儿童膀胱过度活动症
膀胱过度活动症的治疗研究进展
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2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUASUFU指南
2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUA/SUFU指南本次美国泌尿外科协会（AUA）/女性尿动力学，盆腔医学及尿路重建学会（SUFU）指南修订的目的是进一步为所有泌尿专业临床医生提供特发性膀胱过度活动症（OAB）相关的评估、管理和治疗循证指导，该指南近期发表于The Journal of Urology杂志，其中，对OAB评估和诊断、共同决策流程、侵入性/非侵入性疗法、药物治疗、微创手术等方面进行了更新。
评估和诊断1.在对有OAB症状的患者进行初步诊断评估时，临床医生应：①获取病史并全面评估膀胱症状；②进行体格检查；③进行尿液分析以排除轻微血尿（镜下血尿）和感染。
（临床原则）2.临床医生可在未进行体格检查前提下，为有OAB症状的患者提供远程医疗服务进行初步评估，但患者应提供当地实验室所进行的尿液分析检查结果（或最近复查的实验室结果，如果有的话）。
（专家意见）3.临床医生可对有OAB症状的患者进行残余尿量（PVR）检查，以排除排空不全或尿潴留，尤其是对于同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。
（临床原则）4.临床医生可对有OAB症状的患者进行症状调查问卷和/或排尿日记评估，以协助诊断OAB、排除其他疾病、确定症状困扰程度和/或评估疗效。
（临床原则）5.临床医生不应在OAB患者的初步评估中常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查。
（临床原则）6.若诊断不明确，临床医生可在OAB患者的初步评估中行尿动力学、膀胱镜或尿路造影等进一步检查。
（临床原则）7.临床医生应评估OAB患者可能导致尿频、尿急和/或急迫性尿失禁的合并症，并提供患者教育使其了解管理这些疾病对膀胱症状的作用。
（专家意见）8.医生可使用远程医疗对OAB患者进行随访。
（专家意见）共同决策9.临床医生应与OAB患者共同决策，考虑患者表达的价值观、偏好和治疗目标，以帮助他们就不同的治疗模式做出知情的决定或探讨仅观察的治疗选择。
（临床原则）非侵入性疗法10.临床医生应与所有急迫性尿失禁（UUI）患者探讨尿失禁的管理策略（如尿垫、尿布、护肤霜等）。
儿童用阿托品后要注意什么
儿童用阿托品后要注意什么儿童用阿托品是一种常见的药物治疗方法，主要用于治疗过度活动性膀胱、神经源性膀胱等各种膀胱问题。
阿托品通过阻断神经信号，抑制膀胱平滑肌的收缩，从而增加膀胱容量，减少尿频和尿急。
然而，儿童使用阿托品也存在一些注意事项。
1.医生指导: 儿童使用阿托品前必须在医生的指导下进行，并且按照医生的建议使用剂量和疗程。
阿托品是处方药物，不得擅自使用或更改剂量。
儿童的身体状况与成人不同，必须根据儿童的具体情况来决定使用药物的剂量，所以儿童必须在医生的指导下进行治疗。
2.药物副作用: 阿托品是一种强效药物，具有一些副作用。
常见的副作用包括口干、便秘、视力模糊、记忆力下降等。
儿童使用阿托品时，家长应密切关注儿童的身体变化，一旦出现不适症状，应及时与医生联系。
3.过敏反应: 阿托品可能导致过敏反应，如皮疹、荨麻疹、严重过敏性反应等。
如果儿童出现喉咙肿胀、呼吸困难、面部肿胀等严重过敏症状，应立即就医。
4.注意力和反应能力: 阿托品可能影响儿童的注意力和反应能力。
儿童在使用阿托品期间可能会出现注意力不集中、反应迟钝等症状，这会对学习和日常生活造成影响。
如果儿童在使用阿托品期间表现出异常行为或学习困难，应及时告知医生。
5.眼睛问题: 阿托品对眼睛的影响也需要引起关注。
阿托品可能导致瞳孔扩大、视力模糊等眼部症状。
使用阿托品的儿童应定期接受眼科检查，以及注意眼睛的保护，避免长时间暴露在强光下。
6.服药时间和服药方式: 阿托品的服药时间和服药方式也需要注意。
通常情况下，阿托品应在餐前服用，避免饭后半小时内进食，以充分发挥药效。
阿托品可采用口服、肌注或皮下注射等方式给药。
家长在给儿童使用阿托品时，应咨询医生关于合适的服药时间和方式。
7.其他注意事项: 在使用阿托品期间，儿童应保持充足的水分摄入，以防止口干和便秘等副作用。
在高温环境下，儿童使用阿托品后容易出现中暑症状，家长应注意儿童的着装和环境调节，避免暴露在高温环境中。
膀胱过度活动症(OAB)的现状及进展
