小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南(完整版)
小儿神经源性膀胱科普讲座PPT
第四部分
儿童神经源性膀胱的前景：随 着医疗技术的不断进步，对于 神经源性膀胱的治疗和康复， 前景越来越乐观。
社会支持：社会对于神经源性 膀胱患儿的关注和支持，提高 了他们的生活质量和社交能力 。
第四部分
个案分享：通过一些成功的个案分享， 让大家更加了解和关心神经源性膀胱的 患儿。
谢谢您的观 赏聆听
第二部分
第二部分
诊断方法：神经源性膀胱的诊 断主要依靠病史、体格检查和 相关的检查方法，如尿流率测 定、尿流动力学检查等。
治疗方法：针对神经源性膀胱 的治疗主要包括药物治疗、物 理治疗和行为治疗等综合方法 。
第二部分
注意事项：患有神经源性膀胱的儿童需 要定期随访，并注意预防感染、保持规 律排尿等。
第三部分
第三部分
预防措施：预防神经源性膀胱 的关键是避免神经系统损伤， 包括预防感染、避免腰椎受伤 等。
家庭护理：家庭成员在日常生 活中需要提供适当的支持和照 顾，并加强对儿童的教育和宣 传。
第三部分
心理护理：神经源性膀胱患儿需要得到 心理上的支持和关注，家庭成员应积极 配合医生的治疗。
第四部分
小儿神经源性膀胱科普 讲座PPT
目录 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分
第一部分
第一部分
神经源性膀胱简介：神经源性 膀胱是一种儿童常见的膀胱功 能障碍疾病，主要由神经系统 发育异常或损伤引起。
病因：神经源性膀胱可由多种 原因引起，包括脊髓灰质炎、 脑瘫、脊髓损伤等。
第一部分
症状：神经源性膀胱的症状包括尿失禁 、排尿困难、尿频、尿急等。
小儿神经源性膀胱科普讲座PPT
如何治疗小儿神经源性膀胱？
如何治疗小儿神经源性膀胱？ 药物治疗
可考虑使用药物来改善膀胱功能和控制尿失 禁。
医生会根据具体情况选择合适的药物。
如何治疗小儿神经源性膀胱？ 行为疗法
包括排尿训练和生物反馈等方法。
这些方法可以帮助儿童逐步恢复正常的排尿 习惯。
如何治疗小儿神经源性膀胱？ 手术干预
在严重病例中，可能需要手术治疗来改善膀 胱功能。
什么是小儿神经源性膀胱？
病因
常见的病因包括脊髓损伤、神经系统发育不良等 。
这些因素会影响膀胱的神经控制，导致排尿障碍 。
什么是小儿神经源性膀胱？
发病率
在特定人群中，小儿神经源性膀胱的发生率较高 。
例如，脊柱裂和其他神经系统障碍的儿童中，发 病率显著增加。
谁会受影响？
谁会受影响？ 受影响的群体
手术方案应由专业医生根据病情决定。
如何预防？
如何预防？
早期筛查
对高危儿童进行定期筛查，以便早期发现问题。
早期干预可以有效减少并发症。Fra bibliotek如何预防？
健康教育
提高家长和孩子对膀胱健康的认识。
健康的生活方式和良好的排尿习惯能起到预防作 用。
如何预防？
定期随访
定期与医生沟通，监测孩子的膀胱功能。
及时调整治疗方案，确保最佳效果。
主要影响婴幼儿和学龄儿童。
特别是那些有神经系统疾病或损伤的儿童。
谁会受影响？ 易感因素
早产、遗传因素及出生时的并发症可能增加 风险。
了解这些因素有助于早期识别和干预。
谁会受影响？ 性别差异
男孩相较女孩更容易发展为神经源性膀胱。
这可能与生理结构和发育差异有关。
何时寻求医疗帮助？
神经源性膀胱处理
操作方法
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记录指标
• 残余尿量 • 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排
尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） • 充盈期膀胱内压力变化 • 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 • 漏尿点膀胱内压力
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正常的测定值
• 无残余尿 • 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量
为100~200ml时出现最初排尿感觉 • 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O • 顺应性良好：没有无抑制性收缩 • 膀胱总容量400~500ml • 排尿及中止排尿受意识控制
