由普通感冒和急性气管一支气管炎引起）和亚急性咳嗽（常因感染后咳嗽）往往影响患者的工作、睡眠和生活质量，需要常规给予镇咳和（或）祛痰药物治疗；而慢性咳嗽的病因复杂，一时难以查明，而且病因治疗多数起效缓慢，也需要镇咳、祛痰药物的帮助。
对于严重咳嗽的患者，如果不能给予有效的对症治疗，可能引起严重的并发症。
例如笔者曾多次遇到因剧烈咳嗽引起尿失禁、多根肋骨骨折或晕厥的病例，也曾遇到一些因痰液阻塞引起窒息的病例。
对于这样的患者，镇咳和祛痰治疗是十分重要的。
正确选择镇咳和祛痰药物镇咳药和祛痰药的种类很多，作用机制也不尽相同，因此正确选择药物很重要。
现在举几种临床常用的镇咳和祛痰药物加以说明。
可待因尽管有强力镇咳作用，但是不可应用于多痰和稠痰患者，及妊娠和哺乳期妇女，心、肝、肺功能不全和有精神病史的患者。
本品与单胺氧化酶抑制剂同时应用时可致高热、昏迷，甚至死亡。
由于本品对支气管平滑肌有轻度收缩作用，故气道阻塞的患者应慎用。
应告诫患者长期应用本品可产生耐受性和成瘾性。
右美沙芬因其作用在延髓咳嗽中枢，治疗剂量不抑制呼吸，没有成瘾性，被广泛应用于各种咳嗽的治疗。
但是本品禁用于妊娠3个月以内的孕妇和精神病患者。
不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。
喷托维林多痰与心功能不全伴有肺瘀血的咳嗽患者忌用，青光眼及心功能不全者应慎用。
痰多者宜与祛痰药合用。
苯丙哌林禁用于孕妇及过敏患者。
本品对口腔黏膜有麻醉作用，故应整片吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。
溴己新胃溃疡患者慎用。
福尔可定遇光易变质，应密封。
温里剂 化痰、止咳、平喘剂
• 益气复脉 参麦注射液 【药物组成】 红参、麦冬。 【功能主治】 益气固脱，养阴生津，生脉。用于 治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、 慢性肺心病、粒细胞减少症。能提高肿瘤病人的 免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作 用，并能减少化疗药物所引起的毒副作用。 【方 解】 方中红参甘温益气，固脱复脉，为君药； 麦冬甘寒滋阴，生津利脉，为臣药；二药为伍， 相得益彰，共奏益气固脱，养阴生津生脉之功用。
• 润肺化痰 养阴清肺丸 【药物组成】 地黄、玄参、麦冬、白芍、牡丹皮、川贝 母、薄荷脑、甘草。辅料为赋形剂蜂蜜。 • 【功能主治】 养阴润燥，清肺利咽。用于阴虚肺燥，咽 喉干痛,干咳少痰或痰中带血。 【方 解】 方中地黄养阴清热，为君药。玄参、麦冬滋肺 肾之阴，凉血解毒；白芍敛阴泄热，共为臣药。牡丹皮凉 血而消肿痛，川贝母润肺化痰，薄荷脑祛风利咽，共为佐 药。甘草祛痰止咳，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏 养阴润燥，清肺利咽之功。 • 【临床应用】 1.咳嗽 因阴虚肺燥所致干咳无痰或痰少而 黏，或痰中带血，舌质红，脉细数；慢性支气管炎见上述 证候者。 2.咽痛 因阴津不足所致咽干咽痛，舌质红，脉细数。 【药理毒理】 本品有镇咳、祛痰、抗炎、增强免疫功能 等作用。
