手术记录模板 直肠癌腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)
腹腔镜下直肠癌手术图谱
腹腔镜下直肠癌手术图谱直肠癌的疾病特点主要是粘液脓血便和便条变窄甚至梗阻，与前篇乙状结肠癌类似，检查、诊断和治疗也都和左半结肠肿瘤相似，而不相同的地方则是直肠癌因为距离肛门过近，有可能需要切除肛门才能达到根治效果，需要腹壁造口来解决术后排便的问题，所以术式的类型和选择，也更加复杂。
直肠癌的手术治疗发展至今约200 年。
1. 1879 年，奥地利 Carl Gussenbauer 医生首次实施了经腹腔入路切除近端直肠、将远端直肠缝闭后留置原位的手术。
此后，法国医生 Henri Hartmann 将该术式逐渐应用于乙状结肠癌和上段直肠癌手术中。
2. 1908 年，英国医生 Miles 提出了经腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection，APR）。
他提出的手术五原则：（1）腹部结肠造瘘；（2）切除直肠，乙结肠及其供应血管；（3）切除直肠系膜；（4）清扫髂总动脉分叉上方的淋巴结；（5）清除提肛肌的扩大会阴部切除。
切除范围应该包括肿瘤本身（以及尽可能宽的会阴切口）、病变的肠管、系膜和肿瘤周围的淋巴结，而且应该实施整块切除。
3. 1948 年，美国的Mayo Clinic 的ClaudeF.Dixon 医生报道了经腹前切除术对中上段直肠癌的治疗结果，Dixon 术实现了中高位直肠癌的保肛要求。
以上三种术式分别以三位伟大的外科医生的名字Hartmann、Miles、Dixon 来命名。
1991 年，美国的 Jacobs 医生完成了首例腹腔镜结直肠手术，而目前直肠癌的腹腔镜手术已经成为了直肠癌手术的主流术式。
根据术前检查（结肠镜及病理，增强 CT 和 MR）判断为可切除的直肠癌，采取腹腔镜探查的手术方式，术前必须完善肛诊，确定能否保留肛门。
全麻成功后，截石位消毒铺单，头低右倾的体位。
首先，建立气腹和切口选择，与左半结肠切除类似。
A 观察孔，B、C 为主操作孔， D、E 为助手使用操作孔，如果保留肛门可选择 F 切口取出标本，体外操作。
腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录
腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》我想跟您讲讲腹腔镜下乙状结肠癌根治术的事儿。
有个大叔，平时身体还算不错，就是偶尔肚子不太舒服。
有一回，疼得实在受不了，去医院一查，居然是乙状结肠癌。
这可把他和家人吓坏了。
医生说，得做个腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
手术那天，大叔被推进了手术室。
医生们全副武装，准备大干一场。
他们先在大叔肚子上打了几个小孔，通过这些小孔，把腹腔镜伸进去。
就好像是给肚子里面装了几个小摄像头，医生能清楚看到里面的情况。
接着，小心翼翼地把有癌细胞的地方一点点切掉，还把周围可能有问题的组织也清理干净。
整个过程那叫一个精细，一点儿都不敢马虎。
手术做完了，大叔被推出来的时候，虽然脸色有点苍白，但总算是闯过了这一关。
经过一段时间的休养，大叔慢慢恢复了健康，又能和家人一起开开心心地过日子啦。
《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》您知道腹腔镜下乙状结肠癌根治术吗？今天我就来跟您说道说道。
这消息就像晴天霹雳，阿姨和家里人都慌了神。
不过医生说，别担心，可以做腹腔镜下乙状结肠癌根治术，效果不错。
手术的时候，医生可认真了。
在阿姨肚子上开几个小洞，然后通过那些小洞把工具放进去操作。
就像在一个小小的房间里做精细的手工活儿一样。
他们把癌变的部分切掉，又仔仔细细检查了周围，确保没有残留的癌细胞。
这手术就像是一场和病魔的战斗，医生们就是勇敢的战士。
《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》今天咱们来聊聊腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
给您讲个真实的事儿。
有个大哥，平时工作忙，吃饭也不规律。
有一天，突然肚子疼得厉害，去医院一检查，竟然是乙状结肠癌。
这可怎么办？医生建议做腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
大哥心里害怕，但为了能好起来，还是决定手术。
手术那天，医生们严阵以待。
在大哥肚子上打好几个小孔，通过小孔把腹腔镜放进去，里面的情况看得清清楚楚。
然后，一点点地把病变的组织切掉，每一个动作都特别小心。
就好像在修复一件珍贵的宝贝，生怕弄坏了一点点。
腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录
腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录1. 手术前的准备大家好，今天我们聊聊一个医术领域的故事，这可不是科幻片里的情节，而是真实的医疗过程，咱们一步一步来了解一下。
首先，让我们从手术前的准备开始说起。
对，准备是非常重要的，毕竟“磨刀不误砍柴工”，不管做什么事情，准备工作都得做到位。
病人来到医院时，首先得做一系列的检查，像血液检查、影像学检查等等。
医生们就是要通过这些检查结果，搞清楚病人的具体情况，以便制定最合适的手术方案。
为了确保手术能够顺利进行，还会给病人做一些术前指导，包括饮食注意事项、术前禁忌等等。
比如说，有些病人得禁食，这样胃肠道就可以“空空如也”地接受手术了。
在手术前的日子里，病人可能会感到紧张，这时候就需要医生和护士们多加关怀。
