内科护理学讲义-传染病病人的护理

内科护理学讲义-传染病病人的护理传染病的临床特征、病毒性肝炎流行性乙型脑炎、艾滋病狂犬病、流行性出血热伤寒、细菌性痢疾流行性脑脊髓膜炎第一节传染病的临床特征（一）感染与免疫1.感染的概念由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起的疾病均可称为感染性疾病，感染性疾病中具有传染性，并可导致不同程度流行的则又名传染病。

传染病属于感染性疾病的一部分，但并非所有感染性疾病都具有传染性。

感染是病原体侵入人体后与人体相互作用或斗争的过程。

病原体侵入人体后是否会引起疾病取决于病原体的致病作用和机体的免疫应答作用这两个因素。

传染病只是感染过程的一种表现，感染过程的表现包括：（1）病原体被清除（2）隐性感染：又称亚临床感染或不显性感染。

病原体进入人体后，仅引起机体特异性免疫应答，发生轻微的病理变化，不产生任何临床症状，但通过免疫学检查被发现。

（3）显性感染（4）病原携带状态：病原体进入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而人体不出现任何症状。

（5）潜伏性感染：病原体进入人体后，寄生在某个部位，潜伏于体内，不发病但也不能将病原体清除，当机体免疫功能低下时才发病。

2.病原体的致病作用（1）侵袭力：病原体直接侵入机体或借其分泌的酶破坏组织，抑制机体吞噬作用促使病原体扩散。

（2）毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。

（3）数量：就同一种病原体而言，入侵病原体的数量多少与其致病能力成正比。

（4）变异：病原体通过变异而逃避机体的特异性免疫而不断引起疾病的发生。

3.机体的免疫应答作用免疫应答可分为有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫应答和促进病理生理过程及组织损伤的变态反应两大类。

保护性免疫应答又分为非特异性免疫应答与特异性免疫应答两类。

（1）非特异性免疫：是机体对进入体内异物的一种清除机制，是生物个体生来就有的，能遗传后代，不涉及抗原的识别，又称先天性免疫。

（2）特异性免疫：是指对抗原特异性识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答。

特异性免疫通常只针对一种传染病。

感染后的免疫都是特异性免疫，是后天获得的一种主动免疫。

小结病原体侵入人体后是否会引起疾病取决于病原体的致病作用和机体的免疫应答作用1.病原体的致病作用：侵袭力、毒力、数量、变异2.机体的免疫应答作用（1）保护性免疫应答：包括非特异性免疫和特异性免疫（2）组织损伤的变态反应（二）传染病的流行过程的基本条件1.传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。

包括：病人；隐性感染者；病原携带者；受感染的动物。

2.传播途径：①空气、飞沫、尘埃传播；②水、食物传播；③手、用具、玩具传播；④媒介昆虫传播；⑤血液、血制品、体液传播；⑥土壤传播。

3.人群易感性（三）传染病的特征与临床特点1.传染病的特征（1）病原体（2）传染性（3）流行病学的特征：包括：①流行性；②地方性；③季节性。

（4）免疫性：人体感染病原体后，均能产生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。

2.临床特点传染病一般可分为以下几个时期：①潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状止的时期，称为潜伏期。

潜伏期是确定传染病检疫期的重要依据；②前驱期：从起病至出现该病的明显症状时为止的一段时间，称为前驱期，多数传染病在本期已有较强的传染性；③症状明显期；④恢复期。

（四）传染病的预防1.管理传染源：对传染病人应尽量做到“五早”（即早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告）。

法定传染病分为3类：甲类：为强制管理的传染病，共2种（鼠疫、霍乱），要求发现后2小时内上报。

乙类：为严格管理的传染病，共26种，其中肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感4种要求2小时内上报，其余22种要求发现后24小时内上报。

