医院感染防控目标性监测
医院感染目标性监测译
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• 引言 • 医院感染现状 • 目标性监测策略 • 数据收集与分析方法 • 监测结果反馈及改进措施 • 总结与展望
01
引言
监测背景与意义
医院感染问题严重
医院感染是指在医疗机构内获得的感染，包括在住院期间 发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。医院感 染问题严重影响患者安全和医疗质量。
THANKS
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改进。
未来发展趋势预测
智能化监测技术应用
借助人工智能、大数据等技术手段，实现对医院感染病例的自动 识别、实时监测和预警预测，提高监测效率和准确性。
精准化防控策略制定
针对不同科室、不同感染类型，制定更加精准的防控策略和措施， 降低医院感染发病率。
多学科协作机制建设
加强感染科、临床科室、检验科等多学科之间的协作与沟通，形成 合力共同推进医院感染防控工作。
通过目标性监测，提高医务人员对医 院感染的重视程度和防控意识，促进 医院感染防控工作的开展。
评估防控效果
通过对医院感染目标性监测数据的分 析，评估医院感染防控措施的效果， 为改进防控策略提供依据。
监测范围与方法
监测范围
包括全院各临床科室、医技科室、手术室、重症监护室等。
监测方法
采用主动监测和被动监测相结合的方法。主动监测是指医务人员定期对住院患者进行巡查，发现医院感染病例及 时报告；被动监测是指通过医院信息系统收集医院感染病例信息。同时，开展目标性监测，针对高危人群、高危 因素进行重点监测。
责任人和反馈时限。
反馈内容
包括监测数据、问题分析、原因查 找及改进措施等方面，确保信息全 面、准确。
执行情况
定期对监测结果进行反馈，确保相 关人员及时获取监测信息，为改进 工作提供依据。
医院感染目标性监测清单
医院感染目标性监测清单
医院感染目标性监测清单包括以下项目：
1.针对高危新生儿的监测，包括导管相关血流感染、呼吸
机相关肺部感染和其他部位感染。
2.针对手术病人的监测，包括骨科全髋置换、产科剖宫产、开颅手术等手术部位感染，不同危险指数手术部位感染率以及其他手术部位感染率（如胸外食道、心脏介入、心脏外科手术、阑尾炎）。
3.针对血透病人的监测，包括导管相关血流感染、乙肝、
丙肝、艾滋病病毒感染以及透析用水等相关感染。
4.针对耐药菌的监测，包括MRSA、VRE、CR-AB、产ESBL革兰阴性菌、CRE以及MDR/PDR-PA。
5.针对手卫生依从性的监测。
需要注意的是，对于明显有问题的段落，应该删除，以确保文章的准确性和完整性。
同时，可以对每段话进行小幅度的改写，以使其更加清晰易懂。
医院感染科室以及风险评估以及目标性监测清单
医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估
我院感染较高风险的科室为：手术室、消毒供应中心。
各重点部门的风险评估如下：
一、手术室：
风险：新建的层流净化手术室于2023年8月开始运行，手术室工作人员缺乏层流净化维护、使用知识。
针对性的控制措施：
1.与基建科联系，要求层流净化设施公司对相关人员进行净化设施维护培训。
2.要求层流净化设施公司尽快交有资质的部门进行的
净化
效果验收检验报告。
二、消毒供应中心：
风险一：现有设施、设备不能满足医院发展工作需要，不符合国家相关规定，存在感染隐患。
风险二：消毒供应中心人员少、专业知识欠缺。
针对性的控制措施：
1.建议医院尽快按规范要求增添设施、设备。
2.增加消毒供应中心工作人员，派年富力强、专业技能
强的
工作人员充实到消毒供应中心。
3.医院感染管理科、护理部共同加强督导，考核，组织
业务
培训，提高消毒供应中心人员工作技能。
三、医疗废物暂存处：
风险：现有设施、房间数不符合规范要求。
针对性的控制措施：
建议医院在合适的位置新建医疗废物暂存处，建4间房，符合《医疗卫生机构医疗废物管理办法》。
控感科
2023年7月30日
医院感染目标性监测清单。
2024年医院感染监测计划（4篇）
2024年医院感染监测计划根据国家相关规范要求，我院对临床科室的感染风险进行了评估，并根据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险分为高危、中危、低危科室，并制定了相应的医院感染监测计划及管理目标。
在监控指标管理中，控制并降低医院感染风险，提高风险防范能力。
（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生学监测，包括空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌液体等，并做好相关记录。
针对全院临床、医技科室众多，有重点、有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监测，严格采样，严格管理。
监测频次有所区别：每月对Ⅰ类环境的层流洁净手术室、药物配置中心、准分子室进行环境卫生学监测；每月对供应室的灭菌器械灭菌效果、血液净化系统监测。
每季度对Ⅱ类环境的普通（门诊）手术室、导管室、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房（icu、ccu、rcu）、血液病区、供应室无菌区，Ⅲ类环境（儿科病房、母婴同室、妇科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病门诊及其病房）等重点部门进行环境卫生学监测。
监测频次及采样时间见附表1。
（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。
医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月对全院重点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。
消毒灭菌效果监测率必须达到一定比例。
不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，按期存档。
