新生儿缺氧缺血性脑病患儿体液免疫功能变化的初步研究
血清LDH、CK-MB、CK及cTnI在新生儿缺血缺氧性脑病中的变化和探讨
血清LDH、CK-MB、CK及cTnI在新生儿缺血缺氧性脑病中的变化和探讨穆剑菁;陈继源【期刊名称】《现代预防医学》【年(卷),期】2006(33)8【摘要】目的:探讨LDH、CK-MB、CK及cTnI含量在新生儿缺血缺氧性脑病中的变化特点。
方法:72例不同时期患儿中均测定血清LDH、CK-MB、CK及cTnI 含量的变化,所得的数据采用统计学处理。
结果:患儿血清中LDH、CK-MB、CK及cTnI含量与对照组比较,均在急性期有明显的升高,其中LDH、CK-MB、CK表现明显P<0.01,cTnI与对照组间比较变化差异不明显,P<0.05。
轻、重度(HIE)患儿在急性期和恢复期有明显的差异LDHP<0.01、CK-MB、CKP<0.05,而cTnI则无明显统计学意义P>0.05。
结论:不同时期的新生儿缺血缺氧性脑病中的血清LDH、CK-MB、CK及cTnI含量的测定对临床很有意义,可帮助确定新生儿缺血缺氧性后脑组织损伤的严重程度和预后判断。
【总页数】2页(P1336-1337)【关键词】新生儿缺血缺氧性脑病;含量;脑组织损伤【作者】穆剑菁;陈继源【作者单位】交通大学附属上海市第一人民医院宝山分院儿科;上海交通大学附属第三人民医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R722【相关文献】1.血清cTnI、Lac、CK-MB、LDH、CRP及NSE与一氧化碳中毒迟发性脑病的关系 [J], 曹文元;刘庆新2.LDH、CK-MB、CK及cTnI含量在新生儿缺氧缺血性脑病中的变化特点 [J], 严春玲3.血清cTnI、CK-MB、hs-CRP联合SAA与LDH1在重症哮喘患者并发心肌损伤的相关性分析 [J], 崔建英;高蓉;牛黎明;张燕4.血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸转氨酶(LDH)联合检测对诊断小儿手足口病(HFMD)的价值观察 [J], 李玉花5.急性非Q波心肌梗塞血清CK-MB、AST_m和LDH_1/LDH_2比值的变化及意义 [J], 罗在明;黄高忠;吴宋贵;杨兴易;张国元;陈思聪;许绍辉;于嘉屏;王爱华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新生儿缺氧缺血性脑病血NSE变化及黄芪治疗研究
南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ） Ｊｕ １０ ａｌ ｎ ｉｅｓ￡ （ ｄｃ ｌＳ ｌｎ ｅ ）２ ０ ：２ ２） ０ ｍａ ｆＮ ｆｏ ｇ Ｕｎｖ ｒｊ ｔ ｙ Ｍｅ ｊａ ｏｅ ｃ ｓ ０ ７ ７（
。 ５・ ２１
［ 文章编号］０ ０ ２ ５ ｛０ ７０ — ２ ５ ０ １０ － ０ ７ ２０ ）２ ０ １— ２
表 １ 不 同 程 度 Ｈ Ｅ患 儿血 清 Ｎ Ｅ 平 Ｉ ｔ ± ） Ｉ Ｓ水 ａ牙 ｓ
根 据 １９ ９ ６年 １ ０月 杭 州 会 议 修 订
《新 生儿缺 氧缺血 性脑病 诊断依 据 和临床分 度 》 准 标
足月新 生 儿 Ｈ Ｅ １４例 分 为轻 度组 ４ Ｉ ３ ０例 ， 中度 组 ５ ８例 ， 重度 组 ３ ６例 ， 不 同 的治 疗 方法 分 为 黄芪 治 按 疗组 ７ ０例 ， 常规 治疗 组 ６ ４例 。各 组新 生儿 间胎龄 ，
Ｈ Ｅ １４例 及 ２ Ｉ ３ ４例正 常新 生儿 于治 疗 前 、 后测 定 血 Ｎ Ｅ活 性 。 果 ： 、 度 Ｈ Ｅ患 儿 血 清 Ｎ Ｅ浓 度 水 平 显 著 高 于 正 常 Ｓ 结 中 重 Ｉ Ｓ
新 ￣Ｊ （＜ ．５； Ｌ ００ ）而轻度 ＨＩ Ｐ Ｅ患儿血清 Ｎ Ｅ水平与正常新 生儿 比较差异无统计学意义 加． ） 中、 Ｓ ０ 。 重度 Ｈ Ｅ患儿 黄芪注 ５ Ｉ
射 液 治疗 后 ， 清 Ｎ Ｅ影 响 降低 幅度 明 显 大 于 对 照 组 ｆ＜ ． ） 结论 ： 测 血 清 Ｎ Ｅ可 早 期 判 断 Ｈ Ｅ损 伤 程 度 ； 芪是 血 Ｓ Ｐ ０ ５。 ０ 检 Ｓ Ｉ 黄 治 疗 ＨＩ Ｅ理 想 的 药 物 。 得 推 广 。 值 【 键 词 】 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑病 ； 经 元 特 异 性烯 醇 酶 ； 芪 注 射 液 关 神 黄