• 消积化痰 小儿消积止咳口服液 【药物组成】 连翘、枇杷叶（蜜炙）、瓜蒌、枳实、葶 苈子（炒）、桔梗、山楂（炒）、莱菔子（炒）、槟榔、 蝉蜕。 【功能主治】 清热肃肺，消积止咳。用于小儿食积咳嗽， 属痰热证，症见：咳嗽，以夜重，喉间痰鸣，腹胀，口臭 等。 【方 解】 方中连翘清热，枇杷叶止咳，共为君药。瓜蒌、 枳实、葶苈子、桔梗清肺消痰，为臣药。山楂、莱菔子、 槟榔消食导滞；蝉蜕宣肺利咽，为佐药。共奏清热肃肺， 消积止咳之功。 【临床应用】 咳嗽 由脾失健运，乳食停滞，化热生痰， 又外感风邪，肺失清肃所致，症见咳嗽痰鸣，痰粘黄稠， 腹胀，口臭；上呼吸道感染、急性支气管炎见上述证候 者。 【注意事项】 1.体质虚弱、肺气不足、肺虚久咳、大便溏 薄者慎用。 2.三个月以下婴儿不宜用。 3.服药期间饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、油腻食品。
第三十一章 作用于呼吸系统的药物
舒喘灵） 沙丁胺醇 （舒喘灵）
作用机制 选择性激动β 受体－－ －－扩张支气管平滑肌 选择性激动β2受体－－扩张支气管平滑肌 受体基本无作用， 对β1受体基本无作用，心脏反应较少见 临床应用 控制慢性哮喘症状或预防发作（起效快） 控制慢性哮喘症状或预防发作（起效快） 缺点：对炎症过程无影响---不能根治哮喘 缺点：对炎症过程无影响---不能根治哮喘 ---
一、气道扩张药
目前认为，细胞内cAMP/cGMP的比值决定支气 目前认为，细胞内cAMP/cGMP的比值决定支气 cAMP/cGMP 管的功能状态。 管的功能状态。 AMP/cGMP的比值 可使支气管平滑肌松弛、 的比值↑ CAMP/cGMP的比值↑可使支气管平滑肌松弛、肥 大细胞膜稳定、过敏介质释放减少， 大细胞膜稳定、过敏介质释放减少，有利于哮喘 的缓解； 的缓解； 反之，则引起哮喘发作。 反之，则引起哮喘发作。
M胆碱受体阻断药
作用机制 1.阻断支气管平滑肌上M 1.阻断支气管平滑肌上M受体 阻断支气管平滑肌上 气管平滑肌松弛 2.降低迷走神经张力 2.降低迷走神经张力碱药
M受体 受体 cGMP
＋
抗 过敏 原 反应 过敏介质 组胺、 （组胺、5-HT） ）
ATP cAMP
肾上腺素和异丙肾上腺素等药物在兴奋支气管 平滑肌β 受体的同时，也兴奋心脏β 受体， 平滑肌β2受体的同时，也兴奋心脏β1受体， 具有引起心悸、增加心肌耗氧量、 具有引起心悸、增加心肌耗氧量、诱发心律失 常等缺点，而且多数不能口服，作用也不持久， 常等缺点，而且多数不能口服，作用也不持久， 长期反复应用可产生耐受性，因而疗效下降， 长期反复应用可产生耐受性，因而疗效下降， 故近年来已少用或不用。 故近年来已少用或不用。 心动过速、心律失常、 心动过速、心律失常、高血压等心血管系统疾 病慎用
中药“止咳平喘药”——款冬花
中药“止咳平喘药”——款冬花本品为菊科植物款冬的干燥花蕾。
主产于内蒙古、陕西、甘肃、青海、山西。
12月或地冻前当花尚未出土时采挖，除去花梗和泥沙，阴干。
本品气香，味微苦而辛。
以朵大、色紫红、无花梗者为佳。
生用或蜜炙用。
一、药性和功效本品性味辛、微苦，温。
归肺经。
具有润肺下气，止咳化痰之功效。
用法用量：煎服，5～10克。
外感暴咳宜生用，内伤久咳蜜炙用。
二、歌括《药性歌括四百味》歌诀：款花甘温，理肺消痰，肺痈喘咳，补劳除烦。
三、临床应用常用于新久咳嗽，喘咳痰多，劳嗽咳血等。
本品辛散而润，温而不燥，长于润肺下气止咳，兼具化痰作用。
治咳喘，无论外感内伤、寒热虚实，皆可应用，对肺寒咳喘尤宜，常与紫菀相须为用。
如治外感风寒，内停痰饮，气逆喘咳，常与麻黄、细辛、半夏等同用，如射干麻黄汤(《金匮要略》)；若肺热咳喘，常与知母、浙贝母、桑白皮等同用；若肺气虚弱，咳嗽不已，常配伍补益肺气之人参、黄芪等；若阴虚燥咳，常配伍养阴润肺之沙参、麦冬、阿胶等药；治喘咳日久，痰中带血，常与养阴清热、润肺止咳之百合同用；若肺痈咳吐脓痰，常与薏苡仁、桔梗、芦根等同用。
