关节镜下膝关节前后交叉韧带重建的效果
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86例关节镜下前交叉韧带重建术的功能锻炼护理
２ １ 年第 １ ０２ ６卷第 ８ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｃ ｏ ｒａｏ ｉ ｃ ｉｎ Ｐａｔｅ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｉ ・６ ・ ５
８ ６例 关 节镜 下前 交 叉韧 带重 建 术 的功 能 锻 炼 护 理
张 丽 平
ｔ ｅｒｃｉｉａ ｍａ ｉ ｓａｉｎ 。ｃ ｒｅｐ ｎ ｉｇ ｎ ｒｉｇ ｍｅ ｓ ｒｓｗｅｅ ｔｋ ｎ ｄ ｒｎ ｅ ｉｐ ｒｔ ｅｐ ｒ— ｈ ｉ ｌ ｃ ｌ ｎｆ ｔｔ ｓ ｏ ｒｓ ｏ ｄｎ ｕ ｓｎ ａｕ ｅ ｒ ａ ｅ ｕ ｉｇ ｐ ｒ ｅａ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｏ ｖ
膝 关节前 交叉 韧带 损伤 是较 为常 见而又 严重 的运动 性损 伤 ， 可导致 明显 的膝 关节 功能 障碍 ， 常 术后 关 节 功 能 恢 复 困难 ｌ ｊ ＿ 。本 院 自行 关 节 镜 １ 下 重建 该手 术后 ， 进行早 期计 划性 功能锻 炼 ， 对促 进 患 者 康 复 、 少 术 后并 发 症 有 着 良好 的 效 果 。 减 ２０ ０ ９年 １月 ～２ １ ０ １年 ｌ ０月 ， 科 开 展关 节镜 下 本 前 交叉 韧带 重建术 ８ 例 ， ６ 术后 采取 可调 试支 具外
ａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｉ ｎ ｅ ｉ ｒ ｃ ｕ ｉ ｔ ｉ ａ ｅ ｔ ｒ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔｏ ｒ ｈ ｏ ｃ ｐ ｃ ａ ｔ ｒ ｏ ｒ ｃ ａ ｅ ｌｇ ｍ ｎ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎ
ＺＨ ＡＮＧ — ｐｉ ｇ Ｌｉ — ｎ
（ ａ Ｐ ｏｌ＇Ｈ ｓｉ ｌ Ｗｕ ｉ ｅｐｅ ｏｐｔ ，Ｗｕ ｉ Ｊａ ｇｕ， １０ ３ ｃ ｓ ａ ｏ ， ｉ ｓ ２４２ ） ｃ ｎ
（ 江苏省无锡市人 民医院 骨科 ， 江苏 无锡 ， １ ０ ３ ２４２ ）
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｃ ｏ ｒａｏ ｉ ｃ ｉｎ Ｐａｔｅ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｉ ・６ ・ ５
８ ６例 关 节镜 下前 交 叉韧 带重 建 术 的功 能 锻 炼 护 理
张 丽 平
ｔ ｅｒｃｉｉａ ｍａ ｉ ｓａｉｎ 。ｃ ｒｅｐ ｎ ｉｇ ｎ ｒｉｇ ｍｅ ｓ ｒｓｗｅｅ ｔｋ ｎ ｄ ｒｎ ｅ ｉｐ ｒｔ ｅｐ ｒ— ｈ ｉ ｌ ｃ ｌ ｎｆ ｔｔ ｓ ｏ ｒｓ ｏ ｄｎ ｕ ｓｎ ａｕ ｅ ｒ ａ ｅ ｕ ｉｇ ｐ ｒ ｅａ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｏ ｖ
膝 关节前 交叉 韧带 损伤 是较 为常 见而又 严重 的运动 性损 伤 ， 可导致 明显 的膝 关节 功能 障碍 ， 常 术后 关 节 功 能 恢 复 困难 ｌ ｊ ＿ 。本 院 自行 关 节 镜 １ 下 重建 该手 术后 ， 进行早 期计 划性 功能锻 炼 ， 对促 进 患 者 康 复 、 少 术 后并 发 症 有 着 良好 的 效 果 。 减 ２０ ０ ９年 １月 ～２ １ ０ １年 ｌ ０月 ， 科 开 展关 节镜 下 本 前 交叉 韧带 重建术 ８ 例 ， ６ 术后 采取 可调 试支 具外
ａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｉ ｎ ｅ ｉ ｒ ｃ ｕ ｉ ｔ ｉ ａ ｅ ｔ ｒ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔｏ ｒ ｈ ｏ ｃ ｐ ｃ ａ ｔ ｒ ｏ ｒ ｃ ａ ｅ ｌｇ ｍ ｎ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎ
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（ ａ Ｐ ｏｌ＇Ｈ ｓｉ ｌ Ｗｕ ｉ ｅｐｅ ｏｐｔ ，Ｗｕ ｉ Ｊａ ｇｕ， １０ ３ ｃ ｓ ａ ｏ ， ｉ ｓ ２４２ ） ｃ ｎ
（ 江苏省无锡市人 民医院 骨科 ， 江苏 无锡 ， １ ０ ３ ２４２ ）
前交叉韧带重建手术
前交叉韧带重建
精勤厚德
前交叉韧带断裂
