【从容降压心领神会】心内神内双科室高峰对话，共议高血压管理热点论题
心和脑,在高血压临床管理上是“孪生”的——访首都医科大学宣武医院神经内科副主任武剑教授
版 《 家共 识 》 加 入 的 内容 ， 调 不 专 新 强 仅 仅 应该 关 注 老 年 人 的高 血 压 ，而是 对 老 年 高血 压 合 并 的血 脂 、血 糖甚 至 血栓 的致 病 因素 。 要进 行 综合 干预 。这
是 由于老 年人 的特 殊 性决 定 的。 ” 武剑 教 授 接 着说 ： 治疗 老 年 高 血 “ 压 的主要 目标 是 保 护靶 器 官 ．最 大 限
一
中 ， 是很 有实 际意义 的 。” 都
武 剑教 授 接着 说 ：我 刚才 提 到 了 ， “
年 多的 时 间完成 的 。”
此 前 记 者 了 解 到 ． 这 次 发 布 的
２ １ 版 《 家共 识 》保 留 了 ２０ 版 的 ０１ 专 ， ０８ 精 华 ，基 于近 年 高血 压 治 疗 的 临床 研 究 进 展 进 行 了修 订 。在 强 调 收 缩压 达
压 目标 而 言 ，如 果 是 一个 病 情 稳 定 的 脑 卒 中患 者 ．这 次 将 降压 目标 放 宽 到
了小于 １ ０９ Ｈｇ ４ ／０ｍｍ ，而且 特 别强 调 ， 如 果 患者 存 在严 重 的颈 动 脉狭 窄 或 者 大 的颅 内血管病变 ， 降压应该 非常谨慎 ， 收缩 压一 般不应 该低 于 １ ０ｍ ５ ｍＨｇ 。这 些 内容 的修 订 ．对 于 临 床 上 防治 脑 卒
外 ，专 家 共识 》 还 就分 级 降压 达 标 和 《 个体 化治 疗作 了重点 阐述 。 除 上 述 修订 内容 外 ，武 剑 教 授 补 充说 ：近 年 来 ，随着 高 血 压 临床 研 究 “
的进 展 ，高 血压 的治 疗 理 念发 生 了变 化 ． 内外 高 血压 指南 也不 断更 新 。值 国 得关 注 的是 ，各 更 新 的 指南 完 善 了老 年 高 血压 的诊治 措 施 。对 老年 高血 压 危 险 因 素 的综 合 管 理 ， 是 ２ １ 新 则 ０ １年
高血压患者相关疾病管理-039-2019年华医网继续教育答案
高血压患者相关疾病管理-039-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-039-高血压患者相关疾病管理以下是关于高血压患者管理的问题和答案：一、国家基层高血压防治管理指南1.以下哪种药物不属于一线降压药物。
正确答案：B、XXX。
改写后：哪种药物不是一线降压药物？答案是XXX。
2.收缩压每降低10-14mmHg，脑卒中风险可减少多少。
正确答案：D、0.4.改写后：每降低10-14mmHg的收缩压，脑卒中风险可减少多少？答案是0.4.3.高血压患者每日食盐摄入量不超过多少。
正确答案：B、6g。
改写后：高血压患者每天最多摄入多少盐？答案是6克。
4.在基层，推荐使用的血压计是什么。
正确答案：A、经过认证的上臂式电子血压计。
改写后：在基层，推荐使用哪种血压计？答案是经过认证的上臂式电子血压计。
5.哪种情况不需要转诊。
正确答案：D、服用一种降压药血压控制在140/90以下。
改写后：哪种情况不需要转诊？答案是服用一种降压药物后血压控制在140/90以下。
6.血压未达标患者，应该多久再次随访。
正确答案：B、2.改写后：血压未达标的患者应该多久再次随访？答案是2周。
二、降压药物的选择1.以下哪种说法是不正确的。
正确答案：C、心力衰竭患者必要时可选择非洛地平或硝苯地平。
改写后：哪种说法是不正确的？答案是心力衰竭患者必要时可选择非洛地平或硝苯地平。
2.以下哪种情况不是β受体阻滞剂相对禁忌症。
正确答案：B、双侧肾动脉狭窄。
改写后：哪种情况不是β受体阻滞剂相对禁忌症？答案是双侧肾动脉狭窄。
3.以下哪种联合治疗方案不是优化的。
正确答案：B、美托洛尔+吲达帕胺。
改写后：哪种联合治疗方案不是优化的？答案是美托洛尔+吲达帕胺。
