Narcotrend监测的临床应用研究进展

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narcotrend指数联合sjvo2监测对老年患者腹腔镜手术后认知功能评定的临床观察

ＬＩＲｕｉｙｕ１ ꎬ ＷＡＮＧＴａｏ１ ꎬ ＬＩＨｕａｎ１ ꎬ ＬＵＺｅｎｇｔｉｎｇ１ ꎬＱＵＹｕｎｎａ２ (１. ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙꎬＸｉａｏｌａｎＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＺｈ摘要] 目的:观察Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ指数联合血氧饱和度( ＳｊｖＯ２ ) 监测对老年患者腹腔镜手术后认知功能评定的影响ꎮ 方法:选取ＡＳＡ分级Ⅰ － Ⅱ级、年龄 > ６０岁行腹腔镜手术患者９０例ꎬ随机分成３组( Ｎ１、Ｎ２、Ｎ３) ꎬ３组患者采用相同的监测、麻醉诱导和维持用药、复苏方法ꎬ床旁超声引导下行右颈内静脉入路逆行穿刺置管到位ꎬ采血检测颈静脉球部ＳｊｖＯ２ ꎬ 术中使３个组Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ指数维持至预设的３种水平( Ｎ１＝６０ ± ３、Ｎ２＝４５ ± ３、Ｎ３＝３０ ± ３) ꎬ各组每隔２０ｍｉｎ分别记录在预设区间内平均动脉压( ＭＡＰ) 、心率( ＨＲ) 、脉搏氧饱和度( ＳＰＯ２ ) 、多巴胺的总用量、麻醉深度的Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ指数 ( ＮＩ) 、颈静脉球部ＳｊｖＯ２、分别术前１ｄ、术后１ｄ、３ｄ、７ｄ用简易精神状态评价量表( ＭＭＳＥ) 、蒙特利尔认知评估量表 ( ＭｏＣＡ) 评分ꎮ 结果:与Ｎ１组比较ꎬＮ２组、Ｎ３组Ｔ１－Ｔ４时点ＨＲ下降( Ｐ < ０. ０５) ꎬ多巴胺总用量增加( Ｐ < ０. ０５) ꎻ与Ｎ１、Ｎ２组比较ꎬＮ３组Ｔ１－Ｔ４时点ＳｊｖＯ２下降( Ｐ < ０. ０５) ꎻ与术前１ｄ比较ꎬＮ１组术后１ｄＭＭＳＥ评分、ＭｏＣＡ评分下降( Ｐ < ０. ０５) ꎬＮ３组术后１ｄ、３ｄ、７ｄＭＭＳＥ评分、ＭｏＣＡ评分下降( Ｐ < ０. ０５) ꎻ与Ｎ２组比较ꎬＮ１组术后１ｄＭＭＳＥ评分、ＭｏＣＡ评分下降( Ｐ < ０. ０５) ꎬＮ３组术后１ｄ、３ｄ、７ｄＭＭＳＥ评分、ＭｏＣＡ评分下降( Ｐ < ０. ０５) ꎮ 结论:联合Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ和ＳｊｖＯ２监测发现麻醉深度过浅或过深、ＳｊｖＯ２下降时会出现术后早期认知功能障碍( ＰＯＣＤ) ꎬ术中应维持合适的麻醉深度ꎬ 避免ＳｊｖＯ２下降ꎬ能有效预防早期ＰＯＣＤꎮ [ 关键词] 老年ꎻＮａｒｃｏｔｒｅｎｄꎻ颈静脉球部血氧饱和度ꎻ认知功能ＤＯＩ:１０. １６８３３ / ｊ. ｃｎｋｉ. ｊｂｍｃ. ２０１９. １２. ００２

