我国老年患者术后谵妄危险因素的系统评价

老年患者的特点及护理

老年患者的特点及护理老年患者在病期间与中、青年患者相比，最易伤感。由于他们对病情缺乏正确的认识，导致城中的思想负担；由于行动不便，造成精神上的痛苦和创伤，不利于医治及康复。几年来，我在对老年患者的护理实践中注意研究老年患者的特点，根据病人的各种需要，有针对性的做好护理工作，收到良好效果。 1. 根据心理需要做好护理病人人院后，从家到医院，由于环境的改变、身体的完整性改变，老年患者不易接受，思想负担重，怕治不好，给个人不断增加痛苦，给家人带来经济上的负担及生活上的麻烦，再怕医生护士不耐心、不理解，嫌弃等等。顾虑重重表现出来表情淡漠、懒言，情绪低落，精神不振、食欲不佳等。我们根据这些不同的患者进行了不同的心理护理：（1））经常巡视病房了解病人需要，多帮助多解释，劝慰用和蔼的态度、温和语气与患者交谈，使患者有种依赖感。（2））想办法帮助病人树立战胜疾病的信心，使他们最佳心理接受治疗与护理。（3））与家属配合护理。因老年人患者怕孤独，愿意子女家人在身旁显示他家族兴旺，我们对老年患者放宽探视时间，给些特殊。让其安心养病治病。进行心理疏导，减少心理负担。

（4））可适当向病人交代病情及注意事项，使病人安心养病治病。维护老年患者的最佳心理状态，是取得良好心理治疗的必备条件由于老年人的生理功能及性格出现明显变化，我们时时、处处、事事给予理解、尊重、同情、体贴，以科学态度给予实事求是的解答，以维护老年人的最佳心理状态。护理人员应具备“五有”，一有情：有情才能亲切感人；二有礼：有礼才能体现尊重；三有心：有心才能体贴入微，关怀备至；四有信，这样才能取得信赖和配合；五有益：安排一些有益于老年人身体健康的活动。要做好老年患者的心理护理，不仅要了解患者的心理，而且要善于对患者心理作出正确诊断，给予心理治疗，针对不同民族患者个体差异及疾病阶段所表现的不同心理医学教育|网搜集整理，遵循护理程序实施有效的心理护理。 2. 根据生活需要做好护理患者病后生活能力减低，尤其骨折病人，有的生活不能自理，需要家人陪护，更需要我们医护人员的护理，我们在做好心理护理的同时，不忽视每个小节的生活护理，如给病人喂药、打水、洗头、洗脚、剪指、趾甲、翻身、擦背、按摩等等。采取基础护理与生活护理相结合的办法，进行不间断，经常性全面护理；掌握每个患者的生活起居习惯，不要千篇一律；一个护理方法。要因人而异做好全面护理，防止其他并发症的发生。 3. 更具饮食需要做好护理

成人术后谵妄防治的专家共识

中华医学会麻醉学分会：成人术后谵妄防治的专家共识（2014）成人术后谵妄防治的专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会万小健（共同执笔人）王东信（共同执笔人）方向明邓小明（负责人）江米宋青张西京周建新思永玉袁世荧皋源诸杜明康焰目录一、术后谵妄流行病学二、术后谵妄病因学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、预防六、治疗谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。术后谵妄（postoperative delirium, POD）是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35%，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生

率范围为5.1%～52.2%。谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%.另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。长时间体外循环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。二、术后谵妄病因学术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说仍有待进一步研究。术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素（表39-1）和促发因素（表39-2）。谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。了解这些因素有助于识别术后谵妄的高危人群，以便采取相应的预防措施。