（三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。
消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微生物。
凡进入人体无菌部位、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。
灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。
（四）血液净化系统必须每月进行检测，检测样品包括入、出透析器的透析液，透析器入口液的细菌总数不得超过200cfu/ml，透析器出口液的细菌总数不得超过200cfu/ml，并不得检出致病微生物。
2024年医院感染监测计划(三篇)
2024年医院感染监测计划摘要：近年来，医院感染日益严重，给患者的康复乃至生命带来了巨大的威胁。
为了提高医院感染控制水平，保障患者的安全和健康，本文提出了2024年医院感染监测计划。
该计划主要包括四个方面的内容：综合管理、感染监测、感染控制和培训教育。
通过该计划的实施，可以有效地降低医院感染的发生率，提高医疗质量和安全水平。
一、综合管理1.成立医院感染管理委员会，由院内相关部门负责人组成，定期召开会议，制定感染控制的政策和制度；2.建立医院感染管理信息系统，实现感染监测和数据分析的自动化；3.制定医院感染控制手册，明确医护人员的职责和操作规范；4.加强患者感染风险评估，根据不同风险等级采取相应的感染控制措施。
二、感染监测1.建立标准化的感染监测体系，包括新生儿感染、呼吸道感染、血流感染等常见感染的监测；2.加强感染监测的科研力量，开展感染病原微生物的分离和鉴定，深入研究感染发生的原因和机制；3.提高医护人员的感染监测意识，加强对感染监测指标的培训和学习。
三、感染控制1.开展感染控制监督巡查，对医院各临床科室的感染控制措施进行检查和评估；2.严格执行手卫生、环境消毒等感染控制措施，提高医务人员的操作能力和规范性；3.加强抗生素的合理使用，制定抗生素管理方案，减少抗生素滥用和耐药菌的传播；4.加强设备消毒和消毒管理，确保医疗器械和设备的无菌程度。
四、培训教育1.加强医护人员的感染控制知识培训，提高他们的操作技能和监测意识；2.建立感染控制技术培训中心，推广和培训医护人员的感染控制技术；3.加强对患者和家属的健康教育，普及感染控制的知识和方法，提高他们的自我保护意识。
通过以上四个方面的工作，我们可以有效地降低医院感染的发生率，提高医疗质量和安全水平。
但是，想要实现这一目标，需要各级领导的高度重视和支持，需要医护人员的积极参与和配合，需要社会各界的共同努力。
相信通过我们的不懈努力，可以建立起一个安全、和谐、健康的医院环境，让患者放心就医，提高医疗服务的质量和水平。
医院感染目标监测计划范文
医院感染目标监测计划范文
为加强医院感染管理，给患者提供一个安全的就医条件有效控制医院感染的发生，根据《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》的有关规定，按照《消毒技术规范》并结合本院工作实际情况，杜绝医疗隐患，确保医疗安全，制定2023年院感目标监测工作计划。
一、加强医院“三管一口”监测
降低医院感染率，提高临床医生对医院感染诊断病历的正确率和准确率，使医院感染发生率和漏报率保持在较低水平。
同时做好前瞻性病历调查工作，对住院病人的运行病历医院感染进行前瞻性调查。
要求科室对院感的运行病例及时诊断、及时上报。
二、加强重点科室的规范落实工作
1、全院“三管一口”重点科室包括：手术室、ICU、血透等重点科室。
2、临床科室对“三管一口”加强登记管理
3、加强对医生院感“三管一口”网络上报流程培训
4、与临床科室医生及时沟通，快速确定上报病例
5、对已经上报的院感病例进行指导
6、每季度对院感病例进行分析总结
7、每年对当年的院感病例进行汇总分析。
医院感染 目标性监测
概况
1. 国际高水准医院感染监测体系 美国医院感染监测体系（NNIS）
1970年美国CDC建立了国家医院感染监测系统（ NNIS ），开 展全面综合性监测。
1986年NNIS系统设计了目标性监测，按具体情况进行选择性 的调查，并实现计算机软件报告资料。
（3）
年龄 ： 岁 月 天 入院日期 ： 年 月 日
转出至
病房或出院
相关侵入性操作 使用呼吸机／中心静脉插管／尿道插管 使用呼吸机／中心静脉插管／尿道插管 使用呼吸机／中心静脉插管／尿道插管
转入ICU
标本名称
送检日期 病原体
药物敏感结果
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2007年目标性监测占主导地位。
2
2. 我国医院感染监测现状
1989年，卫生部建立全国医院感染监控网，开展医院感染监测，为国 家医院感染管理政策提供依据。全国医院感染监测网（CNNIS）介于 NNIS与KISS之间。
2007年逐步由全面综合性监测向目标性监测转变。
近年来，我国紧跟国际医院感染研究进展，立足于我国医院感染控 制现状，将 多 重 耐 药 菌 监 测、手 卫 生 依 从 性 监测和 抗 菌 药 物 监 测纳 入 监 测 范 畴。２０１１—２０１５年开展上述监测的医院达９０ ％以上；现患率调查、医务人员职业暴露监测、细菌耐药监测基本已成 为常规工作。
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3、医生 严格掌握器械使用指征、置管部位、正确的置管方法。 发生或怀疑医院感染病例时，重视标本的送检及相关检查 根据微生物学药敏结果选择抗菌药物治疗。 发生医院感染病例及时上报医院感染管理科。（表D.1） 临床病情登级评定 每月分4次，对当时住在ICU的病人进行病情
新生儿病房医院感染目标性监测
新生儿病房医院感染目标性监测一、监测目的：监测新生儿医院感染发病率及危险因素；建立新生儿医院感染数据比较体系；发现医院感染流行和暴发；评价控制效果。
二、监测对象：新生儿病房所有患儿（包括NICU）。
三、监测时间：每年1月1日-12月31日。
四、新生儿病房医院感染定义：发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的感染。
新生儿入住后超过48h 发生的感染或转出到其他病房后48h内确定的感染均属于新生儿感染。
