肿瘤标记物在卵巢良恶性肿瘤鉴别中的意义
超声联合肿瘤标志物在卵巢良恶性肿瘤中的鉴别诊断价值
超声联合肿瘤标志物在卵巢良恶性肿瘤中的鉴别诊断价值马永红;杨丽春;刘爱敏;朱珉【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2009(030)001【摘要】目的应用二维及彩色多普勒超声联合4种肿瘤标志物CA125、CA199、AFP、CEA,探讨超声评分系统及肿瘤标志物联合诊断方法在卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值.方法收集了因卵巢肿瘤行手术的患者449例,在手术前行超声榆查及肿瘤标志物CA125、CA199、AFP、CEA的含量测定.总结出超声评分系统.将诊断结果与手术病理相对照.结果 (1)肿瘤标志物:以CAI125≥35 u,mL和,或CA199≥27 KU/L和/或AFP≥10ng/mL和/或CEA≥5 ng/mL判断为恶性,其敏感性81.63%,特异性70.90%,阳性预测值69.26%,阴性预测值82.78%; (2)超声评分系统与肿瘤标志物进行联合诊断肿瘤的良、恶性,其敏感性为94.39%.特异性69.67%.阳日性预测值71.43%,阴性预测值93.92%.结论应用超声评分系统联合肿瘤标志物是鉴别卵巢肿瘤良、恶性的良好方法.【总页数】4页(P91-94)【作者】马永红;杨丽春;刘爱敏;朱珉【作者单位】昆明医学院第一附属医院妇产科超声室,云南昆明,650032;昆明医学院第三附属医院超声科,云南昆明,650101;昆明医学院国际合作交流处,云南昆明,650031;昆明医学院第一附属医院妇产科超声室,云南昆明,650032【正文语种】中文【中图分类】R730.4【相关文献】1.彩色多普勒超声联合肿瘤标志物CA125、CA724对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断价值 [J], 邵海玲;肖庆;卢琳2.彩色多普勒超声联合肿瘤标志物CA125及CA724对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断价值 [J], 焦梦涵3.彩色多普勒超声联合血清学肿瘤标志物对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断价值 [J], 周玉萍;王艳;韩亚斌;杨荣泉;乔林4.彩色多普勒超声联合肿瘤标志物CA125及CA724对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断价值 [J], 焦梦涵5.三维超声联合HE4和CA125水平检测对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断价值 [J], 焦蕊丽;郑华;徐佳圆;白会敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卵巢癌
卵巢癌卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。
由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。
因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。
组织学分类卵巢由于组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身各器官首位。
根据世界卫生组织（WHO）制定的国际统一分类法，卵巢肿瘤主要的组织学类型如下：上皮来源的肿瘤来源于卵巢的生发上皮，具体类型包括浆液性瘤、粘液性瘤、子宫内膜样瘤、透明细胞瘤、纤维上皮瘤(又称勃勒纳瘤)、混合型上皮瘤等。
这些肿瘤既有良性，也有交界恶性和恶性生殖细胞来源的肿瘤来源于卵巢的生殖细胞。
主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。
其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶性的末成熟畸胎瘤，另外还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤，包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。
良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。
这些肿瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲状腺瘤外，其它肿瘤虽然也称为瘤，但实际上都是恶性肿瘤即癌。
特异性性索间质来源的肿瘤来源于卵巢的特异性性索间质，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、两性母细胞瘤等。