早期干预在新生儿缺氧缺血性脑病患儿中的应用效果
早期干预在新生儿缺氧缺血性脑病患儿中的应用效果引言新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿期常见的一种严重疾病，如果不及时有效治疗，会导致严重的神经系统损伤甚至死亡。
早期干预在新生儿缺氧缺血性脑病患儿中的应用效果备受关注，对于提高患儿的生存率和生活质量具有重要意义。
本文将从早期干预的定义、干预的方式以及应用效果等方面进行探讨。
一、早期干预的定义早期干预是指在HIE的诊断和发病早期阶段采取有效的干预措施，以减轻脑部损伤，提高患儿的生存率和生活质量。
在新生儿HIE的干预中，早期干预更加重要，因为新生儿期脑部组织的缺血缺氧所导致的损伤是不可逆的，早期干预能够最大程度地减少脑部损伤，对患儿的预后具有关键性的影响。
二、早期干预的方式1. 低温治疗低温治疗是目前治疗新生儿缺氧缺血性脑病有效的方法之一。
该治疗方式通过将患儿的体温降至32-34摄氏度，维持48-72小时，以减轻脑部的缺血缺氧所致的损伤。
低温治疗能够减少脑细胞的代谢活动，减少细胞对缺氧缺血的敏感性，减少神经细胞凋亡，减少脑水肿，从而减轻脑部的损伤，提高患儿的生存率和生活质量。
2. 心肺复苏针对新生儿缺氧缺血性脑病患儿发生心跳呼吸骤停的情况，及时进行心肺复苏是至关重要的。
心肺复苏包括人工呼吸和胸外按压等措施，能够有效地维持患儿的生命体征，减轻脑部损伤，并为后续的治疗提供时间窗口。
3. 药物治疗在新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预中，一些药物的使用也具有一定的作用。
纽卡因、丹参等药物能够通过改善脑血流，减少脑细胞的损伤，并在一定程度上提高患儿的生存率。
三、早期干预的应用效果1. 提高患儿的生存率早期干预能够最大程度地减轻脑部的缺血缺氧损伤，减少神经细胞的死亡，从而提高患儿的生存率。
研究表明，及时采取有效的干预措施，能够显著降低HIE患儿的死亡率，提高患儿的存活几率。
2. 改善患儿的生活质量除了提高患儿的生存率外，早期干预还能够改善患儿的生活质量。
有效的干预措施能够减轻患儿脑部的损伤，降低患儿的残疾率，提高患儿的智力发育和运动功能，为患儿的康复和健康奠定良好的基础。
新生儿缺氧缺血性脑病_2022年学习资料
头颅B超-UNG-后冠状切面：枕叶脑白质回声弥-漫性增强→脑室周围白质软化
辅助检查-CT扫描->了解脑水肿范围->了解颅内出血类型->对判断预后有一定参考价值->最适检查时间生后2 5天
CT扫描-一750-29预r-m-弥漫性脑水肿-左颜叶局限性水肿（箭头）-室管膜下出血（箭头）
CT扫描-3-脑室内积血（箭头）-大脑弥漫性水肿-额叶白质水肿-蛛网膜下腔出血（箭头）
细胞膜上钠钾泵功能不足-ATP酶转运体：-离子ATP酶（离子泵）-原发主动-继发主动-Na/K+-ATP酶 同向转运体-3Na-MaK泵-》》》》》3》9-注超超双沙-ADP-↓-Na+、水进入细胞内-细胞源性脑水
Ca2+通道开启异常-钙调蛋白CaM-配体门控-Ca2+内流-感-及-受Ca2+调节的酶被激活-增多的Ca 磷脂酶激活-Ca-CaM-蛋白酶激活-专一性CaM-K-多功能CaM一K-效应-脑细胞完整性及通透性破坏细胞损伤
头颅RI-左顶叶局灶性水肿，-T2WI信号增高，皮-层变薄，灰白质分-界欠清，而正常灰-白质的高低相间的状影消失。-轻度HIE
病因-缺氧是核心-围生期室息是最主要的病因-其他出生后肺部疾患-心脏病变-严重失血或贫血
发病机制-脑血流改变-缺氧缺血加重+脑血流重新分布-脑血管自主调节功能障碍-脑组织代谢改变-能量衰竭-细胞 上钠钾泵功能不足-Ca2+通道开启异常-氧自由基损伤-兴奋性氨基酸的神经毒性
发病机制1-脑血流改变-缺氧缺血加重→脑血流重新分布-缺氧缺血为部分性或慢性-大脑半球血流↓-代谢最旺盛部 血流↑-大脑前、中、后动脉-基底神经节、丘脑、-的边缘带（矢状旁区-脑干、小脑血流↑-及其下白质受损
HIE患儿外周血淋巴细胞免疫分型、免疫球蛋白水平变化及意义
中图分 类号 ： Ｒ ７ ２ ２ ． １ ２
文献标 志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ － ０ ０ ６ ７ ￣２