4.服用利尿剂后需要监测哪些化验指标。
正确答案：A、肌酐，血钾。
改写后：服用利尿剂后需要监测哪些化验指标？答案是肌酐和血钾。
5.以下哪种药物不属于常用的五大类降压药物。
正确答案：D、甲基多巴。
高血压合并冠心病病人血压管理中国专家共识解读护理课件
对医护人员进行高血压合并冠心病相关知 识的培训，提高其专业水平。
多学科合作
患者教育
心血管内科、高血压科、心胸外科等多学 科应密切合作，共同制定和实施治疗方案。
加强对患者的健康教育，提高其自我管理 能力和依从性，促进疾病的康复。
04
护理在高血压合并冠心病中的作 用
护理在高血压合并冠心病中的重要性
促进病人康复
详细描述
冠心病的症状包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗 死等。诊断冠心病需要进行体格检查、心电图、心脏超声、 冠状动脉造影等检查，其中冠状动脉造影是诊断冠心病的金 标准。
高血压与冠心病的关联
总结词
高血压和冠心病之间存在密切的关联，高血压是冠心病的重要危险因素之一。长 期高血压会导致冠状动脉粥样硬化和管腔阻塞，进而引发冠心病。
详细描述
高血压患者患冠心病的危险性比血压正常者高2-4倍。高血压可引起冠状动脉内 皮损伤，导致脂质沉积和斑块形成，进而引起冠状动脉狭窄或阻塞。此外，高血 压还可增加心脏负担，导致心肌肥厚和心脏重构，从而加重冠心病病情。
02
高血压合并冠心病的管理策略
药物治疗与管理
01
02
03
药物治疗原则
根据患者的具体情况，选 择合适的降压药物，以达 到平稳、有效的降压效果。
护理过程中的挑战与应对
挑战一
高血压合并冠心病病人的护理难度较 大，需要综合考虑多种因素，如药物 治疗、饮食调整、运动锻炼等。
应对 一
针对不同病人情况制定个性化的护理 计划，加强与医生、营养师等多学科 协作，提高护理效果。
经验总结与未来展望
经验总结
高血压合并冠心病病人的护理需要注 重全面性和个体性，加强健康教育、 心理支持和多学科协作等方面的工作。
心脑对话
“心脑对话”，请神内科医生多一点思索与反思﹗自己原专业为神经内科，因工作变动现已经从事心内科工作1年。
很自然地经常将心脑血管疾病的循证治疗做一对比，总是难免会激发起心中一阵阵的感慨。
前日参加了默沙东公司举办的一场“心脑对话”交流会（主要是心内和神内科医生参加），会上我把自己的所思所想进行了初步的阐述，获得了大家的关注，启发了大家思维。
今日我再把发言进行编辑和扩充，希望从“心脑对话”的角度提醒神内科同道多一点临床思索与反思﹗请大家从“心脑对话”的角度继续进行讨论。
一、神内科医生总是觉得自己从事的脑血管病比心内科的心血管疾病更复杂，甚至自己“更高明”。
如就发病机制而言：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠脉的原位血栓形成导致的心脏缺血或梗死，极少数存在冠脉栓塞（如主动脉瓣上赘生物脱落进入冠脉），几乎不存在出血或梗死后出血转化问题。
而脑血管病近80%是脑梗死，脑出血约占20%，梗死后出血转化为神内科一大难题。
其次，脑梗死还进一步分类为动脉粥样硬化性、腔隙性、栓塞性（心源性、动脉—动脉）、其他已知病因、其他未知病因。
脑血管病的异质性和多样性决定神内科医生临床诊疗的复杂性，这也导致脑血管疾病循证研究难度更大，若不把脑梗死分亚组进行循证研究（如至少分为心源性或非心源性）会导致研究结果不容易出现阳性结果，或结果互不一致（如肝素抗凝治疗急性期脑梗死）。
或即使出现阳性结果也难以具有普遍指导意义（如溶栓的NINDS 试验，我个人仍认为溶栓对心源性栓塞性或腔隙性脑梗死的作用存在疑问）。
脑血管疾病的循证研究总是落后于心血管疾病的循证研究。
如在Sparcl 研究出台之前，脑血管病的降脂治疗研究只能借鉴心血管病降脂研究的亚组分析，即入组人群中有脑梗死/TIA 病史的再单独列出来进行亚组分析（如HPS的亚组分析），但这其实是事后分析，指导意义相对降低。