• 手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到 尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口 朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入 前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡 油）以减小插入阻力。
操作技术（续）
• 导尿完成后立即将导尿管拔除。 • 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无
粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠 溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的 方法。
其它
• 抗利尿激素应用 • 外部集尿器 • 间歇和持续性导尿 • 尿流改道术
潴留型障碍
• 相当于传统分类的感觉及运动麻痹性 膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱， 尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外 括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并 内、外括约肌协同失调或痉挛。
• 治疗原则：促进膀胱排空。
增加膀胱内压与促进膀胱收缩
躯体神经
• 主要由第2~4骶神经组成阴部神经 • 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持
其紧张性。
中枢性排尿反射
• 脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及 大脑皮质高级中枢的调节。
• 膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大 脑皮质。自这些中枢下行的纤维，经 锥体束及锥体外系下行，调节脊髓排 尿初级中枢。
小儿神经源性膀胱功能障碍(专业知识值得参考借鉴)
小儿神经源性膀胱功能障碍(专业知识值得参考借鉴)一概述神经源性膀胱功能障碍（NBD）指任何神经病变或损害引起膀胱和（或）尿道括约肌功能障碍。
小儿NBD主要是因为先天性脊柱裂或骶椎发育不良所致。
少数为获得性，可因脑瘫、脑膜炎、中枢和周围神经系统损伤，神经系统肿瘤和盆腔手术损害神经等引起。
小儿NBD最重要的并发症是上尿路损害和尿失禁。
二病因其原因主要为脊髓发育不良，包括脊髓脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓纵裂、腰骶椎发育不良等。
其他原因包括外伤、肿瘤、经骶尾部或盆腔的手术、神经系统炎症和VATER综合征等。
三临床表现NBD临床表现一般与病因、神经损害程度及病变时间有关。
1.临床症状（1）排尿异常①尿急、尿频；②尿失禁，以混合性尿失禁和急迫性尿失禁多见，但伴有尿潴留者常表现为充盈性尿失禁，白天失裤和（或）夜间尿床，也是大多数NBD患儿就诊的原因；③尿潴留表现。
主要为排尿困难、费力，尿线无力。
（2）反复泌尿系感染。
（3）排便异常部分患儿可以表现为不同程度的便秘和大便失禁，其特点为便秘和大便失禁同时存在。
（4）下肢畸形及步态异常表现为肢体发育不对称或运动障碍。
2.体征对NBD的患儿应作系统体格检查，可发现以下一种或多种体征。
（1）湿裤及肛门污染。
（2）耻骨上包块排空障碍者在腹部检查时可发现因尿潴留形成的耻骨上包块，导尿后包块消失。
（3）骶髓反射、肛门外括约肌张力和会阴部皮肤感觉异常。
（4）腰骶部包块、皮肤异常或手术瘢痕。
（5）神经病变体征常见提示神经病变体征包括脊柱畸形、异常步态。
异常腱反射。
不对称性鞋磨损提示异常步态。
（6）下肢畸形和功能障碍出现下肢和足部畸形，高足弓或缒状趾。
双下肢不对称、单侧或双侧下肢或足萎缩，出现相应的去神经改变和顽固性溃疡。
四检查神经源性膀胱最常见的并发症为尿路感染，但症状多不典型，如合并膀胱输尿管反流则可能加速肾脏的损害；在新生儿或婴幼儿可能导致水电解质紊乱、酸碱平衡失调、肾功能衰竭等，威胁患儿生命。
2020年神经源性膀胱指南学习(最新课件)
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尿流动力学