四、现代药理研究1.化学成分本品主要含黄酮类成分：芦丁、金丝桃苷、槲皮素等；萜类成分：款冬酮、款冬花素、款冬二醇等；生物碱类成分：款冬花碱、千里光宁等。
本品还含有机酸、甾体和挥发油等。
2.药理作用款冬花水煎液、醇提物和水提物均有镇咳、祛痰作用，其中水煎液还有平喘作用。
款冬花醇提物和水提物及款冬素有抗炎作用。
款冬花醇提物及其所含款冬酮、款冬花素具有升高血压和兴奋呼吸的作用。
此外，款冬花尚有抗溃疡、抗腹泻、利胆、抗血小板凝聚、抗肿瘤等作用。
五、鉴别用药（紫菀与款冬花）紫菀与款冬花均有润肺下气、止咳化痰之功，且均温润不燥，咳嗽无论寒热虚实，病程长短，均可用之，二者常相须为用。
但紫菀偏于祛痰，款冬花尤善止咳。
2020年执业药师《药学专业知识二》第三章 呼吸系统疾病用药
目录CONTENT01 镇咳药02 祛痰药03 平喘药第一节镇咳药咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道内的黏液和异物排出，排出后咳嗽症状多缓解。
轻度咳嗽有利于排痰，无需应用镇咳药；痰液较多，单用镇咳药将使痰液滞留在气道。
有害而无益。
因此，只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。
按作用机制分为中枢性镇嗔药、外周性镇咳药及兼有中枢性和外周性两种镇咳作用的药物。
分类：考点1.中枢性镇咳药：选择性地抑制延髓咳嗽中枢，包括右美沙芬、喷托维林、可待因、双氢可待因、福尔可定、苯丙哌林、依普拉酮、二氧丙嗪。
2.外周性镇咳药：通过抑制呼吸道黏膜上的牵张感受器而发挥止咳作用，有那可丁、左羟丙哌嗪。
3.兼有中枢性和外周性两种镇咳药：苯丙哌林、依普拉酮。
一、药理作用与作用机制（一）作用特点中枢性镇咳药共性：①抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。
②中枢性镇痛、镇静作用。
1.可待因：镇咳作用强而迅速，约为吗啡的1/4，适用于剧烈干咳，刺激性干咳（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳），具有成瘾性。
2.喷托维林：镇咳为可待因的1/3，口服易吸收，在20～30分钟内起效，一次给药镇咳作用可维持4～6小时。
3.福尔可定：具有与可待因相似的镇咳、镇痛作用，缓解干咳的效果比可待因好。
成瘾性比可待因小，呼吸抑制较吗啡弱，儿童对福尔可定耐受性较好，不引起便秘或消化功能紊乱。
4.苯丙哌林：镇咳作用较强，是可待因的2-4倍；无麻醉作用，无成瘾性，无耐受性;不引起便秘，不引起胆道和十二指肠痉挛。
5.右美沙芬镇咳强较可待因相等或略强，但无镇痛，无成瘾，无耐受，不抑制呼吸。
用于：感冒以及其他上呼吸道感染时的干咳。
苯丙哌林（是可待因的2-4倍）＞可待因（与右美沙芬相当）＞喷托维林（为可待因的1/3）【配伍选择题】A.右美沙芬无镇痛，无成瘾B.氯化铵祛痰药C.可待因D.苯丙哌林E.羧甲司坦祛痰药1.具有成瘾性的中枢性镇咳药是『正确答案』C2.没有成瘾性，兼有中枢和外周镇咳作用的药品是『正确答案』D（二）药物相互作用1.乙醇及其他中枢系统抑制剂可增强中枢性镇咳药的中枢抑制（镇静）作用，故用药期间不宜饮酒。
第十三章 化痰止咳平喘药
第一节 温化寒痰药
中毒症状
口内苦涩、流涎、不能发音、头痛、眩 晕、恶心、呕吐并有水样腹泻、心悸、乏力 、严重者呼吸困难、意识不清、瞳孔散大、 对光反射消失、牙关紧闭、血压下降、全身 痉挛，最后因呼吸中枢麻痹而死亡。有因服 生半夏多量而永久失音者。