确实HPS亚组分析结果是辛伐他汀降脂治疗对脑梗死二级预防是无效的。
而此后的神经内科自己的Sparcl 研究得出的结论是阿托伐他汀对动脉粥样硬化性脑梗死的二级预防是有效的。
高血压患者心率管理
高血压患者心率管理大部分内容参考高血压患者心率管理中国专家共识20171、交感神经过度激活是高血压主要发病机制之一，而心率快慢常作为评估交感神经活性的简易指标2、心率增快伴随着血压升高和靶器官损害，而且心率增快是一项独立的心血管危险因素3、我国高血压患者心率干预的切点定义在：静息心率＞80bpm，或者24h动态平均心率＞75bpm(心血管死亡和全因死亡均增加）。
ESC认为，高血压与普通人群心率干预切点80——85bpm4、对于高血压患者（无心血管合并症，如HF、CAD），首选血压达标兼顾心率管理。
合并冠心病、心衰应按相应指南控制到靶心率5、交感神经-副交感神经失衡的标志：HR增快和HRV减低6、HRV（心率变异性）增高反映副交感活性增强，降低反映交感神经活性增强7、我国1/3以上高血压患者，H R≥80bpm8、交感神经活动未能正常化是高血压治疗中的“残留风险”9、基线心率增快者，发生持续性高血压的相对危险是正常心率者的2倍（≥85和＜85）10、高血压患者心率增快与微量白蛋白尿和主动脉僵硬度显著相关11、高血压患者心率增快导致心血管事件及死亡率增加12、心率是与血压相关最强的参数之一13、夜间心率相比白天心率对心血管事件风险及死亡率的预测价值更高14、清晨心率增快是心血管死亡的独立危险因素15、大部分高血压患者可以从降低高心率治疗中获益16、欧洲高血压伴心率增快专家共识2016推荐心率干预切入点为80——85bpm17、高血压患者的平均收缩压和舒张压均随着心率增快而升高，心率每增加10bpm，血压升高1.7/1.118、心率60——79bpm血压达标率最高19、有合并症的高血压心率控制目标心衰＜70房颤＜110冠心病55——60急性主动脉夹层50——6020、夜间心率增快，通常反映夜间交感活性增强，常见于：盐敏感、OSAHS、DM、CKD、心衰21、多数研究，HR＞80bpm,定义为心率增快22、中国高血压患者平均心率76.623、高血压与交感神经激活互为因果24、非二氢吡啶CCB可减慢心率，但不抑制交感神经活性，因此，心率增快并交感神经活性增强者，首选β-B25、地尔硫卓（120——360mg,qd），是高血压+肥胖+高心率的优选降压方案之一，既能减慢心率，又不影响糖脂代谢。
老年高血压的管理1、2答案-2024年度粤医云
老年高血压的管理1、22024年粤医云答案参考答案附后1.（判断题）家庭自测血压诊断老年高血压的标准是：≥140/90mmHgA.正确B.错误2.（判断题）老年高血压的特点是以舒张压升高为主A.正确B.错误3.（判断题）65-79岁的老年高血压患者启动降压的时机是血压（≥140/90mmHg），降压的目标值是（＜140/90mmHg）A.正确B.错误4.（多选题）老年人降压药物使用的基本原则是（）A.小剂量B.长效C.联合D.个体化5.（判断题）血肌酐＞（3mg/d）时禁用/慎用ACEI/ARB类药物A.正确B.错误6.（单选题）使用降压药物时，如果从ACEI类药物转换为ARNI，需停用ACEI类药物至少（）小时A.12B.24C.36D.48。
7.（多选题）老年高血压合并心绞痛首选的降压药物是（）BB.利尿剂C.ACEI/ARB/ARNID.β受体阻滞剂8.（多选题）老年高血压合并心力衰竭首选的降压药物是（）BB.利尿剂C.ACEI/ARB/ARNID.β受体阻滞剂E.MRA9.（判断题）老年高血压合并急性缺血性卒中、未接受静脉溶栓及机械取栓的患者，当血压≥（220/120mmHg）时可以启动降压治疗A.正确B.错误10.（单选题）老年高血压合并糖尿病，单药起始治疗时优选（）BB.利尿剂C.ACEI/ARB/ARNID.β受体阻滞剂11.（判断题）高血压急症与亚急症的区别是血压升高的程度A.正确B.错误12.