缺血修饰白蛋白共16页
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缺血修饰白蛋白对微血管心绞痛的鉴别诊断价值研究
ｐ ｅ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｌ ｉ ｎ ｇ，Ｔ Ａ Ｏ Ｈ ａ ｉ — ｌ ｏ ｎ ｇ ，Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｙ ｉ ｎ — ｔ ａ ｏ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ
ｍ ｉ ｎ （ Ｉ ＭＡ）ｏ ｎ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ａ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｏ ｒ ｔ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｂ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ｏ ｒ ｏ － ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ａ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｄ ｍ ｉ ｌ ｌ ｔ ｅ ｓ ｔ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ（ Ｔ Ｅ Ｔ ）ａ ｎ ｄ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ －
心 绞痛 组（ Ｔ Ｅ Ｔ阳性） 及非心 源性胸痛组 （ Ｔ Ｅ Ｔ阴性 ） ， 胸 痛发作 即刻抽 血 ， 统一行 血 清 Ｉ ＭＡ、 肌酸激 酶 同工酶 （ Ｃ Ｋ — ＭＢ ） 、 肌钙 蛋 白 Ｉ （ ｃ Ｔ ｎ Ｉ ） 检查 。结果 微血 管心绞痛组 １ ５例 ， 非心源性胸痛 组 ２ ５例 ， 微血 管心 绞痛 组 中 １ ２例 血清
Ｚｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｚｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ５ ０ ０５ ２， Ｃｈ ｉ ｎａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖห้องสมุดไป่ตู้ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ａ — ｍ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ａ ｌ ｂ ｕ —
血清缺血修饰白蛋白与肌钙蛋白对急性冠状动脉综合征的早期诊断价值
表２ Ｉ Ｍ Ａ、 ｃ Ｔ ｎ — Ｉ 单独及 联合诊 断ＡＣ Ｓ 的价值
４ Ｏ 例， 其 中不稳定性 心绞痛亚组２ １ 例、 非ｓ Ｔ 段抬 高 心肌 梗死 亚 组 １ Ｏ 例、 ｓ Ｔ 段抬 高 心肌 梗死 亚组 ９ 例 。符
合Ａ Ｃ Ｓ 诊 断 标准 【 ４ ， ５ １ 。对 照 组为 本 院 门诊健 康 体 检人 员６ ０ 例， 其 中男 性 ３ ０ 例、 女性３ Ｏ 例； 年龄４ ｌ～７ ６ 岁， 平均 （ ５ ７ ． ９ １ ±１ １ ． ２ ７ ） 岁 。无高 血压 、 糖 尿病 ， 心 电图 、 胸部ｘ 线 及 生 化 检 查 未 见 异 常 ，且 近 期 无 饮 酒 、 吸 烟 。其 中非 缺血 性胸 痛 和对 照组 归 为非 Ａ ｃ ｓ 组。 １ ． ２ 方法 所有患者人 院后静 脉采集血液 标本５ ｍ ｌ ， 分装 两 管 ， 离 心 分 离 血清 并 立 即检测 。所 有 标 本 均 无溶血 、 脂血 、 黄疸 。标本 检测 严 格按 照各 自检测 系 统 的操作 规 程 操作 ， Ｉ ＭＡ 检 测采 用 白蛋 白一 钴结 合试
由表 １ 可见 ， ＡＣ Ｓ 患者的Ｉ ＭＡ和 ｃ Ｔ ｎ — Ｉ 水 平 明 显
高 于对 照 组 ， 两组 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ｆ 分别 ＝ ３ ． ８ ３ 、
