2023心房颤动节律控制药物规范应用专家共识(完整版)
房颤复律原则和时机、维持窦性心律和节律控制药物规范及特殊人群房颤处理事项
房颤复律原则和时机、维持窦性心律和节律控制药物规范及特殊人群房颤处理事项节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。
抗心律失常药物是节律控制策略的一线推荐。
房颤患者转复窦性心律1、房颤复律原则及时机血流动力学不稳定者（有意识障碍、休克、低血压、合并心衰、急性冠状动脉综合征或预激综合征等）首选电复律；血流动力学稳定者可先尝试药物复律。
血流动力学稳定但药物转复无效或仍有不可耐受症状的患者，推荐电复律。
大多数阵发性房颤急性发作可在1-2 d内自行转复，房颤持续时间越长，转复成功率越低且血栓形成的风险越大。
复律时机应根据患者症状的严重程度、是否已服抗凝剂、房颤持续时间、既往栓塞病史及CHA2DS2-VASc评分等决定2、房颤复律中AADs的选择可用于房颤复律的AADs有Ⅰc类和Ⅲ类。
射血分数下降的心衰只能选择胺碘酮；对于有瓣膜病、冠状动脉疾病、射血分数保留的心衰或射血分数轻度降低的心衰及左心室肥厚房颤患者应用决奈达隆复律；对于无器质性心脏病的房颤患者应用氟卡尼、伊布利特、普罗帕酮及维纳卡兰复律。
3、“口袋药”复律对于有症状的阵发性房颤患者，症状发作不频繁，并已在医院通过监测确认药物的安全性和有效性，患者可在家中自行服用单剂量Ⅰc类AADs转复窦性心律，此类方案称为“口袋药”复律策略。
➤适应证：房颤发作≥2 h，频率<1次/月；房颤发作期间无晕厥、严重胸痛或呼吸困难等严重症状。
➤禁忌证：严重的结构性心脏病，如左室射血分数（LVEF）<50%，缺血性心脏病或严重的左室肥厚；异常的心电传导；收缩压<100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。
➤用法用量：顿服，氟卡尼200-300 mg或普罗帕酮450-600 mg。
部分患者可能发生心动过速，提前30min口服β受体阻断剂。
➤出现的不良反应：严重心动过缓、低血压、传导阻滞。
最新：房颤诊断和治疗中国指南2023
最新：房颤诊断和治疗中国指南2023《心房颤动诊断和治疗中国指南》是由中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律学分会组织的专家制定的一份重要指南。
该指南的正式发布旨在推动房颤管理的规范化，并将新技术和新理念及时、充分地应用于临床实践。
这份指南详细阐述了房颤管理的各个环节，重新评估了房颤筛查在临床应用中的价值。
指南针对亚洲房颤患者的特点，提出了CHA2DS2-VASc-60卒中评分，强调了早期节律控制的重要性，并突出了导管消融在房颤节律控制中的核心地位。
通过该指南的发布，医疗界将能够更好地了解房颤诊断和治疗的最新指导方针，这将对临床实践产生积极影响。
指南的制定是基于实证医学和专家共识，并结合亚洲地区的特点，旨在提供更准确、科学的房颤管理建议，帮助医生在临床实践中做出更明智的决策。
房颤筛查的临床应用1 .一般人群的房颤筛查房颤的筛查策略可以分为机会性筛查和系统性筛查。
机会性筛查指全科医师在社区就诊时通过脉搏触诊或心电图顺便进行房颤筛查，而系统性筛查则是指对高危人群进行定期或连续心电监测进行详细的房颤筛查。
根据指南的推荐，对于年龄≥65岁的人群，在就医时可以考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查；对于年龄≥70岁的人群，可以考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查。
房颤的筛查方式包括心电模式和非心电模式。
