肌电图的临床应用——下运动神经元疾患的肌电诊断
肌电的临床运用解读
肌电的临床运用肌电图是对肌肉电活动的记录，反映肌肉本身以及神经肌肉接头、周围神经或神经元的功能状态。
肌电图可以提供脊髓前角细胞、周围神经、神经肌肉接头和肌肉的某些功能状态，对疾病的诊断有较大价值。
有助于确定脊髓和(或)神经根损伤与受压的存在、程度和部位，以及判定神经再生或手术后肌肉功能恢复的程度。
颈髓损伤后可采用肌电图来评价膀肮、膈肌的功能。
包括6类检查：1)定量肌电图2)感觉、运动神经传导速度(SCV、MCV)3)单纤维肌电图4)重频刺激5)F波6)H反射肌电图是通过记录肌肉静止和收缩的电活动，记录神经在刺激下的诱发反应来判定：肌纤维受损神经支配的状态；肌纤维本身的状态；终板的功能状态；神经的传导性。
1.运动神经元病：肌萎缩侧索硬化、进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化。
2.脊肌萎缩症：婴儿型脊肌萎缩症、少年型脊肌萎缩症、少年型进行性球麻痹、肩胛腓型脊肌萎缩症、面肩肱型脊肌萎缩症、先天性多发性关节弯曲症等等。
3.单肢肌萎缩。
4.Jakob-Creutzfldt病。
5.脊髓灰质炎。
6.脊髓空洞症。
7.神经根与神经丛疾病：1)颈神经根和胸神经根2)臂丛神经病变：痛性肌萎缩、家族性臂丛神经病、胸出口综合征、垂肩综合征。
3)腰骶神经根4)腰骶丛8.周围神经病:1)感染性、炎性及免疫性神经病：格林－巴利综合征、白喉性神经病、麻风性神经病等2)遗传性周围神经病3)代谢性神经病：营养性神经病、中毒性神经病。
4)与系统性疾病相关的神经病：糖尿病性神经症、酒精性神经病、尿毒症性神经病、恶性病变所致神经病等。
9.单神经病和嵌压性神经病以及颅神经疾病。
10.神经肌肉接头传递障碍性疾病：重症肌无力、婴儿肌无力、肉毒中毒等。
11.肌肉病：肌营养不良、多发性肌炎和皮肌炎、代谢性肌病、内分泌肌病和类固醇肌病、先天性肌病等。
12.以肌肉异常活动为特征的神经肌肉病：肌强直综合征、神经源性肌肥大、肌张力障碍等。
肌电图诊断课件
F反应(the F wave)刺激神经干运动纤维 的兴奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即M 波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋 回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。
H波(the H reflex) 刺激混合神经干而强
度尚不足以刺激运动神经引起M反应时，
即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前
角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H
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位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重 要特征。
肌电图诊断
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异常肌电图
二、随意收缩时的肌电图
1.运动电位数量减少
受检者配合；前角细胞和轴索功能减退
2.电位波幅改变
普遍减低：周围神经疾病早期、神经再 生早期与肌病
逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞 （重症肌无力，肌无力综合征）
普遍增高：前角细肌电胞图诊断疾病
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肌电图-EMG
肌电图诊断
2
肌电图-EMG
基本方法步骤：needle 针电极插入肌肉 insert
观察插针时电活动 insertional activity
肌肉放松时电活动 activity in relaxed muscle
随意收缩时电活动 activity in contracting muscle
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异常肌电图
3.单个MUAP相数增多 一个运动神经元支配的肌纤维增多，前 角前根疾病或周围神经再生
4.病理性干扰相 参与活动的运动单位电位代偿增多，伴 有波幅降低--肌病 5.新生电位：nascent potential 低矮（〈200uV）多相〉5相、稀疏
肌电图诊断
