蛛网膜下腔出血知识宣教
蛛网膜下腔出血病人的健康教育
智汇大家说-252 - Family life guide钟明惠（乐至县人民医院）蛛网膜下腔出血是指患者脑血管突然破裂，脑血管血液进入蛛网膜下腔，引发疾病综合征，患者疾病主要表现是头部剧烈疼痛，部分患者伴随意识障碍。
发生蛛网膜下腔出血的主要原因是颅内动脉瘤，高发在脑底动脉分支，也有另外一种相对常见，为脑血管畸形，也能是患者发生血管炎及夹层动脉瘤等，蛛网膜下腔出血疾病诱因较为复杂，因此，在患者疾病治疗过程中应当结合患者病情为患者展开健康教育。
蛛网膜下腔出血治疗原则首先，保持患者体征稳定。
蛛网膜下腔出血患者需及时采取监护治疗，密切观察患者生命体征，保持患者气道通畅，保持机体循环功能。
降低患者颅内压，防治患者引发低钠血症，临床上利用脱水剂，包括甘露醇及速尿等，也可结合患者病情为患者选择白蛋白。
若患者脑血肿体积增大，需及时进行手术，挽救患者生命。
疾病治疗过程中注意液体出入量，适当为患者补充液体，调整患者饮食中的晶体胶原，低钾血症同样较为常见，还需及时处理，避免患者引发心律不齐。
蛛网膜下腔出血患者多数采取镇静治疗，关注阿司匹林等药物对患者凝血功能的影响，若患者发生癫痫还需为患者施以安定等药物干预。
蛛网膜下腔出血患者的健康教育在患者对症治疗基础上，还需结合患者病情为患者展开健康教育，让患者认识疾病的同时，帮助患者树立战胜疾病的信心。
首先，急性期健康教育：此阶段患者病情危重，患者处于紧张情绪状态，加之患者进入陌生环境，护理人员在健康教育过程中，应当关注患者情绪变化，让患者保持充足的休息。
比如，患者在入院时头痛、烦躁，对疾病缺乏认识，感觉自己将失去有价值的东西，因此，在情绪上较为痛苦、焦虑，甚至恐惧，护理人员需要耐心为患者解释，让患者了解自身实际情况，尽快稳定患者情绪。
护理人员也要做好家属工作，向家属说明患者在病情期间需要家属的关心及爱护，避免在患者面前流露忧郁情绪，避免对患者说明家庭经济危机等问题，从而引起患者恐慌，导致患者治疗依从性降低，还需为患者创设良好的环境，让患者在舒适的环境中休息、治疗。
蛛网膜下腔出血的护理查房【共36张PPT】
遗漏。 ⑷严密观察治疗效果，及时反馈信息。
效果评价：患者治疗完成及时，效果好。
护理问题
P9.皮肤完整性受损的危险 相关因素：与活动障碍和长期卧床有关 护理目标：患者皮肤保持完好 护理措施：
⑴ 加强翻身拍背1/1-2小时，按摩受压部位皮肤；
蛛网膜下腔出血的护理查房
蛛网膜下腔出血的护理查房
主要内容
一、疾病相关知识 二、病例资料 三、护理问题 四、查房情况小结
二、疾病相关知识
1、颅脑结构
颅脑结构
2、蛛网膜下腔出血概念
由于脑底部或脑 表面血管破裂，血液 进入蛛网膜下腔引起 的一种临床综合征。
3、出血类型
（一）
原发性SAH
（三）
外伤性SAH
镇静安眠药物。
效果评价：患者使用苯巴比妥钠针治疗，头痛减轻，每晚睡眠5 小时左右。
护理问题
P8.有治疗缺失的危险
相关因素：与治疗药物多，时间要求高有关。
护理目标：保障各项治疗按时完成，达到疗效 。
护理措施 ⑴根据医嘱制定周密的治疗计划，严格执行治疗。 ⑵保持双静脉留置针通道，按治疗要求控制好速度，注意观
辅助检查
5.辅助检查：2月3日头颅CT示：第四脑室见 出血征象，蛛网膜下腔见出血征象。
• 患者braden评分-- 19 分
• 1.感知 - 4分没有改变 2.潮湿-4很少潮湿 • 3.移动能力- 4不受限 4.活动能力-1卧床不起 • 5.营养摄取—4摄入良好 6.摩擦力/剪切力——2有潜在危险
⑵ 保持床单位干燥整洁，必要时使用气垫床；
⑶ 做好各项基础护理，保持皮肤清洁；
⑷ 保障营养充足，保持皮肤弹性。 效果评价：患者皮肤完好。
蛛网膜下腔出血患者的健康教育
蛛网膜下腔出血患者的健康教育
蛛网膜下腔出血是脑出血的常见形式，它指由于蛛网膜下动脉形成的出血，为
临床常见的病变之一。
因其发病的り率高，对患者的健康造成很大的威胁，应尽量进行防治。
因此，对蛛网膜下腔出血患者的健康教育非常重要。
首先，应加强自身预防意识。
尤其是一些常见的危险因素，如患者的生活习惯
不正常、饮酒过量以及长期服用抗凝药物等，都有可能导致蛛网膜下腔出血的发生。
患者应加强对危险因素的了解和控制，以便有效降低患病的几率。
