睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清除术(专业知识值得参考借鉴)
睾丸肿瘤切除术
质者，则可采用阴囊高位切口。
脱出血（图7.9.4-4）。
3.切除睾丸将远侧端精索向上牵拉，用手指沿远端精索伸入阴囊内，于睾丸壁层鞘膜外进行分离。
应注意不要挤压睾丸，最好多用锐性分离。
将阴囊内容物拉出切口之外，于睾丸底部钳夹、切断并结扎睾丸引带。
最后将睾丸、附睾及精索等全部阴囊内容物取出（图7.9.4-5）。
如肿瘤与周围组织粘连时，应将该部分阴囊一并切除。
4.引流、缝合彻底止血后，于阴囊底部另作一小切口，放入橡皮片引流，再缝合切口。
用4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，再用细丝线将切口缝合（图7.9.4-6）。
腹股沟淋巴结清扫术
仰卧，分腿或低膀胱截石位，大腿微外旋，暴露腹股沟及股三角部位，消毒、铺盖。
2．沿髂前上棘内侧作8~10cm切口（纵切口或沿腹股沟横弧形切口均可。
纵切口：髂前上棘内侧2cm向下经腹股沟勒带内侧1/3达股三角。
横切口：沿腹股沟向内达内收肌腱）。
切开皮肤皮下3~4mm深。
3．沿腹外斜肌腱膜，由外向内，由上向下清除腹股沟部脂肪肌淋巴组织，集中于股三角处。
4．于股三角顶端（内下方）深筋膜上方切断及双重结扎大隐静脉；切断及结扎股三角淋巴脂肪垫周围各浅静脉分支。
5．切开缝匠肌内侧腱膜，由外向内分离股血管及股三角淋巴、脂肪组织。
若需清扫股深部淋巴结可剪开股鞘。
6．切断，双重结扎阴部外动静脉，切断、双重结扎大隐静脉进入股静脉端。
7．游离股血管周围全部淋巴脂肪组织，沿股静脉内侧，腹股沟勒带等下方，切除腹股沟深淋巴结(cloguet’s)并送冰冻病理检查。
8．清除全部腹股沟淋巴脂肪垫并向阴阜集中，切除或留待外阴广泛切除时作整块切除。
9．止血、冲洗、缝合股三角处筋膜缺损以覆盖股血管；或游离缝匠肌，固定于腹股沟勒带上覆盖股三角处股血管。
10．置引流、缝合皮下、皮肤。
手术方法：腹股沟淋巴结清扫从髂前上棘开始，向内切开脂肪及筋膜，将需要切除的脂肪等组织由腹外斜肌腱膜表面锐性分离直达腹股沟韧带下缘，切开附着于阔筋膜的腹壁浅筋膜。
向内分离时应注意勿损伤精索，但女性可将圆韧带用力向外牵拉后切断结扎。
沿股内侧向下，将来自阴囊的淋巴脂肪组织作集束结扎，并沿阔筋膜表面分离至股三角内缘，向下找到大隐静脉后切断结扎，大隐静脉两旁的脂肪组织内有较多的淋巴管，应多做集束结扎以减少术后渗液。
牵开外缘皮瓣。
将需切除的组织由外向内从阔筋膜表面做锐性分离。
股外侧皮神经在腹股沟下缘缝匠肌起端的内下方穿出，应避免损伤。
将已分离的组织向上内侧牵开，继续分离缝匠肌内侧并切开阔筋膜，于股三角的内下方切开股动、静脉鞘，将血管向上游离至大隐静脉汇入股静脉处，切断大隐静脉根部后结扎加缝扎。
肝癌的淋巴结转移和淋巴清扫手术
肝癌的淋巴结转移和淋巴清扫手术肝癌是一种恶性肿瘤，它的淋巴结转移是常见且严重的并发症之一。
淋巴结转移是指肿瘤细胞通过淋巴系统侵入周围淋巴结，并在此处继续生长和扩散的过程。
淋巴结转移对肝癌患者的预后和治疗选择具有重要影响。
淋巴清扫手术是一种常用的治疗方法，旨在通过切除可能存在淋巴结转移的区域，达到治疗和预防进一步扩散的效果。
一、肝癌淋巴结转移的发生机制淋巴结是一种重要的免疫器官，它位于全身淋巴循环系统中，并承担着先天和获得性免疫的功能。
肝癌的淋巴结转移主要通过淋巴液传播而来，肿瘤细胞进入淋巴管道后，通过淋巴液的流动被带到附近的淋巴结。
