部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较
脾动脉栓塞术后脾功能亢进复发21例治疗与分析
参 考 文 献
ｆ １ １ 吉建国 ， 黄汝刚 ， 曹智 ， 等． ４ ０例 部 分 睥动 脉 栓 塞 术 治 疗 肝 硬 化 门 脉高压 、 脾 功 能 亢 进 疗 效 观 察 ． 肝脏 ， ２ ０ ０ ３ ， ８ （ １ ） ： ６ ５ — ６ ６ ． 【 ２ 】 张 国志 ， 石秋艳 ， 杨 德 久． 部 分 脾 栓 塞 术 在 肝 硬 变 伴 睥 功 能 亢 进
ＷＢ Ｃ和 Ｐ Ｌ Ｔ恢 复 正 常 水 平 的 患 者 只 占 ４ ３ ． ８ ％（ ７ ／
１ ６） 。
差， 难 以耐受 手 术 ； ２ ） 估 计 术 中渗 血 多 ， 不 能耐 受 脾 切 除术 ： ３ ）肝功 能较 好 ， 但 患者要 求 非手 术治 疗 ； ４ ） 肝 癌 合 并 门静 脉 高 压症 ， 行肝癌介入治疗 ， 可 同时
给再 次手 术 带来 极 大 的 困难 。 术 中失 血量 大 ， 易 损
伤 周 围器 官 和 组织 ， 术 后 患 者 带 管 时 间长 ， 增 加 住 院 时间 和费 用 。 而外 科 手术 治疗 ， 无论 是 脾 切 除加 断流术 ， 还 是 脾 切 除加 分 流 术 ， 都 能 一 次 性 完 全 永 久 的 消 除脾 功 能 亢 进 ， 同 时解 决食 管 、 胃底 静 脉 破 裂 出血 。所 以笔者 认为 门静 脉高 压症 仍 以外科 手 术
行 脾 动脉栓 塞术 。
脾 动 脉 栓 塞 术 治疗 脾 功 能 亢 进 远期 效 果 不 理
想 的 原 因之 一 ，是 脾 脏 的动 脉 血 液 供 应 除 脾 动 脉
外， 还 有 脾 脏 周 围 密集 的侧 支动 脉 网 ， 包 括 胃 网膜 左动脉 、 胃短 动 脉 以及 来 自脾 肾 韧 带 、 脾 结 肠 韧 带 和脾 膈 韧 带 的 微 细 血管 。 脾 动脉 栓 塞 的范 围是 根 据 脾 脏肿 大的 程度来 确 定的 ， 尽量 ≤５ ０ ％…。 过 量 栓
脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进疗效观察(附62例分析)
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ： ． 收集 我院收治 的 ６ ２例行脾 动脉栓塞 治疗 的
肝硬化脾 功能亢进患 者为研究对 象 ， ４ ， １ 男 ３例 女 ９例 ， 龄 年 ２ ６ ７— ５岁 ， 平均 （ １７± ． ） ， ５ ． ２ ６ 岁 病程 ５个月 一 ８年 ， 患者均有 不 同程度 的消瘦 、 乏力 、 倦怠 等症状 。病 因 ： 乙型肝炎 肝硬 化 ３ 例 ， 精 性肝 硬 化 ２ １ 酒 ６例 ， 血吸 虫肝 纤 维化 ３例 。肝 功 能 Ｃ ｉ Ｐｇ ｈ ｄ— ｕｈ分级 ： ｌ Ａ级 １ ， ３ ９例 Ｂ级 ５例 ， ８例。Ｂ超检查 Ｃ级 提示脾脏肿 大； 内镜 检查 提示有 不同程度 的食管 胃底静脉 曲 张， 有过 出血史 ３ ４例 ， 腹水史 ２ １例 ， 血常规 ： Ｃ与 Ｐ Ｔ均减 ＷＢ Ｌ ２２ 脾栓塞术后脾脏厚度 、 ． 脾静脉 内径 、 门静脉 内径变化 ： 治
・
５９ ・ ４６
吉林 医学 ２ １ ０２年 ９月 第 ３ ３卷 第 ２ ５期
护人 员一定要进行 细致而周 密的计划 ， 实施手术前 详细 了解 患者的病 史 ， 并尽可能找到患者发生疾病 的主要原因 ， 做好针