一般情况下，卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤，其它为低度恶性肿瘤。
转移性肿瘤来源于原发在其它器官的恶性肿瘤，常见的包括消化道和妇科其它器官。
发病原因如同大多数癌症一样，卵巢癌的发病原因并不明确。
经研究及流行病学调查，一般认为卵巢癌的发生可能与下列高危因素有关。
持续排卵持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。
流行病学调查发现卵巢癌危险因素有未产、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。
15项常见肿瘤标志物临床应用
常见15项肿瘤标志物临床应用介绍肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。
以下简单介绍15种常见肿瘤标志物的临床应用。
1.甲胎蛋白（AFP）意义：AFP是与肝癌有关测肿瘤标志物。
1）诊断原发性肝癌：检测AFP的含量是诊断原发性肝癌的重要手段之一，联检AFP+AFP-L3。
较目前较常用的诊断肝癌的B型超声波、同位素扫描和血液生化测定等方法敏感；cutoff值>400ng/mL。
2）动态监测以鉴别诊断肝癌（继发性）、急性肝炎、肝硬化：cutoff值<400ng/mL，多数在300ng/mL 以下，一般急性肝病，可随病情好转AFP含量下降或正常，肝硬化可呈下降或持续低水平，肝癌则逐渐上升（很少超过100ng/mL）。
3）预后评估。
4）疗效监测：（联检HCG）术后、放疗、化疗期间和治疗后，以小于5日的生理半衰期速度较快降低，表明肿瘤被完全切除；若速度较慢降低，应考虑代谢障碍、伴有肝脏疾病或残留，应严密监测。
5）复发和转移判断。
其他意义：妊娠期先天性疾病的初诊，确诊需进一步羊穿或B超：与孕周不对称的升高，联合B超检查可判定无脑儿、脊柱裂、胎儿窘迫综合征和胎儿宫内死亡；孕中期AFP mom>2.5为开放性神经管畸形高危，进一步联合羊水、B超做出诊断。
价值在于对患原发性肝细胞癌或者胚胎细胞恶性肿瘤的高风险人群进行监测。
已广泛用于肝癌、生殖细胞瘤高危人群的普查、诊断、临床随访、疗效观察以及预测复发和转移。
2.铁蛋白（Ferritin）意义：Ferritin储铁指标，恶性肿瘤标志物之一（主要指肝癌、血液肿瘤、淋巴瘤、胰腺癌、肺癌、中枢神经系统肿瘤、乳腺癌、卵巢癌）。
1）早期诊断原发性肝癌的第二肝癌标志物：尤其早期诊断AFP阴性的肝癌的又一敏感标志物。
2）辅助诊断肝转移性、肺转移性、乳腺转移性肿瘤：76%肝转移患者Ferritin会高于400ng/mL；87%肺转移患者Ferritin会阳性。
肿瘤标志物联合超声及ROMA_指数对卵巢恶性肿瘤的预测作用
[收稿日期]2023-04-25 [修回日期]2023-06-29[基金项目]安徽省高校自然科学研究重点项目(KJ2021A0754);蚌埠医学院科技发展基金项目(2021byzd088)[作者单位]蚌埠医学院第一附属医院妇产科,安徽蚌埠233004[作者简介]周 玉(1985-),女,硕士,主治医师.[通信作者]王才智,主任医师,副教授.E⁃mail:794455055@[文章编号]1000⁃2200(2023)09⁃1208⁃04㊃临床医学㊃肿瘤标志物联合超声及ROMA 指数对卵巢恶性肿瘤的预测作用周 玉,郑 轶,王玲玲,刘淑玉,翁文娟,王才智[摘要]目的:探讨肿瘤标志物联合超声及恶性肿瘤风险模型(ROMA)指数对卵巢恶性肿瘤的预测作用㊂方法:回顾性分析197例因盆腔肿物进行手术病人,依据术后病理报告,112例为卵巢良性病变(良性组),85例为卵巢恶性病变(恶性组)㊂对2组病人癌抗原(CA)125㊁CA153㊁CA199㊁甲胎蛋白㊁癌胚抗原㊁人附睾蛋白4(HE4)测定结果和超声检查结果㊁ROMA 指数进行统计分析,分析其对卵巢恶性肿瘤的预测作用㊂结果:超声诊断卵巢良性病变,准确率达90%以上;卵巢恶性病变组中CA125㊁CA153㊁HE4及ROMA 指数较卵巢良性病变组升高,差异均有统计学意义(P <0.01);CA125㊁HE4对卵巢良恶性病变诊断预测价值较高;CA125㊁HE4㊁ROMA 指数㊁超声四种指标联合使用对卵巢恶性病变检测的敏感性㊁特异性㊁阳性预测值㊁阴性预测值均较高,大于94%㊂结论:CA125㊁HE4㊁ROMA 指数及妇科超声联合对卵巢恶性病变诊断敏感性㊁特异性㊁阳性预测值㊁阴性预测值较高,可作为预测卵巢恶性病变的重要手段㊂[关键词]卵巢恶性肿瘤;肿瘤标志物;ROMA 指数[中图法分类号]R 737.33 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.09.006Predictive effect of tumor markers combined with ultrasoundand ROMA index on ovarian malignancyZHOU Yu,ZHENG