间置空肠长度对贲门癌术后预防反流性食管炎的影响
食管癌、贲门癌术后早期肠道内营养病人的护理
并发症的发生。
［ 关键词 】食道癌 ；贲 门癌 ；肠道 内营养；护理
食 管癌 、贲 门癌是 胸外科 的常见 肿瘤 。术 后早 期 营养 支持 是预 防术后并 发症 、促进 病人 康复 的重
染 。每 Ｅ进 行 口腔 护理 ２～３次 ，每 Ｅ需 更 换输 液 ｔ ｔ
结 ，可用 导丝将 导管 伸直 。 ２ ５４ 管道 脱落 。脱 管有 两 种情 况 。 （ ） 营养 管 ．． １
管 端脱 到 胃内。 当 胃蠕动 功能恢 复 时 ，必 须先 拔除 胃管 ，在此过 程 中 ，可 因操作 不 当将 营养 管脱 出到
痛 ，肠鸣音好转 ， 输注调胃承气中药或萝 卜 ，每 汤
半 小时 ２ Ｌ ５ｍ 。术 后第 二 Ｅ，输 注 自行 配制 的匀浆 ｌ
使用 ２ Ｌ温开水 冲洗管道 。注射药物应碾碎充分 ０ｍ 溶解后 注 人 ，并 在 注 药 后 用 温 开 水 ２ Ｌ冲洗 管 ０ｍ
腔 。另 一种 原 因是 管道 打折 或打结 ，可 用导 丝将导
要 措施 之一 。我科 自２ ０ ０ ３年 ８月 一 ０ １ 年 ２月对 ２０ １
膳 营养 液 ，每 小 时 ５ ０—１０ｍ ，逐 日加 量 至 １０ ０ Ｌ ５０
ｍＬ左右／Ｅ至术后 病人 胃肠道 功能稳 定后酌 情先后 ｔ
拔 除 胃管 、肠 道 内营养管 ，经 口进食 。 １３ 结 果 １２例 患者 术后 经 肠 道 内营养 后 营 养状 ． ９ 况 均得 到改 善 ，其 中 １０例 患 者肠 功 能 很 快恢 复 ， ７ 有 ５例发 生 吻合 口瘘 ，１ ２例 出 现轻 度 腹 泻 后 ，经 过 减少 营养液 量 ，降低 营养液 的浓度 ，减慢 输注速 度使 症状 消失 ； ５例 患 者 出现 腹胀 经 暂停 营养 液滴
空肠营养管
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔 预测量置管 到胃的长度
200ml生理盐水
插管至 预测量 继续缓慢推进
空肠管位置判断法
• 听诊法：气过水声最强点的变化 • 抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0 • 真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽 ，如回抽量<20ml，为阳性，提示导管已过 幽门进入肠道。 • 导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍 感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在 胃内盘曲。 • 腹部x光：金标准 • 电磁导航：费用昂贵（我院没有）
营养管的位置确认
营养管的位置确认
• 电磁导航仪： 观察管道移动路径，根据消 化道生理弯曲判断管道尖端 的位置
营养管的位置确认
• 放射学是确定饲管位置的最好方法 • 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的 风险
空肠营养管的原则
• 营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米 汤等，确保无渣 滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多 速度从慢到快
速度
不能过快： 100－ 120ml/h
温度
高度
床头大于30°
不能过低： （37℃左右）
肠内营养的并发症
●机械并发症 ﹠置管损伤 ﹠导管堵塞或位置改变 ●肠道并发症 ﹠腹泻和腹胀 ﹠便秘
堵塞原因？
• • • • • 营养液颗粒大，速度慢 营养液浓度过高 药物物充分磨碎浸泡 药物，营养液形成凝快 冲管不充分
危重病人肠内营养的护理
1、选择安全的输注方式 2、严格执行无菌操作 3、合理安置患者体位 4、加强管道的护理 5、注意速度和温度 6、加强并发症的观察处理
日常护理
掌握好“三度” 无菌配方，浓度正确 正确调节速度 营养制剂温度适宜
胃癌根治术后反流性食管炎辨治五法