对性的治疗。
Байду номын сангаас
外健康文摘 ，０ ０７ ２ ：４ ２ １ ，（ ）９ ． ［］ 李 ２ 勇， 张 剑， 岑石强 ．骨不连术后股仍不愈合 ２ ６例
３ 讨 论
１ ２ 治疗方法 ： ． 患者手术前均给予抗感染治疗。采用 日本 岛
津 Ｖ ５． Ｄ ０Ｂ型 １００ｍＡ Ｘ线血管 造影 机 ， 用 Ｓｌ ｇｒ ０ 采 ｅ ｅ 技术 ￣ｎ 穿刺右侧股 动脉 ， 行脾动脉的超选 择性插管 ， 了解 脾脏大小及
脾功能亢进症治疗进展
３ ８ ２・
实用肝脏病 杂志２ ０ １ ３ 年 ８ 月第 １ ６ 卷第 ４ 期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． １ ６ Ｎ ｏ ． ４
・
综述 ・
脾 功 能 亢 进 症 治 疗 进 展
刘 雪莲 综述 杨见权 审校
【 关键词 】 肝硬化 ； 脾功能亢进症 ； 热消融术 ； 脾栓塞
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ５ ０ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ３ ４
脾功能亢进症 （ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｓ ｍ）是 一种 临床 表现为脾肿 大， 一 种或多种血细 胞减少而骨髓 造血细 胞相应增 生 ， 脾切 除后症状缓解 的综合征 。 脾功能亢进症是肝硬化 门静脉高压 症严重且常见的并发症 。脾功能亢进症可引起血小板减少 ，
（ 一 ）非介入 手术 治疗
１ ．脾切 除术
四百多年来 ， 先
，
但肝移植 术联合脾切 除 ， 手 术创伤较 大 ， 术后感 染率及总
（ 二） 脾动脉栓塞术 最初采用全脾栓塞 ， 由于其梗死 面
后经历 了“ 全脾切脾 ” 和“ 部分脾切除” 两个阶段 。 脾切 除术后 暴 发性感染 （ ｏ ｖ ｅ ｒ ｗ ｈ ｅ ｌ ｍ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｓ ｔ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｏ Ｐ Ｓ Ｉ ） 的 提 出引起 了人们对脾脏免疫功能的认识 和重视 。 因此全脾切
【 摘要 】 脾功能亢进症是临床常见疾 病之一。 导致脾功能亢进症的病 因很多 ， 其 中最主要的为肝硬化。 随着肝硬化伴脾功能
部分脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的疗效观察
时，又是免疫 应答 的重 要基地” Ｊ 。有资 料显示 ，全 脾切 除后
系、两系减少或三系均有减少 ，骨髓呈增生状态 ，脾 切除或
部 分栓塞后可恢复的一组综合征 。我们行部分脾 动脉 栓塞治疗 肝硬化脾功能亢进 ，经 随访 １ ～３年 ，取得 满意疗效 ，现报 告
２ ． Ｉ 门脉及脾脏变化
门脉宽度术 后 ２— ６周有缩 小 ，６～１ ２
Ｃ级 不 是 绝 对禁 忌 证 。
个 月 后 继 续 缩 小 。脾 脏 大 小 在 ２个 月后 开 始 萎 缩 变 小 。
虽然脾栓塞术可能出现脾脓肿 ，脾 、门静脉血栓 ，左侧胸 腔积液等严重并发症 ，但 只要病例选择适当 ，术中严格无菌操
如下。
患者的免疫功能下降 ，导致爆发性感染 的机会显著增加 ，特别 是在儿童 ，全脾切除者 比未切脾者感 染率高 ５ ８ 倍 ，病 死率高