• 压力-流率测定 • 肌电图（EMG）检查 • 影像尿动力学检查 • 膀胱诱发实验
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治疗
• 首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀 胱压力处于安全范围内。
• 次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残 余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量
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保守治疗方法
• 手法辅助排尿 • 康复训练 • 口服药物 • 导尿治疗 • 外部集尿器 • 腔内药物灌注治疗 • 神经电刺激
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口服药物
• 逼尿肌过度活动的药物 • 逼尿肌收缩无力的药物 氯贝胆碱 • 降低膀胱出口阻力的药物 • 增加膀胱出口阻力的药物
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康复训练
• 行为训练 • 盆底肌功能训练(推荐) • 盆底电刺激(推荐) • 生物反馈(推荐)
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导尿治疗
• 间歇导尿 • 留置导尿 • 膀胱造瘘
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腔内药物灌注治疗
• 抗胆碱能药物： • C纤维阻滞剂：辣椒辣素和RTX
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辅助检查
• 实验室检查 • 影像学检查 • 膀胱尿道镜检查 • 尿动力学检查及相关电生理检查
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影像学检查
• 泌尿系超声(高度推荐)
• 泌尿系平片(高度推荐)：可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是 否合并泌尿系结石等。
《神经源性膀胱的诊》课件
高分辨率的影像学检查，能够更清晰地显示膀胱和尿路的结 构，发现潜在的病变。
尿动力学检查
压力容积测定
通过测量膀胱内压力和容积的变化，评估膀胱的储尿和排尿功能。
尿道压力描记
了解尿道括约肌的功能和尿道阻力，判断排尿障碍的原因。
其他检查方法
膀胱镜检查
通过膀胱镜直接观察膀胱内部情况， 了解膀胱黏膜病变和尿道狭窄等。
体格检查
检查膀胱容量、残余尿量 、排尿功能等，以及是否 有其他相关体征。
病理生理诊断标准
神经传导异常
通过神经电生理检查，发现膀胱神经传导异常，如神经源性电位异常或神经传导速度减 慢。
膀胱功能异常
通过膀胱压力容积曲线等检查，发现膀胱功能异常，如逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射 。
分型诊断标准
逼尿肌反射亢进型
神经源性膀胱的诊 断
目 录
• 神经源性膀胱概述 • 诊断方法 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 诊断注意事项
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍，进 而引起储尿和排尿障碍的一组疾 病。
分类
根据病因可分为中枢神经源性膀 胱和外周神经源性膀胱，根据临 床表现可分为急迫性尿失禁、充 盈性尿失禁和反射性尿失禁等。
神经源性膀胱
由于神经系统损伤或疾病导致膀胱功能障碍，表现为储尿和排尿异常。
非神经源性膀胱
膀胱功能障碍并非由神经系统损伤或疾病引起，可能与其他因素如感染、结石、肿瘤等有关。
神经源性膀胱与其他疾病的鉴别
逼尿肌括约肌协同失调
01
表现为排尿困难、残余尿量增加等，与神经源性膀胱相似，但
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不同。
神经源性膀胱临床途径
神经源性膀胱临床途径
一、神经源性膀胱临床途径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为神经源性膀胱（ICD-10：）。
行回肠浆肌层膀胱扩容术。