• 前交叉韧带是膝关节重要的稳定结 构，断裂后可导致膝关节不稳并会 引起膝关节继发损害而严重影响膝 关节功能。
• 目前， ACL重建已成为治疗ACL 缺失膝关节的有效的方法
• 国内有关ACL的临床研究已较广泛 和深入，但仍有许多新的课题有待 于研究。
ห้องสมุดไป่ตู้
关于ACL断裂继发关节软骨损伤 ——实验研究
Mechanical Factors
Biology
Tissue Engineering
展望
交叉韧带损伤与修复重建研究重点: 在关节镜微创重建基础上，将进一 步研究其解剖、生物力学、神经生 物力学，并与组织工程技术、基因 治疗技术以及现代康复技术结合， 进一步提高其临床疗效与运动功 能。
研究方向: ACL手术的解剖、生物学 与功能重建。
同种异体PCL重建ACL临床研究
• 结果
前交叉韧带双束重建
传统而经典的单束ACL重 建已广泛应用，并取得良 好临床效果。
随着研究与技术的发展， 开始了重建ACL前内束和 后外束（PLB）的双束重 建
AM PL
单骨道双束重建
ACL双束重建之骨道定位研究 （不同学者不同方法与位点）
前交叉韧带重建 — 残端保留
自体半腱股薄肌腱、髌腱中1/3（B-P-B）单束重建 最普遍。
同种异体移植物的愈合时间较自体移 植物的长（异体移植物完全成熟一般 需18-24个月）；疾病传播仍是人们最 关心的问题，低剂量的辐射不能完全 消除病毒传播的风险，高剂量的辐射 将严重降低移植物的生物力学强度， 还有免疫反应是引起移植物延迟愈合 及失败的另一原因，这些问题仍有待 于进一步研究。
（3）软骨损伤与病程 <1年：60%，其中1度伤（95%）； >1年： 80%，其中1度伤为55%，3度上为45%
关节镜辅助下修复重建膝关节多韧带损伤
床 效果 。 １ 材料 与方 法 １ １ 病例 资料 ． 本组 １ ５例 ， １ 男 ０例 ， ５例 ， 龄 女 年
腓骨 小头撕 脱性 骨 折 ２例 ， 股骨 内侧 髁撕 脱性 骨 折 ｌ 。ＭＲ 检查 示 前 、 交 叉 韧 带 均 合 并 内或 外 例 Ｉ 后 侧韧 带结 构损 伤 。合 并 管 损 伤 ｌ例 ， 并 腓总 神 合 经损 伤 ３例 ， 伤至手 术 时问 ２～ 受 ８周
摘要 ： 目的
探讨关节镜辅助下修复重建膝关 节多韧带 损伤的手 术效果 。方法
下采用 自体肌腱 （ 骨长肌腱或健侧肢体半腱肌 、 薄肌腱 ） 同种异体肌腱重建 关 节内 的前 、 腓 股 、 后交叉 韧带 ， 关
节 外 的侧 副韧 带 采 用带 线 锚 钉 原 位 直 接 缝 合 或 加 强 缝 合 。 结 果 ｌ 均 获 得 随 访 ，时 间 １ ２ 个 月 。按 ５例 ０～ ４ 范 围 由术 前 ４ ０～１０ ６ ． ０ （５ ０±１． ） ２５ 。提 高 到 术 后 １０～１０ １０ ０±１． ） ； 前 、 后 比较 差 异 有 统 计 学 意 ０ ４ （２． ５０ 。术 术
化 。
道 内 ， 交 叉韧 带股 骨侧 用界 面挤 压 螺钉 固定 ， 交 后 前
叉韧带 股骨侧 以 Ｒｇｄ ｘ可 吸 收横 穿 钉 系 统 悬 吊固 ｉ ｆ ｉｉ 定 。前 、 交叉 韧带 股骨 侧 固定 完 成后 ， 膝 ３ 。 后 屈 ０ 位 先拉 紧后交叉 韧 带 ， 界 面 挤 压 螺 钉 固 定 后 交叉 胫 用 骨侧 隧道 ， 拉 紧 前 交 叉韧 带 ，用 界 面 挤 压 螺 钉 固 再 定胫 骨侧 止 点 。前 、 交 叉韧 带重 建完 成后 ， 对关 后 再 节外 的 内 、 侧 副韧 带 结 构 损 伤 采 用 带线 锚 钉原 位 外 直接 缝合 或加 强缝 合修 复 。 １ ３ 术 后 处 理 局 部 冰敷 并 放 置 负 压 引 流 ４ 。 ． ８ ｈ 卡艋 式 支具 固定 于 屈 膝 １ 。～３ 。 。地 塞 米 松 ５ ５ ０位
腓骨 小头撕 脱性 骨 折 ２例 ， 股骨 内侧 髁撕 脱性 骨 折 ｌ 。ＭＲ 检查 示 前 、 交 叉 韧 带 均 合 并 内或 外 例 Ｉ 后 侧韧 带结 构损 伤 。合 并 管 损 伤 ｌ例 ， 并 腓总 神 合 经损 伤 ３例 ， 伤至手 术 时问 ２～ 受 ８周
摘要 ： 目的
探讨关节镜辅助下修复重建膝关 节多韧带 损伤的手 术效果 。方法
下采用 自体肌腱 （ 骨长肌腱或健侧肢体半腱肌 、 薄肌腱 ） 同种异体肌腱重建 关 节内 的前 、 腓 股 、 后交叉 韧带 ， 关
节 外 的侧 副韧 带 采 用带 线 锚 钉 原 位 直 接 缝 合 或 加 强 缝 合 。 结 果 ｌ 均 获 得 随 访 ，时 间 １ ２ 个 月 。按 ５例 ０～ ４ 范 围 由术 前 ４ ０～１０ ６ ． ０ （５ ０±１． ） ２５ 。提 高 到 术 后 １０～１０ １０ ０±１． ） ； 前 、 后 比较 差 异 有 统 计 学 意 ０ ４ （２． ５０ 。术 术
化 。
道 内 ， 交 叉韧 带股 骨侧 用界 面挤 压 螺钉 固定 ， 交 后 前