ICS对OAB的定义
OAB中相关概念的定义：
➢尿急（症）：突然发生的强烈排尿感觉，且很难被延迟
（Urgency－Urge）
➢急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现尿
失禁现象
➢尿频：是病人认为排尿太频繁的一种主诉,日间尿次多于7次，
每次尿量少于200ml
➢夜尿：是每夜≥1次地醒来排尿的主诉(ICS 2002)
膀胱过度活动症（OAB）的现状及进展
北京大学人民医院 许克新
专家介绍
北京大学人民医院泌尿外科副主任、教授、主任医师、博士生导师； 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组副组长； 北京医学会泌尿外科学分会尿控学组副组长； 中华医学会泌尿外科学分会青年委员会前任副主任委员； 中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员会副主任； 中华医学会泌尿外科学分会工作秘书； 《中华泌尿外科杂志》编委，《现代泌尿外科杂志》编委，《泌尿生 殖肿瘤杂志》编委； 卫计委内镜专家委员会委员；卫计委专科医师培训专家委员会委员； 国际泌尿外科学会会员，欧洲泌尿外科学会会员，美国泌尿外科学会 会员。
Importantly, the cellular structures which potentially influence micromotions are altered. 产生膀胱微动的细胞结构发生了改变；
Altered myogenic properties could underpin DO, and changes within the smooth muscle cells or their pericellular environment can influence excitability and propagation 而肌肉细胞特性的改变会产生DO，平滑肌细胞内或细胞外的环境改变 可以影响平滑肌的兴奋性和传导性。
如何治疗膀胱过度活动症
如何治疗膀胱过度活动症膀胱过度活动症是一种以尿急症状为主要特征的征候群，患者通常会伴有尿频和夜尿症状，还有可能会出现急迫性尿失禁。
膀胱过度活动症是一种常见的疾病，虽然不会对患者的生命造成威胁，但会直接影响患者的日常生活，夜尿次数增加会影响患者的睡眠质量，患者的睡眠时间减少，无法积极面对第二天的工作。
尿频也会影响患者的日常生活，患者的身心健康、社会交往、性生活等都会带来影响。
老年人夜尿频繁也会增加跌倒的概率。
频繁漏尿会使皮肤处于潮湿的环境，容易引发细菌滋生，发生尿路感染。
因此，应积极治疗膀胱过度活动症，才能提高患者的生活质量。
一、了解膀胱过度活动症膀胱过度活动症患者最常见的症状为尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁。
尿急是指患者突然产生强烈的排尿欲望，很难延迟；尿频是指患者排尿次数过于频繁，每天的排尿次数超过8次。
夜尿是指在夜里起床去洗手间排尿的次数增加。
急迫性尿失禁是指在出现尿急之后发生不可控制的漏尿。
二、膀胱过度活动症的病因膀胱过度活动症的病因尚不明确，但可能与逼尿肌、排尿中枢、膀胱感觉神经等因素有关。
当人体正常排尿时，会涉及到膀胱内尿量增加，从而使膀胱内压升高，中枢神经会受到膀胱传来的反馈信号，发出排尿的指令，而膀胱神经会做出相应的反应。
尿液从膀胱排入尿道，而尿道开放尿液才能排出，当其中任何一个环节发生异常，都有可能会使膀胱排尿周期缩短，从而引发膀胱过度活动症。
逼尿肌不稳定：在非神经性因素而引起的逼尿肌收缩，会使患者出现相应的临床症状。
膀胱感觉过敏：膀胱中的尿液容量较小时，会使患者出现排尿的欲望。
尿道及盆底肌功能异常：膀胱临近组织器官与膀胱的控制神经存在重合情况，膀胱在疾病的刺激下，比如前列腺炎、便秘等，会导致膀胱功能异常。
精神行为异常、激素代谢失常也有可能会引发膀胱过度活动症。
年龄、肥胖、过度摄入酒精也会对膀胱造成刺激，从而诱发疾病。
三、治疗膀胱过度活动症的办法治疗膀胱过度活动症的方法较多，行为疗法对于患者身体无创伤，但临床效果不稳定，患者难以长期坚持。
膀胱过度活动症儿童情绪和行为异常相关因素分析
2023-11-09CATALOGUE 目录•引言•膀胱过度活动症对儿童的影响•儿童情绪和行为异常相关因素分析•针对膀胱过度活动症儿童情绪和行为的治疗建议•研究展望与未来发展趋势01引言研究背景和意义膀胱过度活动症（Overactive Bladder，OAB）是一种常见的泌尿系统疾病，主要表现为尿频、尿急和尿失禁等症状。