心电模式包括普通心电图、动态心电图、手持式或可穿戴式心电记录仪，以及心脏置入式电子装置等。
非心电模式则包括脉搏触诊、光容积脉搏波描记，以及使用具有房颤识别功能的电子血压计等。
通过机会性筛查和系统性筛查，结合心电模式和非心电模式的应用，可以更好地提高房颤的早期检出率。
早期发现房颤可以及时采取措施进行干预和治疗，从而减少房颤相关的并发症和提升患者的生活质量。
需要注意的是，不同筛查方式在不同人群中的适用性可能存在差异。
因此,选择合适的筛查方式应根据患者的年龄、风险因素和临床情况进行综合评估，并遵循指南的建议。
中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023)
中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023)中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023完整版)1. 背景介绍左心耳（LAA）是左心房与房间隔之间的一个突出物，易形成血栓，增加发生卒中的风险。
而心室颤动（VF）是一种严重的心律失常，可以导致卒中发生。
为了预防心室颤动卒中的发生，中国专家组在2023年达成了以下共识。
2. 共识内容2.1 左心耳封堵手术专家共识认为左心耳封堵手术是预防心室颤动卒中的有效措施之一。
该手术通过封堵左心耳，防止血栓形成，并减少卒中的风险。
2.2 适应症根据专家共识，适应症包括但不限于以下情况：- 有心房颤动病史且合并卒中风险因素的患者- 已行房颤消融手术或心脏手术的患者- 对于无法长期服用口服抗凝药物或抗血小板药物的患者2.3 手术技术要点专家共识提出了以下手术技术要点：- 手术应在全麻下进行，通过导管引导插入封堵器材进行封堵- 重视术前评估和手术前准备，确保手术安全和顺利进行- 术后应加强抗凝治疗，避免血栓形成3. 结论专家共识认为，中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识（2023完整版）是指导临床实践的重要指南。
对于符合适应症的患者，左心耳封堵手术可以作为一种有效的预防措施，减少卒中的风险，提高患者的生活质量。
以上为中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识（2023完整版）的简要内容。
参考文献：1. 专家共识组. 中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023完整版)[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(1): 45-51.2. 专家共识组. 左心耳封堵预防心室颤动卒中的研究进展[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2023, 37(1): 12-16.。
ESC 2023心脏节律异常指南(全文)
ESC 2023心脏节律异常指南(全文)引言心脏节律异常是一种常见的心脏疾病，对患者的健康和生活质量有重要影响。
本文档旨在提供最新的指南，以帮助医疗保健专业人员在诊断和治疗心脏节律异常时做出准确和有效的决策。
方法本指南是基于欧洲心脏病学会（ESC）在2023年制定的最新研究和专家共识。
专家基于大规模研究和临床实践经验提供了本指南的建议。
心脏节律异常概述心脏节律异常包括心动过速、心动过缓、心室颤动等一系列不正常的心脏节律。
这些异常节律可能导致心脏功能不全、血流减少和心源性猝死等严重后果。
诊断心脏节律异常的诊断需要综合使用临床症状、体格检查和心电图等检查方法。
在诊断过程中，需排除其他可能引起类似症状的疾病。
治疗治疗心脏节律异常的方式包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