成人术后谵妄防治的专家共识

成人术后谵妄防治的专家共识 Prepared on 22 November 2020

成人术后谵妄防治的专家共识(2014) 万小健、王东信、方向明等（首先消除引起谵妄的诱因：疼痛，功能障碍，睡眠障碍；调整全身情况；躁动型可给予抗精神药物：奥氮平等）注意排除急性脑血管病变。谵妄（意识内容障碍分类）是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。术后谵妄(postoperativedelirium，POD)是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35%[1]，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症(包括术后认知功能障碍)增加。基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为%～%[2]。谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%[3-13]。另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加[8-13]。长时间体外循环增加术后谵妄的发生[14]，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。二、术后谵妄病因学术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说[15-18]，仍有待进一步研究。术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素(表39-1)和促

老年患者术后谵妄

老年患者术后谵妄随着我国人口的老龄化以及老年人对生活质量要求的提高、手术技术和麻醉技术的进一步完善、护理模式的更趋完美，更多的老年人接受了较大的手术。虽然在围术期、术中和术后进行了充分的风险评估和干预措施，仍有相当一部分老年患者出现术后急性发作的意识模糊、思维混乱、焦虑不安、错觉幻觉、大声喊叫等精神错乱状态，即老年患者术后谵亡。这是老年患者术后常见的也是最重要的并发症之一。据文献报道（1），其发生率在外科系统中，主动脉瘤手术为46%，心内直视手术为7%～77%，肺移植术为50%，骨科大手术为13%～41%，上腹部手术为7%～17% ；内科系统中，心内科PTCA术约为26%。一般来说，老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低，危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。这一并发症的发生，不仅会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，而且能引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重［2］。外科临床医师对此要引起高度的重视。本文就老年患者术后谵妄的相关内容和处理措施作一综述。 1．定义谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能障碍和意识紊乱。谵妄的诊断需要符合：1.伴随注意力，持续性和转移能力减退的意识障碍。2.认知功能减退（包括记忆力力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。3.病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天中多有起伏变化。其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和神经行为异常变症状等。谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。活动亢进型表现为高警觉状态，对周围环境高度警惕，躁动不安。活动抑制型表现为不宜唤醒，嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常不易觉察。有报导在老年术后谵妄患者中，每种类型的发生率，活动抑制型66%，混合型33%，活动亢进型2%。活动抑制型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。 2．致病因素 2.1 环境改变手术室陌生环境和病区内各种设备的工作响声、监护仪器报警声及人际关系的暂时脱离，使患者精神负担加重，心理压力加大，易产生应激反应，导致肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高、血流

老年患者围手术期护理

老年患者围手术期护理【摘要】目的探讨并总结老年患者围手术期的护理要点，制定护理规范，以减少术后并发症，提高护理质量。方法回顾分析总结2009年11月至2011年5月在我科接受手术的70—88岁的210例老年患者的护理经验。结果210例中，有24例发生并发症，肺部感染3例，予以控制；切口感染15例，4周后愈合；切口裂开2例，术后一周下肢静脉血栓2例，早期症状消除；多脏器衰竭2例。结论老年患者手术风险大，护理要求高，围手术期积极、规范化、严格的、预见性的护理措施是提高手术安全性和减少并发症的关键。【关键词】老年人围手术期护理随着社会的进步，我国社会人口的不断老龄化，老年人接受手术的几率显著增加，年龄也不再是手术的绝对禁忌。高龄患者因其机体器官储备能力下降，免疫功能减退，同时大多数伴有不同种类和程度的并存疾病，所以手术耐受性差，手术危险性大，术后并发症多[1]。因此老年患者的围手术期护理很重要。针对我科2009年11月至2011年5月收住70—88岁的210例老年患者的围手术期进行了系统的护理，降低了术后并发症，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下：1临床资料自2009年11月—2011年5月在我科住院并接受手术治疗的老年患者210例，男80例，女130例，平均76.5岁。术前108例分别并存高血压、心脏病、糖尿病，并存2种以上疾病的有40例占19%。 2结果