其次，应积极到医院进行定期随访和检查。
脑出血患者每一个时期最好都到医
院进行定期检查，以便及早发现并妥善处理。
在进行定期检查时，临床医生会根据患者的病情对患者采取不同治疗方式，及早控制出血，从而有效降低危险。
最后，在进行治疗时应根据专家的建议进行治疗，禁止任何形式的私自治疗。
建议的治疗不仅可以有效控制出血，而且可以让患者恢复的更快，而如果私自做决定，则可能会加重患者的症状，甚至导致不可逆转的损伤。
总之，进行蛛网膜下腔出血患者的健康教育是十分重要的，患者应加强自身预
防意识、定期到医院检查、严格按照专家的建议进行治疗，以便对患病做出有效预防。
蛛网膜下腔出血患者的健康教育
以 ，Ａ Ｓ Ｈ患 者入 院后 即可进 行饮食指导 ， 清醒 患者可告 之家 属可以尊重患者的饮食习惯搭配， 避免高脂 、 高盐饮食 ， 并增 加粗纤维食物如 山药 、 韭菜等 ， 喝水 ， 多 减少便 秘机会 。已有 便 秘者不可用力排便 ， 可指导服用 缓泻剂或使 用开 塞露 等。 昏迷 患者可 以插 胃管进 行鼻饲。 １４ 康复指导 ：Ａ ． Ｓ Ｈ患者 中有少部分 可出现一侧 肢体轻 偏 瘫、 感觉障碍 、 失语等体 征。急性期 ， 指导肢瘫患者 的瘫痪 肢 体摆放 功能位置 ， 周后可在床上为患 者进 行一些轻度 肢 ｌ 体功 能锻 炼 ， 失语者进 行语言功 能训 练 ， ｌ ２ ３ ａ ｏ ｅ或 从 、 、 、、 、 生活用语 、 家人名字等教起 ， 循序渐进 ， 逐渐使患者恢复语 言 功能 。 ２ 体 会 ２ １ Ｓ Ｈ是神经 内科常见 病 ， 者入院后焦 虑 紧张的情绪 ． Ａ 患 在患者及家属身上 同时可以 出现 ， 以健康教育的对象不应 所 局限于患者 ， 有与之相关 的全家人。适 时教会患者及家属 还 掌握本病的护理 、 康复知识 ， 认识本病 ， 高患 者抵抗疾 病的 提 信心是宣教的重点 。 ２ ２ 健康教育是通过信 息传播和行 为干预 ， ． 帮助 患者 掌握 卫生 知识 ， 树立 健康观 念的过 程。而要对 Ｓ Ｈ患者 实施 正 Ａ 确有 效的健康 知识 ， 就要求专科 护士不仅要有 富扎实 的医 ， 仁 疗护理 知识 ， 还要有营养学、 心理学等棚荚学科 知识 ， 同时通 过 与患者不断交流、 沟通 ， 提高服务质量和服务艺术 ， 患者 使 建立起对预 防疾病 和保持 自身健康状 况的责任感 ， 主动参与 疾病 的 自我管理 ， 高患 者的生 存质量 ， 之认 识 “ 命掌 提 使 生 握在 自己手 中 ” 的意 义 ， 高患 者 自我保 健 和 自我 护 理能 提 力， 使之成为 真正 健康 和讲求生命质量的人 。 参考 文 献
脑蛛网膜下腔出血护理查房PPT课件
护理效果如何评估？ 反馈机制
建立护理反馈机制，及时调整护理措施，以提高 护理质量。
反馈应包括医护人员、患者及家属的意见。
护理效果如何评估？ 持续改进
护理工作应持续改进，定期进行护理培训和学习 交流。
通过不断学习，提升护理团队的专业素养。
谢谢观看
患者群体
所有确诊为脑蛛网膜下腔出血的患者均需进 行专业护理。
尤其是重症患者需密切观察和护理，以防止 病情恶化。
谁需要护理？
护理团队
护理团队包括护士、医生及康复师等多学科 协作，确保患者获得 。
谁需要护理？
家属参与
家属在护理中扮演重要角色，需了解病情、 配合护理措施。
根据医嘱合理使用止痛药、镇静剂及抗癫痫 药物，避免不必要的药物干扰。
药物使用需严密监测，以防止副作用。
怎么进行护理？
心理支持
给予患者心理支持和情感关怀，缓解患者的 焦虑和恐惧情绪。
心理护理同样重要，有助于提高患者的康复 信心。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 评估标准
通过生命体征、神经功能和患者自我感受等指标 评估护理效果。
何时进行护理？
紧急情况
如患者出现意识丧失、癫痫发作等紧急情况，应 立即采取抢救措施。
护理团队需具备应急处理能力，以应对突发事件 。
怎么进行护理？
怎么进行护理？ 基础护理
提供基础护理，包括监测生命体征、保持呼 吸道通畅、适当的体位及营养支持。
确保患者舒适，避免二次伤害。
怎么进行护理？ 药物管理
教育家属有关病情及护理常识，有助于患者 的康复。