选择合适的治疗方法需基于患者的病情、心功能状态和个人特征等进行综合考虑。
药物治疗药物治疗是常见的治疗心脏节律异常的方法。
常用药物包括心律平、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等。
在选择药物时，需考虑患者的心功能状态、肾功能和药物的副作用等因素。
介入治疗介入治疗适用于某些特定类型的心脏节律异常，例如心室颤动或心房颤动。
常见的介入治疗方法包括射频消融和起搏器植入。
手术治疗手术治疗用于治疗某些复杂的心脏节律异常，如室上性心动过速。
手术治疗可能包括心脏开放手术或微创手术等方法。
随访和预后心脏节律异常患者需要进行定期的随访检查和心电图监测。
随访目的是评估治疗效果和监测患者的病情变化。
心脏节律异常的预后取决于病情的严重程度和治疗的及时性。
结论ESC 2023心脏节律异常指南提供了最新的诊断和治疗建议，以帮助医疗保健专业人员在处理心脏节律异常时做出准确和有效的决策。
本指南旨在提高患者的生活质量和心血管健康。
2023年版欧美心房颤动指南
2023年欧美心房颤动指南欧洲心脏病学会（ESC）2010 年制定了新的心房颤动（房颤）治疗指南（以下简称ESC 指南），并发表在《欧洲心脏病杂志》上。
2011 年，美国心脏病学会基金会（ACCF）/ 美国心脏协会（AHA）/ 美国心律学会（HRS）联合更新了美国房颤诊疗指南（以下简称ACCF 2011 指南）。
在《ACC/AHA/ ESC 2006 年房颤治疗指南》的基础上，新的欧美指南在房颤的抗栓、导管消融及药物治疗等方面均作出了重要的更新。
1 房颤的抗栓治疗1.1 卒中危险评估在房颤的卒中和血栓栓塞危险分层方面，既往常用的CHADS2积分（表1）相对简单，便于记忆，但是并未包括所有已知的卒中危险因素。
因此，ESC 新指南提出了新的评分系统——CHA2DS2VASc 积分（表2），其在CHADS2积分基础上将年龄≥75 岁由1 分改为了2 分，同时增加了血管疾病、年龄65~74岁、性别（女性）3 个危险因素，最高积分达到9 分。
ESC 新指南将房颤的危险因素分为主要危险因素（卒中史或一过性脑缺血发作及年龄≥75岁）和临床相关的非主要危险因素[ 心力衰竭（心衰）、高血压、糖尿病、以及既往指南认为还不明确的危险因素包括女性、年龄65~74岁和血管疾病，即心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病（PAD）等]。
ESC 指南建议直接根据危险因素选择抗栓治疗策略，存在一个主要危险因素或两个以上临床相关的非主要危险因素，即CHA2DS2VASc 积分≥2 分者需服用口服抗凝药（OAC）；存在一个临床相关的非主要危险因素，即CHA2DS2VASc 积分为1 分者，服OAC 或阿司匹林均可，但推荐OAC ；无危险因素，即CHA2DS2VASc 积分0 分者，可服用阿司匹林或不进行抗栓治疗。
表1 CHADS2积分表2 CHA2DS2VASc积分1.2 抗凝出血危险评估 ESC 新指南建议应用HAS-BLED 出血风险积分评价房颤患者的出血风险，积分≥3 分时提示“高危”（表3）。
2024心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识
2024心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识心房颤动（简称房颤）是世界上最常见的一种心律失常，截至2019年，全球房颤患者约5970万例。
根据大规模流行病学调查及第七次人口普查数据，估计我国2020年房颤患者至少1200万例。
大量临床研究已证实房颤介入导管消融的有效性和安全性，且在维持窦性心率方面显著优于药物治疗，可明显改善患者症状和生活质量。