术后发生并发症24例，其中肺部感染3例，切口感染15例，切口裂开2例，下肢静脉血栓2例，多脏器衰竭2例。 3术前护理 3.1入院护理规范化的充分术前准备是增加手术安全性，减少术后并发症和病死率的首要措施和重要保证，尤其是并存其他病症的老年患者更显重要。因此患者一入院，护士就要热情接待、关心并作细致的入院介绍，消除患者的陌生和孤独感，使其尽快适应环境。责任护士要多巡视病房，多与患者交谈，多安慰，及时掌握患者的心理活动，重视心理疏导，消除患者恐惧紧张心理，积极配合手术。210例老年患者在我们耐心细致宣教下均乐意接受各种检查治疗和手术。 3.2术前并存其他疾病的护理术前对伴有其他疾病的患者，要积极主动请相应的专科专家会诊，给予相应的专科治疗；术前常规请麻醉科会诊；特别注意强调老年患者的降压药及心脏病药，术晨不能停服，要继续服用，但尽量不要饮水。 3.3积极的术前准备（1）加强营养支持。(2）体位训练及预防并发症。(3）皮肤准备。(4）肠道准备。(5）术晨按医嘱留置胃管、尿管。 4术后护理 4.1生命体征监测术后给予监护仪连续动态监测血压、心率、呼吸、体温、尿量、血糖、血氧饱和度和心电图的变化。如有意外情况发生，立即采取急救措施[2]，遇有全麻并有高血压、心脏病、手术范围大、手术时间长、体质差的患者送ICU监护24—72小时。回病室后

高龄患者外科术后的护理.

高龄患者外科术后的护理 [ 11-06-05 11:20:00 ] 作者：郑英杰编辑：studa20 【关键词】高龄患者；外科；术后；护理随着医疗技术，生活水平的提高，人类的平均寿命的延长，老年人在全国人口所占比例逐渐加大，为此老年医学日益显出其重要性。 1 临床资料 2008～2009年我院共收住外科老年患者320人，年龄60～78岁，平均71岁。男210例，女110例，患腹股沟疝58例，胃癌15例，肠梗阻21例，前列腺增生94例。 2 结果本组患者经临床医师对证治疗，护理人员精心照料，均痊愈出院。 3 护理 3.1 术前护理（1）心理护理：针对患者听力、视力、记忆力减退的程度制定相应的护理计划，将高龄患者的安全作为护理重点［1］，护士要耐心、细致地讲解手术相关知识，让治愈病人现身说法，消除患者的恐惧心理，以取得术中的密切配合。老年人睡眠差，适当给予药物治疗，让患者充分休息。（2）对内科并发症的控制：对合并高血压的患者，进性正规的健康教育，强调情绪控制和饮食对高血压治疗的重要性，必要时给予药物控制血压，一般控制在130/80mmHg。对并发糖尿病患者，以饮食控制、血尿糖检测、皮肤护理为重点，给予降血糖药物，将空腹血糖控制在8.0mmol/L 。对冠心病和心率失常患者，检测心电图，给予药物改善心肌供血情况。上述各种治疗必须在专科医师指导下进行。 3.2 术后护理护理应贯彻早期活动、早期离床、早期功能锻炼的原则（有禁忌症的病人除外）。“三早”可促进病人周身血液循环，增进食欲和消化功能，提高代谢水平，利于肠道和膀胱功能的恢复，增加肺活量。对解决老年人术后的三大难题——咯痰、排尿困难、腹胀起积极的、符合生理功能的自身康复作用。