２ ． ０ １ ， 哟 ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。
２ ． ２ Ｉ ＭＡ 和ｃ Ｔ ｎ — Ｉ 联 检早 期诊 断 Ａ Ｃ Ｓ 的价值 表 ２
・
经验交流 ・
血清缺血修 饰 白蛋 白与肌钙 蛋 白对 急性
冠 状 动 脉 综 合征 的早 期 诊 断价 值
侯 史文 孙 利 陈 海 炳
急 性 冠状 动 脉 综 合 征 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， Ａ Ｃ Ｓ ） 是 临床 上最 常 见 的心 脏血 管 急症 ， 也 是 造成 急 性 死 亡 的重 要 原 因之 一 。Ａ Ｃ Ｓ Ｉ ￣床诊 断 主要 依 据 临
４ Ｏ 例， 其 中不稳定性 心绞痛亚组２ １ 例、 非ｓ Ｔ 段抬 高 心肌 梗死 亚 组 １ Ｏ 例、 ｓ Ｔ 段抬 高 心肌 梗死 亚组 ９ 例 。符
合Ａ Ｃ Ｓ 诊 断 标准 【 ４ ， ５ １ 。对 照 组为 本 院 门诊健 康 体 检人 员６ ０ 例， 其 中男 性 ３ ０ 例、 女性３ Ｏ 例； 年龄４ ｌ～７ ６ 岁， 平均 （ ５ ７ ． ９ １ ±１ １ ． ２ ７ ） 岁 。无高 血压 、 糖 尿病 ， 心 电图 、 胸部ｘ 线 及 生 化 检 查 未 见 异 常 ，且 近 期 无 饮 酒 、 吸 烟 。其 中非 缺血 性胸 痛 和对 照组 归 为非 Ａ ｃ ｓ 组。 １ ． ２ 方法 所有患者人 院后静 脉采集血液 标本５ ｍ ｌ ， 分装 两 管 ， 离 心 分 离 血清 并 立 即检测 。所 有 标 本 均 无溶血 、 脂血 、 黄疸 。标本 检测 严 格按 照各 自检测 系 统 的操作 规 程 操作 ， Ｉ ＭＡ 检 测采 用 白蛋 白一 钴结 合试
由表 １ 可见 ， ＡＣ Ｓ 患者的Ｉ ＭＡ和 ｃ Ｔ ｎ — Ｉ 水 平 明 显
高 于对 照 组 ， 两组 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ｆ 分别 ＝ ３ ． ８ ３ 、
２ ． ０ １ ， 哟 ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。
２ ． ２ Ｉ ＭＡ 和ｃ Ｔ ｎ — Ｉ 联 检早 期诊 断 Ａ Ｃ Ｓ 的价值 表 ２
・
经验交流 ・
血清缺血修 饰 白蛋 白与肌钙 蛋 白对 急性
冠 状 动 脉 综 合征 的早 期 诊 断价 值
侯 史文 孙 利 陈 海 炳
急 性 冠状 动 脉 综 合 征 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， Ａ Ｃ Ｓ ） 是 临床 上最 常 见 的心 脏血 管 急症 ， 也 是 造成 急 性 死 亡 的重 要 原 因之 一 。Ａ Ｃ Ｓ Ｉ ￣床诊 断 主要 依 据 临
心外膜脂肪组织、缺血修饰白蛋白与腹型肥胖患者发生ACS的相关性
ａｎｄ ＱＲＳ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ
ｏｎ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ:ａｎ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ￣ｐａｔｉｅｎｔ ｄａｔａ ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ:
ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ＣＲＴ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ 〔 Ｊ〕 . Ｅｕｒ Ｊ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌꎬ２０１８ꎻ２０
据测量 ＶＡ 将患者分为两组ꎬ腹型肥胖组( ＶＡ≥１００ ｃｍ２ ꎬｎ ＝ ８２ 例) 、周围性肥胖组( ＶＡ<１００ ｃｍ２ ꎬｎ ＝ １１８ 例) ꎬ对比两组患
者上述指标、ＡＣＳ 发病率的差异ꎮ 分析 ＡＣＳ 患者不同冠脉病变程度 ＥＡＴ 厚度、ＩＭＡ、Ｇｅｎｓｉｎｉ 评分差异ꎬＰｅａｒｓｏｎ 相关性分析