（单选题）老年高血压急症降压治疗第一目标是：除特殊情况外，第1-2小时内使平均动脉压迅速下降但不超过（）A.20%B.25%C.30%D.40%13.（单选题）高血压合并快速心率房颤可使用的药物有（）A.β受体阻滞剂B.非二氢吡啶类钙离子拮抗剂C.洋地黄类D.以上都是14.（多选题）以下提示肾动脉狭窄的线索有（）A.持续性高血压2级及以上，伴冠心病、外周动脉狭窄等B.高血压伴轻度低血钾C.高血压伴脐周血管杂音D.难以用其他原因解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩E.服用ACEI或ARB后出现血肌酐显著升高或伴有血压显著下降15.（判断题）原发性醛固酮增多症临床表现为高血压伴或不伴低血钾A.正确B.错误参考答案：。
高血压常见问题解答
高血压常见问题解答1.我是高血压病患者，目前血压控制平稳，能挺药吗？答：看是原发性高血压还是继发性高血压，如果是继发性高血压而且原发因素已经去除的话是可以考虑停药并观察的，如果是原发性高血压病是不能停药的，要终生服药。
解放军总医院第一附属医院老年病科陈海威2.我是高血压，第一次去住院，为什么要查血管B超、肾脏B超、肾上腺B超、甲状腺功能呢？答：高血压病的诊断首先是要除外继发性高血压的，常见的继发性高血压有肾性高血压、肾上腺的嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进所引起的高血压等，第一次诊断高血压的时候是要明确有无继发因素所引起的，如果没有继发因素所引起的就可以诊断原发性高血压病的，要持续服药控制血压在一个理想的目标值。
3.高血压患者不是第一次住院为什么还要查血管B超、脑彩超、肾脏B 超、心脏彩超呢？花那么多钱，能不能不做啊？答：高血压长期存在的主要副作用是对小血管的损害，主要损害的器官是心、脑、肾脏，对于高血压住院的患者不仅要检查动态血压（监测24小时的血压），还要对心脏、脑、肾脏功能、大血管等进行评价，判断有无靶器官的损害，以评价既往高血压治疗是否合适。
4.我检查发现血压170/100mmHg，但是没有任何自我感觉，是不是就不需要服药了呢？答：很多高血压患者是没有任何症状的，而一旦有了症状的时候都是有心脑肾等靶器官严重损害的时候了，因此，如果是发现血压较高，尽早服药控制，长期的血压平稳以减少对靶器官的损害才是高血压的治疗目标。
5.我今年36岁，以前身体健康，父母也都没有高血压，近日工作繁重，测血压140-150/90-100mmHg，难道我也要终身服药吗？答：现在工作繁重，很多年轻人生活不规律、劳累、精神压力大，也导致偶尔测血压增高，有的增高幅度甚至更高，应该服药控制，最好控制在120/80mmHg以下。
服药一段时间血压控制平稳后可以适当逐渐减少降压药物的服用，期间要严密监测血压，如果再次升高需要继续服药，如果停药后全天血压都在120/80左右，则可以停药观察，以后也要注意观察血压。
国家基层高血压防治管理的指南复习题
1.解读（2017）2.难治性高血压以及高血压的联合治疗3.单纯收缩期高血压的管理4.三高患者血压血糖血脂的管理5.清晨高血压及其处理6.动态血压监测的临床应用国家基层高血压防治管理指南解读（2017）项目负责人：柯元南单位：中日友好医院I类5分共收录12道题，当前展示6道1、以下对测量血压的方法，认识错误的是（）AA、台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件绑缚于袖带内B、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80% 上臂周径C、测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话D、测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱E、测量前安静休息至少5分钟2、高血压合并糖尿病的患者，降压药物首选（）AA、ACEIB、β受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、利尿剂E、α受体阻滞剂3、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARB。