何时进行护理？
何时进行护理？
护理时机
护理应在患者入院后立即启动，随时根据病情变 化调整护理方案。
蛛网膜下腔出血ppt
急诊诊断、评估和处理
01
推荐意见： (1) 突发剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性的患者应高度怀疑 SAH 诊断(Ⅰ 级推荐， B 级 证据) 。 (2) 对可疑 SAH 患者应首选 CT 检查。 (3) 当CT 结果阴性时，腰椎穿刺检查有助于 进一步提供诊断信息(Ⅰ 级推荐， B 级证据) 。 (4) 对于 SAH 患者宜早期行 DSA 检查，以明 确有无动脉瘤(Ⅰ 级推荐， B 级证据) 。 (5) 在 DSA 不能及时实施时，可予CTA 或 MRA 检查 (Ⅱ 级推荐， B 级证据) 。 (6) 动脉瘤介入治疗后，同时再做血管造影，以判断动脉瘤治疗的效 果(Ⅰ 级推荐， B 级证据) 。 (7)SAH 评分有助于判断预后及采取不同的治疗手段。 SAH 早期 应该
1
2
3
4
血液刺激脑膜等结构,致 剧烈头痛及脑膜刺激征
血液渗出或涌入蛛网膜下 腔,发生颅内压力增高急 性颅高压使脑血流急剧下 降，出现一过性意识丧失
血管活性物质刺激血管和 脑膜，致血管持久痉挛, 会使脑组织发生严重缺血 或引起脑梗死
血凝块和血液致蛛网膜粘 连影响CSF循环通路，致 脑积水
临床表现 任何年龄，青壮年多
02 据) 。
推荐意见： (1) 伴第三、四脑室积血 的急性脑积水患者可考虑行脑室引流 (Ⅰ 级推荐， B 级证据) 。 (2) 伴 有症状的慢性脑积水患者可行临时或永 久的脑脊液分流术(Ⅰ 级推荐， C 级 证据) 。
推荐意见： (1) 有明确癫痫发作的患者必须 用药治疗，但是不主张预防性应用 (Ⅱ 级推 荐， B 级证据) 。 (2) 不推荐长期使用抗 癫痫药物 (Ⅲ级推荐， B 级证据) 。但对既 往有癫痫、脑出血、脑梗死、大脑中动脉动 脉瘤破裂的癫痫样发作的高风险人群，可考 虑长期使用抗癫痫药物(Ⅱ 级推荐， B级证 据) 。
蛛网膜下腔出血健康教育
蛛网膜下腔出血患者健康教育概述蛛网膜下腔出血指多种病因致脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。
还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。
病因与诱因1.颅内动脉瘤：最常见病因（约占50%-85%）；2.脑血管畸形：约占SAH病因的10%，主要是动静脉畸形，青少年多见；3.其他：夹层动脉瘤、脑底异常血管网病、血管炎、颅内静脉系统血栓形成；4.诱因：如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒以及紧张的脑力活动等临床表现1.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。
2.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。
危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
3.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。
4.其它临床症状：如低热、腰背腿疼等。
亦可见轻偏瘫，视力障碍，视网膜片状出血和视乳头水肿等。
蛛网膜下腔出血并发症：1.再出血：是SAH的急性严重并发症，病死率约为50%左右。
2.脑血管痉挛：是死亡和致残的重要原因。
早发性脑血管痉挛出现于出血后，历时数分钟或数小时缓解；迟发性脑血管痉挛始发于出血后3-5天，5-14天为高峰，2-4周逐渐减少。
3.脑积水：表现为进行性精神智力障碍、步态异常及尿便障碍。
用药的目的原则是防止继续出血，防止继续发生血管痉挛，除去出血病因并预防复发。
脑脊液检查目的是协助诊断，检测脑脊液的压力。
方法及注意事项：①方法：需行腰椎穿刺手术，需要病人很好的配合，在护士的协助下，病人双手抱膝，双膝向胸部屈曲，头向前屈，抱成球形，靠床沿侧卧，以增加腰椎间隙，使腰椎穿刺手术顺利进行。