（二）诊断依据。
《有效小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。
1.临床表现：小儿尿潴留及尿失禁病症、便秘及大便失禁病症和伴随下肢功能畸形。
2.体魄检查：要紧有泌尿系统及下肢运动系统的阳性体征。
3.辅助检查：常规术前检查，尿动力学检查，腰骶椎磁共振，泌尿系彩色B超及CT。
（三）选择医治方案的选择依据。
《有效小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。
行回肠浆肌层膀胱扩容术。
（四）标准住院日。
标准住院日为30天。
（五）进入途径标准。
神经源性膀胱ppt课件
促进膀胱排空药物
• 主要是增强逼尿肌收缩和降低尿道阻力的药物
• ①拟胆碱药：如卡巴胆碱、氯贝胆碱、新斯的明 等
• ②α-肾上腺受体阻滞剂：如坦索罗辛、特拉唑嗪 等
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促进逼尿肌反射恢复的药物
目前尚在实验阶段，一些学者正在试验阿片 受体拮抗剂和氯甲酰甲基胆碱，但临床结果 还不够满意
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其他
• 辣椒素：可以阻断C纤维引起的膀胱过度活 动。
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1.Hald-Bradley分类法（1982）
• 1.脊髓上（中枢神经）病变：逼尿肌收缩与尿道括约肌 舒张协调，多有逼尿肌反射亢进，感觉功能正常。
• 2.骶髓上病变：大多有逼尿肌反射亢进，逼尿肌与尿道 括约肌活动不协调，感觉功能与神经损害的程度有关， 可为部分丧失或完全丧失。
• 3.骶髓下病变：包括骶髓的传入和传出神经病变，由于 逼尿肌运动神经损害可产生逼尿肌无反射，感觉神经损 害可致感觉功能丧失。
• 2.运动障碍性膀胱：病变损害骶髓前角或前根，导致脊 髓排尿反射弧传出障碍。又称运动性无张力膀胱。
• 3.自主性膀胱：病变损害脊髓排尿反射中枢（S2-4）或 马尾或盆神经，使膀胱完全脱离感觉、运动神经支配而 成自主器官。
• 4.反射性膀胱：骶髓以上的横贯性病变损害两侧锥体束 时，完全由骶髓中枢控制排尿，并引起排尿反射亢进， 又称为自动膀胱。
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逼尿肌反射亢进
• 逼尿肌在储尿期出现自发或诱发的收缩即 称为逼尿肌不稳定，如果合并有中枢神经 系统的异常，则称为逼尿肌反射亢进。
• 诊断标准为在储尿期出现幅度超过1.47 kPa(15cmH2O)的逼尿肌不自主性收缩。
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• 桥脑上病变 • 骶髓以上脊
髓损伤 • 骶髓损伤 • 骶髓以下及
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小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南(完整版)神经源性膀胱(neurogenic bladder, NB)是神经源性膀胱尿道功能障碍的简称，由神经本身的病变或外伤、手术等对神经损害所引起，特征为膀胱逼尿肌或(和)尿道括约肌的功能障碍导致储尿和排尿异常，最后引起双肾功能的损害［1］。
一、病因和发病机制［匕2,3］小儿NB的病因以脊髓发育不良(Myelodysplasia)最为多见。
脊髓发育不良指脊髓任何部分特别是较低节段的发育缺陷，包括一组由于神经管闭合障碍导致的发育畸形，如：隐匿性脊柱裂(Spina bifida occulta).脑脊膜膨出(Meningocele)和脊髓脊膜膨出(Myelomeningocele)^脑瘫和脑膜炎、中枢和周围神经系统损伤、神经系统肿瘤及盆腔手术(如巨结肠、高位肛门直肠畸形和舐尾部畸胎瘤等)损害支配膀胱和尿道的神经，也可引起小儿NB。
不同原因导致的NB患儿其下尿路功能异常的表现可能不同。
早期可出现各种膀胱功能异常的表现,以尿失禁最为常见。
晚期则出现膀胱壁肥厚、纤维组织増生、膀胱输尿管反流K肾脏萎缩。
主要原因是逼尿肌反射亢进(Detrusor hyperflexia)、逼尿肌-括约肌协同失调(detrusor sphincter dyssynergia , DSD)、逼尿肌无收缩及膀胱顺应性下降所导致的膀胱内高压等。