CA、踝部水肿B、皮疹C、干咳D、升高血肌酐E、体位性低血压4、单纯性收缩期高血压是指（）BA、收缩压≥150mmHg和舒张压＜80mmHgB、收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHgC、收缩压≥150mmHg和舒张压＜90mmHgD、收缩压≥145mmHg和舒张压＜80mmHgE、收缩压≥145mmHg和舒张压＜85mmHg5、以下哪项不是ACEI和ARB降压药物的禁忌证（）BA、双侧肾动脉狭窄患者B、心肌梗死后患者C、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全患者D、高血钾患者E、妊娠或计划妊娠患者6、β受体阻滞剂禁用于心率＜（）次/分的心动过缓患者DA、65B、70C、75D、55E、60未完待续..........难治性高血压以及高血压的联合治疗共收录12道题，当前展示6道1、清晨卧位/立位血浆醛固酮↑，血浆肾素活性↓时，需考虑（）AA、原发性醛固酮增多症B、肾动脉狭窄C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、睡眠呼吸暂停综合征2、高血压伴有以下哪些症状时应考虑嗜铬细胞瘤（）AA、不能解释的焦虑、颤抖、恶心、腹痛、乏力、软弱B、轻度代谢性碱中毒C、先天性肾动脉发育不全D、紫纹、多毛、闭经、削肩、满月脸E、上肢高血压3、ACEI/ARB+螺内酯/阿米洛利时应警惕（）CA、尿酸代谢异常B、肌酐升高C、高钾血症D、踝部水肿和齿龈增生E、横纹肌溶解4、我国难治性高血压约占所有高血压患者的（）B?A、27%～34%B、5%～20%C、3%～8%D、18%～27%E、34%～39%5、研究显示，NSAIDs可使平均动脉压升高（）mmHg EA、2B、3C、5D、8E、106、大剂量地塞米松试验，查血清皮质醇＜（）μg/dl可排除库欣综合征AA、5B、4C、3D、6E、8未完待续..........单纯收缩期高血压的管理共收录12道题，当前展示6道1、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐，老年人高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标<（）mmHgA、140/90B、140/100C、150/90D、140/85E、135/952、我国60岁及以上的人群中，单纯性收缩期高血压占老年高血压总人数的（）A、65%B、45%C、85%D、70%E、80%3、超过65岁的单纯收缩期高血压患者无明显并发症时治疗优先选择（）A、ACEI/ARBB、β受体阻滞剂C、α受体阻滞剂D、利尿剂、钙拮抗剂E、钙拮抗剂4、2014年美国高血压学会/国际高血压学会（ASH/ISH）指南推荐<80岁的患者降压目标值为<（）mmHgA、130/90B、140/100C、140/90D、140/85E、135/955、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐≥65岁的患者降压目标值<（）mmHg CA、130/90B、140/100C、150/90D、140/85E、135/956、单纯收缩期高血压是指持续或3次以上非同日测量（）A、SBP≥130mmHg，DBP<100mmHgB、SBP≥140mmHg，DBP<100mmHgC、SBP≥140mmHg，DBP<90mmHgD、SBP≥140mmHg，DBP<85mmHgE、SBP≥135mmHg，DBP<90mmHg未完待续..........