医患沟通制度及记录【范本模板】
全科医患沟通记录范文(共3篇)
全科医患沟通记录范文(共3篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如工作总结、工作计划、合同协议、条据文书、策划方案、句子大全、作文大全、诗词歌赋、教案资料、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of classic sample essays for everyone, such as work summaries, work plans, contract agreements, doctrinal documents, planning plans, complete sentences, complete compositions, poems, songs, teaching materials, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please stay tuned!全科医患沟通记录范文(共3篇)全科医患沟通记录范文第1篇1、整体不良事件上报数量较少，不符合每百张床位应至少≥10例。
202X年最新管理制度范本医院医患沟通制度
202X年最新管理制度范本医院医患沟通制度医院医患沟通制度第一章总则第一条为了加强医院的管理，改善医患沟通，提高医疗质量，确保医患双方的权益，制定本制度。
其次条本制度适用于本医院的全部医务人员和患者。
第三条医患沟通是指医务人员与患者之间的有效沟通，包括医务人员向患者供应健康询问和治疗方案的解释，以及患者向医务人员供应病情信息和理解医疗措施的需求。
第四条医患沟通应当遵循以下原则：敬重患者的权益和隐私，供应准时精确的信息，爱护患者的知情权和选择权，促进医患之间的信任和合作。
第五条医务人员应当具备良好的沟通技巧和职业道德，敬重患者的意见和需求，乐观倾听和回应患者的问题和建议。
第六条医患沟通应当遵循法律和伦理规范，不得泄露患者的个人信息和隐私。
第七条医患沟通应当建立相应的记录和归档制度，以便于对沟通过程进行评估和追溯。
第1页/共4页其次章医患沟通的基本原则第八条医务人员应当主动与患者沟通，了解其需求和期望，解释诊疗方案和风险，并听取患者的意见和建议。
第九条医务人员应当急躁倾听患者的话语，询问患者的问题，理解患者的苦痛和恐惊，并乐观回应和安抚患者的心情。
第十条医务人员应当用简明易懂的语言向患者解释医疗措施和结果，挂念患者理解疾病的性质和治疗的必要性。
第十一条医务人员应当敬重患者的决策权，充分告知患者治疗的风险和效果，敬重患者的选择和打算。
第十二条医务人员应当乐观帮忙患者解决疑难问题和困惑，供应必要的支持和救济，鼓舞患者乐观参与治疗过程。
第十三条患者应当主动与医务人员沟通，全面对医务人员供应自己的病情和就诊需求。
第十四条患者应当协作医务人员的诊治工作，依据医嘱执行治疗方案，照实反馈治疗效果和意见。
第十五条患者应当敬重医务人员的专业学问和阅历，理解医疗限制和风险，遵守医院的规章制度和管理要求。
第三章医患沟通的具体措施第十六条医务人员应当在诊疗过程中，准时向患者供应必要的医疗信息，包括病情分析、诊断结果、治疗方案、预后猜测等。
知情谈话制度——医患沟通制度
知情谈话制度——医患沟通制度为加强医患沟通，维护患者权益，防范医疗纠纷，保障医疗安全，本制度根据卫生部《医院管理评价指南（试行）》制定。
一、医务人员应尊重患者知情权，与患者或家属进行良好的沟通和交流。
二、医患沟通时机：1.门急诊医师在规范诊疗基础上，向患者或家属告知疾病诊疗情况，记录关键内容在门诊病历上。
2.病区医护人员应与患者或家属沟通住院事项。
3.主管医师应在患者入院后72小时内与患者及亲属充分交流和沟通，并签署《入院病情告知书》。
4.医护人员在以下情况下必须及时与患者沟通：患者病情变化，尤其是危、急、重症患者。
各种有创操作、输血、放化疗、大剂量或疗程超过5天的激素治疗。
诊断、诊疗方案有重大修改，患者病情明显变化，出现严重的与诊疗相关的不良反应、事件、并发症等情况。
贵重药品使用前。
发生欠费及影响患者治疗时。
术前和术中改变术式时。
麻醉前（应由麻醉师完成）。
对医保患者采用医保以外的诊疗或药物前。
5.患者出院时，医护人员应与患者或家属沟通诊疗情况、出院后饮食、用药等注意事项以及是否定期随诊等。
6.沟通时细节要求：入院患者须填写《入院患者须知》。
入院72小时内，住院患者应填写《入院病情知情书》。
患者选择本人的，各项医疗活动同意书可由患者本人签字；如选择授权方式的，需加填《患者授权书》。
有创诊疗操作前，应征得患者或家属同意并签字《有创诊疗操作知情同意书》。
手术患者应填写《手术知情同意书》，临床医师可在空白处写上表中未提到的专科情况，征得患者或家属同意并签字。