胃癌根治术后反流性食管炎辨治五法左武琪;胡梦迪;刘林涛;方志军;徐荷芬【摘要】反流性食管炎(Reflux Esophagitis,RE)是胃癌根治术后最常见的并发症,该病反复发作严重影响患者术后消化功能恢复及后续治疗.中医药在胃癌术后RE的治疗方面具有显著优势,本文以中医药基础理论为指导,结合临床诊疗经验,总结出胃癌术后RE常见辨治五法,为中医药在肿瘤并发症的治疗中提供一点思路.【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2018(049)004【总页数】3页(P17-18,24)【关键词】反流性食管炎;胃癌根治术;辨证施治【作者】左武琪;胡梦迪;刘林涛;方志军;徐荷芬【作者单位】南京中医药大学第三临床医学院南京 210028;南京中医药大学第三临床医学院南京 210028;南京中医药大学第三临床医学院南京 210028;江苏省中医药研究院南京 210028;江苏省中医药研究院南京 210028【正文语种】中文【中图分类】R753胃癌是全球最常见的消化道恶性肿瘤之一，根治性手术是目前治疗胃癌最有效的方法。
反流性食管炎是术后最常见的并发症，其发病率高达50%～70%，严重影响患者的生活质量［1］。
胃癌根治术后并发RE属于功能性病变，主要由于术后消化道结构的改变，手术损伤食管下端以及贲门处的抗返流瓣，导致含消化酶的液体包括胰液、胆汁等反流进入食管，腐蚀粘膜，引起患者不适。
尽管外科医生发明了很多重建方法来预防RE的发生，如间置空肠法，回结肠带胃术，Roux-Y吻合术，Lahey氏法或双Braun吻合术等［2］，但仍有1/3～1/2的患者存在RE［3］。
目前西医治疗主要以促胃动力和抑酸为主，但RE复发率仍为80%［4］，其反复发作严重影响了患者术后恢复以及放化疗抗肿瘤治疗。
RE在中医古籍中属“吐酸”范畴，即胃中酸水上泛，不咽下而吐出的病证［5］。
中医认为胃癌术后，脾胃受纳不足，胃气受损，中焦运化失司，不得腐熟水谷精微，致气血阴阳亏虚；又因手术创伤影响气化功能，致气滞血瘀，肝气乘脾，犯胃失和上逆则形成本病［6］。
食管癌、贲门癌术后十二指肠营养管治疗的护理
营养治疗的时间等 ，３ ｌ 例痊愈出院， ４例死亡 ， 治愈 率为 ９．ｌ ７ ７ ％
２ 护 理
２ １ 心 理护 理 ．
用德 国 Ｆ ｓ ｉｓ ａｉ Ｇ生产的聚氨酯经鼻喂养管 ｒ ｅ ｕ ｂ Ａ ｅｎ Ｋ
（ 胃肠管） Ｃ ／ Ｒ ２ １０ｃ 一般 留置于十二指 鼻 ，Ｆ Ｆ １ ， ｍ， ２
１ 临床资料
１ １ 一般 资料 ．
２０ 年 一 ０９年我科为 １ １ ０５ ２０ ５ 例食管癌和 ２ 例 ４ 贲门癌实施手术 ， 中行胸腔 胃吻合术 。其中男性 术 １７ ， ３ 例 平均年龄 ２ ２ 岁 ， ０４ ６ 女性 ３ － ８例 ， 平均年龄 ２ ７ ５４ ３岁。患者均于手术 日晨先 留置 胃管， 中经 － 术 同一鼻孔留置十二指肠营养管。十二指肠营养管选
死亡的第二位 ， 仅次于胃癌 ， 多为男性 为主， 多见鳞 癌， 严重危害人类 的健康¨ 。０— ４岁累积死亡率 ， Ｊ ７ 男性为 ４０ ％ ， ．５ 女性为 １９ ％ 。贲门癌在我国食管 ．６ 癌高发区的发病率也很 高， 据这些地区及肿瘤研究 机构 的统计， 食管癌 与贲门癌的 比例 约为 ２ １ 。 ： 食管癌、 贲门癌患者 因不能正 常进食和疾病本身的 消耗 ， 往往出现营养不 良， 然而手术治疗带来的严重
第 ２日 患者无不 良反应可逐渐增加营养液浓度至全
浓度 ， 观察 胃 内残 留液 ， １０ ＜ ５ｍＬ患 者 耐 受 良好 可 增 加至 ２０ Ｉ ， ２／ ， 到 ２００～２５０ｍ Ｖ ０ ｍＭ次 每 ｈ 次 达 ０ ０ Ｉ
ｄ 。通常术后 １ —１ Ｅ检查无吻合 口瘘 ， ２ ４ ｌ 试饮水一 日， ２ 每 小时一次， 每次２ Ｌ ０ｍ 温开水 ， 观察无心慌、
气短 、 胸痛 、 发热 及 呛 咳 ， 先经 口进 流食 并 减 少 注食
不同手术方式对贲门癌患者远期生活质量及营养状况的影响
根 治 性 全 胃切 除 空 肠 间置 法 吻 合 术后 ３年 的 生活 质 量 及 营 养状 况 方 法 回顾 性 分 析 医 院 胃肠 外 科 收 治 的 １ ０ ８ 例贲门 癌 惠者 的 临床 资料 ， 其 中 行根 治性 近 端 胃大部 切 除 食 管 残 胃端侧 吻 合 术 ３ Ｏ例 （ 近 端 胃大 部 组 ） ， 行 根 治 性 全 胃切 除 食 道
Ｉ ｍ ｐａ ｃ ｔ ｏ ｆ ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｎｇ ’ ｔ ｅ ｒ ｍ ｑｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ａ ｎｄ ｎｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ １ ｏ ｎ ｇ — ｔ ｅ ｒ ｍ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ —
在较为严重的呃逆及返流 ， 影 响 生活 质 量 。 保 留远 端 残 胃及 空 肠 间 置 并 不 能 显 著 改善 患 者 的 营 养 状 况 。根 治 性 全 胃切
除Ｒ ｏ ｕ ｘ － ｅ ｎ — Ｙ吻 合 操 作 相 对 简便 ， 术后 长期 生活 质 量 及 营 养状 况较 好 ， 是 目前 贲 门癌 患 者较 为合 适 的手 术 方 式 。
食管癌和贲门癌术后胸内消化道瘘研究
切 口食管癌切 除，胃食管右胸顶 吻合 术 ； 管下段癌采用经 食
左 胸切 口食管 癌切 除，胃食 管主动脉 弓下吻合术 ； 门癌采 贲
用 经左 胸近端 胃次全 切，残 胃食 管主动脉弓下 吻合 术 ； 门 贲
内行二次 开胸 手术 ，清洗 消化 道瘘 ，利用 大 网膜修 补瘘 口，
管癌 和贲 门癌 的首选治疗 方法。然而食管癌 、贲 门癌术后易
合 口瘘 １ （．２ ， 胃壁瘘 ３例 （． ５ 。按 病 种 分 ： 例 ０６ ５ １ ７ ％） ８ 食
管癌术后胸 内消化 道瘘 ３例 （．７ ％，３１０，其 中吻合 口瘘 １ ５ ８ ／６ ） ２ ，胃壁瘘 １ ； 例 例 贲门癌术后 １ （．２ ％，１１０。 例 ０６ ５ ／６ ） ２２ 综 合治疗后疗效分析 和随访结果 ． ４例确诊病例 利用 Ｂ 超和 Ｃ Ｔ检查 ，明确胸 内消化道 瘘的大 小和部 位，有 １ 例患 者行 急诊二次 剖胸 手术 ，术 中进 行综合 治疗，包括 清洗和引 流胸腔、行空肠造瘘术修补吻合 口，术后持 续冲洗引流胸 腔、 肠内营养支持。３例采用保守治疗，措施包括 ： 胸腔引流及胸 腔冲洗、营养支持 以及胃液引流等。综合治疗后随访分析 ４例 患者 的情 况。４例患 者均临床治 愈，无死 亡病例 。消化道 瘘
① 山西省晋中市第—人 民医院 通讯作者 ： ｆ 原不 周
． —
山西
晋 中 ００ ０ ３ ６０
１ ２— ４ ．
《 国 学 新 第 卷 ２ 总 ３ ）０ ￣７ 经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 中 医 创 》 ９ １ 第２ 期 ２ ２ 期（ １ １ ｉ ｙ ｎｉ ｉ ｎ ｈ
腔镜与传统 甲状腺手术 的临床对 比研究
食管胃结合部腺癌消化道重建方式选择及评价
文章编号：1005-2208（2012）04-0293-03食管胃结合部腺癌消化道重建方式选择及评价梁寒【摘要】近端胃大部切除仅适于T1N0期食管胃结合部腺癌（AEG），近端胃大部切除后食管-残胃吻合是最常用的术式，但是由于破坏了防反流结构，造成残胃内容物反流至食管内导致反流性食管炎。
食管-残胃前壁吻合可以在残胃残端形成类似胃底结构，形成HIS角，防反流作用明显。
采取食管与胃黏膜单层套入式吻合也可以达到防止反流的效果。
管状胃基本保持了胃的解剖结构，具备食物的贮存与消化功能。
间置空肠可以有效防止反流，空肠储袋间置增加了残胃容量。
双通路加近口端储袋可以延缓食物进入十二指肠的时间。
【关键词】食管胃结合部；胃癌；消化道重建中图分类号：R6文献标志码：AChoices and evaluation of digestive tract reconstructive procedures for patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction LIANG Han.Department of Gastrointestinal Tumor Surgery,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin300060,China Abstract Proximal gastrectomy is adequate only for early gastric cancer located in the upper third of stomach.Patient with reconstruction by esophagogastric end-to-end anastomosis suffers postoperative reflux symptoms andesophagitis.Patient with esophagogastric anterior wall end-to-side anastomosis combined