Yi,WANG Ling⁃ling,LIU Shu⁃yu,WENG Wen⁃juan,WANG Cai⁃zhi(Department of Obstetrics and Gynecology ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004,China )[Abstract ]Objective :To investigate the predictive effect of tumor markers combined with ultrasound and risk of ovarian malignancy algorithm(ROMA)index on ovarian malignancy.Methods :One hundred and ninety⁃seven patients were operated for pelvic mass.According to the postoperative pathological reports,112were benign ovarian lesions (benign group)and 85were malignant ovarian lesions (malignant group).The results of CA125,CA153,CA199,CA 199,AFP,CEA,HE4,ultrasound findings and ROMA index were analyzed to determine their predictive effect on ovarian malignancy.Results :Ultrasound diagnosed benign ovarian lesions with an accuracy of more than 90%.CA125,CA153,HE4and ROMA index increased than benign ovarian lesions (P <0.01).CA125and HE4showed the higher sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of ovarian malignant lesions with more than 94%.Conclusions :The combination of CA125,HE4,ROMA index and gynecological ultrasound has the high sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value for the diagnosis of ovarian malignant lesions,which can be used as an important markers to predict the malignant ovarian lesions.[Key words ]ovarian malignancy;tumor marker;ROMA index 卵巢恶性肿瘤是妇科三大恶性肿瘤之一,且死亡率居妇科三大恶性肿瘤之首[1-2]㊂早期病变不易发现,晚期病变缺乏有效的治疗手段㊂肿瘤标志记物为肿瘤细胞表达异常所产生的蛋白抗原和生物活性物,可以在肿瘤病人的组织㊁血液㊁体液甚至排泄物中检出,有助于肿瘤的诊断㊁鉴别诊断㊁治疗及预后监测㊂目前临床常用卵巢肿瘤标志物包括癌抗原(CA)125㊁CA153㊁CA199㊁甲胎蛋白(AFP)㊁癌胚抗原(CEA)㊁人附睾蛋白4(HE4)㊂CA125不仅在卵巢肿瘤组织中表达,在其他组织器官肿瘤及炎性组织中也有所表达,因此其器官特异性不强[3]㊂HE4是近年发现的卵巢肿瘤标志物,在卵巢上皮性癌中高表达,但对卵巢恶性肿瘤的早期诊断作用有限㊂研究[4]显示,超声检查对卵巢恶性肿瘤的诊断敏感度高达88%~100%,但特异度较低,仅有39%~87%㊂故单纯的肿瘤标志物或者超声等影像学检查,对卵巢肿瘤,尤其恶性肿瘤的早期诊断作用均较局限㊂恶性肿瘤风险模型(risk of ovarian malignancy algorithm,ROMA)指数,是一种通过HE4和CA125水平,结合病人月经情况,评估卵巢癌风险的方法㊂研究[5]显示,ROMA 指数对于卵巢癌诊断的敏感性及阴性预测值较高,对卵巢癌诊断价值较高㊂本研究通过回顾性分析卵巢肿瘤标志物㊁8021J Bengbu Med Coll ,September 2023,Vol.48,No.9ROMA指数及超声联合检查方法,探索其对卵巢恶性肿瘤诊断的预测作用,以期能够找到准确预测卵巢恶性肿瘤的方法,改善卵巢恶性肿瘤病人的预后㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年8月因盆腔肿物就诊我院的病人197例,年龄7~85岁,所有病人均通过手术或穿刺活检术后病理确诊,病人无其他恶性肿瘤病史㊁术前未进行过恶性肿瘤相关治疗㊂依据病理结果分为良性组和恶性组㊂1.2 