②注意事项：腰椎穿刺后，去枕平卧4—6小时后，起床活动，术后多饮水，保持穿刺部位的干燥以防穿刺针眼未愈合发生感染。
蛛网膜下腔出血护理常规
蛛网膜下腔出血护理常规一、定义蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH):通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。
二、症状、体征(一)出血症状:多起病急骤，突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗、眩晕、项背痛或下肢痛。
(二)神经功能损害:颈内动脉-后交通动脉瘤破裂出血，可造成同侧动眼神经麻痹。
(三)癫痫发作(四)视力、视野障碍:蛛网膜下腔出血沿神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血。
出血量过多时血液可进入玻璃体内，引起视力障碍。
(五)其他:数日后可有低热。
三、护理问题(一)急性疼痛:头痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。
(二)有出血的危险与蛛网膜下腔出血有关。
(三)恶心/呕吐与颅内压增高有关。
(四)视觉改变与颅内压增高有关。
(五)颅内调适能力低下与蛛问膜下腔出血有关。
(六)有受伤的危险与癫痫发作有关。
四、护理措施(一)保持病室安静，减少探视，出血急性期 4-6 周应绝对卧床休息。
如为动脉瘤栓塞术后病人，生命体征稳定，局部穿刺处弹力绷带拆除 24-48 小时后，即可床上活动。
(二)头痛剧烈者，遵医嘱给予镇痛、镇静剂，保持大便通畅等，伴颅内压增高者给予脱水降颅压药物，应用钙离子拮抗剂泵入，密切观察血压变化，遵医嘱测血压，应根据血压调节泵入的速度。
(三)嘱病人生活规律，避免剧烈运动，情绪激动、暴饮暴食、多食含粗纤维食物如白菜、芹菜、胡萝卜等，保持大便通畅，以防颅内出血。
协助做好日常生活护理。
(四)密切观察病情变化，减少井发症的发生。
(五)心理支持，告知病人引起头痛原因，引导减轻头痛，必要时给予脱水、止痛药物。
提供疾病相关知识，使病人保持良好心态，积极配合治疗。
五、健康宣教(一)绝对卧床休息 4-6 周，避免诱因，6 周后可在床上由卧位到坐位，逐步到下地活动，并进行循序渐进、持之以恒的肢体功能锻炼。
(二)指导病人培养自我控制情绪的能力，保持情绪稳定，防止血压升高引起再次出血。
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蛛网膜下腔出血知识宣教
蛛网膜下腔出血是指各种原因出血，血液进入蛛网膜下腔的一种综合征。
一般所指蛛网膜下腔出血是因脑表面血管破裂、血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。
以起病急骤，剧烈头痛、恶心呕吐及腰穿血性脑脊液为特点；可有情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因；以40～70岁发病多见。
最常见的病因为先天性颅内动脉瘤，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。
此病病后2周为复发高峰期，3～4周亦可再发。
急性期行内科治疗，病情平稳后可行外科手术根除动脉瘤以防再出血。
为减少复发，促进病人早日康复，护士应做好以下几个方面的宣教。
【心理指导】
1．病人常因剧烈头痛而焦躁不安，应鼓励病人保持情绪稳定，为他们创造安静休息的环境，避免强光、噪声等不是刺激，避免一切精神干扰。
2．为明确诊断需行腰穿和脑血管造影检查时，病人常因惧怕而失眠，他们担心操作是否顺利，会不会出现其它副作用?甚至害怕检查结果等，应向病人耐心解释，使之放下包袱，配合检查。
【饮食指导】以清淡、易消化、富于营养的饮食为宜，多食蔬菜水果。
避免辛辣食物，戒烟酒。
【调养指导】
1．急性期绝对卧床4～6周，避免一切可引起血压或颅压增高的因素：如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、便秘等，尽量少搬动病人，避免震动其头部。