三高患者血压血糖血脂的管理共收录12道题，当前展示6道1、以下哪类他汀属于高强度他汀（）A、阿托伐他汀10～20mgB、匹伐他汀2～4mgC、普伐他汀40mgD、瑞舒伐他汀20mgE、辛伐他汀20～40mg2、降脂治疗首选的药物是（）A、他汀类B、胆固醇吸收抑制剂C、贝特类D、烟酸类E、胆酸螯合剂3、血糖控制的目标是要把餐后2小时血糖控制在（）mmol/L以下A、4.4B、7.0C、6.7D、10.0E、11.14、有严重哮喘者，禁用以下哪类降压药物（）A、β受体阻滞剂B、ACEIC、噻嗪类利尿剂D、ARBE、CCB5、选择降压药物治疗的原则，错误的是（）A、小剂量开始B、单药剂量调整或联合用药C、优先选择短效制剂D、用药需个体化E、血压≥140/90mmHg且调整生活方式无效的患者可采用药物治疗6、高血压患者应首先进行治疗性生活方式改变，如控制体重，将BMI控制在（）kg/m2以下A、22.3B、21.1C、23.9D、26.7E、28.2清晨高血压及其处理共收录12道题，当前展示6道1、清晨高血压的非特异性治疗措施，错误的是（）A、戒烟B、饮红酒C、保证充足的睡眠D、减少应激因素E、处理合并存在的情况2、简单而言，血压晨峰是指ABPM中，早晨血压与夜间最低血压的差值（）A、在30～45mmHg之间B、>55mmHgC、在20～35mmHg之间D、>45mmHgE、在40～55mmHg之间3、非杓型/反杓型夜间血压容易伴随（）A、血管内容量增加B、睡眠呼吸异常C、盐敏感高血压D、继发性高血压E、以上均是4、以下哪项属于清晨高血压治疗的非特异性降压药（）A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、长效二氢吡啶类CCBD、ACEIE、ARB5、以下哪种血压类型的血压变化的预后最差，脑出血事件、心脏事件包括猝死均明显增加（）A、反杓型B、杓型C、非杓型D、超杓型E、超非杓型6、超杓型血压是指（）A、夜间血压较日间血压降低10%～20%B、夜间血压较日间血压降低<10%C、夜间血压较日间血压升高D、夜间血压较日间血压降低>20%E、夜间血压较日间血压降低>5%动态血压监测的临床应用共收录12道题，当前展示6道1、ABPM监测仪使用前必须校正，即与血压计测量值相比较，差值小于（）mmHg者才能使用A、2B、5C、3D、4E、12、在24h内，血压变异程度最大的时间段是在（）A、夜间10点左右B、清晨C、凌晨4～5点D、上午E、下午3、（）可以较为全面和准确地反映血压的“全景”A、动态血压B、诊室血压C、家庭自测血压D、清晨血压E、夜间血压4、清晨血压是指清晨起床后（）内所有测量值的平均值A、30分钟B、2小时C、1小时D、3小时E、2.5小时5、超杓型血压是指夜间血压下降百分率（）A、在10%～20%B、<10%C、>10%D、>20%E、<-5～10%6、研究显示，（）是心肌梗死、猝死、缺血性/出血性卒中的高发时段A、凌晨3点至6点B、清晨6点至中午C、半夜0点至凌晨3点D、凌晨3点至下午3点E、下午1点至5点国家基层高血压防治管理指南试卷二答案一、填空题（每空 2 分）1、高血压管理团队的组成有①家庭医生②社区护士③公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等，在机构主要负责人领导下，通过签约服务的方式，按照国家基层高血压防治管理指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【从容降压心领神会】心内神内双科室高峰对话，共议高血压
管理热点论题
大会主会场
为了向广大临床医生传递高血压患者卒中二级预防综合管理的相关内容，赛诺菲（中国）在大会举办期间特别筹办了本次卫星会，邀请南京市第一医院张颖冬教授担任本次会议主席，首都医科大学附属北京天坛医院董可辉教授及江苏省人民医院龚洁教授就相关问题进行专题讲座，内容贴近临床，参会者热情高涨，大家纷纷表示受益匪浅，对实际工作帮助很大。