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异常肌电图
神经源性异常neuropathy : 静息时为纤颤或正相电位 轻用力时电位长而宽（多相，） 最大用力时，干扰不完全
肌电图及其临床应用
肌电图及其临床应用肌电图及其临床应用
1、引言
1.1 肌电图的定义
1.2 肌电图的测量原理
1.3 肌电图的临床应用概述
2、肌电图的测量方法
2.1 电极的安装位置
2.2 信号采集设备
2.3 测量过程和注意事项
3、肌电图信号分析
3.1 肌电图信号的频谱分析
3.2 肌电图信号的时域分析
3.3 肌电图信号的空间分析
4、肌电图在神经肌肉疾病诊断中的应用
4.1 肌电图在肌无力症的诊断中的应用
4.2 肌电图在神经根病变的诊断中的应用
4.3 肌电图在周围神经病变的诊断中的应用
5、肌电图在康复医学中的应用
5.1 肌电图在康复评估中的应用
5.2 肌电图在康复训练中的应用
5.3 肌电图在康复监测中的应用
6、肌电图技术的发展趋势
6.1 肌电图信号处理算法的改进
6.2 新型肌电图传感器的研究
6.3 肌电图与其他生物信号的联合分析
7、结论
附件：
附件1：肌电图测量数据表格
附件2：肌电图信号分析软件截图
法律名词及注释：
1、诊断：根据症状和体征判断疾病或病变的过程。
2、神经根病变：指神经根受到损伤或压迫引起的病变。
3、周围神经病变：指周围神经系统受损导致的病变，如周围神
经炎等。
4、康复评估：对患者的健康状态、功能障碍及康复潜力进行评估。
5、康复训练：通过运动、物理疗法等手段促进患者康复的过程。
6、康复监测：对康复过程进行实时监测和评估，以及对治疗方
案进行调整。
探讨下胸段脊旁肌肌电图在诊断运动神经元病中的价值
探讨下胸段脊旁肌肌电图在诊断运动神经元病中的价值摘要目的分析下胸段脊旁肌肌电图在诊断运动神经元病中的应用价值。
方法选取46例运动神经元病患者为观察组，给予常规上、下肢肌肉、胸锁乳突肌常规肌电图及下胸段脊旁肌肌电图检测；另选取同期46例颈腰脊神经根损害患者为对照组，给予上、下肢肌肉及下胸段脊旁肌肌电图检测，观察比较两组检测结果。
结果观察组患者下胸段脊旁肌肌电图检测阳性率为84.78%，胸锁乳突肌异常率为91.30%。
对照组患者下胸段脊旁肌肌电图检测阳性率为15.22%。
观察组与对照组下胸段脊旁肌肌电图检测阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=44.5217，P＜0.05）。
观察组下胸段脊旁肌肌电图检测阳性率与胸锁乳突肌异常率比较，差异无统计学意义（χ2=0.9293，P>0.05）。
结论下胸段脊旁肌肌电图有利于临床早期诊断运动神经元病，为患者接受正确治疗提供有力依据。
关键词脊旁肌；肌电图；运动神经元病运动神经元病是神经科罕见疾病，是选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经的慢性进行性神经变性疾病，医学对于运动神经元疾病的病因尚不明确，一般认为与遗传、环境、个体暴露等因素有关，目前常用检查方式为肌电图检查[1]。
本研究下胸段脊旁肌肌电图提高诊断运动神经元病的价值，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机抽取本院2015年5月～2017年3月收治的46例运动神经元病患者为观察组，所有患者均符合运动神经元病诊断标准，其中男29例，女17例，年龄21～72岁，平均年龄（48.36±9.45）岁。
另选取同期46例颈腰脊神经根损害患者为对照组，其中男28例，女18例，年龄22～73岁，平均年龄（48.27±9.23）岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法两组均给予下胸段脊旁肌肌电图检查，使用肌电图诱发电位仪为丹麦Alpine生产的Keypoint G4肌电/诱发电位仪。
(医学课件)肌电图的临床应用ppt演示课件
概 说
狭义肌电图
– 通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收
缩的各种电特性。
广义肌电图包括
– 常规肌电图
– 神经传导检测(nerve conduction studies，NCS) – 重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS) – F波、H反射、瞬目反射(nk reflex) – 单纤维肌电图(single fiber electromyography，SFEMG) – 运动单位计数、巨肌电图等。
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对肌电图检查者的基本要求