2．保持室内安静，减少探视，避免声光刺激，保证休息质量，以利自然止血和脑血管修复。
3．生活起居要有规律，保证充足睡眠，恢复期避免剧烈运动和重体力劳动。
【用药指导】
1．急性期大量使用止血剂如EACA、PAMBA以阻止纤维蛋白溶酶形成，抑制纤维蛋白的溶解，防止再出血。
因静脉给药过快时可有低血压、心动过缓，故输入速度不宜过快(40～60滴／分钟)，嘱病人及陪人不可随
意调速。
用药过程中注意观察有无胃肠道反应、早搏、皮疹及结膜充血等，并及时报告医生。
2．为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，近年来主张使用钙通道阻滞剂尼莫通(尼莫地平)。
该药能优先作用于脑部小血管，改善脑供血。
现就其副作用和使用注意事项指导如下：
(1)尼莫通液含23．7％乙醇，静滴时常刺激血管引起皮肤发红和剧烈疼痛，应通过三通阀与5％葡萄糖或生理盐水溶液同时输注并缓慢维持。
应向病人解释清楚，使其有足够的心理准备。
(2)尼莫通可使血压明显下降，应密切注意血压变化，调节控制好输液速度。
开始2小时可按2．5ml／小时的速度滴入，如果病人耐受性良好，无明显血压下降，可增快至5～10ml／小时。
如果出现不良反应或收缩压小于12 kPa，应适当减量、减速或考虑停药。
(3)尼莫通与其它降压药有协同作用，应尽量避免与其它钙拮抗剂如异搏定、心痛定、硫氮唑酮以及a一甲基多巴合用，以免血压过低。
(4)如果同时使用氨基甙类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)和头孢霉素、速尿等肾毒性药物时，可能导致肝肾功能障碍，如发现转氨酶、碱性磷酸酶增高及伴有血清尿素氮和／或肌肝增高时，应停药并予相应处理。
(5)如果无三通阀联合输液，必须用尼莫通稀释液滴注时，一般将50ml 尼莫通针剂加入5％的葡萄糖液500ml，以15～20滴／分钟的速度滴入(6～8小时滴完)。
溶液配制后应立即使用，否则，遇冷或放置过久易出现结晶。
(6)尼莫通针剂在出血后应尽早(4天内)静滴，并维持5～14天，其后改口服尼莫通片维持。
应严格遵循用药原则。
(7)尼莫通治疗过程中可能出现热感、头晕、头痛、胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓、过速等，少数病人可能出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神经系统过敏反应。
应注意密切观察，及时报告医生处理。
【特殊检查指导】
1．腰椎穿刺。
因为血性脑脊液为本病最可靠的诊断依据，故蛛网膜下腔出血者常行腰穿以明确诊断。
(1)腰穿前应向病人及家属作好宣传解释工作，去除其紧张、害怕心理，
取得合作。
(2)术中保持情绪稳定，按医生要求保持腰穿体位，勿随意乱动，以免穿刺损伤。
(3)术后嘱病人去枕平卧4～6小时，注意观察有无头痛及生命体征变化。
2．脑血管造影或数字减影脑血管造影(DSA)，是为了明确动脉瘤的部位、大小、单发或多发；脑血管畸形及其供血动脉和引流静脉的情况，而采用股动脉插管将造影剂注入脑的供应血管，使之充盈后再摄取头颅X片的一种检查方法。
一般在病情平稳后(4～6周)进行。
(1)检查前应全面了解病人的心、肺、肾功能情况，常规作出、凝血时间、血小板检查；碘过敏试验；右侧腹股沟区域备皮。
(2)为了保持检查中病人合作与安静，术前应做好思想工作，解除顾虑和担心，术前晚予适量镇静催眠药，保证病人正常睡眠；对精神紧张或不合作者或意识障碍者加冬眠合剂或全麻；血压过高者先行降压处理。
(3)备齐急救药品与器械，如心三联、呼三联针、氧气袋、吸引器等，以防意外。
(4)术中置仰卧位，保持安静。
注意回答医生问话，如有恶心、头痛、胸闷等不适及时报告。
(5)术后注意按压穿刺部位，注意敷料有无渗血渗液，注意肢体活动与血运情况，防止局部血肿、血栓性静脉炎和继发感染。
【出院指导】
1．确诊为动脉瘤或脑血管畸形须外科手术根除者，按神经外外术前准备指导。
2．不宜行手术治疗者，应保持良好的生活习惯；避免重体力劳动；避免情绪激动；保持乐观心情，保持充足睡眠。
3．合理饮食，忌辛辣刺激性食物，禁烟、酒、槟榔。
多食水果、蔬菜。
4．保持大便通畅，养成定时排便的习惯。