循证护理用于ICU老年患者术后谵妄的价值

循证护理用于ICU老年患者术后谵妄的价值发表时间：2018-11-19T11:48:21.360Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年7期作者：熊红梅何燕吴凤玲杨晓英 [导读] 谵妄为意识内容改变，患者可出现意识水平降低、精神运动性兴奋、幻觉及睡眠紊乱等，老年患者发生率较高。四川省南充市中心医院四川南充 637000 【摘要】目的：探讨循证护理用于ICU老年患者术后谵妄的临床效果。方法：选取近两年我院ICU救治的80例老年手术患者作为研究对象，随机将其分为观察组（n=40）与参考组（n=40），观察组接受循证护理，参考组接受常规护理，比较分析两组护理效果。结果：观察组术后谵妄发生率、意外发生率均明显低于参考组，患者谵妄发生率次数明显少于参考组（P<0.05）。结论：给予ICU老年患者循证护理能够预防术后谵妄、意外事件发生，对患者康复有积极意义。【关键词】循证护理；ICU；老年患者；手术；谵妄谵妄为意识内容改变，患者可出现意识水平降低、精神运动性兴奋、幻觉及睡眠紊乱等，老年患者发生率较高。ICU患者病情危重，且受到手术刺激，发生谵妄的风险较高，若护理不当极易引起坠床、非计划脱管等不良事件，因此采取积极有效护理干预尤为重要[1]。我院近年来在ICU老年患者围术期采用循证护理干预，有效降低谵妄发生率，效果确切，现将具体报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料选取我院ICU自2016年1月至2018年1月收治的80例手术治疗老年患者作为研究对象，术前均无意识障碍及精神异常。将其随机分为观察组与参考组，各为40例。观察组：男22例，女18例，年龄65-85岁，平均（76.38±3.33）岁；术中麻醉方法：全麻28例，腰硬联合麻醉12例。参考组：男21例，女19例，年龄65-85岁，平均（76.40±3.21）岁；术中麻醉方法：全麻29例，腰硬联合麻醉11例。两组患者临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），可比较。 1.2方法参考组接受ICU常规护理，观察组接受循证护理，具体如下：（1）明确问题。大量对照试验表明，65岁以上患者术后发生谵妄的发生率明显高于年轻患者4-10倍，而75岁以上患者则比65-75岁患者高出3倍，因此在护理中，我们将术后谵妄作为重点护理内容，并对诱导术后谵妄的原因进行循证分析，发现心理因素、疾病因素、缺氧、手术创伤、药物因素及疼痛等对谵妄产生重要影响。（2）文献支持。明确诱因后，科室护士长、全体护士检索相应文献，探讨分析并对证据的可靠性、真实性做出评价，结合我院ICU患者实际情况制定对应护理对策。（3）循证护理实施。密切观察患者病情变化，护士交接班时告知患者病情、指标等，做到心中有数，及时纠正水、电解质紊乱。流食方式喂养，以蛋白质、新鲜果蔬汁等为主，适量补充钙剂；对于意识清醒者，告知其要保持平和心态，医护人员之间避免大声沟通交流，以免刺激患者听觉；术后常规鼻导管低流量吸氧，彻底清除呼吸道分泌物，预防感染，并定期对患者血氧饱和度、意识、呼吸频率、深度及节律等进行观察，维持其血氧饱和度在95%以上；关注术后疼痛，按医嘱给予止痛药物，保证镇痛泵通畅。 1.3观察指标记录两组术后谵妄发生情况、意外发生情况及谵妄发生次数。 1.4统计学分析用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以检验分析对比。P＜0.05为差异显著。2.结果 2.1两组谵妄、意外发生率比较观察组术后3例谵妄，无患者发生意外事件，谵妄发生率为7.5%，参考组术后10例谵妄（4例手术后当天出现，其余6例在术后第2d出现），4例患者非计划拔管，谵妄、意外发生率分别为25%、10%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。 2.2两组谵妄平均发生次数观察组3例谵妄患者经积极药物治疗、纠正后症状缓解，无复发，参考组6例患者药物治疗后3d内分别再次发生谵妄，平均发作次数为（1.65±0.29）次，两组比较有统计学有意义（P<0.05）。 3.讨论国外一项研究表明，医护人员谵妄识别率仅为30%，国内一项综合医院调查数据显示，我国医护人员对谵妄的识别率仅为5%-7.78% [2]，护理人员对谵妄的认识不足，因此加强医护人员对谵妄的识别能力有着积极意义。循证护理是指以解决问题为出发点，并结合临床研究获得证据、临床实际发现问题，寻找现有最好依据指导实践的理论与方法，通过循证护理，医护人员能够加深对谵妄的认识，提高谵妄症状鉴别率，并针对谵妄发生危险因素主动采取积极措施有效预防谵妄的发生，提高患者管理水平。本次研究结果显示观察组术后谵妄发生率、意外发生率以及谵妄发生次数均明显少于参考组（P<0.05），表明医护人员通过循证护理，主动规避谵妄诱导因素，全面实施积极护理能够有效预防谵妄，并提高谵妄的治疗效果。总之，ICU老年患者术后发生谵妄的风险较高，通过循证护理干预能够主动识别危险因素，并积极采用预防性干预，能够显著降低谵妄发生率，使患者更好地度过危险期。参考文献： [1]马洁葵，李绮慈. ICU机械通气老年患者并发谵妄的影响因素及护理对策[J]. 广东医学，2014，35（4）：632-634. [2]刘文娟，邢金燕，接亚琦. 山东省ICU医护人员对ICU谵妄认知态度的调查分析[J]. 中国实用护理杂志，2017，33（2）：130-134.