想象一下，病人像是一个即将登台表演的小演员，心里那种“忐忑不安”的心情可想而知。
所以，医生们会尽量给他们打打气，让他们觉得“一切都会好起来的”，让他们尽量放松心情，迎接即将到来的挑战。
2. 手术过程中的精彩瞬间手术开始了！如果你以为手术就是一个“千篇一律”的过程，那你就错了。
在这个“奥妙”的手术过程中，每一步都是“绳锯木断，水滴石穿”。
医生们用的是腹腔镜，这是一种“高科技”的玩意儿，简直是现代医学的“神器”。
它不仅让手术的切口更小，还能减少病人的恢复时间。
手术台上，医生们像是“技艺高超”的舞者，每一个动作都精确到位。
首先，医生会在病人的腹部做几个小切口，然后把腹腔镜和其他工具通过这些小切口插进去。
接着，通过腹腔镜的摄像头，医生能看到病人腹腔内部的清晰画面，这就像是打开了一扇“隐形的窗户”，看到了病人身体里的“秘密”。
在手术过程中，医生们需要小心翼翼地处理各种问题。
就像是处理一台复杂的机器，每一个细节都不能马虎。
比如说，要小心地切除病变的部分，确保“刀法精准”。
同时，还要防止出血，保证整个过程顺利进行。
医生们的技术真是“高超无比”，让人佩服得五体投地。
3. 手术后的恢复手术完成后，病人需要进入恢复阶段。
普外科所有手术文本记录
胃肠外科常见胃肠道手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles’ operation)术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤经腹未能触及。
直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门3cm，可推动，上缘未及。
手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见。
拟行Miles’手术。
3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。
向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。
5．切断肠系膜下动、静脉，近端结扎。
提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。
分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
普外科手术记录模版
[手术记录模版］结肠手术系列2—腹腔镜乙状结肠癌根治切除术2010-3—8 17：47:40术前诊断:乙状结肠癌Pre-operative Diagnosis: Carcinoma of sigmoid colon术后诊断:乙状结肠癌Post—operative Diagnosis： Carcinoma of sigmoid colon手术名称:腹腔镜乙状结肠癌根治切除术Procedure Performed：Laparoscopic radical resection of sigmoid colon cancer术中发现Findings(Normal+Abnormal）：降结肠﹑乙状结肠位于升结肠旁，肿块位于乙状结肠，约3＊2cm大小，距肛约18cm。
已浸润及浆膜层，肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结未见转移.盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过Description of Operative Procedure:1．气插全麻，常规导尿，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯,插入腹腔镜，腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺（如图）,置各种操作器械.腹腔探查如术中所见.拟行腹腔镜乙状结肠癌根治切除术。
4. 改头低脚高卧位，用超声刀超声刀沿乙状结肠系膜根部及降结肠发腹膜返折处剪开上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处，分离切断乙状结肠动﹑静脉及直肠上动﹑静脉及降结肠动﹑静脉分支.预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处，将预定切除的肠段、系膜及淋巴结与腹膜后组织分离，注意保护输尿管及精索血管。
5。
在直肠上端处以2个ENDO—GIA切断肠管。
6。
扩大脐右穿刺孔5cm,将乙状结肠未端及其系膜从切口拖出，于腹腔外肿瘤上10cm处切断肠管，PVP—I消毒降结肠残端，做好荷包缝合后置入抵针座,将吻合器涂布石腊油后经肛门插入到直肠切断处.放松尾端螺丝,将中心杆向上顶出切断端，将中心杆与抵针座重新对合后旋紧尾端螺丝，使两端肠壁压紧靠拢而无扭曲。
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合及护理疾病查房(2)
Transposition thinking&Service with heart.
换位思考 用心服务
手术步骤
7、EC60切割闭合器切断半结肠下端，经肛门用稀碘伏连接输血器冲洗，腹腔用 生理盐水连接输血器冲洗或3升盐连接Y型管冲洗。
8、递23号刀片延长切口，引流袋剪掉头和尾做“手助”，递大盐水巾一块保护 切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包 括肿瘤、足够肠段及结肠系膜，小棉球消毒。
的机会。
• 7、巡回护士术中应密切观察生命体征，发现异常及时通知术者或麻醉医师采取相应的 处理措施，保证各种通道畅通。
换位思考 用心服务
洗手护士配合要点
自制切口保护器
Transposition thinking&Service with heart.