新 生儿 缺氧 缺血性 脑病 （ ＨＩ Ｅ） 是 指 围生 期 缺 氧 窒 息导致 的脑 缺 氧缺 血性损 害 ， 可产 生智 能低 下 、 脑 瘫 等神 经 系 统 后 遗 症 ， 给 家 庭 和 社 会 带 来 沉 重 负 担 … 。Ｈ Ｉ Ｅ的病 理 生理机 制非 常 复杂 ， 脑血 流减 少 、
２ 结果
研究发现 ， 淋 巴细胞 、 免疫球蛋 白等参与 了 Ｈ Ｉ Ｅ的 炎 症反应 过 程 ． ３ Ｊ 。２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 ， 我 们观 察 了 Ｈ Ｉ Ｅ患 Ｊ Ｌ ＃ ｂ 周 血 淋 巴细 胞 免 疫 分 型 和 血
清免 疫球 蛋 白 Ｉ ｇ Ｇ、 Ｉ ｇ Ｍ、 Ｉ ｇ Ａ 的变 化 ， 探 讨 细 胞 免 疫
山东医药 ２ ０ １ ４年第 ５ ４ 卷第 ６期
Ｈ Ｉ Ｅ患 儿 外 周 血 淋 巴细 胞 免 疫 分 型 、 免 疫 球 蛋 白水 平 变 化 及 意 义
夏 涛， 李 璐， 邬 薇， 吴伟玲 ， 焦泽霖 （ 南 京 医科 大 学第二 附属 医院 ， 南京 ２ １ ０ ０ ０ ３ ）
摘要 ： 目的 观察新生儿缺氧缺血性 脑病 （ Ｈ Ｉ Ｅ） 患Ｊ Ｌ ＃ ｂ 周血淋 巴细胞免 疫分 型及血 清免疫球 蛋 白水平 变化 ， 并探讨其 临床 意义。方法 选 取 ６ ０例 Ｈ Ｉ Ｅ患儿为 ＨＩ Ｅ组 ， 其 中轻度 ３ ２例 ， 中重度 ２ ８例 。另选 同期健康 足月新生 儿３ ０例作 为对照组。采用流式细胞术测定两组患儿外 周血 淋 巴细胞 免疫分 型 ， 采 用免疫 比浊法 测定血 清免疫球
新生儿缺氧缺血性脑病患儿外周血CD4+CD25+调节性T细胞的变化及其意义
新生儿缺氧缺血性脑病患儿外周血CD4+CD25+调节性T细胞的变化及其意义孙林;宋继成;周旭华【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2013(020)003【摘要】目的探讨CD4+CD25+调节性T细胞在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿外周血的改变,及其在HIE疾病进程中的意义.方法用流式细胞术分析HIE组患儿92例和对照组31名外周血CD4+ CD25+T细胞的变化,及其细胞内foxp3的表达变化.结果轻度、中度和重度HIE组患儿外周血CD4+ CD25+T细胞比例分别为(9.26±1.18)％、(6.51±1.35)％和(5.36±1.54)％,对照组为(8.42±2.02)％.轻度HIE组患儿外周血CD4+ CD25+T细胞较对照组有增高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05)；中度和重度HIE组患儿CD4+ CD25+T细胞明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).轻度、中度和重度HIE组患儿外周血CD4+CD25+foxp3+T细胞分别为(1.36±1.14)％、(1.21±0.94)％和(1.09±0.54)％,对照组为(1.30±1.17)％.轻度HIE组患儿CD4+ CD25+ foxp3+T 细胞较对照组有增高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).中度和重度HIE组患儿CD4+CD25+foxp3+T细胞明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论中度和重度HIE组患儿CD4+CD25+foxp3+T细胞明显减少,这些调节性T细胞可能参与HIE的病理进程.【总页数】3页(P135-137)【作者】孙林;宋继成;周旭华【作者单位】连云港市妇幼保健院,江苏连云港222006;连云港市妇幼保健院,江苏连云港222006;连云港市妇幼保健院,江苏连云港222006【正文语种】中文【中图分类】R722【相关文献】1.肺炎支原体感染患儿外周血CD4+CD25+调节性T细胞的变化及其临床意义 [J], 宋磊;徐明;侯静红;赵小冬;张瑜2.支气管哮喘患儿外周血Th17和CD4+CD25+调节性T细胞变化及其活动状态相关性分析 [J], 夏治;汤文;黄成娇;许慧3.外周血白细胞介素-17 CD4+CD25+调节性T细胞白三烯B4变化与患儿支气管哮喘活动状态的关系研究 [J], 梁春莉4.特应性皮炎患儿外周血CD4+CD25+调节性T细胞的表达及意义 [J], 应孟夏;周琼艳5.RSV毛细支气管炎患儿外周血CD4+CD25+调节性T细胞与Th17细胞功能变化及意义 [J], 毛静芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