with pylorplasty showes good postoperative quality of life such as recovery of body weight,less discomfort after meals and less heart burn or belching.Gastric tube reconstruction reduces postoperative gastroesophageal reflux since it functions for food storage and digestion although it is small.Jejunal interposition reconstruction maybe a good candidate for reconstructive surgery and a jejunal pouch interposition can increase the volume of remaining stomach.The advantage of double tract reconstruction may be demonstrated when a jejunal pouch to the oral side of the duodenum is added.Keywords esophagogastirc junction;gastric cancer;digestive tract reconstruction发生于贲门部的癌称为贲门癌，但是既往贲门癌的概念比较含混。
全腹腔镜食管-空肠侧侧吻合(新)
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄０２７４．２０１6．08．０10基金项目：国家临床重点专科基金（［２０１２］６４９）；福建省科技计划重点项目（２０１４Ｙ００２５）作者单位：３５０００１福州，福建医科大学附属协和医院胃外科Ｅｍａｉｌ：ｈｃｍｌｒ２００２＠１６３．ｃｏｍ全腹腔镜食管鄄空肠侧侧吻合黄昌明自１９９１Ｋｉｔａｎｏ等［１］首次报道腹腔镜胃癌手术以来，腹腔镜胃癌根治术得到广泛开展。
目前，腹腔镜远端胃癌根治术的安全性和有效性已获认可［２鄄４］。
随着腹腔镜器械的发展和腔镜外科医生操作技术的提高，腹腔镜胃癌根治术已经从远端胃切除扩展到全胃切除。
胃体癌行腹腔镜根治性全胃切除术包括Ｄ２淋巴结清扫和消化道重建两个部分。
其中，腹腔镜下淋巴结清扫由于腹腔镜特有的放大效应和清晰的视野及良好的显露，现已逐渐被外科医生应用及掌握。
但是，全胃切除术后全腹腔镜消化道重建仍为操作难点。
腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式多样，而Ｒｏｕｘ鄄ｅｎ鄄Ｙ吻合可有效地减少反流性食管炎，并可维持较好的营养状态，是目前胃体癌全胃切除术后消化道重建的主要术式［５鄄９］。
而全腹腔镜下食管鄄空肠吻合，是腹腔镜全胃切除术消化道重建的重点与难点，其包括直线切割闭合器行食管空肠侧侧吻合、圆形吻合器行食管鄄空肠端侧吻合等不同方式，各有利弊，对行腹腔镜全胃切除术后的胃体癌患者，如何选择理想的消化道重建方式，是目前争论的焦点。
一、全胃切除术后消化道不同重建方式的优劣食管鄄空肠端侧吻合，是全胃切除术后经典的消化道重建方式，包括放置抵钉座和吻合食管空肠两个步骤，可适用于侵犯贲门或食管等局部晚期胃体癌需要切除较长食管的患者。
辅助切口下放置抵钉座简便、安全，目前技术较为成熟；而全腹腔镜下放置抵钉座的方法虽然较多，包括反穿刺法［１０］、经口置入钉砧头系统（ＯｒｖｉｌＴＭ）［１１］、手助腔镜用荷包钳［Ｅｎｄｏ鄄ＰＳＩ（Ⅱ）法］［１２］等，但其手术操作步骤复杂，均需要较高的手术技巧，尚不能简便、安全地在全腹腔镜下行抵钉座放置，且其操作过程易受食管、空肠直径的影响，尤其当它们直径较小时，易引起食管、空肠黏膜损伤或术后吻合口狭窄。
食管胃交界部腺癌术后生活质量评估的研究进展
食管胃交界部腺癌术后生活质量评估的研究进展周瑜, 田东, 施贵冬, 陆宇海, 付茂勇*(川北医学院附属医院胸外科，四川南充637000)【摘要】食管胃交界部腺癌是发生于食管胃交界部上下5cm之间的恶性肿瘤。
目前治疗主要以手术为主，其术后并发症较多，生活质量较差，五年生存率较低。
本文对近年来国内外有关食管胃交界部腺癌患者经手术治疗后影响生活质量的相关因素，以及患者术后生活质量评价进行文献复习，为提高食管胃交界部腺癌患者术后生活质量提供更为有效的方案。