近年来，针对房颤介入导管手术的冷冻消融、脉冲消融、激光球襄消融和微波消融等能源已在临床应用，但目前仍以射频消融为主。
围术期护理是确保介入手术顺利开展和促使患者康复不可或缺的部分，现有的房颤围术期管理共识、指南主要从医疗角度进行规范，针对护理的指导内容篇幅有限，无法对围术期护理形成有效的统一指导。
通过临床实践和广泛查阅相关文献，广东省护士协会心血管疾病护理分会、南方心血管护理联盟联合组织相关领域专家，讨论制定本共识，供临床工作者参考。
本《共识》共遴选41名专家，分别来自北京、上海、广东、江苏、湖南、陕西、贵州、河北、广西、新疆等省、自治区、直辖市的32所医院，其中2021复旦版医院专科排行榜心血管内科排名前6名的医院有3所，专家纳入标准为：（1）专业领域为心血管护理、介入护理、护理管理及心血管或介入诊治；（2）专业工作年限之10年；（3）本科及以上学历；（4）中级及以上职称，其中副高及以上职称28名；（5）自愿参与本研究问卷内容包括重要性评价、可操作性评价及专家对共识内容具体修改意见。
经过两轮专家函询和修改，各条目的可行性、重要性及详细内容得到专家一致认可后，形成终稿。
一、卒中风险与出血风险评估（一）卒中风险评估房颤是卒中的独立危险因素，CH A2DS2-VASc评分是目前应用最广泛的卒中风险评估工具。
考虑到亚洲房颤患者卒中风险增加的年龄闾值更低，本共识采用CH A2DS2-VASc-60评分（表1)，推荐CH A2DS2-VASc-60评分2::2分的男性或2::3分的女性房颤患者使用口服抗凝药(oral anticoagulants, O AC 1（二）出血风险评估采用H A S-BLED评分（表2)对OAC患者定期进行出血风险评估，该评分0~2分属千出血风险低危人群，3分及以上则为出血风险高危人群。
老年房颤诊治专家共识2024课件
02
抗心律失常药物转复心律
解释内容：胺碘酮、伊布利特和普罗帕酮等药物可用于恢复心 律。
03
心室率控制目标
解释内容：静息心率起始目标＜110次/min，有症状者/合并心 衰者可降至60～80次/min。
抗凝治疗和预防卒中
01
抗凝治疗
02
出血风险评估
03
动态评估血栓风险
根据 CHA2DS2-VASc 评分系统进行抗凝治疗。 使用 HAS-BLED 评分系统来评估患者出血风险。 定期（至少每年1次）评估患者的血栓栓塞风险。
共病管理策略
动态监测可纠正的危险因 素，减轻并发症与死亡风 险。
感谢观看!
老年房颤患者的综合评估
包括失能评估、衰弱评估、 认知功能、营养状态等。
老年房颤患者治疗策略
包括心室率和节律控制、抗 凝治疗、心血管风险因素管 理。
移动技术支持的管理软件
1移动医疗应用降低全因死
亡风险
2智能技术改善心血管风
险管理
心3房4227颤%动筛查与风险评估
%
移动技术支持的整合管理软件mAFA辅助老年房颤管理，降低全因死亡、 血栓等复合终点事件风险42%。
综合管理和共病治疗
老年房颤的综合评估
1
包括失能、衰弱、认知功能等多维度评估。
老年尿病等合并症治疗。
老年房颤的抗凝治疗
3
根据CHA2DS2-VASc评分动态调整抗凝方案。
房颤患者的整合管理
心房颤动整合管理路径
心房颤动的定义与分类
房颤是一种以快速、紊乱的 心房电活动为特点的室上性 心律失常。
ABC路径整合方案通过智能技术改善心血管危险因素及合并症管理，优化 治疗效果。
专家建议使用可穿戴设备进行心房颤动筛查，CHA2DS2-VASc评分动态评 估患者血栓风险。
非瓣膜病心房颤动患者新型口服抗凝药的应用中国专家共识(完整版)
非瓣膜病心房颤动患者新型口服抗凝药的应用中国专家共识（完整版）非瓣膜病心房颤动（房颤）指未合并以下情况的房颤：①风湿性二尖瓣狭窄；②机械瓣或生物瓣置换术后；③二尖瓣修复术后。