Narcotrend监测对调控婴儿先天性心脏病矫治术麻醉深度的作用

ｍｏｎｉｔｏｒｅｄｗｉｈｔＮＴｉｎｄｅｘ；ｉｎｔｈｅＣｇｒｏｕｐ＝４ｏ），ｔｈｅａｎｅｓｈｅｔｓｉａｄｅｐｔｈｗａｓｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅａｎｅｓｈｅｔｔｉｓｔ＇ｓ
『中图分类号１Ｒ６１４．２『文献标识码１Ａ
ＴｈｅｒｏｌｅｏｆＮａｒｃｏｔｒｅｎｄｍｏｎｉｔｏｒｏｎｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇａｎｅｓｔｈｅｓｉａｄｅｐｔｈｉｎｓｕｒｇｅｒｉｅｓｆｏｒｉｎｆａｎｔ￣ｓｃｏｎｇｅｉｔｎａｌ
ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎａｎＭｉｌｉｔａｒｙＲｅｇｉｏｎ，Ｊｉｎａｎ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２５００２２，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｅｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆＮａｒｃｏｔｒｅｎｄｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ（ＥＥＧ）／ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｄｅｐｔｈｍｏｎｉｔｏｒ（ＮＴｉｎｄｅｘ）ｆｏｒａｄｊｕｓｔｉｎｇａｎｅｓｔｈｅｓｉａｄｅｐｔｈｉｎｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）ｉｎｆａｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｓｕｒｇｅｉｒｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ８０ＣＨＤｉｎｆａｎｔｓｄ（ＡＳＡ Ⅱ一 Ⅲ ）ｔｏｂｅｓｕｂｊｅｃｔｅｄｔｏｓｕｒｇｅｙｒｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅａｎｄａｓｓｉｇｎｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓｒａｎｄｏｍｌｙ．ＩｎｔｈｅＮｇｒｏｕｐｎ－－４０），ｔｈｅｄｅｐｔｈｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗａｓ

麻醉深度监测与Narcotrend

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可信度验证
自动分类处理与视觉分类处理具有良好的相关性麻醉药物诱导睡眠与自动分类处理脑电具有良好相关性
Narcotrend 与BIS 比较
预测意识消失和恢复的趋势是一致的 1：1转换尚待验证
Kreuer S, et al. Comparability of Narcotrend index and bispectral index during propofol anaesthesia. BJA 2004;93:235-40
不同临床监测对恢复时间的影响
14 恢复时间 12
10
常规组 BIS Narcotrend
8
6
4
**
**
**
2
0 睁眼
拔管
返恢复室
观察恢复指标

节
省
异
丙
酚
120例病人，骨科小手术
用
remifentanil0.2mrg/kg/min+ Desflurane1.5L/min
量
Narcotrend，BIS，临床常规方法

2012/12/10
节省地氟烷用量
Kreuer S. The Narcotrend monitor. Best practise & research clinical anaesthesiology.2007,20(1):111-119
从清醒到意识消失的预测概率约为1 从麻醉状态到意识恢复的预测概率为0.95
6
5
Awareness resulting from an undetected disconnetction of the propofol infusion

Narcotrend在老年骨科手术麻醉深度监测中的应用评价

・
ｌ５６８・
浙江临床医学２０１３年ｌＯＢ第１５卷第１Ｏ期
・
临床麻醉
・
Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ在老年骨科手术麻醉深度监测中的应用评价
宋美娟
麻醉意识深度监测仪（ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ，ＮＴ）是
麻醉安全，减轻疼痛，创造良好的手术条件，有重要意义。本文通过观察骨科手术患者应用丙泊酚、舒芬太尼及七氟醚全麻过程中ＮＴ的监测与变化，旨在探讨其临床应用价值。
１临床资料
１．１一般资料选择２０１０年１Ｏ月至２０１２年１０
作者单位：３１２０３０浙江省绍兴县中医院麻醉科
月ＡＳＡＩ～Ⅱ级老年骨科手术患者６Ｏ例，男４０
例，女２Ｏ例，年龄６６ — ８５岁，平均７４．５岁，体
９ＰａｎｏｕｓｉｓＰ，Ｈｅ￣ｅｒＡＲ，ＢｕｒｇｈａｒｄｔＭ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｅｆｅｃｔｓｏｆ
ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｉｃａｃｔｉｖｉｔｙｏｎｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅＮａｒｃｏｔｒｅｎｄＭｏｎｉｔｏｒｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅＢｉｓｐｅｃｔｒａｌＩｎｄｅｘｄｕｉｎｒｇｃｏｍｂｉｎｅ