度、ＩＭＡ 水平在腹型肥胖患者的特点尚不清楚ꎮ 本
研究旨在分析 ＥＡＴ 厚度、ＩＭＡ 水平与腹型肥胖患者
发生 ＡＣＳ 的相关性ꎮ
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 选择 ２０１５ 年 ６ 月至 ２０１６ 年 ６ 月
在衡水市人民医院因胸闷、胸痛就诊 ２００ 例肥胖患
者ꎬ所有患者符合以上筛选标准ꎬ入院后进行冠脉造
秦会敏等 心外膜脂肪组织、缺血修饰白蛋白与腹型肥胖患者发生 ＡＣＳ 的相关性 第 １３ 期
１３ 葛培兵ꎬ陶宁超ꎬ朱睿ꎬ等 肺毛细血管楔压与心脏再同步化治
疗慢性心衰疗效的相关性分析〔 Ｊ〕 . 南京医科大学学报( 自然科
学版) ꎬ２０１６ꎻ３６(４) :４１１￣５
１４ Ｌｉｎｄｅ ＣꎬＣｌｅｌａｎｄ ＪＧＦꎬＧｏｌｄ ＭＲꎬｅｔ ａｌ Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｘꎬｈｅｉｇｈｔꎬ
而心外膜脂肪组织( ＥＡＴ) 是沉积心外膜上的脂肪组
ｏｎ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ:ａｎ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ￣ｐａｔｉｅｎｔ ｄａｔａ ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ:
ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ＣＲＴ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ 〔 Ｊ〕 . Ｅｕｒ Ｊ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌꎬ２０１８ꎻ２０
据测量 ＶＡ 将患者分为两组ꎬ腹型肥胖组( ＶＡ≥１００ ｃｍ２ ꎬｎ ＝ ８２ 例) 、周围性肥胖组( ＶＡ<１００ ｃｍ２ ꎬｎ ＝ １１８ 例) ꎬ对比两组患
者上述指标、ＡＣＳ 发病率的差异ꎮ 分析 ＡＣＳ 患者不同冠脉病变程度 ＥＡＴ 厚度、ＩＭＡ、Ｇｅｎｓｉｎｉ 评分差异ꎬＰｅａｒｓｏｎ 相关性分析
度、ＩＭＡ 水平在腹型肥胖患者的特点尚不清楚ꎮ 本
研究旨在分析 ＥＡＴ 厚度、ＩＭＡ 水平与腹型肥胖患者
发生 ＡＣＳ 的相关性ꎮ
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 选择 ２０１５ 年 ６ 月至 ２０１６ 年 ６ 月
在衡水市人民医院因胸闷、胸痛就诊 ２００ 例肥胖患
者ꎬ所有患者符合以上筛选标准ꎬ入院后进行冠脉造
秦会敏等 心外膜脂肪组织、缺血修饰白蛋白与腹型肥胖患者发生 ＡＣＳ 的相关性 第 １３ 期
１３ 葛培兵ꎬ陶宁超ꎬ朱睿ꎬ等 肺毛细血管楔压与心脏再同步化治
疗慢性心衰疗效的相关性分析〔 Ｊ〕 . 南京医科大学学报( 自然科
学版) ꎬ２０１６ꎻ３６(４) :４１１￣５
１４ Ｌｉｎｄｅ ＣꎬＣｌｅｌａｎｄ ＪＧＦꎬＧｏｌｄ ＭＲꎬｅｔ ａｌ Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｘꎬｈｅｉｇｈｔꎬ
而心外膜脂肪组织( ＥＡＴ) 是沉积心外膜上的脂肪组
缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期诊断中的价值
缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期诊断中的价值夏勇;吴宗华;林革;张伟雯;林丽英【摘要】目的探讨缺血修饰白蛋白(IMA)对急性冠脉综合征(ACS)的早期诊断价值以及ACS患者血清IMA水平与冠状动脉病变程度的关系.方法在HITACHI公司7170全自动生化分析仪上,用间接白蛋白钴结合试验(ACB法)测定40例急性冠脉综合症患者(包括23例不稳定心绞痛患者和17例急性心肌梗死患者)、18例因胸痛入院的非ACS患者和102例健康门诊体检人员血清IMA含量.将IMA测定结果绘制ROC曲线并通过分析制定区分ACS与对照(非ACS胸痛患者和健康体检者)的最适cutoff值.将冠状动脉病变程度用Gensini积分表示,分析IMA值与冠脉病变严重程度的相关性.