在儿童中，膀胱过度活动症不仅影响生活质量，还可能对心理健康和行为发展造成负面影响。
了解膀胱过度活动症儿童情绪和行为异常的相关因素，有助于为患儿提供更加全面和个性化的治疗方案。
研究目的探讨膀胱过度活动症儿童情绪和行为异常的相关因素，为针对性地制定干预措施提供依据。
研究目的和方法研究对象选取5-12岁确诊为膀胱过度活动症的患儿，进行问卷调查和行为评估。
研究方法采用自编问卷收集基本信息，包括性别、年龄、病程等；使用儿童情绪问卷（EQ-5D）评估情绪状态，包括快乐感、生活满意度、焦虑、抑郁和恐惧等；采用儿童行为问题问卷（CBCL）评估行为问题，包括社交技能、攻击行为、退缩行为等。
研究限制和不足样本量较小，可能存在一定的抽样误差和偏差。
缺乏对不同年龄段、性别及病情严重程度的患儿的分层分析和比较，降低了研究的普遍性和适用性。
本研究仅关注了膀胱过度活动症儿童的情绪和行为问题，未考虑其他可能的干扰因素，如家庭背景、社会支持等。
02膀胱过度活动症对儿童的影响儿童会频繁地排尿，可能每天达到数十次。
膀胱过度活动症的症状和表现尿频儿童可能会突然感到强烈的排尿欲望，无法等待。
尿急儿童可能会在睡眠中不自觉地排尿。
遗尿由于尿频、尿急等症状，儿童可能会感到焦虑和不安。
焦虑抑郁自尊心受损长时间受到膀胱过度活动症的影响，儿童可能会变得抑郁和情绪低落。
由于经常需要排尿，儿童可能会在学校或其他公共场合感到尴尬和自尊心受损。
030201由于尿频、尿急等症状，儿童可能会分心，导致学习效果受到影响。
学习障碍由于经常需要排尿，儿童可能会避免参加社交活动，导致社交障碍。
最新：儿童膀胱过度活动症诊断和治疗中国专家共识最全版
最新：儿童膀胱过度活动症诊断和治疗中国专家共识(最全版)摘要儿童膀胱过度活动症(POAB )临床多见，常以尿急尿频为主要症状，不及时治疗可引起反复泌尿系感染甚至上尿路损害，严重者常产生精神心理问题。
我国POAB诊断和治疗方案有待进一步规范。
该领域专家在充分借鉴全球最新研究成果的基础上，参考我国及国际指南和相关文献，共同讨论制定了本共识,以期为POAB的诊治提供指导意见。
儿童膀胱过度活动症(pediatric over active bladder, POAB )是一种常见的下尿路功能障碍症候群，在儿童和青少年中发生率较高，且有逐年增高的趋势，显著影响患儿的生活质量。
但POAB病因和发病机制复杂，诊断和治疗方案仍不规范［L 2, 3 L中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组以及泌尿外科学组的相关专家根据国际儿童尿控协会(International Children's Continence Society , ICCS ∖国际尿控协会(International Continence Society , ICS )、欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology , EAU )和美国泌尿外科协会(American Urological Association , AUA )制定的OAB 诊疗指南，并结合国内外最新相关文献制定本共识，为临床规范POAB的诊断和治疗提供参考。
一、PoAB的定义与分型（一）定义膀胱过度活动症（OAB ）不是一种单一的疾病，而是一种复杂的症候群。
1996年以前以尿急为主的下尿路症候群被定义为不稳定膀胱（无明确病因）和逼尿肌反射亢进（神经系统疾病），认为与储尿期膀胱逼尿肌不稳定收缩有关。
1997年首次出现OAB这一概念[2 ],此后OAB的定义被数次修改。
2010年以前，ICS曾将OAB定义为在膀胱充盈期患者不能主观抑制的逼尿肌自发或诱发收缩,引起膀胱内压升高（超过15 cmH2O , 1 cmH20=0.098 kPa I 3,4 ]o2010年国际泌尿妇科协会（International Urogynecological Association z IUGA ）和ICS 把OAB 定义修改为〃尿急，通常伴有尿频和夜尿增多，伴或不伴有急迫性尿失禁，无泌尿系感染和明确器质性病变〃[5 ]o 2016年ICCS采用了上述定义，将POAB定义为以尿急为主要特征的临床症候群，常伴尿频、夜间多尿、遗尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁（图1）,且排除尿路感染或明确病理因素[3 ]0（二）分型从广义来看，只要存在OAB定义所述的尿急症候群的儿童均可诊断为POAB o根据是否存在明确病因可分为原发性/特发性OAB和继发性OAB o 上述2016年ICCS定义的OAB类型即为原发性/特发性OAB（ IOAB I 6, 7 ]；而有明确病因的OAB称为继发性OAB。