94例早产儿缺氧缺血性脑病临床分析
外邪,肾气未实,藏精不足,遇外因诱发,易致迁延不愈,反复发作,肺气日渐耗散,必损及脾肾。
因此采用宣通肺气、疏风解痉、活血敛肺施治,能使外邪散,瘀滞祛,枢机利。
消咳敷贴中麻黄疏肺郁,宣开肺气,温通宣畅为主药;辅以白芷、细辛发表散寒,通窍祛风,温肺化饮;白芥子入肺经,辛温利气,温中,善走善通;黄芩清热泻火解毒,川芎活血行气、祛风;艾叶止咳、祛痰、温经;黄芪补肺气升阳,益气固表,实己而御外邪;五味子敛肺气,宁嗽止咳;鲜姜汁为引,并通过白芥子、细辛对皮肤的刺激作用,使诸药透过皮肤渗入胸络发挥效应。
全方共奏宣肺、疏风、解痉、活血、补肺、敛肺之功。
有研究显示,穴位敷贴可调整机体细胞免疫及体液免疫,降低血清lgE 水平,达到改善过敏体质、消除症状的目的。
咳嗽变异型哮喘与支气管哮喘均存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变,二者吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或H1受体阻断剂以及正确使用支气管扩张剂有较好疗效。
本文结果显示,两组总有效率无明显差异,但治疗组体液免疫指标改善情况优于对照组,证实消咳敷贴用于小儿咳嗽变异型哮喘疗效确切,值得借鉴。
(收稿日期:2008205211)94例早产儿缺氧缺血性脑病临床分析张爱红(胜利油田中心医院,山东东营257034) 2006年3月～2007年9月,我院共收治94例早产儿缺氧缺血性脑病(H IE)患儿,现分析其临床资料以期提高对本病的认识。
临床资料:早产儿H IE共94例,男60例,女34例;胎龄<32周16例,32～35周47例,35～37周31例;出生体质量<1500g20例,1500～2000g44例,>2000g30例。
入院时日龄<24h77例,24～48h9例,>48h8例。
围生因素:多胎妊娠12例,妊娠期胆汁淤积综合征4例,妊高征31例,先兆子痫19例,前置胎盘8例,胎膜早破23例,羊水污染29例,脐带异常及胎位不正17例,急产8例,第二产程延长11例,宫内窘迫30例,出生时窒息34例(重度窒息8例)。
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与颅内出血(ICH)的诊治
新生儿缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemicencephalopathy，HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
早产儿发生率明显高于足月儿但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。
HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
[临床表现]根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重度。
表1 HIE临床分度急性损伤、病变在两侧大脑半球者，症状常发生在生后24h 内，其中50％～70％可发生惊厥，特别是足月儿。
惊厥最常见的表现形式为轻微发作型或多灶性阵挛型，同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。
病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，常在24—72h病情恶化或死亡。
部分患儿在宫内已发生缺血缺氧性脑损伤，出生时Apagar评分可正常，多脏器受损不明显，但生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状。
[诊断要点]1.有围生期缺氧病史，如母亲有高血压、妊高症、胎儿宫内胎动增强、胎心增快或减慢、羊水被污染。
出生后有窒息。
2.有神经系统的症状体征。
3.血清肌酸磷酸激酶同工酶(creatinekinase，CPK—BB) 正常值<10U／L，脑组织受损时升高。