结果不稳定心绞痛组和急性心肌梗死组间IMA无差异无统计学意义,ROC曲线下面积为0.789,在cutoff值ABUS/ml=85.34时敏感性和特异性分别为79.2%和70.9%.IMA水平与反应冠脉病变严重程度的Gensini积分的相关系数为0.15.结论 IMA是心肌缺血的敏感指标,区分可逆性缺血与梗死的能力较差,不能反映冠状动脉病变程度.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2010(014)009【总页数】4页(P1411-1414)【关键词】急性冠脉综合症;缺血修饰白蛋白;白蛋白钴结合实验【作者】夏勇;吴宗华;林革;张伟雯;林丽英【作者单位】广州医学院第三附属医院,广东,广州,510150;中山大学附属第三医院;广州医学院第三附属医院,广东,广州,510150;广州医学院第三附属医院,广东,广州,510150;广州医学院第三附属医院,广东,广州,510150【正文语种】中文【中图分类】R541.4急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)包括不稳定心绞痛(UA)、非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高的心肌梗死(STEMI)。
人缺血修饰白蛋白对糖尿病合并冠心病早期诊断及其预后的价值
CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome ，ACS ）是由于急性心肌缺血缺氧导致心前区不适和其他症状的一大类临床综合征，是临床上较为常见的心血管急症，也是造成心源性猝死的主要原因之一。
目前ACS 主要的临床诊断依据人缺血修饰白蛋白对糖尿病合并冠心病早期诊断及其预后的价值分析缪捷吴小庆▲杨军薄小萍谢平穆会君南京医科大学附属无锡市人民医院心内科，江苏无锡214000[摘要]目的探讨治疗前人缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin ，IMA ）水平在预测冠心病病情程度中的作用，并分析其与冠心病预后及心血管事件发生之间的关系。
方法选取南京医科大学附属无锡市人民医院2010年11月~2011年5月收治的患者88例，分为糖尿病合并急性冠脉综合征（acute coronary syndrome ，ACS ）急性发作组（ACS 组）、糖尿病合并稳定性心绞痛（stable angina pectoris ，SAP ）组（SAP 组）、仅有糖尿病而无冠心病组（无冠心病组）。
收集患者的一般临床资料，应用ELISA 方法测定所有患者血清中IMA 含量。
结果ACS 组中血清IMA 的含量为（37.5±21.3）U/mL ，SAP 组为（27.4±16.3）U/mL ，两组比较，差异有统计学意义（t =2.651，P <0.05），无冠心病组为（20.0±11.4）U/mL ，与ACS 组比较，差异有统计学意义（t =7.253，P <0.05），SAP 组血清IMA 含量与无冠心病组相比无显著增高，两组比较，差异无统计学意义（t =1.008，P >0.05）。
人血清IMA 含量与肌酸激酶、乳酸脱氢酶、LVEF 值无相关关系。
人血清IMA 含量与入院即刻血糖、hsCRP 、肌酸激酶同工酶、门冬氨酸氨基转移酶呈正相关，与入院血压呈负相关。
缺血修饰白蛋白及肌红蛋白在急性冠脉综合征早期的诊断意义
其 中男 ４ ３例 ， ２ 女 ９例 ， 均年龄 为 ５ ． ±４ ２岁 。 平 ３２ ．
１ ２ ＡＣＳ分 组 ．
缺 乏 心 肌 梗 死 （ ） 断 证 据 ， 在 发 病 时 ＭＩ 诊 但 Ｅ Ｇ 出现典 型 的 Ｓ Ｃ Ｔ段移 位 或 Ｔ波 倒 置 ， 超声 心 动 图示室 壁运 动异 常 、 心脏 放 射 性 核 素显 像 （ Ｃ 异 Ｅ Ｔ）
５ ６
张兴 桥 ， 张
雄， 黄
磊
２ 结 果
床上 需 要 在 细胞 死 亡 之前 对 ＡＣ Ｓ患 者 的心 肌 缺血
作 出准确 、 快速 的诊 断 。 Ｉ ＭＡ也 称 钴 结合 白蛋 白（ ｂ ｍ ｎＣ ｂｌ Ｂｎ － Ａｌｕ ｉ ｏ ａ ｉ ｔ ｄ
２ １ Ｅ Ｇ检查结 果 ． Ｃ ¨５例 ＡＣ Ｓ组 中 ５ ５例 Ｅ Ｇ 有 明显 的 Ｓ Ｃ Ｔ段移
在 ４ ０ｎ 波 长 、 ０ｒ 光径 比色杯 检测 吸光 度单位 ７ ｍ １ ｍ ｉ