Narcotrend在全麻苏醒期患者意识监测中的应用

为０９（＜００）．１Ｐ．１。
表１苏醒期不同改良镇静／觉评分时的ＮＩ化（± ｎ４】警变ｓ。＝０
过程中．ＣＮＴ能反映气管内插管伤害性刺激所致麻醉深度的变化。ＮＴ监测指标也与目前临床上普遍应用的ＢＳＣＩＣＩ、Ｓ等
注：与改良镇静／觉评分１比较，＜００：改良镇静／觉评分２警分．５与警
分比较．＜００．５
选择２１０１年４１东莞市桥头医院，Ｓ Ⅱ级择期～０月ＡＡＩ或全麻下行腹腔镜子宫次全切除术患者４例。０年龄（０１３），４．－岁＋３
８）ｍｇ（ｇｈ、芬太尼（１～．）Ｉ／ｋ・ｎ、断静注／ｋ・）瑞０．５０５ｘ（ｇｍｉ）间０ｇ罗库溴铵０２ｍｇｋ．／ｇ维持。手术结束前３ｎ停用罗库溴铵，０ｍｉ
给予舒芬太尼１ｇｋ，毕停丙泊酚和瑞芬太尼。将患者０ｉ／ｇ术ｘ
２１０２年２第１月９卷第４期
・
麻醉与镇痛・
Ｎａｃｔｅｒｒｎｄ在全麻苏醒期患者意识监测中的应用ｏ
王彦彬１广东省东莞市桥头医院麻醉科，东东莞．广曹珏ｚ５３０２００５３０２广东省东莞市桥头医院内科．东东莞２００；．广
深度，采用改良镇静／觉评分评估患者全麻后意识恢复情况。录不同改良镇静／觉评分所对应的Ｎ（ａｃｔｎ警记警ＩＮｒｏｅｄｒＩｄｘ值。计算这些参数对应意识状态的相关系数（）结果ｒＩ患者全麻苏醒期意识状态变化显著相关（ｎｅ）ｒ。Ｎ与Ｐ＜

Narcotrend

注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５；与比较，尸＞０．０５，Ｐ＜０．０５。
Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ（ＮＴ）是新型的麻醉深度监测仪，其通过普通心电电极在头部任意位置采集分析即时的脑电信号，将麻醉期间脑电信号的每个级别都对应相应的数值，以反映意识的连续变化，使得麻醉或意识深度监测更加精确、简单、安全，便于指导麻醉药或镇静药的用量调节。本研究采用ＮＴ麻醉深度检测仪对全凭静脉麻醉的老年人腹腔镜手术中麻醉深度进行调节，观察其对老年人腹腔镜手术麻醉深度中的应用效果。
ＤＯＩ：１０．１１８６４／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３．２０１５．０３．４６
老年人围手术期并发症和死亡率明显高于青壮年，手术中的严格观察及处理是麻醉成败的关键。
床经验判断给药。排除心血管系统、呼吸系统及神经精神疾病。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义。
・
３９６・
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎ．，２０１５，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．３
Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ监测在老年人腹腔镜手术中的应用
２结
果
ＮＴ组患
２．１不同时间点的ＭＡＰ、ＨＲ和ＮＴＩ的比较

Narcotrend

１．１基本资料：选择２０１３年１月至２０１３年９月择期行斜视矫正手术患者有关。因此切忌因产后月经未潮而忽视产后及时避孕。瘢痕子宫妊娠的阴道分娩率，可减少再次开腹手术给孕产妇带来的各危险和并发症，减轻孕产妇手术痛苦和经济负担。但其在妊娠中、晚期发生子宫
Hale Waihona Puke 中图分类号：Ｒ６１４；Ｒ７７７．４１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）２３－０１１４－０２
Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ（ＮＴ）是一种新型麻醉深度监测仪，以原始脑电数
据为基础，将脑电图分为Ａ（清醒）到Ｆ（最深程度麻醉）６级及１４
１资料与方法
置尿管，监测ＢＰ（血压）、ＥＣＧ（心电图）、ＲＲ（心率）、ＳｐＯ２（脉搏血氧饱和度）。连接ＮＴ监测仪，ＮＴＩ范围０－１００。麻醉诱导用
药为芬太尼１ｇ／ｋｇ、丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ静脉推注，患者入睡后，表面麻醉手术部位。麻醉维持采用瑞芬太尼０．０１￣０．０８ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）和丙？自酚２￣４ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）持续静脉输注。１－３唤醒试验：手术肌肉与巩膜壁（测量点处）缝合后，将肌腱断端
个亚级，同时使用０（脑电静止）￣１００（清醒）无量纲麻醉深度指数指（Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄｉｎｄｅｘ简写ＮＴＩ）（１００代表清醒，０代表最深程度麻醉）。ＮＴ多用于麻醉诱导期和术中麻醉深度监测，能够及时有效反映