２ ｏ ｏ 。 ．
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
选取我 院 ２ ０ ０ ４年 ６月—２ ｏ ｏ ７年 ｌ ２月采 用部
肝硬化 门脉高压易并发脾大和脾 亢 ，部分性脾栓塞是通过
３ 讨论 ’
选治疗方法 ，值得临床推广应用 。
参考文献
１ 吴敏毓 ． 医学免 疫学 ［ Ｍ］．北京 ：中国科学 技术出版社 ，２ ０ ０ １ ：
４ ９—５ Ｏ．
２ 单鸿，罗鹏飞 ，李颜豪 ． 临床介入诊疗 学 ［ Ｍ］． 广州 ：广东科技
Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｃ级 宜 栓 塞 ４ ０ ％～ ５ ０ ％ 。采 取 分 次 栓 塞 。
脉高压为主。３ Ｏ例并 发食 管静脉 曲张，ｌ ５例 有 出血 史 。临床
部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化合并脾功能亢进25例临床分析
导管， 超选择至脾下极动脉处 ， 以明胶海绵条为栓塞剂行 Ｐ Ｅ， 疗前后测定血 细胞数量 ， Ｓ 治 同时观察患 者临床症 状及脾脏 大小的改 ２ ５例患者 中，９例脾栓塞面积在 ５ ％ ～ ０ ， ７ ％ ～８ ％ ， ｌ ０ ６ ％ ４例 ０ ０ ２例脾栓塞面积在 ３ ％ ～ ０ ０ ４ ％。１ ５例术后 １周血细胞计
总之 ，ｕ Ｐ Ｔ Ｖ 治疗 Ｂ Ｈ具有术 中出血少 、 Ｐ 恢复快 、 安全有效
等优 点 ， 可作为治 疗 Ｂ Ｈ 的理 想手 段之 一 ， Ｐ 值得 临床推 广应
用。
参 考 文 献
［］ 梁 １
宏． 经尿 道前 列腺电汽化术治疗 良性前列腺增生： ６７例 附 ６
术前显著升高 ， Ｕ Ｒ Ｖ显著下降 ，ｍ ｘ Ｑ ａ 明显增 高 ， 且患者临床症
［］ 曹 ４
辉． 经尿道前列腺 汽化 电切术治疗前列腺增生症 ４ ８例［ ］ Ｊ． （ 收稿 日期 ： ０ — － 修回 日 ： １－ － ） ２ ９１ ２ ０ ２ ３ 期 ２ ０ ２ ７ ０ ０２
中华腹部疾病杂志 ，０ ６，（ ２ ：０ ． ２ ０ ６ １ ）９ ７
部分 性脾 动 脉栓 塞 治 疗 肝 硬 化 合并 脾 功 能亢 进 ２ ５例 临床 分 析
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１８・ ３
Ｊ ｕｎ ｌｆＭｉｉ ｌ ｖｓ ｅＭｅｉ ｎ ，ｐ ，００，ｏ ５ Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｎｍａ ｙＩ ａｉ ｄｃ ｅＡ ｒ２ １ Ｖ１ ， ｏ ２ ｌ ｎ ｖ ｉ ．
孔 的发 生 。
切割 电极在切除组织 的同时使 组织产 生汽化并 产生 １— ｍ ３ｍ
厚 的凝 固层 ， 既能快速的切除前列 腺组织 ， 最大程度 地减少 且 常见 于 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ的术 中出血 和液体 吸收 ， 达到理 想 的治疗效果 。
部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进
全部病例术后 均有脾 区疼 痛 ， 两周 内缓解 ， 所有病 例均 出 现不同程度 的发 热 ， 处理都在 １ｄ内降至正常水平 ， 出现 经 ０ 未
胰腺炎 、 脓肿及 明显胸腔积液 。 脾
走形 及脾脏 大 小情 况 ， 栓塞时 导管头端 宜超过 胰腺 供血动 脉