老年患者术后谵妄防治中国专家共识

老年患者术后谵妄防治中国专家共识随着全球人口期望寿命的延长和外科手术安全性的提高，老年患者对手术的需要量不断增长。谵妄是老年患者术后最常见的并发症之一。术后谵妄延长患者住院时间、增加医疗费用、延迟康复、降低认知功能和躯体功能，甚至增加患者病死率，对老年人造成了严重危害。为提高对老年患者术后谵妄的诊断、评估、预防和治疗的水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家就老年患者术后谵妄的临床特点、风险评估及处理原则制定以下共识。本共识针对进行择期手术的65岁及以上老年人，适合老年科和外科医务人员使用。概述 01 定义根据美国《精神疾病诊断与统计手册第四版修订版》(DSM－Ⅳ－TR)的定义：谵妄是急性发作的意识混乱，伴注意力不集中，思维混乱、不连贯以及感知功能异常。而术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，主要发生在术后2～3 d。

02 流行病学（略） 03 危险因素老年患者术后谵妄的发生常由多因素引起，取决于患者自身内在因素和外在促成因素间的相互作用。谵妄的危险因素分为两大类：易患因素和诱发因素。 1易患因素：一篇系统评价的证据表明，非心脏手术的易患因素包括高龄、痴呆或认知功能下降、听力或视力障碍、酗酒、合并多种躯体疾病。Lin等和孙丽等对心脏手术的危险因素进行系统评价也发现，年龄、认知功能损害、合并内科疾病(如卒中、糖尿病和心房颤动)是心脏手术患者术后出现谵妄的易患因素。

易患因素常不可逆转，术后谵妄常见的易患因素：(1)高龄；(2)认知功能障碍；(3)合并多种内科疾病；(4)视力障碍；(5)听力障碍；(6)酗酒。 2诱发因素：在易患因素的基础上，任何机体内外环境的紊乱均可促发谵妄，成为诱发因素。根据发表的循证指南和系统评价，常见诱发因素为：(1)疼痛：术后镇痛不足会诱发谵妄；(2)抑郁：抑郁患者术后谵妄发生率高，术前抑郁是术后谵妄发生的潜在预测因子；(3)贫血：术后贫血或输液过量加重低氧，术后红细胞比容＜30％可增加谵妄的发生率；(4)合并感染：感染导致谵妄的风险增高；(5)营养不良：严重营养不良、维生素缺乏等与谵妄的发生有关；(6)活动受限：术后卧床或实施保护性束缚会增加谵妄发生率；(7)低氧血症：低氧对神经系统的影响取决于低氧的程度；(8)脱水和电解质紊乱，酸碱失衡；(9)尿潴留和便秘可易诱发谵妄；(10)睡眠剥夺：病房中诸多因素均可导致睡眠质量下降；(11)药物：术中和术后不恰当的使用某些药物，特别是抗胆碱能药、苯二氮类镇静催眠药、阿片类麻醉镇痛药等会诱发谵妄，哌替啶与其他阿片类麻醉镇痛剂相比更易引起谵妄，这主要归因于哌替啶的抗胆碱作用。 04 发病机制（略）