手术后，临床医师应告知患者或家属手术情况，由其签字《手术情况知情书》。
手术中需要扩大手术范围、改变手术方式或切除功能性器官时，由助手告知患者家属，在病程录中签字同意，方可进行。
8.所有需要输血的患者都必须填写《输血治疗同意书》，并征得患者或家属的签字同意。
9.所有需要进行放射治疗的患者都必须填写《放射治疗知情同意书》，并征得患者或家属的签字同意。
10.所有需要自费用药或进行大型设备检查的患者，包括公费、医保及医保参照者，都必须填写《住院自费用药或大型设备检查同意书》，并征得患者或家属的签字同意。
医患沟通制度范文
医患沟通制度范文医患沟通是医疗服务中至关重要的一环，它直接关系到医生与患者之间的互信和合作，对于治疗效果、患者满意度以及医疗安全都有着重要影响。
为了建立有效的医患沟通制度，以下是一个医患沟通制度的范文。
第一章总则为了加强医院医患沟通，改善医疗服务质量，确保患者得到及时、准确、全面的医疗信息，特制定本制度。
第二章医患沟通的基本原则1.尊重和保护患者权益：医生应尊重患者的意愿，保护其隐私和个人信息。
医生有责任向患者提供关于疾病、诊断、治疗和康复等方面的权威信息。
2.与患者平等交流：医生应以平等、友善、尊重的态度与患者进行交流，倾听患者的需求和意见，提供及时的回应。
3.相互理解和信任：医生应理解和关心患者的感受，以建立互信的基础。
患者也应理解医生的工作压力，与医生共同努力治疗疾病。
4.保持沟通畅通：医生应及时向患者传达疾病诊断、治疗方案、治疗进程和预后等信息，并鼓励患者提出问题和意见。
第三章医患沟通的途径与内容1.沟通途径（1）面对面交流：医生应在面对面的交流中向患者解释病情、治疗方案、预后等信息，并解答患者提出的问题。
（2）书面资料：医生应向患者提供有关疾病、医疗手段和预防措施等方面的宣传材料，以供患者参考。
2.沟通内容（1）病情告知：医生应在患者的知情同意下，向患者告知疾病的名字、病因、症状、预后等信息，并解释诊断和治疗方案。
（2）治疗进程：医生应向患者介绍治疗的进程和可能遇到的问题，及时向患者传递治疗进展情况，鼓励患者参与决策和治疗。
（3）风险提示：医生应向患者说明治疗过程中可能存在的风险，并解释可能的并发症、不良反应以及应对措施。
（4）康复建议：医生应给予患者合理的康复指导建议，如饮食、锻炼等，以促进患者康复和预防疾病复发。
第四章评价与改进1.评价机制：医院应建立医患沟通的评价机制，定期对医生和患者的满意度进行调查，及时发现问题和改进措施。
2.改进措施：医院应根据评价结果，对医生进行沟通培训，提升医生与患者之间的沟通能力和技巧。
医患沟通制度和知情同意制度
医患沟通制度和知情同意制度医患沟通制度是指医生与患者之间进行有效沟通的一套规定和流程。
其目的是为了建立互信关系、促进信息交流，使医生能够了解患者的病情、需求和期望，并能够向患者提供准确、清晰、全面的医疗信息和建议。
医患沟通制度的主要内容包括以下方面：1. 尊重患者权利：医生应尊重患者的隐私权、知情权和选择权等基本权益，遵循患者的意愿和决策。
2. 倾听和回应：医生应倾听患者的疾病症状、病史、意愿和担忧，以及对治疗方案的理解和期望，并给予及时、准确和详尽的回应和建议。
3. 解释和教育：医生应向患者解释医学术语、疾病诊断和治疗方案，以便患者能够理解并参与到医疗决策中来。
4. 沟通方式和工具：医生可以采用口头、书面、图像和视频等多种方式和工具进行沟通，以满足患者的不同需求和偏好。
5. 沟通培训和评估：医生应接受相关的沟通培训，提升沟通能力和技巧，并进行沟通效果的评估和反馈。
知情同意制度是指在医疗过程中，医生应当向患者提供必要的诊断、治疗和手术等医疗信息，患者在充分了解相关信息后，具有知情并自主作出决策的权利。
知情同意制度的目的是确保患者能够在医疗决策中拥有自主权、知情权和选择权。
知情同意制度的主要内容包括以下几个方面：1. 信息提供：医生应当向患者提供相关的医疗信息，包括诊断结果、治疗方案、效果、风险、代替治疗方法等，以便患者能够全面了解医疗决策的影响和后果。
2. 理解和解释：医生应当向患者解释医学术语、专业知识和相关技术，并确保患者能够理解并参与到医疗决策中来。
3. 决策和选择：患者应当在充分了解信息并认真思考后，与医生共同做出医疗决策，包括是否接受治疗方案、手术等。
4. 写意同意：医生和患者应当签署书面的知情同意书，以便记录患者对医疗决策的知情和同意。
医患沟通制度和知情同意制度的实施，有助于建立医患合作关系，提升患者满意度和医疗质量。
同时，也有助于保护患者的权益和尊严，防止医疗纠纷的发生。
因此，各医疗机构和医生应当积极推广和遵守相关制度和规定。
医患沟通制度
医患沟通制度一、医患沟通的时间1、院前沟通门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合入院指征的可收入院治疗。