4.神经元特异性烯醇化酶(neuron—specificenolase，NSE) 正常值<6~tg／L，神经元受损时血浆中此酶活性升高。
5.B超具有无创、价廉、可在床边操作和进行动态随访等优点，对脑室及其周围出血具有较高的特异性。
6.CT扫描有助于了解脑水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适检查时间为生后2～5天。
7.核磁共振(MRl) 分辨率高、无创，具有能清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变的特点。
8.脑电图可客观地反应脑损害程度，判断预后及有助于惊厥的诊断。
LDH、CK—MB、CK及cTnl含量在新生儿缺氧缺血性脑病中的变化特点
Ｃｈａ ｎ ｇ ｅ ｓ Ｃｈ ａｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ＬＤＨ ， ＣＫ－Ｍ Ｂ。 ＣＫ ａ ｎｄ ｃ ＴｎＩ Ｃｏｎ ｔ ｅ ｎｔ ｉ ｎ Ｎｅ ｏ ｎａ ｔ ａ ｌ Ｈｙ ｐ ｏ ｘｉ ｃ －ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ Ｅｎｃ ｅ ｐ ｈａ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ／ ＹＡＮ Ｃｈ ｕ ｎ— ｌ ｉ ｎ ｇ Ｊ ／ Ｃｈｉ ｎｅ ｓｅ ａ ｎ ｄ
Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ ：Ｔｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｌ ＤＨ ， ＣＫ—ＭＢ， ＣＫ ａ ｎ ｄ ｃ Ｔｎ Ｉ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｏ ｆ ３ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｏ ｘ ｉ ｃ —ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｐａ ｔ ｈ ｙ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｗａ ｓ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄ，ｔ ｈｅ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｙ ｎ ｅ ｗｂ ｏ ｒ ｎ ｓ ｂ ｏ ｎ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐｉ ｔ ｌ ａ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｒ ｎ ｅ ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｄ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ：Ｔｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ
新生儿缺氧缺血性脑病急性期血糖变化及临床意义的研究进展
【 图 分 类 号 】 Ｒ ２ ． ２ 【 献标 识码 】 Ｂ 【 章 编 号 １ １ ７ — ８ ５ ２ １ ） １ ０ ４ — ２ 中 ７２１ 文 文 ６ ４３ ６ （０ ２ ０— ０ ３０
经元 坏死 主要 由缺 氧 引起 ， 脑血 管 梗 死 及 白质 软化
ｔ ｎ ｌｙ ｉ ［ ０ Ｂ ｒｅ Ｇ ， ｍｉ ｏ ， ｚ ａＷ ，ｔａ． ｉｔ ｆＩｔｌＳ ＥＣＴ ｎ １ ］ ｕｎ ｏＪ Ｈａ ｌ ｎ Ｍ Ｖｅｉ ｅ １Ｕｔｉ ｏ ｃａ Ｐ
１ １ ＨＩ ． Ｅ产 生高 血糖 机制 新 生儿 ＨＩ Ｅ血 糖 升高