换位思考 用心服务
巡回护士配合要点
• 1、术前检查好手术所需各仪器性能良好。二氧化碳气源是否充足。 • 2、给患者建立静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者
衢州市柯城区人民医院/浙江省肿瘤医院衢州分院
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合及护理
柯城区人民医院 手术室 程丽丽 夏子琴
Transposition thinking&Service with heart. 2020/7/29
换位思考 用心服务 1
病例介绍
住院病历
姓 名：夏生土 年 龄：68岁 婚 姻：已婚 职 业：农民 入院时间：2016-05-25 08:08 记录日期：2016-05-25 10:36
Transposition thinking&Service with heart. 2020/7/29
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
普外科常见手术记录
普外科常见手术记录（上）一：甲状腺、乳腺疾病1.甲状腺癌根治术手术名称：双侧甲状腺全切+峡部切除+双侧中央区淋巴结清扫术手术经过、术中出现情况及处理：1.气插全麻，取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。
2.在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。
3.结扎颈前静脉上、下端，切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。
分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，显露甲状腺。
探查见：甲状腺右叶中下级、甲状腺左叶下极及峡部呈多结节改变，右叶大者1.7×0.7cm，左叶大者2.0×2.2cm，峡部结节大小约0.4×0.7cm，质硬，边界欠清，侵透甲状腺被膜。
4.先行右侧甲状腺全切及峡部切除术。
切断右侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，避免损伤喉上神经外支，近端双重结扎。
将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎。
钝性分离并避免损伤喉返神经。
保护甲状旁腺及其血运。
完全游离下极后，将右侧甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖，将腺体游离至峡部后完整切除。
5.再行左侧甲状腺全切。
同样方法处理甲状腺血管及游离甲状腺。
术中注意避免损伤喉返、喉上神经。
保护甲状旁腺及其血运。
6.行双侧中央区淋巴结清扫术：将右侧喉前、气管前、气管旁淋巴脂肪组织清扫，向下至胸骨上窝，外侧至颈动脉鞘边缘，向后至椎前筋膜、食管边缘。
将双侧喉返神经游离，清扫神经后方淋巴脂肪组织，注意保护胸腺及甲状旁腺。
冲洗创面，确切止血，置一100ml的负压引流球于双侧残腔内。
逐层缝合切口。
手术顺利，术中出血约20ml，麻醉效果满意，术后病人发声正常，标本患者家人看过后送病检。
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手术记录模板-直肠癌、腹腔镜下直肠癌根治术(miles)
常规膀胱取石术后，将导尿巾放在低位。
2.取脐上正中切口，穿刺充入二氧化碳建立气腹，压力维持15mmhg左右，右下为主
操作孔：右中、左中、左下为辅助操作孔。
放置腹腔镜器械探查腹腔。
无明显出血，无明显粘连，无明显腹水。
肿瘤位于腹膜皱襞下，不侵犯浆膜层。
周围没有明显的淋巴结肿大。
直肠指诊肿瘤距离肛门边缘4米（距齿状线约1.5米），因此他决定进行“腹腔镜直肠癌根治术（miles）”。
3.用超声刀沿直肠及乙状结肠系膜根部两侧分离骶前间隙（先内侧后外侧），骶前筋膜
完整，不损伤双侧输尿管和下腹神经，向上分离至肠系膜下动静脉根部，用根动脉夹切断肠系膜下动脉，用钛夹夹住肠系膜下静脉，清洁此处淋巴脂肪组织。
整个直肠系膜与腹膜皱襞下部完全分离；打开前面的腹膜，断开并系紧左右韧带，将直肠从膀胱精囊腺的背面释放到肛提肌平面。
肿瘤下缘距离肛提肌约1.5米。
它被分离到乙状结肠的中部，距离肿瘤25厘米。
在肠旁血管弓下切开并结扎肠系膜。
4.从左下腹壁切除直径3cm的圆形皮肤和皮下组织，横切分离腹外斜肌腱膜
腹内斜肌及腹横肌，于腹膜外分离隧道达侧腹壁，将乙状结肠拟造口段自此隧道钳夹提出，于肿瘤上20m缝合器闭合切断乙状结肠，远端亦缝合器闭合并放回腹腔。
近端乙状结肠肠壁浆肌层与腹外斜肌腱膜间断缝合8针待造口。
5.会阴手术：环形荷包缝合肛门，在距肛门边缘约3cm处（主要切除范围）做梭形切口
要为后侧），切开皮肤、皮下，注意保护尿道，切除肛管及坐骨肛管间隙内淋巴脂肪组织、肛提肌及直肠，取出标本。
冲洗腹腔，检无出血，于骶前留置引留管一根，经左侧会阴部戳口引出固定。
分层缝合会阴部切口。
6.严格止血后，检查无明显活动性出血。
清点器械后，缝合每个切口。
外拔牙切除术
状结肠缝闭部分，开放结肠断端，结肠壁与皮肤丝线间断缝合一周，完成造口。
7.术中出血约50ml，术顺，术后安返病房。
一
8.术后剖开标本，见直肠近系膜侧溃疡病灶（截石位3-8点钟），约3×2.5cm，未侵出
浆膜层，周围无明显肿大淋巴结，肿瘤下缘距齿状线约1.5cm，近端距肿瘤20cm。
标本送病理检查。
2。