叉韧带 股骨侧 以 Ｒｇｄ ｘ可 吸 收横 穿 钉 系 统 悬 吊固 ｉ ｆ ｉｉ 定 。前 、 交叉 韧带 股骨 侧 固定 完 成后 ， 膝 ３ 。 后 屈 ０ 位 先拉 紧后交叉 韧 带 ， 界 面 挤 压 螺 钉 固 定 后 交叉 胫 用 骨侧 隧道 ， 拉 紧 前 交 叉韧 带 ，用 界 面 挤 压 螺 钉 固 再 定胫 骨侧 止 点 。前 、 交 叉韧 带重 建完 成后 ， 对关 后 再 节外 的 内 、 侧 副韧 带 结 构 损 伤 采 用 带线 锚 钉原 位 外 直接 缝合 或加 强缝 合修 复 。 １ ３ 术 后 处 理 局 部 冰敷 并 放 置 负 压 引 流 ４ 。 ． ８ ｈ 卡艋 式 支具 固定 于 屈 膝 １ 。～３ 。 。地 塞 米 松 ５ ５ ０位
关节镜下前交叉韧带重建术查房护理课件
练和心理支持等。
康复效果
患者术后恢复良好，无并发症 发生，关节功能明显改善，患
者对护理效果满意。
失败案例分析
患者基本信息
手术过程
患者年龄48岁，女性，因交通事故导致前 交叉韧带断裂。
采用关节镜下前交叉韧带重建术，手术过 程顺利。
术后护理
失败原因分析
术后给予常规护理，但未进行个性化护理 。
术后患者未按时进行康复训练，导致关节 僵硬和肌肉萎缩。同时，疼痛管理不到位 ，患者对护理效果不满意。
术后护理
密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时处理异常情况。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进关节功 能恢复。
紧急情况处理流程
出血
若发生出血，应立即采取压迫止血措施，并通知医生处理。
疼痛
若患者感到剧烈疼痛，应给予止痛药缓解症状，同时观察病情变化 。
呼吸困难
若患者出现呼吸困难症状，应立即采取吸氧等措施，并通知医生处 理。
03
手术过程详解
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
麻醉与体位
麻醉方式选择
根据患者情况和手术需求，选择全身麻醉或硬膜外麻醉。
体位摆放
患者通常采用仰卧位，患肢屈膝90度，外展30度，踝关节保 持中立位。
关节镜置入与观察
关节镜置入方法
在患肢大腿根部使用止血带，常规消毒铺巾后，切开阔筋膜，置入关节镜。
ERA
常见并发症及处理方法
关节僵硬
01
关节僵硬是最常见的并发症，处理方法包括加强关节活动度训
练和物理治疗。
感染
02
感染是严重的并发症，处理方法包括及时使用抗生素和局部清
康复效果
患者术后恢复良好，无并发症 发生，关节功能明显改善，患
者对护理效果满意。
失败案例分析
患者基本信息
手术过程
患者年龄48岁，女性，因交通事故导致前 交叉韧带断裂。
采用关节镜下前交叉韧带重建术，手术过 程顺利。
术后护理
失败原因分析
术后给予常规护理，但未进行个性化护理 。
术后患者未按时进行康复训练，导致关节 僵硬和肌肉萎缩。同时，疼痛管理不到位 ，患者对护理效果不满意。
术后护理
密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时处理异常情况。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进关节功 能恢复。
紧急情况处理流程
出血
若发生出血，应立即采取压迫止血措施，并通知医生处理。
疼痛
若患者感到剧烈疼痛，应给予止痛药缓解症状，同时观察病情变化 。
呼吸困难
若患者出现呼吸困难症状，应立即采取吸氧等措施，并通知医生处 理。
03
手术过程详解
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
麻醉与体位
麻醉方式选择
根据患者情况和手术需求，选择全身麻醉或硬膜外麻醉。
体位摆放
患者通常采用仰卧位，患肢屈膝90度，外展30度，踝关节保 持中立位。
关节镜置入与观察
关节镜置入方法
在患肢大腿根部使用止血带，常规消毒铺巾后，切开阔筋膜，置入关节镜。
ERA
常见并发症及处理方法
关节僵硬
01
关节僵硬是最常见的并发症，处理方法包括加强关节活动度训
练和物理治疗。
感染
02
感染是严重的并发症，处理方法包括及时使用抗生素和局部清
膝关节镜下自体肌腱重建后交叉韧带的护理配合
年开 始 ，采用 关节 镜下 自体肌 腱重 建后 交 叉韧 带 ，取得 了 良好 的 效果 ，并 且手术 创 伤小 ，术后 恢 复快 ，现 报告 如下 。
ｌ 临床 资 料
１ 一 般 资 料 ：本 组 手 术 患 者 ８ ，其 中 男 ６ ，女 ２ 。年 龄 ． １ 例 例 例 ２ ～ ２ ，平均 ３ ． 。均 进 行膝 关 节镜 下 自体肌腱 重 建后 交 叉 ２ ４岁 ０７ 岁
性 损伤 。关节 镜下 重建 交叉 韧 带 已在各 大 医 院广泛 应用 ， 自２ ０ ０７
２２１ 仪 器 的摆 放及 使 用 ：根 据 手术 肢 体 的不 同 ，关 节镜 设 备 ．．． ３