低血 糖患儿 给予 １ 葡 萄糖 １ｍＬ ｋ Ｏ ／ ｇ静脉 推注 ， 后 改糖速 为 ６ ｇ （ ｇ・ ｉ ） 脉滴 注 ， 据 临 床 ～８ｒ ／ ｋ ｒ ｎ 静 ａ ａ 根 血糖值 来调 节葡 萄糖输 注 速度 。高血 糖患儿 首先 去 除 引起 本病 的 医源性 因素 ， 如停用 地塞 米松 、 肾上 腺 素 、 茶碱等 导致 高血糖 的药物及 控制感 染 ， 氨 血糖仍 不下 降可将 常规 用药 液体 改 为 ２ ５ ～５ 葡 萄糖 。 ． 高血糖 与低 血糖 患 儿还 应 同时 积极 治 疗 原 发 病 ； 是 否应用 外 源性胰 岛素 ， 应用 的时机 、 量及是 否对 血 剂
中 国 中西 医 结 合 儿 科 学 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ４卷 第 １期 Ｃ ｉ Ｐ ｄａｒｌｔｇ ａｉ ＷｅｔＭｅ ， ｅ ０ ２ Ｖｏ ４ Ｎ ｈｎ ｅｉｔ ｎｅｒＴｒｄｔ ｓ ｄ Ｆ ｂ２ １ ， ｌ ， ｏ 病 急性 期 血 糖 变 化及 临床 意 义 的研 究 进 展
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新生儿缺氧缺血性脑病患儿体液免疫功能变化的初步研究王 军,周长美,张绍美(徐州医学院附属医院儿科,江苏徐州221002) 摘要:目的 检测新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血清IgG、IgA、IgM的变化,以了解HIE患儿体液免疫功能的变化。方法 67例HIE患儿根据出生后的日龄和病情轻重分为1～3天组32例,其中轻度HIE14例,中重度HIE18例;4～6天组35例,其中轻度HIE16例,中重度HIE19例。对照组30例新生儿为同期我院产科出生的正常新生儿。采用散射免疫扩散法对HIE患儿和对照组进行体液免疫指标IgG、IgA、IgM的检测,相关结果进行统计学分析。结果 在1～3天组,IgG、IgA、IgM在对照组、轻度HIE组和中重度HIE组3组间比较无显著性差异(P>
0.05)。在4～6天组,IgG、IgA、IgM在对照组、轻度HIE组和中重度HIE组3组间比较亦无显著性差异(P>0105)。
结论 HIE患儿体液免疫功能无明显变化。关键词:缺氧缺血性脑病;新生儿;体液免疫中图分类号:R722 文献标识码:A 文章编号:1000-2065(2006)03-0219-03
AstudyonfluidimmunityinneonateswithhypoxicischemicencephalopathyWANGJun,ZHOUChang-mei,ZHANGShao-mei(DepartmentofPediatrics,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou,Jiangsu221002,China) Abstract:Objiective TodetectthechangesofserumIgG,IgAandIgMinneonateswithhypoxicischemicencephalopa2thy(HIE).Methods Sixty-sevenneonateswithHIEandthirtynormalfull-terminfantswererecruitedinthestudy.Ac2cordingtothecharacteristicsofimmunologicalfunctionandthedegreeofHIE,theneonatesweredividedinto1-3daygroup(n=32)and4-6daygroup(n=35),andeachofthemwasfurtherdividedintoamildgroupandamoderate-severe
group.Theimmunoglobulin(Ig)inserumwasexaminedbyradialimmunodiffusionassaywithBehringNephelometer100Ana2lyzer.Results Inthe1-3daygroup,thelevelsofIgG,IgAandIgMinHIEgroupwerenotobviouslydifferentfromthatinthecontrolgroup(P>0.05).Inthe4-6daygroup,theselevelsdidnotdifferfromthecontroleither(P>0.05).Conclu2sion ThelevelsofIgG,IgAandIgMinserumarenotobviouslyaffectedbyHIEinneonates.