董可辉教授：
隐形杀手——被忽视的高血压与认知功能障碍
董教授强调高血压与认知功能障碍间的关系不容忽视
以往大家关注更多的是高血压对靶器官的损伤，但对认知功能的影响关注不够。
2017年一篇发表在《The Lancet》杂志的综述明确提到，高血压是已知的痴呆九大风险因素之一。
随着我国老龄化问题日益严重，痴呆患病人数也日益增多，疾病所带来的社会和家庭负担日渐沉重。
据2015年相关报告指出，全球新诊患者达990万，平均每3秒就有1人诊断为痴呆。
与此同时，轻度认知功能障碍（MCI）同样值得关注。
高血压与认知功能障碍之间关系密切
众所周知，高血压患者的血管如果长期处于高压状态会引发内皮损伤，另外也会出现脑血流量降低，从而造成β-淀粉样蛋白（Aβ）聚集、沉积，同时Aβ清除功能受损，这样也损伤了大脑、破坏了血-脑屏障。
除此之外，血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）也是影响认知功能的重要因素。
Ang Ⅱ与血管紧张素Ⅱ 1型受体（AT1R）结合后，一方面所引
起的高血压会导致脑血管病变，另一方面损伤胆碱能系统，这些都会造成认知功能下降甚至痴呆。
采取降压策略延缓认知功能障碍需选对药物
一项纳入19个随机对照试验（RCT）研究（N=18515）和11个观察降压药对认知功能影响研究（N=831674）的荟萃分析显示，血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）较其他种类降压药物更能延缓认知功能下降（p=0.02）。
那么同样是肾素-血管紧张素系统阻滞剂（RASI），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和ARB延缓认知功能的作用存在哪些差异？
首先，ACEI和ARB均可以阻断AngⅡ与AT1R的结合，从而降低血压，减少胆碱能的损伤，减少脑血管病的发生风险而延缓认知功能下降。
但两者的区别在于，乙酰胆碱酯酶（ACE）对Aβ清除有促进作用，但ACEI抑制了ACE，对Aβ清除造成不良影响，从而减弱了ACEI的神经保护作用，而ARB则无此不良影响。
另外，ARB除了选择性阻断Ang Ⅱ与AT1受体结合，还可激活AT2受体，同时部分ARB证实还可促进血管紧张素1-7[Ang(1-7)]分泌，这两者均可增加神经保护和血管舒张等作用。
鉴于ARB直接和间接的脑保护证据，2013年欧洲高血压学会（ESH）高血压指南强调，与其他药物相比，ARB具有更多脑血管保护作用。
联合用药，降压同时更好保护脑部神经
对于二级或以上的高血压患者，临床多采用联合用药方案，在一
项纳入170000名成年心血管病史的高血压患者数据的回顾性分析中，ARB（如厄贝沙坦）与氢氯噻嗪（HCTZ）联合降压达标率显著高于其他联用方案（血压达标率达35%）；在卒中发生率方面，厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺®）患者组明显低于其他联合治疗组。
众所周知，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）引起的高血压与痴呆发生密切相关，而普遍认为RAAS抑制剂可延缓认知功能下降和痴呆的发生；另外考虑到ACEI会抑制ACE从而可能对Aβ清除产生不利影响，而ARB无此影响，由此，ARB是将来更具潜力的该领域新药研发方向。
龚洁教授：
时间窗口——卒中患者降压时机应慎重选择
龚洁教授现场讲授卒中患者降压时机选择
针对急性缺血性脑卒中（IS）和二级预防两个阶段，相关指南对
降压策略也有不同的推荐。
总的来说，急性IS患者如果血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、血压脑病的患者，可静脉使用短效降压药物治疗；若病情稳定，血压持续≥140/90mmHg，且无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗，但应注意，降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化。