二诊断［3］(图1)图1神经性膀胱诊断治疗流程图（一）询问病史重点了解与神经系统相关的情况，如：既往脊髓和盆腔的疾病或手术史，排便、排尿异常和下肢症状出现的年龄以及缓解或加重情况。
难治性排尿异常或排尿异常伴有排便异常（如：便秘和大便失禁）常提示有神经损害的因素存在。
（二）临床症状1.排尿异常可表现为：①尿急、尿频;②排尿困难、费力；③尿失禁，以混合性尿失禁和急迫性尿失禁多见，伴尿潴留者常表现为充溢性尿失禁;④尿潴留。
2•反复泌尿系感染。
3.排便异常部分患儿可以表现为不同程度的便秘和大便失禁,其特点为便秘和大便失禁同时存在。
4.下肢畸形及步态异常严重者表现为肢体发育不对称或运动障碍。
（三）体格检查1 •耻骨上包块多为尿潴留扩张的膀胱，导尿后包块消失。
2.腰舐部肿块、皮肤异常或手术瘢痕提示有脊膜膨出或曾行脊膜膨出修补术。
注意检查背部腰舐部中线是否有脂肪瘤、异常毛发分布、皮肤凹陷、痿管、窦道、血管瘤或色素痣等。
3.舐髓反射、肛门外括约肌张力和会阴部皮肤感觉异常。
4.神经病变体征脊柱畸形、异常步态、异常腱反射。
5.下肢畸形和功能障碍下肢和足部畸形、高足弓或槌状趾、双下肢不对称、单侧或双侧下肢或足萎缩，伴相应的去神经改变和顽固性溃疡。
（四）辅助检查对怀疑有泌尿系感染者均应行血、尿常规检查、尿细菌培养和药物敏感试验等，以确定是否并发尿路感染和指导抗生素的应用。
血液生化检查有助于发现反流性肾病及肾功能损害的程度。
影像学检查：①超声和X线检查：B型超声观察肾脏形态、测定残余尿量、膀胱颈部的开闭状态和膀胱壁厚度等，还能显示胎儿及新生儿（年龄小于4〜6个月）脊柱区各结构,是新生儿脊髓栓系早期诊断的首选方法。
较大儿童脊柱X线平片可发现脊柱畸形，如脊柱侧弯和腰舐椎裂等。
②核磁共振尿路成像（U r。
- M RI）和放射性核素肾脏扫描：可用于评估肾脏功能、肾脏瘢痕及肾盂和输尿管排泄情况。
MRI能清晰显示中枢神经病变情况, 如脊柱和脊髓的畸形和损伤程度,以及脊髓发育情况包括脊髓圆锥的位置等。
③膀胱尿道造影能显示膀胱输尿管反流（vesicoureteric reflux ,VUR）及反流程度,严重患儿膀胱形态呈"圣诞树"样改变，膀胱长轴变垂直（Verticalization of the long axis）.壁增厚和憩室形成。
④膀胱镜检查：可发现后尿道瓣膜以及膀胱内各种病变，早期各种类型的神经源性膀胱内部情况大致正常，随着时间推移小梁逐渐增多,小室、憩室逐渐形成。
⑤ 尿动力学检查：诊断、治疗效果评估和随访的主要手段。
影像尿动力检查可同时了解膀胱形态、是否存在膀胱憩室和VU、膀胱颈部的开放情况等。
三、鉴别诊断[3,4,5]神经源性膀胱表现多样，与许多疾病的临床表现有相似之处,在诊断中需与下列有非神经源性排尿异常的疾病进行鉴别。
（一）先天性尿道瓣膜和尿道狭窄多见于小儿，有排尿困难，尿潴留，尿道镜检查或尿道造影可鉴别。
尿道狭窄可为先天性或后天性，以排尿困难为主要表现，尿道探子检查有明显狭窄段，尿道造影可明确诊断。
（二）原发性遗尿尤其是伴有曰'可常有尿频、尿急症状的或年龄较大的原发性遗尿需要排除有无隐匿性脊柱裂或其它神经系统器质性病变。
（三）小儿膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）主要表现为白天尿频、尿急伴或不伴有尿失禁。
无神经和泌尿系统器质性改变。
（四）输尿管异位开口女孩多见,主要表现为正常排尿的同时有持续性尿失禁和尿路感染。
超声检查和静脉尿路造影有助于发现重复肾脏和重复输尿管。
有必要行CT 和MRI检查进行确诊。
(五)非神经源性神经性膀胱(non-neurogenic neurogenic bladder, NNB)指由不良的排尿习惯、心理或精神等非神经病变因素引起的排尿功能障碍，多伴有尿潴留、排尿困难的临床症状等表现，也叫Hinman综合征。
尿动力学检查常有逼尿肌和尿道括约肌的协同失调。
但是检查不能发现神经性缺陷或病变，而临床症状和膀胱的形态改变却符合神经性膀胱的变化。
四、小儿NB尿动力学分型[4,5,6,7,8,9,10]成人NB多继发于神经系统疾病或因外伤所致，分类主要依据神经损伤的部位和神经系统检查的阳性特征。
儿童NB继发于先天性脊髓和脊柱发育畸形，其临床表现和神经病变的平面及程度并不一致,依据尿动力学分型更能反映病变特点，适合指导治疗。
根据尿动力学检查膀胱和尿道括约肌功能分类如下：①膀胱功能亢进(Bladder overactivity),指尿动力学检查显示逼尿肌充盈期岀现收缩、膀胱最大容量减少和顺应性降低。
临床出现尿频、尿急，偶见尿失禁。