方法 1.2.1 多普勒超声检查盆腔包块 采用迈瑞Resona7多普勒超声诊断仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产),探头频率:3~11MHz,经腹超声或阴道超声,检查病人子宫及双附件区情况㊂重点观察并记录附件区有无肿物,肿物大小㊁形态㊁性状(囊性㊁囊实性㊁实性等)㊁内部回声特点㊁血流分布等;同时观察腹腔㊁盆腔有无积液㊂1.2.2 血清肿瘤标志物检测 所有病人均抽取空腹静脉血5mL,室温下静置20min,待血清析出,以3000r/min速度离心5min,分离出血清,所有血清均无溶血㊁脂血㊂使用I⁃2000型全自动免疫发光分析仪(美国雅培公司生产)检测血清CA125㊁CA153㊁CA199㊁AFP㊁CEA㊁HE4值,试剂为厂家配套,试剂的质控和定标均符合要求,所有操作严格按照操作规程进行,所有试剂均在有效期内㊂1.2.3 ROMA指数的计算 测定样品HE4和CA125水平,绝经前预测指数(PI)=12.0+2.38×LN(HE4) +0.0626×LN(CA125);绝经后PI=8.09+1.04×LN(HE4)+0.732×LN(CA125);ROMA(%)=exp (PI)/[1+exp(PI)]×100,其中LN为自然对数, exp(PI)=ePI㊂ROMA与病人是否绝经相关,绝经前<7.4%㊁绝经后<25.3%认为是低风险[6]㊂1.3 统计学方法 采用t检验㊂2 结果2.1 超声诊断与病理诊断的符合率 超声诊断卵巢良性病变准确率相对较高,可达94.64(106/ 112)%,对卵巢恶性病变的诊断准确率仅有84.70% (72/85)㊂超声诊断卵巢良性病变往往表现为:卵巢囊性包块,可见液性暗区,无明显血流信号㊂卵巢恶性病变常见超声表现为:盆腔实性或混合性包块,实质部分可见点条状血流信号或血流信号丰富;或表现为囊性包块内有突起,彩色多普勒超声显示附着处囊壁血流信号丰富(见图1~2)㊂2.2 良恶性卵巢病变组病人6种肿瘤标志物及ROMA指数比较 结果显示,恶性组中CA125㊁CA153㊁HE4及ROMA指数较良性组升高,差异均有统计学意义(P<0.01);2组CA199㊁AFP㊁CEA差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)㊂2.3 CA125㊁CA153㊁HE4及ROMA指数对卵巢良恶性病变诊断作用的ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示,CA125㊁CA153㊁HE4㊁ROMA指数诊断卵巢病变为良性或恶性的AUC分别为0.922㊁0.761㊁0.896㊁0.913(P<0.05),相对应的截断值分别为37.55IU/mL㊁14.23IU/mL㊁69.25pmol/L㊁23.86pmol/L,四者对卵巢肿瘤良恶性病变诊断的差异均有统计学意义(P<0.05)㊂与病理结果对照,其灵敏性分别:89.57%㊁71.23%㊁82.35%㊁87.06%,特异性分别为:84.71%㊁68.26%㊁96.52%㊁83.11%㊂2.4 CA125㊁HE4㊁ROMA指数㊁超声及其联合使用对卵巢恶性肿瘤的预测效能比较 CA125㊁HE4㊁ROMA指数㊁超声及联合使用,对卵巢恶性肿瘤检测的敏感性㊁特异性㊁阳性预测值㊁阴性预测值均较高,均大于94%(见表2)㊂3 讨论 卵巢癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤,发病率居妇科恶性肿瘤第3位,死亡率占首位,70%的卵巢癌发现时为晚期,70%的病人2年内复发,70%的病人生存期不超过5年[7]㊂卵巢恶性肿瘤的及时正确诊断,对广大女性的生命健康至关重要,而其诊断往往需借助多种方法联合,单一的超声㊁肿瘤标志9021蚌埠医学院学报2023年9月第48卷第9期物均有不足之处㊂表1 良恶性卵巢病变组病人6种肿瘤标志物及ROMA 指数比较(x ±s )分组n CA125/(IU /mL)CA153/(IU /mL)CA199/(IU /mL)AFP /(ng /mL)CEA /(ng /mL)HE4/(pmol /mL)ROMA指数/%良性组11222.33±6.448.36±4.1336.47±8.32 2.38±1.17 2.29±1.4249.60±14.358.45±6.13恶性组851105.80±34.1856.02±10.82251.69±11.8931.59±12.421.71±1.41301.72±36.5461.07±14.81t 4.64 4.66 1.90 1.380.627.3015.69P<0.01<0.01>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01 表2 CA125㊁HE4㊁ROMA 