Keywords:hypoxicischemicencephalopathy;newborn;fluidimmunity
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxicischemicen2cephalopathy,HIE)大多由围生期窒息引起,仍然是当今新生儿研究领域的热点,其对全身各个系统的损害国内国外都有许多报道,已为大多数人所熟知。随着Besedovsky[1]神经-免疫-内分泌网络学说的提出,人们越来越关注神经系统疾病对免疫功能的影响。HIE是否伴有机体免疫系统受损从而使免疫功能处于抑制或低下状态,导致抗病能力降低,对感染易感性增加?为此,本研究检测了67例HIE患儿血清IgG、IgA、IgM,以了解HIE患儿体液免疫功能的变化,总结报道如下。1 对象和方法1.1 研究对象和分组 67例均系我院1999年9月—2001年4月收治的HIE患儿,诊断标准符合1996
年10月杭州第4届全国新生儿学术会议所修订的HIE的诊断标准[2]。其中男38例,女29例,均为足
月产儿,胎龄为37～42周,平均(38.43±2.25)周,
出生体重为2500～4000g,平均(3293±386)g。根据出生后的日龄分为1～3天组(n=32),其中轻度HIE14例,中重度HIE18例;4～6天组(n=35),其中轻度HIE16例,中重度HIE19例。对照组30例新生儿为我院产科同期分娩的正常足月顺产新生儿,胎龄为37～42周,出生体重为2500～4000g,平均(3395±358)g。所有检测对象之母亲均无自身免疫
性疾病及其他可影响婴儿免疫功能的疾病,患儿住院期间均未使用任何可影响其免疫功能的药物。1.2 方法 分别采外周血4ml,当日测定。采用散
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基金项目:江苏省教育厅自然科学基金指导性课题(99KJD320001)射免疫扩散法(radialimmunodiffusion,RI)测定血清IgG、IgA、IgM。抗人IgG、IgA、IgM血清、样本稀释液、IgG、IgA、IgM标准血清、BehringNepherlometer100An2alyzer均由美国DADE-BEHERING配套提供。1.3 统计学处理 数据以x±s表示,采用PEMS2.00软件包进行数据处理。所有数据进行方差齐性检验后,进行单因素方差分析,组间比较采用q检验(Newman-Keuls法),P<0.05认为有统计学差异。2 结 果2.1 1～3天组IgG、IgA、IgM测定结果 见表1。IgG、IgA、IgM在对照组、轻度HIE组、中重度HIE组3组间比较无显著性差异(P>0.05)。2.2 4～6天组IgG、IgA、IgM测定结果 见表2。IgG、IgA、IgM在对照组、轻度HIE组、中重度HIE组3组间比较无显著性差异(P>0.05)。