麻醉深度指数和Narcotrend指数的临床应用比较

•论著•麻醉深度指数和Narcotrend指数的临床应用比较李姣阳杨玉峰宫春利曾毅空军军医大学附属西京医院麻醉科，西安710032通信作者：曾毅，Email:zengyil014@163.co m【摘要】目的探讨麻醉深度指数(depth of anesthesia im丨ex, A I)在全凭静脉麻醉中的应用，并与Narcotrend指数（Narcotrend Index, NI) 进行比较。

方法择期全身麻醉下行支撑喉显微镜手术的患者40例，年龄丨8~65岁，A S A分级I ,11级，同时监测患者A I、N I及丙泊酚效应室浓度（effect-site concentralirni, C e)。

麻醉诱导气管插管后，持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼、米库氯铵维持麻醉。

记录数据信号稳定后(T,)、诱导前(T2)、插管前(T3)、插管后1min(T4)、插管后3 m in(T5)、插管后5 min(T6)、置喉镜前(T7)、置喉镜后1m in(T8)、置喉镜后5 min(T9)、手术结束(T,。

）、苏醒(T,,)、拔管(T,2)12个时点的A I、N I、Ce。

结果随着麻醉深度的变化，A I和N I的变化趋势一致。

A丨与N I、Ce•的相关系数分别为0.913(f><0.05)、-0.599(P<0.05) , N1和Ce的相关系数为-0.584(户<0.05),人1、!\1尤6三者具有良好的相关性=结论A I和N1均能准确反映患者手术不同阶段的麻醉深度，A I监测用于全凭静脉麻醉可较好地控制麻醉深度，指导合理用药,避免患者术中知晓。

【关键词】麻醉深度指数；Narcotrend指数；麻醉深度D0I ： 10.3760/cma. j,cn321761 -20191201 -00168Comparison of clinical application of depth of anesthesia index and Narcotrend IndexLi Jiaoyang, Yang Yufeng, Gong Chunli, Zeng YiDepartment o f A nesthesiology, Xijing Hospital, Air Force Medical University, Xi'an 7 J0032, ChinaCorresponding author: Zeng Yi, Email:******************【Abstract】Objective To explore the application of depth of anesthesia index (A I) during total intravenous an esth esia, and com pare it with Narcotrend Index (NI). Methods C hoosing 40ca ses of patients who underwent laryngeal surgery under general a nesth esia, aged 18-65, A m erican Society of Andrology (ASA) I to I I. The AI, NI and propofol effect-site concentrations (Ce) o f patients were monitored sim ultaneously. After intubation, propofol, rem ifentanil and mivacurium were continuously infused to maintain a d equate depth of an esth esia. The AI, NI, and Ce were recorded at the time points of stable sign als began to show up (T,), before the in d uction (T2), before intubation (TJ, 1min after intubation (T4), 3 min after intubation (T5), 5 min after intubation (T6), before p lacing the la-ryngoscopy(T7), 1min after placing the laryngoscopy (T8), 5 min after placing the laryngoscopy (T9) end of the surgery (Tl0), arousal (Tn) and extubation (T12). Results A s the depth of anesthesia changes, the trends of AI and NI are consistent. The correlation coefficients of AI, NI and Ce are 0.913, -0.599, the correlation coefficients of NI and Ce is -0.584. The changing ten dencies of AI X NI and Ce correlated w ell to each other. Conclusions Both AI and NI can reflect the depth of anesthesia of patients at different stages of the operation accurately. The application of AI monitoring during intravenous an esth esia can better control the depth of a n esth esia, guide the rational u se of m edication, and avoid the patient's intraoperative aw areness.【Key words】Depth of an esth esia index; Narcotrend Index; Depth of anesthesiaDOI ：10.3760/r m 321761-20191201 -00168全身麻醉适用于各类手术。