在此其间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。
必要时，应将沟通内容记录在门诊病志上。
2、入院时沟通病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记录完成时即与患者或家属进行疾病沟通。
平诊患者的首次病程记录，应于患者入院后8小时内完成；急诊患者入院后，责任医师根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出诊断，在患者入院后2小时内与患者或患者家属进行正式沟通。
3、入院3天内沟通医护人员在患者入院3天内必须与患者进行正式沟通。
医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者的提出的有关问题。
4、住院期间沟通内容包括患者病情变化时的随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者随疾病的转归的及时沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（应由麻醉师完成）；输血前沟通以及医保目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等。
对于术前的沟通，应明确术前诊断、诊断的依据、是否为手术适应症、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等情况，并明确告之手术风险及术中病情变化的预防措施。
对于麻醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容，同时应征得患者本人或家属的同意并签字确认。
对于输血前的沟通，应明确交代输血的适应症及必要性以及可能发生的并发症。
5、出院前沟通患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医瞩及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容。
二、医患沟通的内容1、诊疗方案的沟通（1）既往史、现病史；（2）体格检查；（3）辅助检查；（4）初步诊断、确定诊断（5）诊断依据；（6）鉴别诊断；（7）拟行治疗方案，可提供2种以上治疗方案，并说明利弊以供选择；（8）初期预后判断等。
医患沟通制度
医患沟通制度
医患沟通制度是为了构建和谐医患关系，以提高医疗服务质量为主题的一项管理措施。
在实施医患沟通过程中，医务人员应详细向患者及家属介绍疾病诊断、治疗方案、检查结果、病情预后、治疗可能引起的后果、药物不良反应、手术方式及并发症等内容，并听取他们的意见和建议，让病人“明明白白
看病”。
对于一般常见病患者，主管医师在床旁查房时就应进
行首次床旁沟通；对于疑难、危重病人，应由主管医师或科主任会同责任护士直接与患者及家属进行正式沟通；对于带有共性的多发病、常见病，可以由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，进行集中沟通。
各科室还应满足患者多层次的医疗服务要求。
为了确保医患沟通制度的有效实施，医院应设立医患沟通管理领导小组，负责全院实施医患沟通工作的指导与监督。
在沟通过程中，医生和护士应详细记录沟通内容，并将其记载在《首次床旁医患沟通记录单》、《住院期间医患沟通记录单》、护理记录和病程记录中。
这样可以方便医生和护士随时查看患者的病情和沟通记录，及时调整治疗方案，提高医疗服务质量。
总之，医患沟通制度是为了增进医患理解，减少医患纠纷，构建和谐医患关系而实施的一项管理措施。
通过详细记录沟通内容，可以方便医生和护士随时查看患者的病情和沟通记录，及时调整治疗方案，提高医疗服务质量。
医院医患沟通制度(含术前沟通)
医患沟通制度为保护患者合法权益、防止医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医务人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定本制度。
医务人员在实施诊疗活动过程中，应详细向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、病情的转归及其预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施、医药费用清单等内容，并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的其他问题，让病人“明明白白看病”。