表1 1～3天组IgG、IgA、IgM、测定结果(x±s,gΠL)组 别nIgGIgAIgM对照组179.349±2.2510.085±0.0950.239±0.170轻度HIE148.243±2.1090.078±0.0650.174±0.155中度HIE187.948±2.0690.056±0.0670.214±0.212F2.0260.6910.485P>0.05>0.05>0.05表2 4～6天组IgG、IgA、IgM、测定结果(x±s,gΠL)组 别nIgGIgAIgM对照组138.492±2.7240.055±0.0450.156±0.125轻度HIE168.254±1.2070.038±0.0420.152±0.132中重度HIE187.469±2.5620.038±0.0490.223±0.137F0.9370.6251.589P>0.05>0.05>0.053 讨 论在体内有2种免疫应答类型,一种是遇病原体后,首先并迅速起防卫作用的,称为固有性免疫应答,包括皮肤黏膜的物理作用、吞噬细胞、补体等。另一种是适应性免疫应答,其执行者是B及T淋巴细胞,B及T淋巴细胞识别病原体成分后被活化,活化后并不是即刻表现防卫功能,而是经过免疫应答过程,约4～5天后才生成效应细胞,对已被识别的病原体施加杀伤清除作用。神经系统和免疫系统是维持机体内环境相对稳定的重要调节系统,当机体受到应激或感染后,这两个系统相互作用,免疫系统通过细胞因子对神经系统发挥者特殊的调节作用[3]。窒息缺氧可引起免疫功能紊乱[4],而免疫功能异常又进一步导致和加重新生儿缺氧缺血脑损伤[5]。免疫球蛋白(Ig)是体液免疫应答中发挥免疫功能最重要的免疫分子,具有特异性结合抗原、活化补体、结合Fc受体等生物学活性。但本组资料显示HIE患儿体液免疫无明显改变,是否与我们早期使用抗生素防治感染,早期阻断了病原体对机体的刺激,减少了B及T淋巴细胞对病原体的识别,使B
及T淋巴细胞活化、效应减少等因素有关,值得进一步研究。IgG于生后3个月开始合成,3～5岁接近成人水平,是血清中含量最高的Ig,其占血清总Ig的75%～80%,其中IgG含量最多。IgG半衰期约20～23天,为再次免疫应答的主要抗体。新生儿的血清IgG绝大多数为通过胎盘的来自母亲的IgG,自身合成的各类IgG量很少,甚至测不出。由于母体转移到胎儿IgG的时期大多在胎龄32周以后,新生儿的IgG含量受母体的IgG水平和胎龄影响较大,新生儿本身的影响较小。本组患儿其母亲均为健康人,血清IgG水平变化不大,HIE患儿IgG水平变化也不大可能与此有关。IgM是分子量最大的Ig,占血清Ig含量的5%～10%。由于记忆B细胞并不大量分泌IgM,所以IgM的升高表示近期有抗原出现。IgM不仅是初次免疫应答的重要组成部分,而且像IgA一样,通过pIgR
(多聚Ig受体)横过上皮在黏膜表面作为重要的分
泌性免疫球蛋白。由于在母乳中也存在免疫球蛋白,IgM也能保护新生儿免受肠内病原菌感染直到婴儿的免疫系统完善。IgM不能通过胎盘,是初次体液免疫反应早期阶段产生的主要免疫球蛋白,本组所有的患儿在入院后都早期使用抗生素防治感染,减少了抗原的刺激,因此,与对照组比较差异不显著。也可能研究对象为生后1周的初生婴儿,因来自母体的抗体有抑制作用,抑制性T细胞(Ts即CD8)数高可抑制B细胞产生抗体,免疫系统不成熟,易产生免疫耐受等,使机体产生抗体能力较弱、较慢有关。IgA分2型,包括分泌型和血清型IgA。分泌型IgA合成和分泌的部位在呼吸道、泌尿道、胃肠道、乳腺组织的特定部位的浆细胞。血清型IgA由骨髓、淋巴结、脾内浆细胞合成入血。IgA是外分泌体液(如唾液、黏液、汗液、胃液、泪液)中最主要的Ig,
也是初乳及乳汁中主要的Ig,它在维持婴儿消化道对病原体免疫功能中起作用,被认为是机体防御病原体通过黏膜层的第一道防线。IgA不引发明显的
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