（ Ｓ 。Ｉ ＡＢ Ｕ） ＭＡ 参考 上限值 为 ７ ． ＡＢ Ｕ／ ， ３ Ｏ Ｓ １ｍｌ大 于 ７ ． ＡＢ Ｕ／ ｍｌ Ｉ ３ Ｏ Ｓ ｌ 为 ＭＡ 阳性 。Ｍｂ采用 Ｅ Ｉ Ａ ＬＳ
病学会 （Ｅ Ｃ）和 美 国心 脏 病 学 会 （ Ｃ）诊 断 标 Ｓ ＡＣ 准口 确诊 为 ＡＣ Ｓ者 １ ５ ， 中男 ７ ｌ例 其 ６例 ， ３ 女 ９例 ， 平 均年龄 为 ５ ． ±３ ５岁 。 除外 合 并 妊娠 、 性 肾 １６ ． 急
时 Ｉ ＭＡ 结合 金属 钴 离子 能 力 减 弱 的原 理 间接测 定 Ｉ ＭＡ， 采用 日本 岛津公 司 生产 的 ７ ２型 分光光 度计 ， ２
从 ２０ ０ ５年 ３月至 ２ ０ ０ ７年 ３ 本 院心 内科收 治 月 的可疑 ＡＣ Ｓ患 者 （ 病 ６ｈ内就 诊 ） 按 照 欧洲 心 脏 发 ，
缺血修饰白蛋自在老年急性冠脉综合征早期诊断中的价值
【 图分 类 号 】 Ｒ ４ ． 中 ５１ ４ 【 献标 识 码 ］ Ａ 文 【 章 编 号］ １７ — ７ １２ １ ）２ １４ ０ 文 ６３ ９０ （０ １０ — ３ — ２
急性冠 脉综 合征 （ｃ ｔ ｃｒｎｒ ｓｎ ｒｍ ， Ｃ ） 者 的致 ａｕｅ ｏｏａｙ ｙ ｄｏ ｅ Ａ Ｓ 患 残 率及死亡率很 高 ， 目前 Ａ Ｓ主要依靠 临床表 ห้องสมุดไป่ตู้ 、 电图及心 Ｃ 心
・
临床探 讨 ・
２１ １第９第 期 ０年 月 ４ ２ １ 卷
缺血 修饰自 在老年急 脉综 蛋自 性冠 合征早 诊断中的 期 价值
孙霁燕 刘 永 赵晓雪 王宇思 葛 华 （ 沈阳医学 院奉天医院心内科 ， 宁沈 阳 １０ ２ ） 辽 ０４ １
【 摘要】 目的 探讨缺血修饰 白蛋 白（ｓｈｍ ａｍ ｄｆ ｄａｂｍｉ， ｉ ｅ ｉ ｏ ｉ ｌｕ ｎ Ｉ 对老年急性冠脉综合征的早期诊 断价值 。 方法 人选 ｃ ｉ ｅ ＭＡ）
１ ． 统 计 学 处理 ４
采用 Ｓ Ｓ １ ． ＰＳ １ ０统计学软件 处理， 成组 比较用 ｔ 检验 ， 计数资 料采用 ｘ 检验 ， ＜００ 为差异有统计学意义 。 Ｐ ．５
肌酶谱作 出诊断并作危 险评估 。近年来 ， 早期溶栓 及介入 治疗
技术的成熟更加强调对 ＡＣ Ｓ患者进行早期诊断的重要性 。 因此 早期鉴别胸痛患者的病 因， 实现 Ａ Ｓ早期 心肌损害可逆 阶段 的 Ｃ 诊断及 治疗 ， 于减少死 亡率 、 善生活 质量具 有 十分 重要 的 对 改 意义 。本 实验拟探讨 缺血修饰 白蛋 白（ｓｈｍ ａ ｍ ｄ ｅ ｌｕ ｉ ｅ ｉ ｏｉ ｄ ａ — ｃ ｉ ｆ ｂ ａｎＩ ｒｉ， ＭＡ）埘 老年急性冠脉综合征的早期诊断 价值 。 ［ １
急性冠 脉综 合征 （ｃ ｔ ｃｒｎｒ ｓｎ ｒｍ ， Ｃ ） 者 的致 ａｕｅ ｏｏａｙ ｙ ｄｏ ｅ Ａ Ｓ 患 残 率及死亡率很 高 ， 目前 Ａ Ｓ主要依靠 临床表 ห้องสมุดไป่ตู้ 、 电图及心 Ｃ 心
・
临床探 讨 ・
２１ １第９第 期 ０年 月 ４ ２ １ 卷
缺血 修饰自 在老年急 脉综 蛋自 性冠 合征早 诊断中的 期 价值
孙霁燕 刘 永 赵晓雪 王宇思 葛 华 （ 沈阳医学 院奉天医院心内科 ， 宁沈 阳 １０ ２ ） 辽 ０４ １
【 摘要】 目的 探讨缺血修饰 白蛋 白（ｓｈｍ ａｍ ｄｆ ｄａｂｍｉ， ｉ ｅ ｉ ｏ ｉ ｌｕ ｎ Ｉ 对老年急性冠脉综合征的早期诊 断价值 。 方法 人选 ｃ ｉ ｅ ＭＡ）
１ ． 统 计 学 处理 ４
采用 Ｓ Ｓ １ ． ＰＳ １ ０统计学软件 处理， 成组 比较用 ｔ 检验 ， 计数资 料采用 ｘ 检验 ， ＜００ 为差异有统计学意义 。 Ｐ ．５
肌酶谱作 出诊断并作危 险评估 。近年来 ， 早期溶栓 及介入 治疗
技术的成熟更加强调对 ＡＣ Ｓ患者进行早期诊断的重要性 。 因此 早期鉴别胸痛患者的病 因， 实现 Ａ Ｓ早期 心肌损害可逆 阶段 的 Ｃ 诊断及 治疗 ， 于减少死 亡率 、 善生活 质量具 有 十分 重要 的 对 改 意义 。本 实验拟探讨 缺血修饰 白蛋 白（ｓｈｍ ａ ｍ ｄ ｅ ｌｕ ｉ ｅ ｉ ｏｉ ｄ ａ — ｃ ｉ ｆ ｂ ａｎＩ ｒｉ， ＭＡ）埘 老年急性冠脉综合征的早期诊断 价值 。 ［ １
IMA
缺血修饰白蛋白
——心肌缺血标记物