平衡急性期降压风险和二级预防降压获益，把握时机最关键
从美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）IS/短暂性脑缺血发作（TIA）患者卒中二级预防指南近十年的变化，我们可以看出，关于二级预防启动时间的描述从最开始的“超急性期后”到“最初的24小时”，再到如今的“最初的数天后”，越来越认识到二级预防开始的时间不能操之过急，一定要根据临床事件来把握。
根据纳入中国44个临床中心5665名卒中/TIA患者的PATS研究结果，在4周后启动降压治疗可显著减少卒中复发（p=0.0009）；而PROGRESS研究也证实，卒中发生后8个月开始降压治疗，卒中复发及严重血管事件的发生率明显下降。
因此，在临床实践中，早于6小时启动降压可能存在获益；但二级预防降压治疗不应早于24小时，24~48小时之间降压仍可能存在风险；4周后降压存在获益，可强化降压至目标值140/90 mmHg。
急性期和二级预防过程中降压药选择截然不同
毫无疑问，对于急性IS患者在需要降压时应选用短效药物，同时最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。
在二级预防降压药物的选择方面，基于PATS和PROGRESS研究，利尿剂是唯一具有大规模卒中二级预防临床证据的降压药物。
而利尿剂联合RASI是国内外指南推
荐用于脑卒中二级预防的降压方案之一。
多项研究提示，我国患者服用ARB联合HCTZ（如厄贝沙坦氢氯噻嗪片）降压达标率高，同时也减弱了HCTZ的不良反应。
而一项纳入170000名成年心血管病史的高血压患者数据的回顾性分析，其结果也显示厄贝沙坦联合HCTZ治疗的患者卒中发生率更低（图）。
图厄贝沙坦联合氢氯噻嗪显著降低患者卒中发生率
在会议主席张颖冬教授的总结中，他谈到高血压患者卒中二级预防的综合管理是临床密切关注的内容，尤其是对开始时间的把握和对药物的选择确实考验临床医生的水平。
如今随着相关研究的深入，诸如高血压与认知功能障碍等问题也越来越被更多人认识，也希望未来能有更多疗效与安全性俱佳的药物进入临床，服务患者！
与会专家嘉宾合影
董可辉教授采访实录
Q：您认为现在对高血压和认知障碍之间关系密切的知晓率如何？
董可辉教授：高血压也是认知障碍发生的危险因素之一，这一观点的普及仍有待加强。
以往大家已经知道十个可控的危险因素可以明显减少卒中的发生和继发风险，高血压排在第一位，但痴呆和高血压之间的关系现阶段并未被大家所熟知。
所以，这方面的知识普及还是非常重要的。
Q：您认为高血压导致认知障碍的主要机制是什么？
董可辉教授：正如在专题讲座中提到的，机制主要包括两方面，一是长期高血压引发血管内皮损伤，同时脑血流量的变化以及脑灌注的降低会造成血管病变的发生，而血流量的降低不仅导致Aβ的聚集，其清除能力也会下降；另外，高血压本身还影响胆碱能系统中神经递
质的产生，这些都和认知功能障碍，包括痴呆的发生相关。
Q：能否将延缓认知功能障碍作为高血压治疗的目标之一？对此又有哪些治疗手段？
董可辉教授：以往针对高血压患者，我们多关注的是心脏、脑和肾脏等靶器官的损伤，对于其对高级皮层所涉及的认知功能的影响，观察相对较少。
通过今天的讲座，也希望能让更多人了解到降压治疗除了能减少靶器官损害，对高级皮层功能也有一定获益。
降压是硬道理，获益是在降压的基础上，但不同的降压药在减少认知障碍、痴呆的发生方面还是有所差异的。
既往研究总的看来，RASI在降压的同时能够起到脑保护的作用，这样可以减少MCI、痴呆的发生风险；那么同样是RASI，ARB的表现更加突出。
所以，一个新的切入点就是ARB在降压的同时可以减少MCI甚至痴呆的发生。
未来也期待能有更多相关研究出现！。