丙类：为监测管理的传染病，共11种，要求发现后24小时内上报。

2.切断传播途径3.保护易感人群（五）传染病的隔离和消毒1.传染病的隔离我国大多数医院实行的是以传染病类别为特点的系统隔离法：1）呼吸道隔离（蓝色标志）：除一般隔离措施外，相同病种可同住一室，床间距至少2m；痰具每日消毒；病室每日通风至少3次；紫外线空气消毒，每日2次；保持适宜的室温、湿度。

2）消化道隔离（棕色标志）：同病种病人同住一室，也可与不同病种病人同住一室，但病人之间必须实施床边隔离；病人生活用具专用，用后消毒；室内保持无蝇、无蟑螂。

3）严密隔离（黄色标志）：病人住单间房；禁止随意开放门窗；病人不得离开病室，禁止探视、陪住；污染敷料与物品装袋，贴标签，严格消毒处理；病室每日消毒。

4）接触隔离（橙色标志）：与一般隔离要求基本相同。

5）血液（体液）隔离（红色标志）：接触病人或其他血液（体液）时要戴手套、穿隔离衣；若皮肤接触了血液（体液）后要立即清洗；一次性注射用品用后经消毒、销毁处理，避免损伤工作人员皮肤；血液污染室内物品表面时，立即用含氧制剂清洗消毒。

6）脓液（分泌物）隔离（绿色标志）：污染物弃去时装袋、贴标签、送消毒处理后丢弃。

7）结核菌隔离（AFB隔离，灰色标志）：隔离室门窗关闭、有特别通风设备，同疗程者可住同一室；接触病人或污染病后、护理下一位病人前应洗手，可不戴手套。

2.消毒（1）消毒的定义：是指用化学、物理、生物等方法消除或杀灭环境中的病原体，是切断传染途径的重要手段。

（2）消毒的种类：①预防性消毒；②疫源地消毒。

1.血液（体液）隔离（红色标志）2.接触隔离（橙色标志）3.严密隔离（黄色标志）4.脓液（分泌物）隔离（绿色标志）5.呼吸道隔离（蓝色标志）6.消化道隔离（棕色标志）7.结核菌隔离（灰色标志）第二节病毒性肝炎一、甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎，是一种由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性肠道传染病，经粪-口途径传播，发病以儿童和青少年为多见，病程呈自限性，无慢性化。

（一）病原甲型肝炎病毒（HAV），属嗜肝RNA病毒科，HAV只有一个抗原抗体系统和一个血清型，感染后早期出现IgM型抗体，持续时间较短，IgG型抗体可长期存在。

HAV抵抗力较强。

（二）临床表现1.急性黄疸型肝炎临床经过分3期：①黄疸前期：起病较急，以畏寒、发热、显著乏力、消化道症状为主，至本期末尿呈浓茶色。

本期平均持续5～7天。

②黄疸期：发热消退，自觉症状减轻，但尿色逐渐加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于1～2周内达高峰。

肝脏多肿大，有压痛及叩击痛，脾脏也可有轻度肿大。

此期持续2～6周。

③恢复期：此期持续1个月左右。

2.急性无黄疸型肝炎症状类似于急性黄疸型肝炎的黄疸前期，多数无发热，以乏力和消化道症状为主，无黄疸。

血清转氨酶ALT明显升高。

3.亚临床型此型较多见，症状较轻，可有血清转氨酶异常升高。

4.隐性感染多见于儿童，一般无明显体征，血清转氨酶正常，但有血清中抗HAVIgM阳性，粪便中可检测出HAV。

例：在甲型肝炎病程中哪期传染性最强A.慢性期B.黄疸期C.潜伏期D.恢复期E.黄疸前期『正确答案』E（三）辅助检查1.血、尿胆红素检测黄疸期病人血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均增加，尿胆红素及尿胆原均增加。

2.肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）在肝功能检测中最为常用，是判断肝细胞损害的重要指标。