脑卒中和血栓栓塞是房颤最严重的并发症，缺血性脑卒中年发病率约为5％，病死率和致残率高。
服维生素K拮抗剂，如华法林抗凝治疗能有效降低脑卒中的风险。
但是，这类药物在临床应用中有明显局限性，包括①不能根据剂量预测抗凝强度；②诸多因素（如包括食物和药物）都可影响其在体内的代谢和抗凝强度；③维持治疗时，每月至少应测1次国际标准化比值（INR）；④即使按时监测INR，并据此调整剂量，INR在目标治疗范围（2.0-3.0）的时间也很难超过整个疗程时间的65％；⑤大出血并发症发生率较高，每年可达3％。
以上这些因素极大地限制了华法林的广泛使用。
在我国，具有脑卒中高风险的房颤患者中，华法林的使用率不到20％。
新型口服抗凝药（NOAC），包括凝血酶抑制剂——达比加群（dabigatran）和Xa因子拮抗剂——利伐沙班（rivaroxaban）、阿哌沙班（apixaban）、依度沙班（edoxaban）等，通过与凝血酶或Xa因子可逆性结合而发挥抗凝作用。
一系列临床试验证明，对房颤患者而言，NOAC是一类有效降低脑卒中风险，安全性较好的口服抗凝药。
NOAC 的优点是：①不需像华法林一样常规监测抗凝强度；②除特殊情况（肾功能不良、高龄，低体重等），一般治疗人群不需要调整剂量；③口服后吸收快，血药浓度较快达到峰值并发挥抗凝作用；④半衰期较短，停药后抗凝作用消失较快；⑤不受食物影响。
因此，NOAC已越来越多地用于临床，并受到广泛关注。
对房颤患者来说抗凝治疗十分重要，但也是一种风险较高的治疗。
房颤患者通常合并多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭等，同时服用多种药物或接受经皮冠状动脉介入治疗而植入药物洗脱支架，这使抗凝治疗的过程变得更为复杂。
NOAC在我国临床应用的病例数尚少，经验相对缺乏。
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2023心房颤动节律控制药物规范应用专家共识（完整版） 一、节律控制的总体原则 1.症状驱动的节律控制 房颤的节律控制必须在综合管理的基础上进行，包括对有指征者进行抗凝治疗以及基础疾病和危险因素的控制等。AADs节律控制策略的主要目的是消除或减轻症状，提高生活质量，可根据房颤症状评分辅助节律控制治疗决策。症状在2b及以上者，若有指征，可考虑进行节律控制。
2.早期节律控制 建议房颤确诊后应尽早启动节律控制策略。对仅表现为疲乏或运动耐量下降、缺乏房颤特异性症状的患者，可行试验性复律治疗，因较难辨别房颤与其症状间的关联。试验性复律治疗有助于判断此类患者的症状是否由房颤所致，若患者症状有所改善，节律控制可作为首 选治疗方案。当决定放弃节律控制策略而采用心室率控制策略时，应停用AADs。
症状驱动的节律控制和早期节律控制建议： 1.症状性房颤患者结合其意愿，推荐应用AADs和/或导管消融进行节律控制，特别是具备以下临床特征的患者：年轻、初发房颤或房颤病程较短、房颤相关心动过速性心肌病、心房内径正常或稍大/房内电传导正常或稍延缓（心房重构不显著）、室率控制症状缓解不佳。（适用）
2.诊断1年内的无症状性房颤，合并CHA2DS2-VASc ≥ 2分，结合患者意愿，推荐尽早进行节律控制治疗，治疗策略包括AADs和消融。（倾向于使用）
二、节律控制的药物 1.氟卡尼和普罗帕酮 氟卡尼和普罗帕酮为Ⅰc类AADs，可阻断心脏Na+通道，延长有效不应期，减慢心房和心室内传导，延长QRS波时程及H-V间期。Ⅰc类药物对急性房颤转复作用强。
氟卡尼（国内尚无此药）和普罗帕酮可用于左心室功能正常、无明显左心室肥厚和心肌缺血的房颤患者转复和维持窦性心律。