呼吸机相关肺炎（VAP）：感染前48h内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染症状和体征并有胸部X 线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。
脐/中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）：感染前48h内使用过脐/中心静脉导管，留置血管内导管的新生儿发生细菌血症（真菌血症）和至少 1 次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现，如发热、寒战和（或）低血压等，且除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。
五、监测方法：（一）监测前准备：监测开始前对相关科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
（二）医务人员的教育和培训：对监测科室的医务人员进行医院感染相关知识及器械操作护理的培训。
（三）各级人员职责与任务：1、医生：①严格掌握使用器械的指征、置管部位、正确的置管方法。
②发生或怀疑医院感染时，应重视标本送检及相关的检查。
中心静脉置管病人无须常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。
③正确填写检验报告申请单。
④根据微生物学药敏结果选择抗菌药物治疗。
⑤发生医院感染病例时及时上报医院感染管理科。
2、护士：①每日晨8时登记新生儿病区工作日志。
②观察病人生命体征及插管部位变化。
如留置中心静脉导管病人出现插管部位疼痛，不明原因发热或其他提示发生局部或血流感染迹象时，应检查插管部位，并报告主管医生。
③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。
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医院感染防控目标性监测
一、抗菌药物应用标准
（一）住院患者抗菌药物使用率≤60%。
（二）Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤ 30%。
（三）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
（四）感染病例微生物标本送检率≥ 70%。
二、细菌耐药性监测指标
多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌。
监测多重耐药菌的发现率和检出率。
三、手术部位监测
手术部位感染发病率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率，外科手术医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。
四、ICU 医院感染监测
（1）常规监测ICU 医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（血导管、气管插管和导尿管）相关感染。
（2）加强医院感染病例耐药菌监测，建立感染监测日志，对于疑似感染病人，采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。
（3）进行ICU 抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。
（4）每月进行ICU病室空气，治疗室空气培养监测。
对ICU病室物体表面、医务人员手部皮肤进行微生物监测。
发现异常情况，及时采取干预措施。
（5）监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。
早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。
例如鲍曼不动杆菌常为ICU 环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。
ICU 工作人员接受消毒技术培训，掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。
五、新生儿重症监护室医院感染监测
将新生儿按出生体重分为四组：>2500克、1501-2500克、1001-1500克、≤1000 克。
监测总体医院感染率，不同出生体重的新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐/中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。
监测新生儿室医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况。
六、职业暴露监测
医务人员发生职业暴露后由科室主任或护士长及时上报感染防控办，感染防控办根据情况按职业暴露不良事件填报信息，按照暴露的程度进行血液检测，采取预防接种疫苗等措施，并分析、评估和改进。
（一）乙肝监测：在暴露后进行血液检查和随访应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时对乙肝标志物检查阴性者皮下流射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0.1月、6月间隔）。
（二）抗-HIV监测：在暴露后的第四周、第八周、第十二周及6个月进行血液检测。
预防性用药在 2 小时内，越早越好。
（三）对暴露者的血清学抗HCV检测：暴露后24~48h内,6个月与12个月检查三次抗HCV 是必要的。
一旦血清抗HCV由阴转阳，应及时启动抗病毒治疗，不必等待肝功出现异常。
（四）梅毒检测：在暴露后即刻、1个月、3个月、6个月内检测TP抗体。
建议用苄星青霉素240万u 俩臀各注射120万u，每周一次，连用3周。
参考文献：
[1] 卫生部：《医院感染管理办法》 .2006 [1] 卫生部：《医疗机构消毒技术规范》 .2012 [1] 卫生部：《医院感染监测规范》.2009。