指数㊁超声及其联合使用对卵巢恶性肿瘤的预测效能比较(%)指标敏感性特异性阳性预测值阴性预测值CA12589.5784.7185.7188.79HE482.3596.5294.5988.10ROMA 指数87.0683.1191.1592.54超声91.7692.1789.6693.81联合检测96.8294.3996.5595.12 多普勒超声是妇科肿瘤最常用影像学检查方法,其无创㊁价格较低,易于接受㊂卵巢恶性肿瘤病人,超声特点主要表现为包块内有实性组织,且有血流信号㊂依据血流动力学特点,其血流信号分为四级,Ⅰ级:包块及周边无血流信号;Ⅱ级:包块内及周边可见点状或短线状血流信号;Ⅲ级:包块内及周边可见多个点条状血流信号;Ⅳ级:包块内及周边可见多条线状血流信号㊂彩超诊断良性肿瘤,以囊性包块为主,少数情况下包块内有实性组织,但很少有血流信号㊂早期卵巢恶性病变病人,因卵巢位于盆腔的深部,且体积小,缺乏典型临床症状,超声难以发现[8],这与本研究结果一致㊂本研究亦发现,对卵巢恶性肿瘤的诊断,超声诊断的准确性仅有84.7%,且相对分期较晚㊂本研究发现,在卵巢良性病变中,超声对卵巢子宫内膜异位囊肿㊁成熟畸胎瘤及黄体囊肿的准确率较为显著,分别为87.53%㊁93.75%,92.51%㊂卵巢子宫内膜异位囊肿往往表现为附件区混合性包块,可见大量细密点状颗粒;畸胎瘤往往表现为附件区混合性包块,高回声;卵巢黄体囊肿往往表现为附件区囊性包块,可见液性暗区,无明显血流信号㊂卵巢病变的超声检查敏感性及特异性均较高,分别达到91.76%和92.17%,但阳性预测值相对偏低,仍有一定的误诊率㊂这与刘秀梅等[9]研究结果一致㊂随着分子生物学的发展,肿瘤标志物的检测也成为卵巢恶性病变的常用检查指标㊂CA125不仅可以作为卵巢恶性病变,尤其卵巢癌的诊断指标,也是卵巢癌预后㊁复发的重要指标之一㊂但CA125不仅仅在肿瘤恶性组织中表达,在一些炎性病变㊁盆腔结核㊁卵巢良性肿瘤中也会升高,所以特异性相对偏低,需要结合其他肿瘤标志物共同诊断卵巢恶性病变[10]㊂本研究发现在常用的6种卵巢肿瘤标志物中,CA125㊁CA153㊁HE4㊁ROMA 指数对卵巢病变的诊断价值较高,可以较好地预测卵巢病变为良性或者恶性,其中CA125㊁HE4对卵巢恶性肿瘤的诊断具有更高的价值㊂CA125的敏感性较HE4稍高,但是特异性不及HE4㊂HE4的水平与年龄相关,因此,依据CA125和HE4水平计算所得的ROMA 指数即卵巢癌风险评估模型,可以更准确地预计卵巢恶性肿瘤㊂本研究发现,ROMA 指数对卵巢恶性肿瘤诊断的敏感性位为87.06%,阳性预测值为91.15%,阴性预测值为92.54%,较CA125及HE4均增加,但特异性未见明显升高㊂这与马美英等[11]研究认为ROMA 指数在卵巢恶性肿瘤诊断中的敏感性及阳性预测值均高于单一HE4或CA125的结果基本一致㊂随后本研究将肿瘤标志物CA125㊁HE4和ROMA 指数以及妇科超声联合,发现联合诊断对卵巢恶性病变诊断的敏感性㊁特异性㊁阳性预测值㊁阴性预测值均较高,分别达到96.82%㊁94.39%㊁96.55%㊁95.12%,说明联合检测是预测卵巢恶性病(下转第1214页)报告2021概要[J].中国循环杂志,2022,37(6):553. 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肿瘤标志物检查及临床意义
肿瘤标志物检查及意义肿瘤标志物是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是患者对自身体癌变细胞发生反响而产生并进入到体液或组织中的物质。
这些物质，有的是不存在于正常人体，只见于胚胎时期；有的是存在于正常人体但含量微弱，患癌症时才超过正常值。
通过对肿瘤标志物检测，可以早期预警或辅助诊断、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预后等。
1、甲胎蛋白〔AFP〕：在胎儿时期存在，出生后下降，正常人<5微克/升，肝细胞发生癌变后明显升高，是诊断肝癌的常用指标。
一般来说，AFP>500微克/升L时，其诊断肝癌的阳性率可以到达70%~90%，特异性较好。
〔主要看肝癌〕2、癌胚抗原〔CEA〕：存在于胚胎胃肠黏膜上皮细胞和一些恶性组织的细胞外表，正常人血清值<30微克/升〔不同实验室正常值有差异〕，CEA升高主要见于〔结肠癌〕，但也见于胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌以及某些非癌患者，因此，CEA作为诊断意义并不大，但作为已经明确诊断癌症并进展手术等治疗后，定期进展检测〔2~4周1次〕，可以帮助分析疗效、判断预后、预测复发已经是否转移有价值。
3、CA19－9：是一种神经节苷酯，没有器官特异性，在多种腺癌中升高，如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌，其中以胰腺、胃、胆管癌的敏感性较高，〔是胰腺癌的较可靠标志〕。
CA19－9测定有助于判断预后，其复发和转移的预测往往先于放射线检查发现。