和 胃 短 动 脉 分 支 ， 尽 量 保 留 脾 上 极 动 脉 ， 减 少 术 后 并 发 并 以 症 。栓 塞 剂 选 用 明胶 海 绵 颗 粒 ， 塞 时 反 复 造 影 ， 定 栓 塞 程 栓 确
１ ３ 方 法 ．
采 用 Ｓ ｌｉｇ ｒ 术 ， 股 动脉 穿刺 成 功 后 ， 入脾 管 至 腹 ｅｄｎ ｅ 技 经 引 腔 动 脉 造 影 ， 解 脾 动 脉 开 口位 置 及 分 支 情 况 ， 行 脾 动 脉 超 了 再 选 择 性 插 管 ， 脾 动 脉 严 重 迂 曲 ， 使 用 超 滑 加 硬 导 丝 支 撑 弓 如 可 ｆ 导 ， 导 管 至 脾 动 脉 远 端 ， 行 ＤＳ 以 了解 脾 动 脉 分 支 开 口 、 使 进 Ａ
４ 例患者术 后 １ ７２ ｄ复查血 常规 ， ｏ ， ，８ 其中 ３ ８例治疗后外
周 血 自细 胞 计 数 一 过 性 升 高 至 １ ×１ Ｌ后 逐 渐 回落 ， 定 。 ２ ｏ／ 稳
２ ２ 近期疗效 ． 随 访 ６个 月 全 部 病 例 获 治 愈 ３ ２例 （０ ） 缓 解 ６例 ８ ，
替代手术 。
关键词 ： 部分性 脾栓塞 ； 脾功能亢进 ； 明胶海绵 ； 栓塞面积
中 图 分 类 号 ： ６ ７ ６ Ｒ ５．３ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：１０ —４ ９ ２ ０ ） ４０ ５－ ２ ０ ８２０ （０ ８ ０ —６ ７０
脾功能亢进治疗方法,这些科学方法你懂吗？
脾功能亢进治疗方法，这些科学方法你懂吗？脾功能亢进这种疾病危害性是比较大的，所以患者需要及时治疗，但不能自己盲目乱用药，而是要到正规医院做详细检查，然后在医生建议下选择科学的治疗方法，比如下列几种。
★1、可考虑作脾切除术：已诊断为脾功能亢进者，如果是继发性脾功能亢进者，临床症状较轻。
以治疗原发病为主，随着原发病治疗好转或治愈，脾脏可以缩小，血象与骨髓象改善。
原发病本身治疗困难者，或者原发病已进入晚期，脾功能亢进明显者，可创造条件行脾切除术，同时或术后继续治疗原发病。
亦有一些继发性脾功能亢进，主要病变在于脾脏本身，切脾作为治疗首要方案。
现将其中常见重要的继发性脾功能亢进治疗指征列表举例说明如下，以供参考。
★2、不宜作脾切除术：以下几种脾功能亢进症虽有明显脾功能亢进症状，以内科治疗为主。
一般不宜作脾切除术：(1)骨髓骨硬化症(osteomyelosclerosis)：该症的脾大是骨髓硬化后代偿造血的结果，脾切除使肝脏迅速肿大，病情恶化。
在不得已情况下，才考虑脾切除术，如只有溶血症状，使病情变坏，或脾脏中红细胞滞留过多引起治疗无效的贫血。
(2)慢性粒细胞白血病：过去曾认为可以改善贫血、血小板减少及一般症状，并认为有预防慢性粒细胞白血病急变作用，现多认为脾切除并非作为治疗慢性粒细胞白血病及其急变的有效手段。
(3)某些非血液疾患引起的脾功能亢进如：败血症、黑热病、梅毒等都以抗病原体之内科治疗为主，非脾切除适应证。
★3、经皮肤非切除性的脾脏栓塞术：目前，对脾功能亢进可试采用部分或分次性脾栓塞，以达到改善脾功能亢进的目的。
一般主张栓塞脾动脉分支的脾栓塞，侧支循环建立还可以保存脾脏的功能。
其指征如β-珠蛋白生成障碍性贫血，脾脏动脉肿瘤及门静脉高压症。
部分性脾脏栓塞手术可以部分保存脾脏免疫功能，改善骨髓功能，减少脾切除的副作用。
同济医科大学附属协和医院心血管介入检查科已在开展此项治疗手术，对儿童期的脾功能亢进有较好的效果，如重症珠蛋白生成障碍性贫血等。