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用并逐渐得到推广，目前已获得了美国食品药品管理局
的ＢＩＳ电极相比，ＮＴ可降低使用成本，且可以提供大量信息与参数。
的许可，我国也已有不少医院引进使用。现对其近年来
的研究及应用做一综述。
２临床应用
２．１可行性及麻醉深度评估ＮＴ监护仪自动评估分析
＋ｅｘｐ（一（ＢＩＳ一７８．３）／４．８））０－４；ｒ＝０．５２ｏＢＩＳ值＜５０时，
及ＮＩ指数范围［］：清醒：ＮＴＡ级ＮＩ指数９５１００；镇静：Ｂ０级指数９０～９４，Ｂｌ级指数８５～８９，Ｂ２级指数８０８４；
Ｂａｕｅｌｆｅ等观察２３例行眼科或泌尿外科手术患者发现ＮＴ对相应镇静水平的ＰＫ值为０．９２，对不同的异丙酚靶浓度的ＰＫ值为０．９１，可见ＮＴ能够准确预测异丙酚的镇
静深度。Ｗｅｌｈｅｌｍ等 … 同样验证了ＮＴ的可行性，并探
１Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ概述
Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ（ＮＴ）是由德国汉诺威大学的一个多学科小组研发的新型脑电图自动分析监测系统。它运用Ｋｕｇｌｅｒ
原始脑电图与视觉评估有９２％的相关性和一致性２。
多参数统计及微机处理，将原始脑电图分为６个阶段１５
个级另０：Ａ，Ｂ（ＢＯ，Ｂ１，Ｂ２），Ｃ（ｃ０，Ｃ１，ｃ２），Ｄ（ＤＯ，Ｄ１，Ｄ２），Ｅ（Ｅ０，Ｅ１，Ｅ２），Ｆ（Ｆ０，Ｆ１）。其中Ａ级表示清醒，Ｂ级表示镇静，Ｃ级表示浅麻醉状态，Ｄ级表示适宜麻醉状态，Ｅ级表示深麻醉状态，Ｆ级表示脑电活动的消失（逐渐增多的爆发抑制直至脑电沉默ｏＮＴ４．０软
当于ＮＴ等级Ａ或Ｂ，ＢＩＳ值６５４０相当于ＮＴ等级Ｄ或Ｅ。在此基础上，Ｋｒｅｕｅｒ等得出ＢＩＳ与ＮＴ的转换公式：ＢＩＳ值在１００～５０时，表达式为［ＮＣＴｉｎｄｅｘ＝５２．８＋２６．８／（１
讨其对苏醒时间的影响，结果应用ＮＴ监护仪使患者麻醉
后苏醒时间明显缩短，另外，在ＮＴ等级提示麻醉较浅时停用异丙酚，苏醒更快，认为与异丙酚使用的个体化有关。可见ＮＴ不仅可以准确的预测麻醉深度并可以此指导临床麻醉的管理。２．２ＮＴ与ＢＩＳ关系Ｋｒｅｕｅｒ等［５］发现ＢＩＳ值１００８５相
浅麻醉：ｃ０级指数７５～７９，ｃ１级指数７０ — ７４，ｃ２级指数６５ — ６９；适宜麻醉：ＤＯ级指数５７６４，Ｄ１级指数４７～５６，
表达式为［ＮＣＴｉ．３／（１＋ｅｘｐ（一（ＢＩＳ一２９．８）
・
１５６６・
浙江临床医学２０１３年ｌＯ月第１５卷第１Ｏ期
Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ监测的临床应用研究进展
张兰（综述）杨建平（审校）
越来越多的研究发现，全麻过程中术中知晓或麻醉
过深均会引起严重的不良反应，甚至影响患者预后。因此，
Ｄ２级指数３７ — ４６；深麻醉：Ｅ０级指数２７～３６，Ｅ１级指数
２０ — ２６，Ｅ２级指数１２～１９；爆发抑制：Ｆ０级指数５１１，
／２．４））０．６；ｒ＝０．８３ｏ爆发抑制比例与ＮＩ的关系为下述Ｓ
优化赝像的识别；（４）触摸屏操作，简单易用；（５）连续电极测试确保持续高质量脑电信号；（６）多种电极定位（标准的心电电极、杯式电极、针式电极都可用）；（７）可连接外部监护仪和文档管理系统；（８）脑电记录文档报告功能。有２种配置，单通道版本用于一般麻醉的脑
件版本在此基础上又以１００（清醒）一０（脑电消失）的数值刻表对ＮＴ分级（Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄｓｔａｇｅ，ＮＴＳ）进一步完善，
形成无量纲的ＮＴ指数（Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄｉｎｄｅｘ，ＮＩｏＮＴ分级
电监护，二通道版本用于大脑半球手术的监测。与昂贵
如何在全麻过程中维持患者合适的麻醉深度一直是麻醉医生普遍关注并努力的方向。脑电双频谱指数（ｂｉｓｐｅｃｔｒａｌｉｎｄｅｘ，ＢＩＳ）、听觉诱发电位（ａｕｄｉｔｏｒｙｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ，ＡＥＰ）、麻醉深度监测系统（ＮａｒｃｏｔｒｅｎｄＮＴ）等是近年来临床应用较广的技术。其中ＮＴ最先于２０００年在欧洲应