CA19－9与CEA联合检测鉴别胆结石和胆囊癌，还可以提高对胃癌筛选普查的敏感性和特异性。
4、CA12－5：正常胎儿和成人卵巢细胞不表达CA12－5抗原，卵巢癌上皮细胞敏感性高，但特异性不高，因为它也存在于乳腺、肺、良性和恶性渗出液中。
CA12－5与肿瘤复发有关，因此，有助于随访病情，而且它是第二次治疗的重要参考指标。
〔主要看卵巢癌〕5、CA24－2：在正常的胰腺、结肠黏膜中存在，但很微弱。
在胰腺癌和结肠癌中升高，对胰腺癌的诊断的阳性率高达74%~79%。
IVIM-DWI参数对卵巢良恶性肿瘤的诊断效能及与肿瘤标志物、临床病理因素相关性分析
Vol39 No3May , 2021第39卷第3期2021年5月影像科学与光化学Imaging Science and Photochemistryhttp : //www. yxkxyghx. orgIVIM-DWI 参数对卵巢良/恶性肿瘤的诊断效能及与肿瘤标志物、临床病理因素相关性分析林 栋】"，黄家杰】，吴尚文2,覃 尼】，许华莉】1.防城港市中医医院影像科，广西防城港538021；2.防城港市中医医院检验科，广西防城港538021摘要：本文探讨了磁共振体素不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI )参数鉴别诊断卵巢良/恶性肿瘤的价值。
选取卵巢肿瘤患者108例，比较良/恶性肿瘤表观扩散系数(ADC )、慢扩散系数(D lw)等参数。
结果显示，恶性肿瘤的IVIM-DWI 参数(ADC 值、Dg 和快扩散系数分数f 值)低于良性肿瘤(P <0. 05)； ADC 值、D lw 和f 值诊断恶性卵巢肿瘤的ROC 曲线下面积分别为0. 816、0.915 和 0. 852(P <0. 05)； ADC 值、D lw 与糖类抗原 125(CA125)呈负相关(r =—0. 457 和 —0. 553,P <0. 05)；临床分期(〜**患者的IVIM-DW I 参数ADC 值明显低于I 〜#患者(P < 0.05)。
本文结果证明IVIM-DWI 技术参数在卵巢肿瘤鉴别诊断中有一定应用价值，其参数ADC 、D lw 水平与恶性肿瘤患者CA125水平有关，ADC 值与临床分期有关。
2020-10-30 收稿，2021-03-10 录用*通讯作者关键词：磁共振体素不相干运动扩散加权成像；卵巢肿瘤；糖类抗原125；临床病理doi ： 10. 7517/issn 1674-0475. 201015The Diagnostic Efficiency of IVIM-DWI in Benign and MalignantOvarian Tumors and the Correlation with Tumor Markersand Clinicopathological FactorsLIN Dong 1* , HUANG Jiajie 1, WU Shangwen 2, QIN Ni 1, XU Huali 11. Department of Imaging , Fangchenggang Hospital of Traditional Chinese Medicine , Fangchenggang 538021,Guangxi , P . R . China ； 2. Department of Labrratrry Medicine , Fangchenggang Hospital of TraditionalChinese Medicine , Fangchenggang 538021 , Guangxi , P . R . China )Abstract : The aim of this study was to investigate the value of introvoxll incoherent motion diffusion-weighted magnetic resonanceimaging (IVIM-DWI ) in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumor. There were 108 patients with ovarian tumors whowere selected to compare the differences of IVMI-DWI parameters between benign and malignant tumors. The results showed thatthe IVIM-DWI parameters including apparent diffusion coefficient (ADC), slow diffusion coefficient (Dsiow) and fast diffusion coe f icientscore (f value ) ofmalignanttumorwerelowerthanthatofbenigntumor (P <0.05).TheareaunderROCcurveof ADC Dslowand f valueinthediagnosisofmalignantovariantumorwere0.816 0.915and0.852 respectively (P <0.05).ADC and Dsiow were negatively correlated with carbohydrate antigen 125(CA125) (r =―0. 