老年患者术后谵妄

老年患者术后请妄

老年患者术后谵妄随着我国人口的老龄化以及老年人对生活质量要求的提高、手术技术和麻醉技术的进一步完善、护理模式的更趋完美，更多的老年人接受了较大的手术。虽然在围术期、术中和术后进行了充分的风险评估和干预措施，仍有相当一部分老年患者出现术后急性发作的意识模糊、思维混乱、焦虑不安、错觉幻觉、大声喊叫等精神错乱状态，即老年患者术后谵亡。这是老年患者术后常见的也是最重要的并发症之一。据文献报道（1），其发生率在外科系统中，主动脉瘤手术为46%，心内直视手术为7%?77%，肺移植术为50%，骨科大手术为13%?41%，上腹部手术为7%?17% ;内科系统中，心内科PTCA术约为26%。一般来说，老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低，危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。这一并发症的发生，不仅会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，而且能引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重［2］。外科临床医师对此要引起高度的重视。本文就老年患者术后谵妄的相关内容和处理措施作一综述。 1.定义谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能障碍和意识紊乱。谵妄的诊断需要符合：1.伴随注意力，持续性和转移能力减退的意识障碍。 2.认知功能减退（包括记忆力力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。 3.病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天中多有起伏变化。其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和神经行为异常变症状等。谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。活动亢进型表现为高警觉状态，对周围环境高度警惕，躁动不安。活动抑制型表现为不宜唤醒，嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常不易觉察。有报导在老年术后谵妄患者中，每种类型的发生率，活动抑制型66%混合型33%活动亢进型2%活动抑制型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。 2.致病因素 2.1环境改变手术室陌生环境和病区内各种设备的工作响声、监护仪器报警声及人际关系的暂时脱离，使患者精神负担加重，心理压力加大，易产生应激反应，导致肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高、血流

右美托咪定预防老年患者术后谵妄的研究进展

现代实用医学2018年2月第30卷第2期? 143 ? 上危险因素的高危患者推荐5-HT3拮抗剂、糖皮质激素及氟哌利多三联预防。术后对于预防失败者, 不推荐于6h内给予同一类型药物。 5术后体温管理由于术中保温意识的欠缺，长时间、大手术术后患者低体温发生率较高，尤其对于基础代谢率下降的老年人，甚至可出现寒战，使患者疼痛的同时增加氧代谢。维持机体核心温度> 36 X：对于减轻术后应激反应，保持氧供需、血流动力学及促凝血系统的平衡意义重大。患者停留于PACU期间及返回病房的早期均应加强体温监测，注意保暖以使体温尽快恢复正常，必要时调高室温，或使用鼓风机、变温毯等加温设备。 6术后血糖管理手术应激常使术后出现血糖升高，而高血糖影响免疫功能且与不良预后相关已成为共识，维持术后血糖水平于5 ~ 8 mmol/L有助于减轻炎症反应，促进切口愈合，改善胃肠功能从而降低术后并发症。患者返回病房后仍应持续监测血糖，必要时使用胰岛素调控血糖水平。 7术后早期下床活动术后早期下床活动可促进呼吸功能恢复，改善肠功能，还能降低术后认知功能障碍及术后血栓形成的发生率。对血栓形成高危患者，如恶性肿瘤及术前已存在栓塞病史者，除早期活动外，还可在应用弹力袜等物理预防措施后合理使用低分子肝素等抗凝药物进行预防。8术后早期进食术后早期进食可有效避免水电解质平衡紊乱, 合理营养支持可缩短住院时间，促进康复，尤其对于术前已存在营养不良的患者。即使胃肠手术术后，也并非一定要在排气排便后方能进食，早期进食如术后24 h内即恢复进食可降低术后总并发症发生率。对于不便经口进食者，若无禁忌仍可通过鼻空肠管等导管行肠内营养，可有效保护肠黏膜屏障，维持肠道微生物平衡，较肠外营养有着更低的感染发生率及导管相关性并发症。术前因肝硬化等出现严重肝功能不全时，术后需注意支链氨基酸的补充以减轻氨基酸代谢紊乱。综上所述，在麻醉医生角色逐渐向围手术期医生转变的当下，重视并管理好术后黄金6h内出现的涉及呼吸与循环、镇痛、恶性呕吐及内环境稳态等的各种问题是我们义不容辞的责任与义务，这将有助于降低术后并发症，提高患者满意度及改善预后，也将是麻醉学科从幕后走向前台的重要机会。 (参考文献略，读者需要可向编辑部索取）收稿日期:2018-01-20 (本文编辑:钟美春) 右美托咪定预防老年患者术后谵妄的研究进展胡双飞，钱少杰 doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2018.02.002 【中图分类号】R614【文献标志码】C【文章编号】右美托咪定(DEX)是(12受体的激动剂，具有高选择性的特点，可分别作用于中枢和外周神经系统作者单位：310000杭州，浙江省人民医院通信作者：胡双飞，女，主任医师，硕士研究生导师。中国医师协会麻醉医师分会委员，中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会常务委员，中华医学会麻醉学会老年人麻醉学组委员，浙江医学会麻醉学分会副主任委员，浙江省麻醉医师协会副主任委员，浙江医学会疼痛学分会常务委员，浙江省老年麻醉学组组长，浙江省麻醉质控中心委员。Email:hushuangfei77@https://www.360docs.net/doc/f8352807.html, 1671-0800(2018)02-0143-03 的〇2受体，发挥良好的镇静和镇痛作用，是临床上理想的麻醉辅助性药物。有研究表明，DEX有抗炎和脑保护的作用，可有效减轻缺血再灌注造成脑组织的损伤并降低术后谵妄(POD)的发生率。POD是患者在围手术期多因素共同作用下产生的以意识障碍和精神紊乱为主要特征的急性大脑综合征，主要表现为注意力、定向力、思维、记忆、精神运动和睡眠-觉醒周期紊乱，可伴有惊恐、焦虑不安、被害妄想等过激反应。