半夏中毒主要是服用生品所致。故内服 应选制半夏，而且要控制剂量。
效能维持5小时以上。有报告认为，半夏的镇咳作用 优于浙贝母。 2．镇吐和催吐作用：
半夏加热炮制后，对呕吐中枢有抑制作用。 生半夏研末口服，反有催吐作用。半夏的催吐 成分不耐高温，难熔或不溶于水，而镇吐成分对热稳 定。
第一节 温化寒痰药
临床应用
1.治疗美尼尔氏综合征： 法半夏18~30克，泽泻60~120克，
白前
为萝藦科植物柳叶白前 或芫花叶白前的根茎及根。
【性味归经】 甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。
第一节 温化寒痰药
功效应用 降气化痰
第二节 清化热痰药
本类药物药性寒凉清润,具有清热化 痰、润燥化痰的作用，主要适用于：
（1）热痰壅肺，咳嗽气喘，吐痰黄 绸，舌红苔黄者；
（2）燥痰犯肺，干咳少痰，咯痰不 爽，舌红少苔者；
用量用法 3~10克，内服宜制用
使用注意 阴亏燥咳及孕妇忌用。
第一节 温化寒痰药
中毒机理及症状
天南星的毒性主要表现为麻辣性，即 对粘膜的刺激性，并对神经系统有抑制作 用。本品鲜品毒性剧烈，误食常致中毒反 应。成人食生天南星15克，儿童生食10克 可引起中毒。皮肤接触有强烈的刺激作用 ，初为瘙痒，而后麻木肿胀。
第十三章 化痰止咳平喘 药
2020年4月22日星期三
一.概念
凡以祛痰或消痰为主要作用的药 物，称化痰药；以减轻或制止咳嗽和 喘息为主要作用的药物，称止咳平喘 药。
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镇咳、祛痰平喘药的临床应用
1.苯丙哌林镇咳作用强，为可待因的（）倍。
A1～2
B2～3
C2～4
D5～7
正确答案：C
2.中枢性镇咳药属于对症治疗药物，用药（）日如症状未缓解，宜停药就诊。
A3
B5
C7
D10
正确答案：C
3.中枢性镇咳药特别适用于痰多者，除了镇咳作用外还有镇痛、镇静作用。
（）
A正确
B错误
正确答案：正确
4.患者重复使用中枢性镇咳药可产生耐药性，久用有成瘾性，但常用量引起的依赖性比吗啡类药物强。
（）
A正确
B错误
正确答案：错误
5.黄嘌呤类药物具有松弛气道平滑肌、呼吸兴奋、强心等作用，但急性心肌梗死伴血压显著降低患者禁用。
代表药物有（）。
A茶碱
B氨茶碱
C多索茶碱
D二羟丙茶碱
正确答案：ABCD
6.属于磷酸二酯酶抑制剂的平喘药是（）
A沙美特罗
B孟鲁司特
C多索茶碱
D布地奈德
E噻托溴铵
正确答案：C
7.对伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病毒性感冒患者，在服用镇咳药的同时，应及时联合应用的药品是羧甲司坦。
（）
A正确
B错误
正确答案：正确
8.喷托维林是人工合成非成瘾性中枢性镇咳药，一次给药镇咳作用可维持（）小时。
A3~5
B4~6
C5~10
D6~8
正确答案：B
9.不可与吸入性糖皮质激素合用的长效β2受体激动剂是（）
A多索茶碱
B孟鲁司特
C沙美特罗
D噻托溴铵
E沙丁胺醇
正确答案：ABDE
10.哮喘急性发作应用平喘药，最适宜的给药途径是（）
A吸入给药
B口服给药
C静脉滴注
D肌内注射
E经皮给药
正确答案：A
11.属于白三烯受体阻断剂的平喘药是（）
A沙美特罗
B孟鲁司特
C多索茶碱
D布地奈德
E噻托溴铵
正确答案：B
12.祛痰药能改变痰中黏性成分，降低痰的黏滞度，使痰易于咳出。
按作用机制分为（）。
A恶心性祛痰药
B刺激性祛痰药
C黏痰溶解剂
D黏液稀释剂
正确答案：ABCD。