检查者应熟悉神经解剖知识。 检测前应进行详细的神经系统检查。 检查前向患者解释
– 检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神
紧张 – 检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感 觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩
（狭义）肌电图检查之前应常规进行NCS。 左右对比。
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检查的安全性和注意事项
肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、 前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊， 慎重选择，严格规范操作，避免气胸。 对于疑诊Creutzfeldt-Jakob病（CJD）的患者， 应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触 过的物品均要妥善处理。 对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极 检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电 极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时 以及处理电极时要注意自身防护。
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何时做肌电图——适应症
前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊断。
– 包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神
经肌肉接头和肌肉
肌电图的临床应用(1)
临床应用：评价听觉功能损害；脑桥小脑 临床应用：评价听觉功能损害； 角的肿瘤；MS：临床下病灶， 角的肿瘤；MS：临床下病灶， 单侧损害多见； 单侧损害多见；昏迷和脑死亡 的判定。 的判定。
视 觉 诱 发 电 位 （VEP） VEP）
主要观察指标： 主要观察指标： N75、P100、N145波潜伏期 N75、P100、N145波潜伏期 其中P100波潜伏期 其中P100波潜伏期最有价值 波潜伏期最有价值 临床应用：视通路的损害，MS、 临床应用：视通路的损害，MS、 特别是视神经脊髓炎。 特别是视神经脊髓炎。
糖尿病, 亚急性联合变性, 肩手综合症, 糖尿病, 亚急性联合变性, 肩手综合症, 药物性中毒, 神经康复评价。 药物性中毒, 神经康复评价。
肌 电 图 在 神 经 内 科 疾 病 中 的 电 生 理 表 现
脊髓前角细胞疾病 周围神经病 肌源性疾病 锥体外系疾病
一、脊髓前角细胞疾病
1、肌电图（EMG）：神经源性损害+束颤电位 肌电图（EMG）：神经源性损害+ ）：神经源性损害 注：神经源性损害： 神经源性损害： 静息状态：可见自发电位（纤颤波、正锐波） 自发电位（ 静息状态：可见自发电位 纤颤波、正锐波） 轻收缩：运动单位电位：宽时限、高波幅、 轻收缩：运动单位电位： 时限、 波幅、 多相波百分比增多 多相波百分比增多
◆
其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神 其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神 经运动纤维近端段传导功能检测方法。 经运动纤维近端段传导功能检测方法。 传导功能检测方法
磁刺激运动诱发电位（MEP） 磁刺激运动诱发电位（MEP）
经颅刺激大脑皮层运动细胞，脊髓神经根及周围神经而在 经颅刺激大脑皮层运动细胞， 相应肌肉上记录的复合动作电位。检测锥体束功能, 相应肌肉上记录的复合动作电位。检测锥体束功能,提供病 变的损害程度。 变的损害程度。 主要观察指标：中枢运动传导时间（CMCT） 主要观察指标：中枢运动传导时间（CMCT） 各波潜伏期和波幅 皮层阈值：测定皮层的兴奋性。 皮层阈值：测定皮层的兴奋性。 临床应用：多发性硬化，脑血管病， 临床应用：多发性硬化，脑血管病， 颈椎病性脊髓病，运动神经元病。 颈椎病性脊髓病，运动神经元病。
肌电图的临床应用