成人术后谵妄防治的专家共识

成人术后谵妄防治的专家共识集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]

中华医学会麻醉学分会万小健（共同执笔人）??王东信（共同执笔人）??方向明??邓小明（负责人）??江米??宋青??张西京??周建新??思永玉??袁世荧??皋源??诸杜明??康焰目??录一、术后谵妄流行病学二、术后谵妄病因学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、预防六、治疗谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。术后谵妄（postoperative?delirium,?POD）是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35%，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为5.1%～52.2%。

谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%.另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。长时间体外循环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。二、术后谵妄病因学术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说仍有待进一步研究。术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素（表39-1）和促发因素（表39-2）。谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。了解这些因素有助于识别术后谵妄的高危人群，以便采取相应的预防措施。（一）易感因素常见的易感因素如下： 1、老年??高龄是术后谵妄易感因素。65岁以上患者谵妄发生率明显增加，并且随着年龄增加而增加。 2、基础疾病（1）认知功能储备减少：术前存在认知功能改变（如痴呆、认知功能损害、抑郁等）的患者易于发生术后谵妄。术前对认知功能状况进行筛查有助于发现术后谵妄的高危患者。（2）生理储备功能降低：术前存在自主活动受限、活动耐量降低或存在视觉、听觉损害的老年患者，术后易发生谵妄。（3）摄入不足：严重营养不良、维生素缺乏和脱水等与谵妄的发生有关。

成人术后谵妄防治的专家共识

成人术后谵妄防治的专家共识(2014) 万小健、王东信、方向明等（首先消除引起谵妄的诱因：疼痛，功能障碍，睡眠障碍；调整全身情况；躁动型可给予抗精神药物：奥氮平等）注意排除急性脑血管病变。谵妄（意识内容障碍分类）是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。术后谵妄(postoperative delirium，POD)是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35%[1]，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症(包括术后认知功能障碍)增加。基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为5.1%～52.2%[2]。谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%[3-13]。另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加[8-13]。长时间体外循环增加术后谵妄的发生[14]，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。二、术后谵妄病因学