应 放在 患肢 的对 侧 ，靠 近患 者 的头 部 ，便 于 术者 观看 和操 作 。将
电动 止 血仪 的袖 带绑 缚 在 患肢 大 腿 上 １３ ，并 正确 连 接好 各 种 ／处
将 重 建韧 带 的 尾端 编 织线 与 ２ 螺 钉 打结 固定 。再 次 行关 节 镜 检 颗
查 ，冲洗关 节 腔 ，缝 合切 口。
２ 护 理 ２１ 术 前准 备 ． ２１１ 患 者 准备 ：手术 前 １ｄ 视手 术患 者 ，了解患 者 的基 本情 况 ． ． 访 （ 如家 庭情 况 、文 化程 度 ）、各 种 实验 室检 查结 果 、检 查报 告 。
吉林 医学 ２ １ 年６ 第３ 卷第 １期 ００ 月 １ ８
２ ９ ９５
膝关 节镜 下 自体 肌 腱重 建后 交 叉韧 带 的护理 配合
宋媛媛 （ 陕西省汉 中市人 民医院手 术室 ，陕西 汉 中 ７ ３ ０ ２ ０ ０）
［ 键词 】 关 膝关节 后交 叉韧 带 ； 自体肌 腱重 建 ；膝关 节镜 膝关 节后 交 叉韧 带 （ ｏｔ ｉ ｒｃ ｔ Ｌｇｍｅｔ Ｃ Ｐ ｓ ｒ ｒ ｕ ｉ ｅ ｉａ ｎ Ｐ Ｌ） 保 ｅｏ Ｃ ａ 是 持膝关 节 稳定 的重 要结 构 之一 ，断 裂后 将 会引 起膝 关节 前后 不 稳 定 ，影 响膝关 节功 能 ，并 导致 一 系列 的后 遗症 。早 期重 建 可恢 复 关 节原 有 的应 力强 度 ，防止 关 节软 骨 、半 月板 及其 他结 构 的继 发
膝关节镜下前后交叉韧带重建术的手术配合及护理技术改进
膝关节镜下前后交叉韧带重建术的手术配合及护理技术改进【摘要】目的探讨膝关节镜下前后交叉韧带重建术的手术配合及护理技术改进。
方法回顾分析我院30例实施膝关节镜下前后交叉韧带重建术的手术配合及护理技术改进，评价临床效果。
结果经过护理人员周密细致的手术配合及护理技术的改进，30例手术匀顺利完成，无并发症，手术医生对护理人员手术配合满意。
结论护理人员周密细致的手术配合及护理技术改进，是手术成功的重要保证。
【关键词】膝关节镜；手术；护理膝关节前后交叉韧带损伤在临床上很常见，大多数患者由于激烈运动导致损伤。
由于膝关节后侧解剖结构复杂，传统的手术需从膝关节后侧作长切口的开放手术，给手术的显露和操作带来很大的困难，损伤大，出血多，容易损伤后侧大的血管，神经，手术后膝关节功能恢复的效果不尽人意。
而膝关节镜下前后交叉韧带重建手术只需在膝关节作一个有限小切口，肌腱移植，韧带重建，均可在镜下完成。
不仅创伤小，出血少，术后并发症显著降低，术后的功能恢复比传统手术也有明显改善；因此，关节镜下前后交叉韧带重建术治疗膝关节交叉韧带损伤越来越普及. 手术不但要求我们手术护理人员需熟练掌握关节镜下前后交叉韧带重建手术的手术配合，同时对出现的护理问题也要通过改进护理技术手段给予解决，才能保证手术配合的质量，顺利完成手术。
我院从2009年3月至2011年6月通过膝关节镜下完成30例前后交叉韧带重建手术，取得满意疗效，现将手术护理配合介绍如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组30例，其中男22例，女8例，年龄16~52岁，平均30.5岁，手术时间1.5~2.5 h，平均2 h。
1.2 方法全组采用硬膜外或腰硬联合麻醉方法。
患者取平卧位，大腿根部上止血带。
常规关节镜检查，确定ACL(前交叉韧带)、PCL(后交叉韧带)的损伤情况，用刨削器切除残留ACL、PCL周围增生的滑膜。
取出肌腱，去除肌腱残留的肌肉组织，用关节缝线、可吸收线缝编。
建立与植入物直径相同的胫、股骨隧道，引入植入物并固定，缝合伤口，放置引流管加压包扎.2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 心理护理患者按要求做好术前准备，巡回护士于手术前一日到病房查阅病历，对患者进行访视，了解患者的总体情况，向患者介绍手术的操作流程，重点讲解患者在手术过程中的注意事项，指导患者更好地配合手术，缓解患者的心理压力。
关节镜下前交叉韧带重建手术配合模板
1.洗手护士提前20分钟洗手，整理器械台，检查器械性 能 2.递卵圆钳碘伏纱球消毒皮肤，按常规骨科下肢手术铺 巾，酒精纱球消毒切口皮肤，干纱布擦干，手术野贴膜， 递驱血带，患者上止血带 3.链接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统 4.前内侧入路：递尖刀片，于膝关节间隙上1横指与髌 腱内侧边缘连线的交界切开，直钳及镜头穿刺鞘经切口 穿透关节囊后插入镜头，链接光源与吸引系统。 5.打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，保持术 野清晰。