肌电图的临床应用一、肌电图：狭义的肌电图是指以同心圆针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及在插入过程中观察其静息状态、轻用力时运动单位电位，大力时募集状态。
广义的肌电图学，还包括神经传导、神经重复电刺激等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。
1、正常肌电图(1)插入电活动：针电极在插入肌肉时，可机械地刺激或损伤肌纤维，而产生各种大小不同形态不同的短暂的电位，这就是插入电活动。
持续时间是几百毫秒，(如果针电极不活动，静息状态下，正常肌肉不会有活动表现为一条直线，称为电静息。
)(2)轻用力时运动单位电位：肌肉轻度收缩状态下记录的一个运动神经元所支配的一群肌纤维所兴奋的电位称运动单位电位(M UP) 。
(3)波形多为2 — 3相，5相以上为多相。
多相波一般不超过15%，时限常在5 —15ms之间；波幅多在100至数千微伏之间。
每一块肌肉都有自己的正常值(波幅、时限、位相)(4)大力时募集状态：当肌肉大力量收缩时，许多运动单位很快的发放冲动，由于许多不同的运动单位同时兴奋，因此不能辨认各个单独的MUP。
2、异常肌电图(1)插入活动的异常：①插入活动的减少和延长。
②出现自发电位：纤颤、正锐波、束颤电位、肌强直样放电(复合性重复放电) 、肌纤维颤搐③肌强直放电。
(2)异常MUP①短时限的MUP,指MUP平均时限小于同一年龄组肌肉的正常范围。
常见于肌肉疾病和神经肌肉传递性疾病。
②长时限的MUP,指MUP平均时限大于同一年龄组肌肉的正常范围。
这些ML P的波幅增高,时限的增宽,并伴有募集不良,常提示下运动神经元病变。
如：运动神经元病、脊髓灰质炎、脊髓空洞症、周围神经病变,或神经损伤后的再支配等。
③多相电位其数目增多,可见于肌病,也可见于运动神经元病周围神经病变。
(3)异常募集形式募集形式决定于用力时发放的MU数量以及MU发放的频率，下运动神经元病变时MU 减少，病人客观上很用力，但MU也是减少型。
神经肌电图生理检查ppt课件
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
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肌电图的临床应用——下运动神经元疾患的肌电诊断
下运动神经元疾患的共同临床表现是：该单位支配的肌内发生瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩和无病理反射，由于病损部位不同，临床表现也各有其特征。
因此，对患者进行细胞的肌电检查，是较易作出定位诊断的。
脊髓前角细胞疾病的肌电图
1. 放松时
①纤颤电位和正相电位呈节段性分布；②束颤电位常见。
2. 随意收缩时
①运动单位电位时限显著增宽，常超过12.0ms；
②运动单位电位电压显著增高，常出现巨大电位；
③多相电位增加，且以群多相电位多见；
④慢性病程可见巨大同步电位，同步实现阳性；
⑤最大用力收缩时运动单位电位减少，呈单纯相或混合相。
3. 传导速度
运动传导速度正常或接近正常范围，感觉神经传导速度正常。
4．反射肌电图
病变的脊髓分节范围内反射都减弱或消失，而在没有病变的脊髓分节的反射均正常。
5. 异常肌电位的分布特点
①脊髓灰质炎时多选择性损伤腰膨大，且不对称，多为单侧性；
②进行性脊肌萎缩症时，多先选择损伤颈膨大，且多为对称性。
神经根压迫症的肌电图
1. 放松时
病变神经根所支配的躯干、肢体、椎旁肌可出现纤颤电位、正相电位，这是因为受压神经发生变性，肌肉失神经引起的。
束颤电位以颈椎病较多见，但比纤颤电位出现的机会要少。
2．随意收缩时
①多相电位增加，运动单位电位电压降低、时限延长。
神经根后
支支配的椎旁肌和骶棘肌出现多相电位增加，对诊断根性病变具有重要诊断价值。
②最大用力收缩时运动单位电位数量减少，但并不显著。
3. 传导速度
传导速度无显著改变，即使有明显的肌肉萎缩时也是如此。
神经丛病变的肌电图
颈丛由C1～C4脊神经前支组成。
颈丛病变在临床上少见，肌电的诊断意义也不大。
臂丛由C5～C8和T1～T2的脊神经前支所组成，臂丛损伤较常见。
腰丛由L1～L4和T12前支组成，它主要发出股神经及股外侧皮神经。
骶丛由L4～L5及S1～S2的前支组成，主要分支为坐骨神经、臀上神经和臀下神经。
肌电图表现
（1）肌松弛状态：可有自发性及诱发性失神经电位．呈丛性分布。
（2）肌收缩时：按丛性分布．多相电位增多、时限宽、波幅降低，还可出现初发再生电位和再生电位，最大收缩时放电频率减少、呈混合相或单纯相。
严重者亦可无随意活动．
（3）诱发肌电图和功能试验：传导速度均正常。
肌内的反射活动常降低或消失。