一旦肿瘤细胞进入淋巴结，它们就可以在此处持续生长和扩散，由此引发淋巴结转移。
二、肝癌的淋巴清扫手术淋巴清扫手术是一种通过切除可能存在淋巴结转移的区域，以阻断恶变细胞扩散的方法。
在肝癌治疗中，淋巴清扫手术被广泛应用于早期肝癌和具有明确淋巴转移的晚期肝癌患者。
手术中，外科医生将依据肿瘤的位置和患者的具体情况，切除首个淋巴结，并逐一清扫可能被侵犯的淋巴结，以确保彻底切除可疑淋巴结，并避免术后残余转移。
三、淋巴清扫手术的效果和风险淋巴清扫手术具有一定的临床效果和风险。
手术能够减少淋巴结转移的风险，提高患者的生存率。
临床研究表明，对于早期肝癌患者，淋巴清扫手术能够明显减少恶变细胞的转移可能性，延长患者的生存期。
然而，手术风险也不容忽视，淋巴清扫手术可能引发手术创面感染、术后出血等并发症，严重时甚至可能导致死亡。
患者在选择手术治疗前，应与医生充分沟通，了解手术的优势和风险，做出明智的决策。
四、其他肝癌治疗方法除了淋巴清扫手术之外，肝癌的治疗还可以采用其他方法。
例如，肝癌的化疗、放疗和靶向治疗等。
化疗通过使用抗癌药物杀死癌细胞，放疗则利用高能射线破坏癌细胞DNA，而靶向治疗则通过干扰癌细胞特定的生长信号通路来遏制癌细胞的生长和扩散。
这些治疗方法有助于控制肝癌的进展和缓解症状，但并不能彻底治愈肝癌。
睾丸肿瘤能彻底治愈吗
睾丸肿瘤能彻底治愈吗睾丸肿瘤是常见的男性生殖系统疾病，常常会导致男性的睾丸疼痛，肿大，严重的情况下甚至会导致男性的不育症状。
所以及时的治疗睾丸肿瘤是保证男性生殖功能正常的必要途径。
那么，睾丸肿瘤能彻底治愈吗?治疗方法是什么?睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。
首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。
标本应作详细检查，最好行节段切片，了解肿瘤性质，尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的，治疗上有相当大的差别，一般统计精原细胞瘤65%～70%已有转移。
如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺、肝转移灶，应想到非精原细胞瘤成分，以下分别讨论治疗方案。
(一)精原细胞瘤睾丸切除后放射治疗，25～35GY(2500～3500rad)3周照射主动脉旁和同侧髂、腹股沟淋巴结。
第l期者90%～95%可生存5年。
如临床发现腹膜后病变即第2期，则纵隔及锁骨上区亦照射20～35GY(2000～3500rad)2～4周5年生存率亦可达80%以上。
腹内大块转移和远处病灶预后不良，生存率仅20%～30%，近年亦用含顺铂的化疗，生存率可以明显提高，60%～100%有效应(PVB或DDP十GY)化疗方案在下段内介绍。
睾丸切除时精索有病变者，半侧阴囊亦应包括在照射区内。
腹部有>10cm肿瘤，肺部转移癌均有明显的放疗效应。
(二)非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、绒癌、卵黄囊肿瘤或各种混合组成肿瘤。
腹膜后淋巴结转移极常见，由于对放射线不如精原细胞瘤敏感，因此，除睾丸切除外应同时行腹膜后淋巴结清扫术，第l期病例手术证明约10%～20%已有转移，即病理属2期。
睾丸切除加腹膜后淋巴结清除术，病理l期者90%左右可生存5年以上，病理2期者降至50%左右。