6.外侧入路：于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处，递 尖刀片切开皮肤，递直钳穿透关节囊后作为操作孔 7.递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况 8.递刨刀切除增生组织及滑膜组织 9.取腱，递酒精消毒皮肤，尖刀片切开皮肤，递取腱器， 直角钳。 10.递中角针4号线缝合取腱处皮肤。 11.①确定隧道入口 ②调整导向器 ③植入导针 ④制作隧 道确定定位点后植入移植物 ⑤固定移植物（界面螺钉 直接固定）
ACL的作用
骨与骨间起连接作用的致密缔 结组织。也就是说，是一条虽 然有弹性，然而弹性并不大的 纤维束，像一段绳索一样，两 端分别连接在两块不同的骨头 上，起到固定的作用。我们人 类关节的基本结构，便是由韧 带连接骨头组成的。
解剖
受伤机制
非接触性损伤 1.外翻损伤 2.内翻损伤 3.过伸损伤 4.前-后损伤
PS：显示器置于健侧
器械总图
取腱器 瞄准柄 股骨瞄准器
瞄准管
后交后交叉 交叉韧带瞄准 韧带瞄准器 器 叉韧带瞄准 器 空 心 钻
半月板缝合套管
关节镜器械
镜 头
剥 削 器
Байду номын сангаас
剥 削 器 刀 头
关节镜下同种异体韧带重建前交叉韧带的临床研究
ｂ ｔ ｅ ｈ － ｏ ｈ—ｐｏ ｔｐｅ ａｉｎ ａ ｈ ｙ ａ —ｐｏ ｔｐ ｒ ｔｏ ． Ｃｏ ｌ ｉｎｓ Ｔｈ ｄ—ｅ ｎ ｏ ｇ— ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ８ ｍ ｎｔ ｓｏ ｒ ｔｏ ｎｄ ｔ ｅ ６－ｅ ｒ ｓｏ ｅ ａ ｉｎ ｎｃｕｓｏ ｅ ｍｉ ｔｎｎ ａ ｄ ｌｎ ｔｒ ｆｌｏ ｕ ｈｏ ｄ ｔ ａ ｈ ｒｈ ｏ ｃ ｐ ｃ ａｌｇ ｎ ｃ ｔａ ｓ ａ ａｉｎ ｆｒＡＣＬ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉｎ ａ ａ ｉｆｅ ｅｍ ｏｌ ｗ— ｐ ｓ ｗｅ ｈ ｔｔ ｅ ａ ｔｒ ｓ ｏ ｉ ｌ ｅ ｉ ｒ ｎ ｐｌｎｔｔｏ ｏ ｏ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔｏ ｈ ｄ ａ ｓ ｔｓ ｄ ｉ
ｔｅ ｔｄ ｗ ｔ ｌ ｇ ｎｃ ａ ｔ ｒ ｒｔ ｉｌ ｎ ｏ ｅ ｏ ｓ ｕ ｔ ｎ ｂ ｒ ｒ ｓ ｏ ｙｗｅ ｅｓ ｌ ｃｅ ｒ ｍ Ｊ ｎ ａ ｙ２ ０ ｒａ ｅ ｉ ａｌ ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｂ ａｉ ｔ ｄ ｎ ｒ ｃ ｎ ｔ ｃｉ ｙａ ｔ ｏ ｃ ｐ ｒ ｅｅ ｔｄ ｆ ａ ｕ ｒ ０ ２ ｈ ｏ ｉ ｉ ｓｅ ｒ ｏ ｈ ｏ
ｋ ｅ ｉ ａ ａｓｓｅ ｙＩ Ｄ ｃ ｒ ， ｅ ｇ ｅ ｓｏｅａ ｄＬ ｓｏｍ ｋ ｅ ｃｒ ｅｏ ａ ｓｌ ｔ ｉｎ ｅ ｈ ｎ ｅｊ ｎ ｗ ｓ ｓ ｓｄ Ｃ ｓｏｅ Ｔ ｎ ｎ ｒ ｃｒ ｎ ｙｈ ｌ ｎ ｅ ｏ ｂ ｆ ｅｔ ｎ ｐ ｎａ ｏ ， ｉ ｔ ｏｔ ｅ ｂ Ｋ ｓ ｅ ｒ ｒ ａ ｔ ｇ
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ｃｉｉａ ｆ ｃ ｃ ｔ ｓ ｆｔ ． Ｉ ｒ ｒｔ ｃ ｉ ｖ ｕ ｃ ｓｅｓ ｏ ｅ ｏ ｈｅ ｋｅ ｏｎｔ ｓ ｔ ｅｅ ｔｇ ｏ ｅ ｏ ｌｎ ｃ ｌｅ ｉ ａ ｙ ｗｉ ｈ ａｅ ｙ ｎ ｏｄｅ ｏ ａ ｈ ｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ， ｎ ｆｔ ｙ ｐ ｉ ｓ ｉ ｏ ｓ ｌ ｃ ｏ ｄ ｔｎｄ ｎ
关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带的临床观察
临床疗效 。结果 观察组手术 时间明显少于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察 组 Ｉ Ｋ Ｄ Ｃ评 定与 对照组 比较 差异 无统计 学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５） ；
２组患者术后 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ及 Ｔ ｅ ｎ ｇ ｎ ｅ ｒ 评 分均明显高于术前 ， ２组差 异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 观察组及 对照组术 后 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ及 Ｔ ｅ ｇ ｎ ｅ ｒ 评分 比较 无明显差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结论 同种 异体与 自体肌腱重建 Ａ Ｃ Ｌ及 Ｐ Ｃ Ｌ的疗效相近 ， 是重建 Ａ Ｃ Ｌ及 Ｐ Ｃ Ｌ良好 的移植物 。 ［ 关键词 ］前交 叉韧带 ； 肌腱 重建 ； 关节镜 ； 膝关节损伤 ［ 中图分类 号］Ｒ ６ ８ ４ ． ７ ； Ｒ ６ ８ ７ ． ４ ［ 文献标 识码］Ａ ［ 文章编号 ］１ ６ ７ ２ ． ５ ０ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ２ ５ － ０ ２
ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｌ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈ ａ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ；ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｎ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｉ Ｋ Ｄ Ｃ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ
ｔ ｅ ｎ ｄｏｎ ｂｙ ａ ｒ ｔ ｈｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｙ
Ｙ Ａ Ｎ Ｇ Ｂ ｏ ， Ｔ Ａ Ｎ Ｘ ｉ ｏ ｎ ｇ — ｊ ｉ ｎ （ １ ６ ９ ｔ ｈ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ Ｌ Ａ ， Ｈ ｅ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ Ｈ ｕ ｎ ａ ｎ ４ ２ １ ０ ０ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
２组患者术后 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ及 Ｔ ｅ ｎ ｇ ｎ ｅ ｒ 评 分均明显高于术前 ， ２组差 异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 观察组及 对照组术 后 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ及 Ｔ ｅ ｇ ｎ ｅ ｒ 评分 比较 无明显差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结论 同种 异体与 自体肌腱重建 Ａ Ｃ Ｌ及 Ｐ Ｃ Ｌ的疗效相近 ， 是重建 Ａ Ｃ Ｌ及 Ｐ Ｃ Ｌ良好 的移植物 。 ［ 关键词 ］前交 叉韧带 ； 肌腱 重建 ； 关节镜 ； 膝关节损伤 ［ 中图分类 号］Ｒ ６ ８ ４ ． ７ ； Ｒ ６ ８ ７ ． ４ ［ 文献标 识码］Ａ ［ 文章编号 ］１ ６ ７ ２ ． ５ ０ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ２ ５ － ０ ２
ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｌ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈ ａ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ；ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｎ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｉ Ｋ Ｄ Ｃ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ
ｔ ｅ ｎ ｄｏｎ ｂｙ ａ ｒ ｔ ｈｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｙ
Ｙ Ａ Ｎ Ｇ Ｂ ｏ ， Ｔ Ａ Ｎ Ｘ ｉ ｏ ｎ ｇ — ｊ ｉ ｎ （ １ ６ ９ ｔ ｈ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ Ｌ Ａ ， Ｈ ｅ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ Ｈ ｕ ｎ ａ ｎ ４ ２ １ ０ ０ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
关节镜下微创重建膝前交叉韧带术
吸收。
１２ 手术方法 ． １２ １ 自体髌韧带法 ．． 如术 前不 能 明确 为 Ａ Ｌ损伤 ， Ｃ 先作 关节镜检查以明确诊断 。如术前 已确定 Ａ Ｌ损 伤 ， 直接作 Ｃ 则 皮肤切 口以使关节镜进 口和取髌韧带手术共用一个切 口。取 髌前正 中切 口 ， 自髌骨下 极 ， 上 纵行略 偏 向内侧 ， 向下 至胫骨 结节下缘 ， 长约 ５ｃ ｍ。分 离髌 前深 筋膜 ， 充分 暴露 髌韧 带及 两端 的胫 骨 结 节 和 髌 骨 。取 下 中 １３髌 韧 带 ， 韧 带 宽 ／ 髌