对一般常见病患者，主管医师在床旁查房时就病情、预后、治疗方案等，与患者或家属详细地址进行首次床旁沟通；对疑难、危重病人，经全科诊疗或全院会诊后，由主管医师或科主任会同责任护士（包括护士长）直接与患者及家属进行正式沟通；对带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，进行集中沟通。
各科室除了要为患者提供精湛的医疗技术服务外，还要满足患者多层次的医疗服务要求。
主要形式包括1、首次床旁沟通：一般疾病患者，要求主管医师入院查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者及其家属进行沟通交流，并详细书写《首次床旁医患沟通记录单》，病历中留存。
护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知、卫生宣教，并安慰病人充分休息，将沟通内容记在护理记录上。
2、住院期间沟通（手术科室可用术前谈话记录代替）：病人住院期间，要求主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在相应知情同意书、病程记录或护理记录中。
其后有更新随时沟通内容记录在病程记录中。
3、术后沟通：要求术后24小时内手术主刀医生将手术的大体情况、术中出现的特殊状况、术后治疗手段、术后用药、术后可能出现的并发症及需要患者注意的事项等详细告知患者及其家属，并将沟通内容登记在相应病程记录上。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医患沟通制度
为保护患者合法权益、防止医疗纠纷的发生,维护良好的医疗秩序及广大医务人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾,从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定本制度.
一、组织保障
医院医患沟通管理领导小组是实施医患沟通的领导机构,负责全院实施医患沟通工作的指导与监督。
二、主要内容
医务人员在实施诊疗活动过程中，详细向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、病情的转归及其预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施、医药费用清单等内容，并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的其他问题，让病人“明明白白看病"。
对一般常见病患者，主管医师在床旁查房时就病情、预后、治疗方案等，与患者或家属详细地址进行首次床旁沟通；对疑难、危重病人，经全科诊疗或全院会诊后，由主管医师或科主任会同责任护士(包括护士长）直接与患者及家属进行正式沟通；对带
有共性的多发病、常见病,由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，进行集中沟通.各科室除了要为患者提供精湛的医疗技术服务外，还要满足患者多层次的医疗服务要求。
三、主要形式
1、首次床旁沟通：一般疾病患者，要求主管医师入院查房结束时,及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者及其家属进行沟通交流，并详细书写《首次床旁医患沟通记录单》，病历中留存。
护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知、卫生宣教、并安慰病人充分休息,将沟通内容记在护理记录上。
2、住院期间沟通（手术科室可用术前谈话记录代替）：病人住院期间,要求主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通,并将沟通内容记载在《住院期间医患沟通记录单》、护理记录中.随时沟通内容记录在病程记录中。
3、术后沟通：要求术后24小时内手术主刀医生将手术的大体情况、术中出现的特殊状况、术后治疗手段、术后用药、术后可能出现的并发症及需要患者注意的事项等详细告知患者及其家属，并将沟通内容登记在《术后医患沟通记录单》上。
4、出院前沟通:要求在患者出院前一天,管床医生将患者本次住院的治疗情况、恢复情况及出院后注意事项等详细与患者沟通，并及时解答患者的疑问，沟通后及时将沟通内容登记在《出院前医患沟通记录单》上。
5、集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属,集
中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。
至少每月一次并记录在《医患集中沟通记录本》上.