急性黄疸型肝炎常明显升高。

3.血清学检查血清抗-HAVIgM是甲型肝炎早期诊断最可靠的血清学标志。

（四）治疗原则甲型肝炎的治疗无特效药物，以卧床休息和对症治疗为主。

（五）预防1.控制传染源甲型肝炎病人自起病日起隔离3周。

2.切断传播途径重点在于搞好环境卫生。

3.保护易感人群①主动免疫：易感人群可接种甲型肝炎减毒活疫苗。

②被动免疫：对甲型肝炎病人的接触者，可应用人血清丙种球蛋白或胎盘球蛋白肌内注射，时间不宜迟于接触后7～14天。

二、乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的主要通过血液途径传播的肝脏疾病，简称乙型肝炎。

乙型肝炎病毒（HBV），属嗜肝DNA病毒科。

（一）流行病学1.传染源主要是HBV携带者和乙型肝炎病人。

2.传播途径①母婴传播；②输血传播：输入被污染的血液和血制品；③医源性传播：使用未经严格消毒的、被HBV污染的医疗器械，如手术和牙科器械、注射器、采血针、针灸针、内镜等均可引起HBV感染；④性传播；⑤密切生活3.易感人群人群对HBV普遍易感。

（二）临床表现临床类型呈多样化，可表现为急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎、HBV慢性携带者。

1.急性肝炎见甲型病毒性肝炎。

2.慢性肝炎病程超过半年，症状、肝功能异常反复出现，按病情可分为轻度、中度、重度。

慢性肝炎可表现为面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大。

3.重型肝炎主要表现：①黄疸迅速加深；②肝脏进行性缩小、肝臭；③出血倾向；④迅速出现腹水、中毒性鼓肠；⑤肝性脑病症状；⑥肝肾综合征。

4.淤胆型肝炎主要表现为：①黄疸具有“三分离”的特征：黄疸深，但消化道症状轻；ALT升高不明显；PTA（凝血酶原活动度）下降不明显；②黄疸具有“梗阻性”特征，主要为肝内胆汁淤积。

5.慢性HBsAg携带者常无症状和体征。

（三）辅助检查1.肝功能检查（1）血清ALT：肝脏损害时，ALT升高；（2）血清白蛋白检测：慢性活动肝炎和肝硬化时常有血清白蛋白减少，球蛋白升高，形成白／球（A ／G）比值下降，甚至≤1。

（3）血清胆红素检测：急、慢性肝炎均可出现血清胆红素升高，表现为直接和间接胆红素均升高。

（4）凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）测定：可以迅速反映肝坏死程度及预后。

（5）血氨测定：肝性脑病时可见血氨明显升高。

（6）甲胎蛋白（AFP）：肝细胞性肝癌时，血清AFP水平明显升高。

2.血清HBV标志物测定（1）表面抗原（HBsAg）和抗体（HBsAb）：HBsAg阳性是HBV感染的主要标志，血中 HBsAb的出现，是HBV感染恢复的标志。

一般血清HBsAb水平≥10m IU／ml时，对HBV才有保护。

（2）核心抗原（HBcAg）和抗体（HBcAb）：在血清中一般不能检测出HBcAg。

血清HBcAb阳性，提示感染过HBV，可能为既往感染或现症感染。

如果HBcAb IgM阳性， HBcAb IgG阴性，提示为急性乙型肝炎。

如果HBcAb IgM和HBcAb IgG均阳性，提示为乙型肝炎的急性发作期。

（3）e抗原（HBeAg）和e抗体（HBeAb）：血清HBeAg阳性，提示有HBV复制，HBeAb阳性是既往感染HBV的标志。

（四）治疗原则各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物。

1.一般治疗强调早期卧床休息、合理营养。

2.护肝治疗①补充B族维生素；②促进解毒功能药物，如葡醛内酯（肝泰乐）等；③促进能量代谢药物：ATP、辅酶A等；④促进蛋白质代谢药物：肝安等；⑤改善微循环药物：如低分子右旋糖酐等；⑥输入人血白蛋白或新鲜血浆。