• 目前临床应用的心脏标志物种类繁多，大致有： • 反映心肌组织损伤的标志物：CK-MB、Mb、cTn • 反映心肌缺血的标志物：IMA、PAPP-A、NEFA、胆 碱、CD40配体等。 • 反映心脏功能的标志物：B-BNP、NT-proBNP等 • 心血管炎症的标志物等：CRP 、IL-6、α-TNF
H2O2在正常情况下是无害的，可由过氧化物酶降解 成水和氧气，当有金属离子存在时，H2O2可通过 Fenton反应形成具有高度活性的烃自由基（OH）， 致使蛋白质、核酸损伤和脂质过氧化。HAS易受烃 自由基损害，使N-末端序列的2~3个氨基酸发生改 变，从而形成IMA，所有这些反应在急性缺血后数 分钟内即可发生，使得IMA在缺血后数分钟内迅速 升高。Bar-Or等模拟人血清蛋白N-末端改变，研究 缺血引起的白蛋白对Co2+结合位置的修饰，证实了 N-末端3个氨基酸即天门冬氨酸-丙氨酸-组氨酸 （Asp-Ala-His）对牢固结合Co2+是主要的，它通 过N-乙酰化的方式删除一个或多个氨基酸，使白蛋 白N-末端的修饰导致不能结合Co2+。
• IMA用于危险分层可指导医生尽早制定病人的 处理方案,而不必等到6 h后根据肌钙蛋白结果 确定。IMA为低危病人排除ACS增加了能提供客 观数据的诊断工具。
• Van Belle E等对471例AMI患者入院后24小时 内检测IMA，并对这些病人跟踪观察，发现一 年后死亡或再发心脏事件的病例中， IMA>104U/ml的病例占40%，IMA<83U/ml的病例 占20%。说明IMA的检测对预后和后期的治疗方 案有重要意义。目前越来越多的研究也表明 IMA是一个独立的预测因子。
IMA的形成机制
——心肌缺血标记物
• 目前临床应用的心脏标志物种类繁多，大致有： • 反映心肌组织损伤的标志物：CK-MB、Mb、cTn • 反映心肌缺血的标志物：IMA、PAPP-A、NEFA、胆 碱、CD40配体等。 • 反映心脏功能的标志物：B-BNP、NT-proBNP等 • 心血管炎症的标志物等：CRP 、IL-6、α-TNF
H2O2在正常情况下是无害的，可由过氧化物酶降解 成水和氧气，当有金属离子存在时，H2O2可通过 Fenton反应形成具有高度活性的烃自由基（OH）， 致使蛋白质、核酸损伤和脂质过氧化。HAS易受烃 自由基损害，使N-末端序列的2~3个氨基酸发生改 变，从而形成IMA，所有这些反应在急性缺血后数 分钟内即可发生，使得IMA在缺血后数分钟内迅速 升高。Bar-Or等模拟人血清蛋白N-末端改变，研究 缺血引起的白蛋白对Co2+结合位置的修饰，证实了 N-末端3个氨基酸即天门冬氨酸-丙氨酸-组氨酸 （Asp-Ala-His）对牢固结合Co2+是主要的，它通 过N-乙酰化的方式删除一个或多个氨基酸，使白蛋 白N-末端的修饰导致不能结合Co2+。
• IMA用于危险分层可指导医生尽早制定病人的 处理方案,而不必等到6 h后根据肌钙蛋白结果 确定。IMA为低危病人排除ACS增加了能提供客 观数据的诊断工具。
• Van Belle E等对471例AMI患者入院后24小时 内检测IMA，并对这些病人跟踪观察，发现一 年后死亡或再发心脏事件的病例中， IMA>104U/ml的病例占40%，IMA<83U/ml的病例 占20%。说明IMA的检测对预后和后期的治疗方 案有重要意义。目前越来越多的研究也表明 IMA是一个独立的预测因子。
IMA的形成机制
缺血修饰白蛋白、肌钙蛋白和心电图在急性冠脉综合征中的诊断价值
［ ］ 石 磊 ． 娠 期 急 性 阑 尾 炎 ５ ３ 妊 ６例 分 析 ［ ］ Ｊ ．临 床 误 诊 误 治 ，ｏ ７，０ ４ ：９． ２ｏ ２ （）３
妊 娠 晚 期 合 并 急 腹 症 由于 症 状 不 典 型 ， 易 被 误 诊 ， 响 容 影
治疗 ， 给母 儿 双 方 造 成 安 全 隐 患 。 急 腹 症 的 各 种 病 情 由 于 在 妊 娠 晚 期 容 易 与 产 科 情 况 有 重 叠 ， 对 妊 娠 晚 期 出 现 急 性 腹 放
ａ ｕ ｅ ｃ ｒ ｎ ｒ ｙ ｄｒ ｍｅ ｃ ｔ ｏ ｏ ａ ｙ ｓ ｎ ｏ Ｗ ＮＧＸｉ Ａ ｎ—ｈ ａ（ ｅｔ ｌ ｓｉ ｌｆ Ｙｓｕ ， ｈ ｎ ｏｇ ２ ６ ０ ， ｈｎ ｕ Ｃ ｎｒ ｐｔ ｉ ｉ Ｓ ａｄ ｎ ７ ４ ０ Ｃ ｉａ） ａ Ｈｏ ａ ｏ ｈ
清 肌 钙 蛋 白均 明 显增 高 ， Ｐ＜Ｏ０ ， 有 统 计 学 意 义 。结 论 ： 测 缺 血 修 饰 白蛋 白 、 钙 蛋 白 及 心 电 图对 于 急 性 冠 脉 综 合 征 早 期 诊 ．５ 具 检 肌