6、出院防视沟通:对已出院的病人,医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并记录在《出院访视记录本》中。
四、技巧与方法
（一）基本要求
1、一个根本：诚信、尊重、同情、耐心；
2、两个技巧：倾听，就是多听患者患者或家属说几句话；
介绍,就是多对患者或家属说几句话；
3、三个掌握:掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费用的使用情况;掌握患者及家属的社会心理状况；
4、四个留意：留意对方的情绪状态;留意受教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值;留意自身的情绪反应,学会自我控制。
5、五个避免：避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变对方的观点；避免压抑对方的情绪.
(二）沟通方法
1、预防为主的沟通：在医疗活动过程中，只要发现可能出现问题的苗头,并把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。
在交班中，除交医疗问题外,应把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进
行交班，使下一班医护人员有的意识的作好沟通工作。
并记录在记录本中.
2、交换沟通对象:在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医生或主任与其沟通。
3、书面沟通：对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可用书面沟通。
4、先请示后沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，先请示上级医生，然后再沟通。
5、协调统一沟通：诊断不明或疾病恶化时,在沟通前，医-医之间，医—护之间，护—护之间要相互讨论,统一认识后，由上级医师对家属进行解释，以避免各自的解释矛盾，使家属产生不信任和疑虑的心理。
6、实物对照讲解沟通：对一些难以理解的医疗情况用实物对照的方法进行解释说明，以期达到最好的沟通效果。
六、评价与考核
将“医患沟通制”纳入医院质量管理体系，医务科、护理部将每月定期抽查一次，查病历了解“医患沟通”记录情况，还将不定期进行督查，了解医患沟通的实施情况，听取病人意见。
通报实施效果,并加以评价,提出改进措施或意见，向全院通报。
对拒不执行“医患沟通制”和在执行过程中仍有病人投诉,病人不满的，则按相关规定予以处理。
医患沟通管理领导小组组长:李道芹
副组长：
成员：
（一）首次床旁医患沟通记录单
姓名：住院号：
1、初步诊断：
2、诊断依据:
3、病情状况及病程阶段：
4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗)：
5、进一步治疗及检查方案:
6、拟行治疗时间：
7、治疗风险、药物副作用及花费估算：
8、需要患者及其家属配合的事宜
9、患者需要了解的其它情况：
今日与患者(或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解,表示同意.
患者（或其代理人）签字:
参加沟通的医师签字：
年月日
（二）住院期间医患沟通记录单
姓名住院号
1、明确诊断：
2、主要治疗手段：
3、重要检查及结果：
4、可能出现的并发症:
5、药物使用及其不良反应:
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通,并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者(或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字:
年月日
(三）术后医患沟通记录单
姓名住院号
1、手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致：
2、术后诊断：
3、术后主要治疗：
4、术后注意事项：
5、需要患方配合事宜：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释,患者(家属）已充分理解，表示同意.
患者（或其代理人)签字：
参加沟通的医师签字：
年月日
(四）出院前医患沟通记录单
姓名住院号
1、简要治疗过程：
2、出院前诊断：
3、治疗效果：
4、出院后注意事项：
5、出院用药及用法：
6、随访：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意.
患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：
年月日。