第3期远处转移144例中肺89%，肝73%、脑31%、骨30%、肾30%、肾上腺29%、消化道27%、脾13%、腔静脉11%。
以化疗为主要治疗。
在非精原细胞瘤中绒癌常是先转移至肺等远处病灶。
睾丸淋巴瘤怎样治疗？
睾丸淋巴瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍睾丸淋巴瘤的治疗方法，治疗睾丸淋巴瘤常用的西医疗法和中医疗法。
睾丸淋巴瘤应该吃什么药。
*睾丸淋巴瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：1.最初的治疗方法包括根治性睾丸切除术，一些确实为局限性的疾病可以通过单纯睾丸切除术治愈。
原发性睾丸淋巴瘤被认为是一种致死性疾病。
5年生存率16%～50%，中位存活时间12～24个月。
过去，常见远期治疗失败的病例。
对于Ⅰ期、Ⅱ期患者，根治性睾丸切除术后，应进行主动脉周围淋巴结放疗(35Gy)。
经综合治疗后，治愈率Ⅰ期为40%～50%，Ⅱ期为20%～30%。
后腹膜淋巴结放疗可以改进和控制后腹膜淋巴结增长，但对长期生存影响不大。
化疗可选用CHOP、COP、COMP方案。
据文献报道，最好的结果是Connors和他的同事在15例Ⅰ期、Ⅱ期患者用3个疗程的CHOP化疗方案和对Ⅰ期患者阴囊放疗和Ⅱ期患者阴囊、骨盆和主动脉周围淋巴结的放疗，他们观察到在4年内，93%的患者完全缓解。
2.单纯睾丸切除后加放疗失败的病例有许多记载。
疾病发展主要位于淋巴结外，包括不常见的部位，如：皮肤、胸膜、Waldeyer’环、肺、肝、脾、骨和骨髓，30%的患者中枢神经系统，包括大脑和软脑膜有病变。
在最初治疗1～2年后，即可复发，特别是中枢神经系统的复发。
另一种失败是5%～35%的患者出现对侧睾丸病变。
3.总之，以多柔比星为基础的化疗可以提高局部睾丸淋巴瘤的生存率，Ⅰ期患者不用放疗仍可以取得非常好的疗效，区域淋巴结放疗常用于工期和Ⅱ期的患者。
小剂量放疗(在10～15天内25～30Gy)可以排除对侧睾丸发病的危险。
在老年患者中应用该方案疗效较好，并将该方案推荐给所有原发性睾丸淋巴瘤患者，但该方案对中枢神经系统的预防作用仍有争议。
Connors和他的同事并未观察到使用综合方法治疗患者中枢神经系统病变的病例，而Moller和他的同事观察到系统化疗不能防止复发。
鞘内治疗无效，因为失败的病例中有脑实质的受累，鞘内化疗和头颅放疗的预防通常被认为是具有相当毒性和对老年身体有害的。
睾丸肿瘤病人的护理
医学知识
手术治疗：包括睾丸切除术和淋巴结清 扫术
护理措施
护理措施
术后护理：包括伤口护理、饮 食调理和康复训练
药物治疗：药物的正确使用和 监测
护理措施
心理支持：关注病人的心理健康，并提 供必要的支持和帮助
并发症和预后
并发症和预后
并发症：睾丸肿瘤可能导致的 并发症及预防措施 预后：不同阶段和类型的睾丸 肿瘤的治疗效果和预后概述
并发症和预后
随访护理：睾丸肿瘤病人的长期护理和 随访建议
共同关注
共同关注
家庭支持：鼓励家庭成员的参 与和支持
教育：向病人和家属提供相关 知识和教育
共同关注
社会支持：提供相关社会资源和组织的 支持和帮助
谢谢您的观赏聆听
睾丸肿瘤病人 的护理
目录 介绍 医学知识 的重要性：睾丸肿瘤病人 需要专业的护理和关注
团队合作：医生、护士和病人 家属的合作非常重要
介绍
目标：提供综合的护理，促进康复和生 活质量
医学知识
医学知识
睾丸肿瘤的类型与病因：分为 两种类型，原发和继发肿瘤 症状和诊断：睾丸肿瘤的常见 症状和确诊方法