片 ｃ
２ ．术后侧 位片 ｄ
Ｓ ｄｃ ｕｅｋ骨萎缩 、 肩肘综合征 、 管综合征 （ ｃ ） 、 腕 Ａ ｔ ｊ伸拇肌 腱 ｓ 磨损断裂 、 关节粘连僵直 、 创伤性关 节炎等。 牵引式夹板治疗桡骨 远端粉碎 性骨折 ， 目的在于通 过 其 指骨牵 引， 在小夹板 外固定 同时 ， 有一种 力量维持 牵引 ， 仍 克
１０ｃ 连带 两端 胫 骨 和 髌 骨 骨 块 。取 骨 块 时 宜 用 微 型 电 锯 ． ｍ，
韧带或半腱肌重建膝前交叉 韧带 ， 手术操作 方便 ， 固定 牢 固 ，
术后膝关节功能恢复 良好。 １ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． ９例中男 ６例 ， ３例 ； 女 年龄 ２ ６ ２～ Ｏ岁 ， 平均 ３ ． 。左膝 ５例 ， ５ ７岁 右膝 ４例 。损伤原 因： ６例为交通伤 ， ３例 为不慎扭 伤。治疗 时间 ： 伤后 ３周 ～９个 月 ， 均 ６个月 。 损 平 本组术前 均有 膝关节 无力 、 疼痛感 ， 受伤 后关节均 有肿 胀史 ， 查体前抽屉试验 、ａｃｍ ｎ试验和轴移试验 阳性 分别为 ６ ９ Ｌｒ ａ ｈ 、、 ８例。麻醉下 Ｌｒｈ ａ ａｃ ｍ ｎ试验 和轴 移试验均 为阳性 。术前 ９膝 均做 了 ＭＲ检查 ， 提示 Ａ Ｌ有部 分损 伤 、 全损 伤 以及韧 带 Ｃ 完
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胫 骨； 对 照 组 采 用 可 吸 收 螺钉 固定 股 骨 、 胫 骨 。 比较 两组 疗 效 。结 果 研 究组 手 术 时 间 长 于 对 照 组 ， 但 其 术 后 住 院
时间、 发热时间 、 关节引流量均 少于对 照组 ； 研 究组轴移实验 阴性率 ９ １ ． ０ ０ ％、 Ｒ Ｏ Ｍ评价 正常率 ９ ４ ． ０ ０ ％均优 于对照 组， 差异有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 临床 医生应 准确 掌握 关节镜 下膝 关节前后 交叉韧带重建临床特点 ， 根 据 确诊病例 实际情况制定正确 治疗方案 ， 保障其疗效及预后 。
・
７ ０・
中国 实 用 医 刊 ２ ０ １ ５年 １ １ 月第 ４ ２卷 第 ２ ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｎ ｏ ｖ ．２ ０ １ ５
，
Ｖｏ １ ． ４ ２． Ｎｏ ． ２ ２
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｒ ｕ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ —
ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｒ ｔ ｈａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
，
ｂ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ， ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ， ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｅ ｓ ｓ
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【 关键词 】 前 交叉韧 带； 后交叉韧带 ； 关节镜 ； 韧带重建
Ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉｏ ｒ ｒ ｃ ｒ ｕ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｂ ａ ｏ ｊ ｉ ａ ｎ ， Ｚ ＨＯ Ｕ Ｈ ｏ ｎ ｇ —
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ｘ ｉ ｎ ｇ ， Ｌ Ａ Ｎ Ｙ ｕ — ｂ ｉ ｎ ，Ｃ Ｈ Ｅ ＮＧ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｈ ｕ ｉ ， Ｗ Ａ ＮＧ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｐ ． Ｐ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ４ ６ ７ ０ ０ ２． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