【关键词】食管胃交界部腺癌；生活质量；影响因素；评估量表Adenocarcinoma of the esophagogastric junction: advances in the evaluation for life quality after surgeryZhou Yu, Fu Maoyong *.*Department of Thoracic Surgery, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong, Sichuan 637000,ChinaCorresponding author:Fu Maoyong,E-mail:fumaoyongmd@【Absract】Adenocarcinoma of esophagogastric junction is a malignance occurs between the upper and lower 5cm of the esophagogastric junction.Nowadays,the main treatment is surgery,many postoperative complications will follow and the quality of life will be poor,survival rate within 5 years after the suegery is low.In this paper,we will literature review the relevant factor that will influent the quality of life of the domestic or foreign people who,unfortunately had the adenocarcinoma,after the surgery in the esophagogastric junction as well as the evaluation of the quality of life after the surgery,in order to provide a more effective program for the adenocarcinoma of esophagogastric junction to improve their quality of life.【Key words】Adenocarcinoma of esophagogastric junction;quality of life;factors;Assessment Scale近年来，食管和胃肿瘤的流行病学相关研究更新较快，远端食管腺癌和近端胃癌的发病率越来越高[1-2]。
食管贲门癌术后早期肠营养的护理
１ １ 一般 资料 ： ． 本组 患者 １ ， 中男 １ ２例 其 ２例 ， ３例 ， 龄 女 年 在５ ７ ８— ３岁 ， 平均 年龄 ６ ． ５ ５岁 ， 食管 癌 １ ， 门癌 ２例 。 ０例 贲 留管时间最长 ２ ｄ 最短 ７ ， 均 １ ．ｄ ０， ｄ平 ３５ 。术后 １ ｄ随机分为肠 内营养 （ Ｎ组 、 ＝ ） Ｅ ／ ６ 和普通输 液 （ ７ ， 对照组 、 ＝６ ／ ） ７ ， １ ２ 置管 方法 ： 择聚氨脂 材料 的（ ｏｄｅ 鼻肠管 ， ． 选 ｌ ｆ ｃｘ ） 此管柔 软易弯 曲， 胃酸不敏感 ， 对 不易刺 激鼻腔 、 咽喉 ， 可防止损伤 胃 肠道黏膜 。术晨将 带有 导丝 的鼻肠 管 自鼻 插入 胃内， 手术 中 将鼻肠管于吻合下 １ ０ ｍ即十二指肠或空肠内。 ５—２ ｅ
３ 讨 论
第 １天
第 ８天
Ａ Ｂ ｇＬ ３ ． ２ ６ ４ ． ４ ７ ３ ． Ｌ （， 】 ／ １４± ． ０ ９± ． ０ ９±３ １ ３ ．６±３５ ． ２ ２ ．２
Ｈｂ ｇ Ｌ （， ） ／ １６ ５±１ ． １７ １±１ ． １２ ８±１ ． １７ ３±１ ． ２． ６７ ２． ６５ ２ ． ５ ９ １． ５３
食管贲 门癌手 术后 消化道 功能 受到影 响 ， 中创伤 比较 术 大 ， 期肠 外营养可 出现一系列并 发症 、 长 导管 并发症 以及肠 黏 膜萎缩 、 肠道菌群 移位。术后禁食 时间长 ， 早期肠 内营养可 防 止肠 黏膜 萎缩 和肠 源性感染 ， 以加强术后 饮食管理 、 所 早期 提 ０ １ｇ渗透压 ２０ ｏｍ Ｌ ｐ 值 ６ ６ 能 量４ ２ Ｊｍ ， ．５ ， ５ ｍ ｓ ／ ，Ｈ ．， ． ｋ／ ｌ 热氮 比