手术讲解模板：髂腹股沟淋巴结清扫术
手术资料：髂腹股沟淋巴结清扫术
手术步骤：
2.分离皮下 沿切口线切开皮肤及浅筋膜， 用组织钳夹起切口两侧之皮肤缘，紧贴皮 下用手术刀将皮肤与皮下脂肪分离（图 7.8.3.3-10），在内侧分离时注意不要损 伤精索。如淋巴结有明显转移或周围组织 有癌肿侵犯，可切除部分皮肤。皮下分离 的范围：上起髂前上棘连线水平，下至股 三角下缘平面，
手术资料：髂腹股沟淋巴结清扫术
手术步骤：
5.缝合腹股沟韧带 用4号丝线缝合切断的腹股沟韧带和腹壁各层肌肉。游 离缝匠肌上段，保留其血管神经，于肌肉起始处切断后移向内侧，将该肌 肉断端用丝线缝合固定于腹股沟韧带上，以覆盖并保护股动脉、静脉及神 经（图7.8.3.3-17）。
手术资料：髂腹股沟淋巴结清扫术
手术资料：髂腹股沟淋巴结清扫术
术后处理： 3.应用抗菌药物防治感染，输血和血浆。
手术资料：髂腹股沟淋巴结清扫术
术后处理： 4.观察腹壁切口皮肤有无坏死。若有皮肤 坏死，面积较大，待肉芽组织生长健康时， 可考虑游离植皮。
手术资料：髂腹股沟淋巴结清扫术
术后处理： 5.术后10～12d拆除切口缝线，但要注意 避免伤口裂开。
手术步骤：
牵开切口的下半部皮缘，用同法在腹股沟韧带以下分离，沿阔筋膜表面， 直达股三角内缘。于股三角下端分离出大隐静脉，将其周围的脂肪和淋巴 组织剥离。如此可清除阔筋膜表面的皮下脂肪、筋膜、淋巴及血管等组织 （图7.8.3.3-12）。 在股三角内下方切开股血管鞘，
手术资料：髂腹股沟淋巴结清扫术
手术步骤：
手术资料：髂腹股沟淋巴结清扫术
术后处理：
1.伤口应适当加压包扎（如放置沙袋加 压），每次换药后都应重新加压包扎。引 流管应连接负压吸引装置，一般持续负压 引流2～4d，至伤口无渗液方可拔除。
腹腔镜盆腔淋巴结清扫术
腹腔镜盆腔淋巴结清扫术腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种微创手术，常用于治疗盆腔恶性肿瘤，特别是生殖系统肿瘤的手术治疗。
本文将详细介绍腹腔镜盆腔淋巴结清扫术的定义、适应症、操作步骤以及术后注意事项。
一、定义腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种通过腹腔镜操作，清除盆腔内异常淋巴结的手术。
它可以减少开腹手术对机体的创伤，缩短患者的恢复时间，并且具有较好的治疗效果。
二、适应症腹腔镜盆腔淋巴结清扫术适用于盆腔恶性肿瘤的治疗，包括但不限于子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等。
在术前需要进行全面的检查评估，确保手术能够全面、准确地清除异常淋巴结。
三、操作步骤1. 麻醉与体位根据患者具体情况，在全麻或腰麻下进行手术。
将患者采用仰卧位，双腿屈曲并轻度分开，以保证手术操作的顺利进行。
2. 确定入路与建立腹腔镜通道在手术开始前，需仔细评估患者的腹部状况，并根据具体情况确定腹腔镜入路和建立通道的位置。
常用的通道位置包括脐部和腹部正中线等。
3. 视觉系统建立与观察盆腔通过腹腔镜视觉系统建立后，医生可以清晰地观察到盆腔内的器官和淋巴结组织。
在确认异常淋巴结位置后，可以进行切除操作。
4. 淋巴结清扫在清扫过程中，医生需逐个地清除盆腔内的淋巴结组织。
通过腹腔镜器械的操作，患者的淋巴结可以被准确且有效地剥离并移除。
5. 结束操作与愈合处理术后，医生需要仔细观察患者的腹部情况，确认手术是否完成，清除完整。