一 ｃ ｈ ａ ｏ ．Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｎ Ｏ ．１ ５ ２ ｎ ｄ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ重 建 的 效 果
张保 健 周 红星 兰宇斌 成 小辉 王永朝
【 摘要 】 目的 探 讨关节镜下膝 关节前后交叉韧带重建的效果 。方法 选择 ２ ０ １ ０ 年１ 月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月前
后 交叉韧 带损伤 患者 ２ ０ ０例 ， 按照就诊 时间分为 两组 ， 每组 １ ０ ０例 。研 究组 经 ｅ ｎ ｄ ｏ ｂ ｔ ｔ ｏ ｎ固定股骨 ， 可吸收螺钉 固定
时间、 发热时间 、 关节引流量均 少于对 照组 ； 研 究组轴移实验 阴性率 ９ １ ． ０ ０ ％、 Ｒ Ｏ Ｍ评价 正常率 ９ ４ ． ０ ０ ％均优 于对照 组， 差异有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 临床 医生应 准确 掌握 关节镜 下膝 关节前后 交叉韧带重建临床特点 ， 根 据 确诊病例 实际情况制定正确 治疗方案 ， 保障其疗效及预后 。
・
７ ０・
中国 实 用 医 刊 ２ ０ １ ５年 １ １ 月第 ４ ２卷 第 ２ ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｎ ｏ ｖ ．２ ０ １ ５
，
Ｖｏ １ ． ４ ２． Ｎｏ ． ２ ２
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｒ ｕ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ —
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，
ｂ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ， ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ， ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｅ ｓ ｓ
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【 关键词 】 前 交叉韧 带； 后交叉韧带 ； 关节镜 ； 韧带重建
Ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉｏ ｒ ｒ ｃ ｒ ｕ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｂ ａ ｏ ｊ ｉ ａ ｎ ， Ｚ ＨＯ Ｕ Ｈ ｏ ｎ ｇ —
ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，２ ０ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｒ ｕ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ，ａ ｎ ｄ
ｘ ｉ ｎ ｇ ， Ｌ Ａ Ｎ Ｙ ｕ — ｂ ｉ ｎ ，Ｃ Ｈ Ｅ ＮＧ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｈ ｕ ｉ ， Ｗ Ａ ＮＧ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｐ ． Ｐ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ４ ６ ７ ０ ０ ２． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
一 ｃ ｈ ａ ｏ ．Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｎ Ｏ ．１ ５ ２ ｎ ｄ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ重 建 的 效 果
张保 健 周 红星 兰宇斌 成 小辉 王永朝
【 摘要 】 目的 探 讨关节镜下膝 关节前后交叉韧带重建的效果 。方法 选择 ２ ０ １ ０ 年１ 月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月前
后 交叉韧 带损伤 患者 ２ ０ ０例 ， 按照就诊 时间分为 两组 ， 每组 １ ０ ０例 。研 究组 经 ｅ ｎ ｄ ｏ ｂ ｔ ｔ ｏ ｎ固定股骨 ， 可吸收螺钉 固定