口服单剂量可在医院外用于终止发作不频繁、药物耐受性良好、无严重心脏病患者的房颤发作。静脉注射较口服药物起效更快。增加剂量疗效更佳，但会引起更多的不良反应。 Ⅰc类AADs治疗过程中，如房颤转换为房扑，常可致1︰1房室下传诱发快速心室率，故建议同时使用阻断房室结药物（美托洛尔或非二氢吡啶类钙拮抗剂），但需注意有负性肌力、负性频率及房室传导阻滞的风险。
2.胺碘酮 胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，为非选择性K+通道阻滞剂，可同时抑制IKr、Ito、IKs、IK1、IKAch和IKur；除K+通道外，还可抑制INa、ICa，阻滞α受体和β受体，同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ类AADs的特性。静脉使用时Na+通道阻滞效应明显，而口服时以K+通道阻滞为主。
胺碘酮可用于血流动力学稳定的症状性房颤患者，尤其适用于有器质性心脏病、合并心衰或急性冠状动脉综合征的房颤患者转复及维持窦性心律。
胺碘酮预防房颤复发的疗效优于决奈达隆、索他洛尔及普罗帕酮。 该药半衰期长（20~100d），短期应用耐受良好，长期使用可增加心外毒性风险。 3.决奈达隆 决奈达隆是新型Ⅲ类AADs，同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ类AADs的特性。决奈达隆是胺碘酮的脱碘衍生物，无碘相关副作用；其结构中引入甲基磺酰胺基，使药物达峰时间及半衰期缩短，脂溶性降低，从而减少药物的组织蓄积。
决奈达隆可用于左心室功能正常或稳定的左心室功能轻度受损（射血分数>40%）、左心室肥厚、冠心病、射血分数保留的心衰以及瓣膜性心脏病的阵发性或持续性房颤患者长期窦律维持。不推荐用于射血分数下降的心衰（HFrEF）患者和永久性房颤的患者，因其可增加死亡、卒中和心衰的风险。
ATHENA研究使决奈达隆成为目前仅有有证据支持可改善房颤患者预后的AADs。
与其他AADs（胺碘酮、索他洛尔、氟卡尼和普罗帕酮）相比，决奈达隆的严重不良事件和致心律失常发生率更低。应用胺碘酮的患者可以立即转换至决奈达隆，耐受性良好。综合考虑AADs长期应用的疗效和安全性，决奈达隆可作为节律控制的优选药物。
4.索他洛尔 索他洛尔是选择性K+通道阻滞剂，主要通过抑制IKr发挥作用，同时兼具β受体阻滞剂作用。低剂量时索他洛尔主要阻滞β受体，而较高剂量时可发挥Ⅲ类AADs效应。 在严密监测副作用的前提下，索他洛尔仅用于合并冠心病且左室功能正常的房颤患者在不适合应用其他节律控制措施时维持窦性心律。主要不良反应为QT间期延长及尖端扭转型室速（TdP）。
荟萃分析显示索他洛尔与房颤患者全因病死率增加相关，因而在房颤节律控制治疗中推荐级别有所降低。
5.伊布利特 伊布利特是Ⅲ类AADs，为选择性K+通道阻滞剂，抑制IKr为主，具有延长复极时程的作用。
还可激活2相Na+内流，轻度增加2相Ca2+内流，有利于延迟后除极的发生从而诱发TdP。
伊布利特主要用于近期（90d以内）发作的房颤或房扑转复窦性心律。其转复房扑的疗效优于房颤。
不良反应主要为QT间期延长、多形性室速/TdP。 6.多非利特 多非利特是新型Ⅲ类AADs，为K+通道阻滞剂，以抑制IKr为主。 多非利特主要用于结构性心脏病、心衰以及心肌梗死患者转复和维持窦性心律。其转复持续性房颤或房扑患者窦性心律的疗效优于胺碘酮，且对房扑的疗效更好。
多非利特对心功能无明显影响，可用于结构性心脏病、心衰以及冠心病患者。
其主要副作用为QT间期延长及TdP，多发生于初始用药的前3天。目前中国大陆地区尚无此药。
7.尼非卡兰 尼非卡兰属于新型Ⅲ类 AADs。与其他Ⅲ类AADs不同，尼非卡兰是单纯的K+通道阻滞剂，主要阻断IKr，同时延长心房和心室肌细胞的动作电位时程和有效不应期，发挥其抗心律失常作用，尤其对各种折返性心律失常效果明显；尼非卡兰不阻断Na+通道，对心肌细胞除极和传导速度几乎无影响；亦不阻断Ca2+通道及β肾上腺素能受体，无负性肌力作用，一般不引起低血压及心动过缓。