断 及 治 疗 有 一定 临 床 价 值 。
［ 键 词 ］ 急 性 冠脉 综 合 征 ； 血 修 饰 白蛋 白 ； 钙 蛋 白 ； 电 图 ； 肌 梗 死 关 缺 肌 心 心
步 探 查 术 ， 继 发 心 衰 ， 救 延 误 ， 终 产 妇 死 亡 ， 训 惨 后 抢 最 教
痛 ； 外 １例 术 前 考 虑 合 并 阑 尾 炎 ， 宫 产 术 中 探 查 阑 尾 正 另 剖
常 ， 外科医生会诊方确诊胰腺 炎。 经
阑 尾 炎 的 临 床 价 值 ［］ 华 北 国 防 医药 ，０９２ （ ）３ ． Ｊ． ２０ ，１６ ：４
ｓ ｉ Ｃ ｍｐ ｒｄ ｗ ｔ ｈ ｏ ｔ ｌ Ｉ ｕ ｔ ｏ ａ ｅ ｉ ｔｅ ｃ ｎ ｒ ，ＭＡ，Ｔ ｌ ｏ ｖｏ ｓｙ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｉｈ ｒｔａ ｈ ｔ ｎ ｎ ｒ ｌ ｏ ｔ ｌ ， ＜０．５， ｔ ｉ ｉａ ｉｎｆ ａ ｔ ． ｎ ｌ ｓ ｈ ｏ ｃ ｎ ａｌ ｂ ｉｕ ｌ ， ｉ ｉｃ ｎｌ ｈｇ ｅ ｈ ｎ ｔａ ｏｍａ ｃ ｎｒ ｓ Ｐ ｇ ｉ ｙ ｉ ｏ ０ ｓａ ｓ ｃ ｌ ｇ ｉ ｃ ｎｌ Ｃｏ ｃ－ ｔｔ ｓ ｉ ｙ ｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｄ ｔｃｉｎ ｏ ｅｕ ｏ ｓ ｈ ｅｅ ｔ ｆ ｒ ｍ ｆ ＭＡ， Ｔ ｎ Ｃ ｓｏ ｐ ｒ ｎ ａｕ ｎ ｅ ｒｙｄ ａ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆＡ Ｓ． ｏ ｏ ｓ Ｉ ｃ ｎ ａ ｄ Ｅ Ｇ ｉ ｆ ｍ ｏｔ ｔｖ ｌｅ ｉ ａｌ ｉ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔｏ Ｃ ｉ ａ ｇ ｓ ｒ
妊 娠 晚 期 合 并 急 腹 症 由于 症 状 不 典 型 ， 易 被 误 诊 ， 响 容 影
治疗 ， 给母 儿 双 方 造 成 安 全 隐 患 。 急 腹 症 的 各 种 病 情 由 于 在 妊 娠 晚 期 容 易 与 产 科 情 况 有 重 叠 ， 对 妊 娠 晚 期 出 现 急 性 腹 放
ａ ｕ ｅ ｃ ｒ ｎ ｒ ｙ ｄｒ ｍｅ ｃ ｔ ｏ ｏ ａ ｙ ｓ ｎ ｏ Ｗ ＮＧＸｉ Ａ ｎ—ｈ ａ（ ｅｔ ｌ ｓｉ ｌｆ Ｙｓｕ ， ｈ ｎ ｏｇ ２ ６ ０ ， ｈｎ ｕ Ｃ ｎｒ ｐｔ ｉ ｉ Ｓ ａｄ ｎ ７ ４ ０ Ｃ ｉａ） ａ Ｈｏ ａ ｏ ｈ
清 肌 钙 蛋 白均 明 显增 高 ， Ｐ＜Ｏ０ ， 有 统 计 学 意 义 。结 论 ： 测 缺 血 修 饰 白蛋 白 、 钙 蛋 白 及 心 电 图对 于 急 性 冠 脉 综 合 征 早 期 诊 ．５ 具 检 肌
断 及 治 疗 有 一定 临 床 价 值 。
［ 键 词 ］ 急 性 冠脉 综 合 征 ； 血 修 饰 白蛋 白 ； 钙 蛋 白 ； 电 图 ； 肌 梗 死 关 缺 肌 心 心
步 探 查 术 ， 继 发 心 衰 ， 救 延 误 ， 终 产 妇 死 亡 ， 训 惨 后 抢 最 教
痛 ； 外 １例 术 前 考 虑 合 并 阑 尾 炎 ， 宫 产 术 中 探 查 阑 尾 正 另 剖
常 ， 外科医生会诊方确诊胰腺 炎。 经
阑 尾 炎 的 临 床 价 值 ［］ 华 北 国 防 医药 ，０９２ （ ）３ ． Ｊ． ２０ ，１６ ：４
ｓ ｉ Ｃ ｍｐ ｒｄ ｗ ｔ ｈ ｏ ｔ ｌ Ｉ ｕ ｔ ｏ ａ ｅ ｉ ｔｅ ｃ ｎ ｒ ，ＭＡ，Ｔ ｌ ｏ ｖｏ ｓｙ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｉｈ ｒｔａ ｈ ｔ ｎ ｎ ｒ ｌ ｏ ｔ ｌ ， ＜０．５， ｔ ｉ ｉａ ｉｎｆ ａ ｔ ． ｎ ｌ ｓ ｈ ｏ ｃ ｎ ａｌ ｂ ｉｕ ｌ ， ｉ ｉｃ ｎｌ ｈｇ ｅ ｈ ｎ ｔａ ｏｍａ ｃ ｎｒ ｓ Ｐ ｇ ｉ ｙ ｉ ｏ ０ ｓａ ｓ ｃ ｌ ｇ ｉ ｃ ｎｌ Ｃｏ ｃ－ ｔｔ ｓ ｉ ｙ ｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｄ ｔｃｉｎ ｏ ｅｕ ｏ ｓ ｈ ｅｅ ｔ ｆ ｒ ｍ ｆ ＭＡ， Ｔ ｎ Ｃ ｓｏ ｐ ｒ ｎ ａｕ ｎ ｅ ｒｙｄ ａ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆＡ Ｓ． ｏ ｏ ｓ Ｉ ｃ ｎ ａ ｄ Ｅ Ｇ ｉ ｆ ｍ ｏｔ ｔｖ ｌｅ ｉ ａｌ ｉ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔｏ Ｃ ｉ ａ ｇ ｓ ｒ