②膀胱功能低下或无收缩(Bladder underactivity),指尿动力学检查显示逼尿肌在排尿时收缩乏力或无收缩，膀胱最大容量可以增加或减少，残余尿增加；临床表现为排尿困难或充盈性尿失禁等。
③尿道括约肌功能亢进(Urethral sphincter hyperactivity),指尿动力学检查显示：排尿时括约肌不能松弛或收缩增强，表现为DSD等；临床出现排尿困难和残余尿增加。
④尿道括约肌功能低下或瘫痪(Urethral sphincter incompetence), 指尿动力学检查显示膀胱充盈期括约肌松弛或不能关闭”临床出现尿急、尿频和尿失禁等症状。
⑤膀胱和尿道功能异常同时存在(Dysfuncti。
n of bladder and urethral),指尿动力学检查显示膀胱功能亢进伴尿道括约肌功能亢进或低下或膀胱功能低下伴尿道括约肌功能亢进或低下；临床可见各种相应的排尿异常症状。
五.^[2,3,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22]（＞2.图3）图2储尿期尿动力异常改变及相应治疗措施流程图图3排尿期动力异常改变及相应治疗措施流程图（一）治疗原则小儿NB治疗的目的在于预防上尿路的损害，确保其能参加正常的社会活动。
适应社会活动的有效控尿时间青少年以4 h为宜，婴幼儿不小于1 h。
因此，具体的治疗目标是：①膀胱有相当的容量。
②膀胱充盈期和排尿期的压力均在安全范围，避免损害上尿路。
③膀胱完全排空,没有残余尿。
④没有尿失禁。
在治疗原发的神经系统疾病，如脊髓脊膜膨出的同时，依据尿动力学分类制定治疗方案。
患儿应定期复查尿动力学并进行神经系统评估，以便准确了解膀胱和尿道括约肌功能状态，有效防止上尿路损害。
学龄儿童应重视对尿失禁等症状的控制从而改善其社会交往的自卑心理。
NB的治疗方式首选保守治疗如膀胱或盆底肌训练。
生物反馈训练对于上运动神经元损害和部分下运动神经元损害导致的NB有一定疗效。
清洁间歇导尿(clean intermittent catheterization , CIC)应在出生后尽早实施，要求孩子的父母从新生儿就开始掌握这项技术。
超过50%接受CIC 的患儿有菌尿发生，但没有临床症状的患儿不推荐服用抗生素。
NB患儿手术治疗没有年龄限制，手术治疗的目的是使膀胱安全储尿和能控制排尿。
手术方式分为改善储尿功能、改善排空功能、加强盆底肌尿流改道等四大类,每种手术方法均有其特定的适应证，应结合个体情况选择手术方式。
总之，在保护上尿路的情况下，NB的治疗要确保膀胱排空、容量改善和增加尿道括约肌阻力。
（二）排空膀胱方法1・辅助排尿法主要针对膀胱收缩无力的NB患儿。
最简单的方法有按压下腹部（Crede's动作）或屏气增加腹压（Valsalva动作）辅助排尿、两次排尿法等, 可有效改善排尿、减少残余尿，但患儿需没有膀胱输尿管反流。
Crede's 动作适用于砥部神经病变、腹肌收缩无力和尿道括约肌收缩不良者。
对于舐上病变患儿，Crede's手法会引起盆底肌和尿道括约肌收缩，造成膀胱高压和出口阻力増加，不但不能排出尿液，反而加重尿路梗阻。
2 ・ CICCIC是一种安全的膀胱引流方法,适应于不能自主排尿,残余尿持续增多的患儿。
CIC简便易行，随着导管材质和润滑剂的改善，应用越来趣普及。
CIC经尿道插管排出尿液，没有年龄限制,只是新生儿及婴幼儿需父母帮助实施。
一般患儿6岁左右可以开始训练自行CIC。
为保证CIC患儿的依从性，可行定期心理辅导。
早期开始CIC联合抗胆碱能药物治疗, 可以降低膀胱压力和上尿路损害风险。
一般每天导尿4〜6次。
导尿时机的选择注意与喂养时间关联。
另外小儿CIC主要应该根据尿动力检查，膀胱安全容量来要求每次导尿量。
嘱家长记导尿日记,如果每次导尿量超过安全容量，需要増加导尿次数。
CIC能有效治疗逼尿肌无反射患儿的排尿困难和尿失禁。
膀胱顺应性良好的患儿可同时采用增加膀胱出口阻力的手术改善尿失禁。
如尿道黏膜下注射胶原、透明质酸和聚糖肝等。
3・药物治疗目前尚没有直接改善排尿功能的药物。
作用于内括约肌的*肾上腺受体阻滞剂和作用于外括约肌的肌松药可能对括约肌高张力者有效，但有副作用，且效果差，如安定(Diazepam)等(安定新生儿禁用，6个月以上，—次1〜2.5 mg或按体重40〜200 pg/kg)。
4・神经切断术和括约肌切开手术切断支配尿道括约肌的神经或切开括约肌虽然可以彻底解除尿道梗阻，但完全性尿失禁的结果难以让病人和家属接受。
5・膀胱皮肤造痿膀胱皮肤造痿以前认为是一项有效的保护上尿路的方法，现在一般只用于高膀胱内压(充盈期＞40 cmH2O)时的暂时减压。