在结束手术后，对通道进行适当的处理，并确保伤口能够顺利愈合。
四、术后注意事项1. 患者需注意术后休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合。
2. 按医生的建议规律进行术后复查，以评估手术效果和监测患者的康复情况。
3. 术后可能会出现一些常见的并发症，如腹部疼痛、恶心呕吐等，患者需密切关注自身症状，如有异常及时就诊。
4. 遵循医生的嘱咐，按时服用抗生素等相关药物，以预防感染等并发症的发生。
总结：腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种微创手术，适用于盆腔恶性肿瘤的治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清除术(专业知识值得参考借鉴)
一概述腹膜后淋巴结清除范围包括病侧肾周筋膜内所有的淋巴结、脂肪和结缔组织；外侧上自肾蒂，下达腹股沟内环的精索血管及淋巴结、脂肪和结缔组织；内侧上自肾蒂上方一横指，下达髂血管和髂外血管的近1/3，以及对侧的髂总动脉分叉处之淋巴结、脂肪及结缔组织。
腹膜后淋巴结清除术，根据睾丸肿瘤淋巴结转移特点，做双侧清除较为合理。
但对没有转移的患者（尤其儿童），可行扩大性单侧腹膜后淋巴结清除术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
椎管内麻醉或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
（1）备血。
（2）术前2天起口服肠道抗菌药物。
（3）术前1天剃去阴毛及腹部皮肤准备。
（4）术前清洁灌肠，并留置导尿管和胃管。
（5）向患者及家属说明术后可能影响射精功能。
三适应证非精原细胞的睾丸肿瘤，如胚胎癌、畸胎癌及畸胎瘤等，行睾丸切除术的同时或术后第2期施行。
四禁忌证如患者已为晚期恶病质、全身情况极差者视为禁忌。
五手术步骤1.切口如行双侧腹膜后淋巴结清除术，取腹部正中切口。
如仅行病侧腹膜后淋巴结清除术，可取腹正中旁切口，必要时还可加作横切口，从腹膜外显露病侧腹膜后间隙。
2.右侧腹膜后淋巴结清除。
从结肠肝曲至盲肠外侧切开结肠旁沟的后腹膜，将结肠肝曲至盲肠完全游离，显露右肾下极及输尿管。
后腹膜切口的下端再绕过盲肠向内侧延长，横过髂血管，沿小肠系膜根部左侧向上，达十二指肠空肠悬韧带。
游离十二指肠横部并向上牵开，显露主动脉、腔静脉和肾蒂。
3.左侧腹膜后淋巴结清除。
左侧腹膜后淋巴结清除术的操作方法与右侧相同。
术中尽可能保留肠系膜下动脉，若动脉周围有淋巴结浸润，也可于靠近主动脉处切断。
4.引流、缝合。
六术后并发症出血、感染、肠麻痹、肠感染、肠麻痹、肠坏死。
七术后护理1.卧床休息7～10天，然后开始在床上坐起活动。
2.观察伤口有无渗血、渗液，各管道通畅固定，疼痛护理，术后第一日半卧位为主，床旁活动，第二日，病情稳定指导患者下床活动。
八注意事项1.注意脉搏、血压及24小时尿量和水电解质平衡情况。
2.术后应用抗菌药物防治感染。
3.如有腹膜后引流管，将其连接于负压吸引装置。
24～48小时后无液体吸出，可拔除引流管。
4.如淋巴结有癌肿转移，伤口痊愈后再行化学药物治疗或放射治疗。
九术后饮食禁食及胃肠减压2～3天，如肠蠕动恢复可进流质饮食2～3天，然后改半流饮食，直至普通饮食。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。