缺血修饰白蛋白在心肌缺血早期诊断中的临床价值
ｍ ａ Ｍｅ ｏ ｓ Ｉ ｖｌ ｗ ｒ ｄ ｔ ｔ ｙａ ｕ ｉ ｉ． ｔ ｄ ： ｈ ＭＡ ｌ ｅ ｅｅ ｅ ｃ ｄ ｂ ｌ ｍ ｎ—ｃ ｂ ｈ ｂｎ ｉｇｔ ｔ Ａ Ｂ ｖｌｅ ．Ｔ ｉ ｙｐ ｔ ｎｓ ｉ Ｃ ｉ ｉ ３ ｅ ｓ ｅｅ ｂ ｏ ａ ｉ ｎ ｓ（ Ｃ ａ ） ｈｒ ａｉ ｔ ｗ ｔ Ａ Ｓ ｗ ｔ ｎ ｄ ｅ ｕ ｔ ｅ ｈ ｈ
动脉 疾 病 组 ） 正常 对 照 分 析 ， Ｃ 与 Ａ Ｂ值 Ｒ Ｃ 曲 线下 面 积 ０９ ６ 在 截 断 值 为 ９ Ｕ ｍ 时诊 断 心肌 缺血 的 敏 感 性 和 特 Ｏ ．７ ， ３／ ｌ 异 性 分 别 为 ８ ．７ ， ．７ ， 断 的 阳性 似 然 比 为 ２ ． 阴性 似 然 比 为 ０ １ ， ６６ ％ ９ ６ ％ 诊 ６ ６０， ．４ 阳性 预 测 值 为 ９ ．％ ， 性预 测值 ８１ 阴 为 ７ ． ％ 。 而 同 时 Ｅ Ｇ、 ｎ ８４ Ｃ ｃ Ｔ诊 断 心肌 缺 血 的敏 感 性 分别 为 ６ ．７ 、 ． ７ ，ＭＡ指 标 （ Ｃ 值 ） 断 早 期 心肌 Ｔ ６６％ １ ６％ Ｉ ６ ＡＢ 诊 缺血 的敏感性优于 Ｅ Ｇ和 ｃｎ 。结论 Ｉ Ａ在心肌缺血的早期诊断中具有重要的临床价值。 Ｃ ＴＴ Ｍ 关键词： 急性冠脉 综合征（ Ｃ ） 缺血修饰 白蛋 白（Ｍ ； Ａ Ｓ； Ｉ Ａ） 心肌缺血 ； 白蛋 白钴结合试验（ Ｃ ） Ａ Ｂ 中图分类号 ： ５ １４ 文献标识码 ： 文章编号 ：０４７ １ （ ００ ０ － ５ －３ Ｒ ４． Ａ １０ －１５ ２ １ ）９０ ６０ ６
康 对 照组 （ ８７ ３４ ） ／ ｌ三者 差 异 有 统计 学意 义 （ ９ ．３± ．４ Ｕ ｍ ， Ｐ＜０ ０ １ ， 组 间 两 两 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ０ ．０ ） 且 Ｐ＜ ． ０ ） 三组 ｃｎ ５。 Ｔ Ｔ浓度 无 明显 升 高 ， 间 比 较差 异 无 统 计 学 意 义 （ 组 Ｐ＞０ ０ ） 心 肌 缺 血 者 （ Ａ Ｓ组 及 稳定 性 冠 状 ．５ 。 含 Ｃ
动脉 疾 病 组 ） 正常 对 照 分 析 ， Ｃ 与 Ａ Ｂ值 Ｒ Ｃ 曲 线下 面 积 ０９ ６ 在 截 断 值 为 ９ Ｕ ｍ 时诊 断 心肌 缺血 的 敏 感 性 和 特 Ｏ ．７ ， ３／ ｌ 异 性 分 别 为 ８ ．７ ， ．７ ， 断 的 阳性 似 然 比 为 ２ ． 阴性 似 然 比 为 ０ １ ， ６６ ％ ９ ６ ％ 诊 ６ ６０， ．４ 阳性 预 测 值 为 ９ ．％ ， 性预 测值 ８１ 阴 为 ７ ． ％ 。 而 同 时 Ｅ Ｇ、 ｎ ８４ Ｃ ｃ Ｔ诊 断 心肌 缺 血 的敏 感 性 分别 为 ６ ．７ 、 ． ７ ，ＭＡ指 标 （ Ｃ 值 ） 断 早 期 心肌 Ｔ ６６％ １ ６％ Ｉ ６ ＡＢ 诊 缺血 的敏感性优于 Ｅ Ｇ和 ｃｎ 。结论 Ｉ Ａ在心肌缺血的早期诊断中具有重要的临床价值。 Ｃ ＴＴ Ｍ 关键词： 急性冠脉 综合征（ Ｃ ） 缺血修饰 白蛋 白（Ｍ ； Ａ Ｓ； Ｉ Ａ） 心肌缺血 ； 白蛋 白钴结合试验（ Ｃ ） Ａ Ｂ 中图分类号 ： ５ １４ 文献标识码 ： 文章编号 ：０４７ １ （ ００ ０ － ５ －３ Ｒ ４． Ａ １０ －１５ ２ １ ）９０ ６０ ６
康 对 照组 （ ８７ ３４ ） ／ ｌ三者 差 异 有 统计 学意 义 （ ９ ．３± ．４ Ｕ ｍ ， Ｐ＜０ ０ １ ， 组 间 两 两 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ０ ．０ ） 且 Ｐ＜ ． ０ ） 三组 ｃｎ ５。 Ｔ Ｔ浓度 无 明显 升 高 ， 间 比 较差 异 无 统 计 学 意 义 （ 组 Ｐ＞０ ０ ） 心 肌 缺 血 者 （ Ａ Ｓ组 及 稳定 性 冠 状 ．５ 。 含 Ｃ