部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进16例效果总结
文 章 编 号 ：０ ２３２ （ ０７ ０ －０ ８ ２ １０ —４ ９ ２０ ） ５０ ２ － ０
脾 功 能 亢进 （ 亢 ） 常 见 的临 床综 合 征 ， 疗方 法 不 脾 是 治 多 。国外 １ ７ ９ ３年 由 Ｍａ ｄｓｎ首 先报 道 门静 脉高 压伴 脾 亢 ｄｉ ｏ
病 人 采用 自身 凝 血块 行 脾 栓 塞 术 ， 得 一 定 疗 效 。近 年 获
储大同． 当代 肿 瘤 内科 治 疗 方 案 评 价 ［ ． Ｍ］ ２版 ． 京 ： 北 北
京 大 学 医 学 出 版 社 ，０ ４ ２ ３ ２ ０ ：０ ．
个疗 程 ， 中 药 １ ７剂 ， 查 胸 部 Ｃ 服 ６ 复 Ｔ示 增 大 的 纵 隔 淋 巴
结 、 水 消 失 ， 查 胃镜 示 食 管 、 胸 复 胃黏 膜 未 见 明 显 异 常 ， 病
金使 胃液分 泌增 加 ， 助 消化 、 有 提高 食 欲 的作 用
２ ３ 治疗 体会 ．
。
［ ］ Ｐ ｏ ｍ Ｓ ｃＣｉ ｎ ｏ ，０ ３ ２ ： １ ８ Ｊ ． ｒｃＡ ｏ ｌ Ｏ ｃ ｌ２ ０ ，２ １ ２ ａ ｎ
本例 经 中 西 医结 合 治疗 ５个 半 月 ， 疗 ６ 化
关 键 词 ： 功 能 亢进 ； 硬 化 ； 动 脉 栓 塞 脾 肝 脾 中 图分 类 号 ： ６ ５ ６ Ｒ ７ ．３ 文 献标 识 码 ： Ｂ
管缓 慢推 入 ， 之 进 入 脾 动 脉 分 支 ， 塞 过 程 中 行 造 影 检 使 栓 查 ， 脾 动脉血 流 明显减 慢 为止， 般栓 塞脾脏 ５％ ～ 至 一 ０ ６ ％ ， 超过 ８ ０ 不 ０％ Ｌ４。拔管 后 加 压包 扎 穿 刺点 。术 后 给 ］ ３ ．
２ ０１： ０ ０ ２ ５．
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部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较
脾功能亢进症是一种罕见的疾病，其特征是脾脏疾病引起过度的脾功能，导致相关症状和并发症的出现。
对于脾功能亢进症的治疗，脾动脉栓塞和脾切除是常用的治疗手段。
本文将比较这两种治疗方法的疗效。
脾动脉栓塞是通过介入手术将脾动脉栓塞物注入脾动脉，使脾脏供血减少，从而达到减轻脾功能的目的。
脾动脉栓塞可以选择性地闭塞血管，减少脾脏的血流量和血氧供应，从而减轻脾功能亢进症的症状。
脾动脉栓塞手术简单，创伤较小，恢复期短。
但由于脾动脉只占12%的脾脏血流灌注，所以脾动脉栓塞可能无法完全减轻脾功能亢进症的症状。
脾切除是将整个脾脏切除的手术，可以完全摘除脾脏，从而彻底解决脾功能亢进症的问题。
脾切除手术通过直接切除脾脏，使得脾脏的功能完全停止，从而达到治疗的目的。
脾切除手术具有直接明确的效果，能够彻底解决脾功能亢进症，但手术创伤较大，恢复期较长，并且有较高的手术风险。
对比脾动脉栓塞和脾切除，脾切除的效果更明显，能够完全解决脾功能亢进症，但伴随着较大的手术创伤和恢复期。
而脾动脉栓塞则具有较小的手术创伤和恢复期，但其效果可能不如脾切除彻底。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况综合考虑。
对于轻度脾功能亢进症的患者，脾动脉栓塞可能是一个较为合适的治疗选择，可以通过简单的手术减轻症状。
而对于严重脾功能亢进症的患者，或者存在严重并发症的患者，可能需要考虑脾切除手术，以达到彻底解决问题的目的。