膀胱过度活动综合征
诊断
选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。 1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学 检查。 2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3．尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。 4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动 力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增 多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进 一步评估。（3）选择项目：膀胱压力测定；压力－流率测定等。 5.其它检查：尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。
OAB治疗目标应从以下方面考虑
消除或改善尿急、急迫性尿失禁、尿频和夜尿
↓
↑
延长预警时间（预警时间的延长，意味着尿失禁的减少
√
提高生活质量，确保患者长期获益、提高治疗依从性考虑药物的疗效、副作用、剂量和价格
达到患者的治疗期望
首先治疗
1.行为疗法（1）膀胱训练
• 1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿 量大于300ml。
OABSS棗 高效、实用的OAB自测工具
• OABSS是日本东京大学、日本红十字医学中心本间之夫教授设计 的量表，他已授权中华医学会泌尿外科学分会进行在中国的推广
• OABSS，对OAB的症状进行量化、用于评价OAB的严重程度 • OABSS问卷表包含4个OAB症状相关的问题： • 白天排尿 • 夜间排尿 • 尿急症 • 急迫性尿失禁
是否有突然想要小便，同时难以忍受的现象发生？
是否有突然想要小便，同时无法忍受并出现尿失 禁的现象？
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儿童膀胱过度活动症
根据保守的估计，每十个儿童就有一个膀胱过度活动症患儿。
儿童膀胱过度活动症诊断主要依据临床症状。
学龄期儿童尿急尿频（白天排尿次数>10次)要怀疑儿童膀胱过度活动症，建议排尿日记。
除了尿常规和影像学检查，尿动力学检查可明确诊断。
基础治疗为排尿基础训练和行为治疗，无效者选择行为联合药物治疗（二线治疗），若仍无效者可考虑肉毒素、神经电刺激、外科治疗。
病例介绍
患者年龄：4岁
患者性别：男
排尿困难、尿频、尿急、尿失禁4年。
实验室检查：BUN 4.7 mmol/L，SCr 39.3 μmol/L。
B超检查示双肾集合系统分离，肾盂前后径分别为左侧3.3 cm，右侧2.3 cm；肾实质厚度为左侧1.0cm，右侧0.4 cm；双侧输尿管内径左侧1.3 cm，右侧1.6 cm，至膀胱壁段管腔变细。
IVU检查示左肾中度积水，输尿管明显增粗，迂曲扩张，输尿管末端似存在狭窄，膀胱呈高张状态。
排泄性膀胱尿道造影检查示膀胱壁不光滑，密布憩室；排尿时膀胱颈部存在狭窄征像，尿道膜部似存在狭窄征像。
泌尿系CT检查示双肾积水，双输尿管增粗，膀胱壁增厚，内壁不光滑；膀胱呈高张状态。
核素肾动态显像检查示GFR左肾86.6 ml/min，右肾18.5 ml/min；左肾盂、肾盏排泄受阻，右肾血流灌注及肾小球功能严重受损。
尿动力学检查:尿流率5.0 ml/s，储尿期可见膀胱无抑制性收缩，膀胱顺应性下降，排尿期逼尿肌压力为84 cm H2O，呈现梗阻曲线(高压低排)。
临床诊断：
（1）膀胱过度活动症
（2）后尿道瓣膜伴输尿管反流
在全麻下行膀胱镜后尿道瓣膜切除术。
术后患儿排尿好转，术后6个月，复查B超示肾盂前后径为左侧3.2 cm，右侧2.0 cm；输尿管仍全程扩张，左侧1.3 cm，右侧1.4 cm。
加用索利那新(5 mg/片)，1/3片，约1.7 mg，每天1次。
服药1个月后复查B超示输尿管由全程扩张改善为上段扩张；服药2个月后复查B超示肾盂前后径为左侧1.1 cm，右侧1.0 cm；双侧输尿管扩张消失。
随访至今共服药13个月，无口干、便秘、视物迷糊等不良反应。
外科治疗后加用索利那新，能够安全有效地减轻膀胱过度活动症患儿的上尿路积水，有利于保护肾功能。