该药的适应证为其他药物无效或无法使用，或出现危及生命的室速及室颤患者转复窦性心律。临床研究中尼非卡兰亦可用于转复房扑，还可用于预激综合征患者的转复窦性心律。但该药尚未获得房颤、房扑治疗的适应证。
尼非卡兰静脉注射后即刻起效，达峰时间2.5min；半衰期1.15~1.53 h。不良反应是引起QT间期延长（>0.6s），TdP发生率3.9%~7.7%。
8.维纳卡兰 维纳卡兰是选择性作用于心房肌的新型Ⅲ类AADs。 维纳卡兰主要用于转复无严重结构性心脏病、血液动力学稳定的新发房颤患者，但不能用于转复房扑患者。
目前中国大陆地区尚无此药。 三、AADs转复窦性心律 1.房颤复律的原则及时机 血流动力学不稳定者（有意识障碍、休克、低血压、合并心衰、急性冠状动脉综合征或预激综合征等）首 选电复律； 血流动力学稳定者，可先尝试药物复律。 血流动力学稳定但药物转复无效或仍有不可耐受症状的患者，推荐电复律。
大多数阵发性房颤急性发作可在1~2d内自行转复，房颤持续时间越长，转复成功率越低且血栓形成的风险越大。复律时机应根据患者症状的严重程度、是否已服抗凝剂、房颤持续时间、既往栓塞病史及CHA2DS2-VASc评分等决定。
2.房颤复律中AADs的选择 可用于房颤复律的AADs有Ⅰc类（氟卡尼、普罗帕酮）和Ⅲ类（胺碘酮、多非利特、伊布利特、维纳卡兰）。应基于患者特征、药物特性及副作用等选择恰当的药物。
HFrEF患者只能选择胺碘酮；对于有瓣膜病、冠状动脉疾病、HFpEF或HFmrEF及左心室肥厚的房颤患者可应用决奈达隆复律；
对于无器质性心脏病的房颤患者可应用氟卡尼、伊布利特、普罗帕酮及维纳卡兰复律。
3.口袋药复律 对于有症状的阵发性房颤患者，若症状发作不频繁，并且已在医院通过监测确认药物的安全性和有效性，患者可在家中自行服用单剂量Ⅰc 类 AADs转复窦性心律，此类方案称为口袋药复律策略。
适应证：房颤发作≥2h，频率<1次/月；房颤发作期间无严重症状（如晕厥、严重胸痛或呼吸困难）。
禁忌证：严重的结构性心脏病，如左室射血分数（LVEF）<50%，缺血性心脏病或严重的左室肥厚；异常的心电传导（如QRS间期>120ms，PR间期>200ms，窦房结功能失调或高度房室传导阻滞）；收缩压<100 mmHg。
用法用量：顿服，氟卡尼200~300mg或普罗帕酮450~600mg。部分患者可能发生心动过速，建议提前30min口服β受体阻断剂。
可能出现的不良反应：严重心动过缓、低血压、传导阻滞。 出现下述情况时，应及时医院就诊：用药6~8h房颤仍未中止；用药后自觉不适（如主观感觉症状加重）；24h内房颤发作>1次（不建议24h内服用口袋药2次）；房颤发作伴随严重症状（如明显呼吸困难、胸痛、晕厥或栓塞卒中表现）。 心房颤动患者转复窦性心律的建议： 1.血流动力学不稳定（有意识障碍、休克、低血压、合并心衰、急性冠状动脉综合征或预激综合征等）的房颤患者应进行电复律。（适用）
2.血流动力学稳定的新发房颤患者推荐药物复律或直流同步电复律转复窦性心律。（适用）
3.无缺血性或结构性心脏病病史的患者，推荐普罗帕酮、伊布利特、氟卡尼进行复律。（适用）
4.合并心衰、缺血性心脏病、结构性心脏病患者，如采用药物复律，推荐静脉胺碘酮。（适用）
5.电复律前使用AADs可增加转复成功率并预防房颤复发。（倾向于适用）
四、房颤复律后维持窦性心律 1.AADs维持窦性心律 目前常用于房颤复律后维持窦性心律的AADs有氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮、决奈达隆和索他洛尔。
AADs维持窦性心律的效果适中，选择药物应仔细评估患者合并的基