457 and 一0. 553 , P <0. 05). The ADC inpatients with clinical stage was significantly lower than that of patients I -# (P <0. 05). In a word , IVIM-DWI parametershaveacertainapplicationvalueinthediagnosisofbenignandmalignantovariantumors andtheADC D slow levelsareco r elated withCA125andclinicalstageofpatientswithmalignanttumors&407408影像科学与光化学第39卷Key words:introvoxel incoherent motion diffusion-weighted magnetic resonance imaging(IVIM-DWI)；ovarian tumor；carbohy-dra8eanigen125$clinicopa8hology卵巢肿瘤是危害妇女健康的常见肿瘤,发病率为4.35%〜23.9%,其中恶性肿瘤约占10%,且死亡率较高'1(。
卵巢肿瘤
转移途径
转移特点：外观虽局限，但在腹膜、 转移特点：外观虽局限，但在腹膜、 大网膜、腹膜后淋巴结、 大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部 位已有亚临床转移。 位已有亚临床转移。 转移途径： 转移途径：主要为直接蔓延和局部 种植， 种植，淋巴转移及血行转移为晚期 转移。 转移。
诊 断（Diagnosis)
目前还缺乏有效的诊断恶 性卵巢肿瘤的方法， 性卵巢肿瘤的方法，早期诊 断很困难。 断很困难。 主要根据临床表现及辅助 检查进行诊断
临床检查（1） 临床检查（
恶性卵巢肿瘤的临床症状无特异性， 恶性卵巢肿瘤的临床症状无特异性，也是 不典型的，一旦出现，大多数是晚期症状， 不典型的，一旦出现，大多数是晚期症状， 如腹痛、腹胀、胃纳差、体重减轻、 如腹痛、腹胀、胃纳差、体重减轻、恶病 质等。 质等。 定期的盆腔检查是临床诊断的重要手段， 定期的盆腔检查是临床诊断的重要手段， 包括腹部-阴道 直肠三合诊。 阴道-直肠三合诊 包括腹部 阴道 直肠三合诊。 恶性卵巢肿瘤“三联征” 40岁以上 岁以上； 恶性卵巢肿瘤“三联征”：①40岁以上； 出现胃肠道症状； 卵巢功能障碍。 ②出现胃肠道症状；③卵巢功能障碍。
一、良性卵巢肿瘤
【临床表现】早期无症状 临床表现】 发展慢、边界清、表面光、 发展慢、边界清、表面光、 活动好、无腹水、多囊性、 活动好、无腹水、多囊性、多 单侧。 单侧。
卵巢良性肿瘤 Benign Ovarian Tumor
并 发 症（1）
1.蒂扭转 1.蒂扭转
妇科常见急腹症。 妇科常见急腹症。 好发于瘤蒂长、中等大、活动好、 好发于瘤蒂长、中等大、活动好、重心偏 的肿瘤。 的肿瘤。 蒂由骨盆漏斗韧带、 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵 管组成。 管组成。 体位改变或转动，子宫位置改变诱发。 体位改变或转动，子宫位置改变诱发。
探讨血清肿瘤标志物糖类抗原125、糖类抗原19-9、甲胎蛋白和癌胚抗原在卵巢肿瘤诊断中的临床价值
探讨血清肿瘤标志物糖类抗原125、糖类抗原19-9、甲胎蛋白和癌胚抗原在卵巢肿瘤诊断中的临床价值肖义森;杨丽梅;潘国基;邓勍;李雪梅【摘要】目的探讨卵巢肿瘤患者检测血清中糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)、甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)四项肿瘤标志物的临床价值.方法200例卵巢肿瘤患者,对患者血清CA125、CA19-9、AFP和CEA四项血清肿瘤标志物的灵敏性及特异性比较,并对四项血清肿瘤标志物的检测面积和标准误结果进行分析.结果四项血清肿瘤标志物在卵巢癌诊断中灵敏度从高到低依次为CA125、CA19-9、CEA、AFP,特异度从高到低依次为CA125、CEA、AFP、CA19-9.CEA在卵巢癌诊断中检测面积为0.686、标准误为0.042;AFP在卵巢癌诊断中检测面积为0.605、标准误为0.046;CA125在卵巢癌诊断中检测面积为0.734、标准误为0.024;CA19-9在卵巢癌诊断中检测面积为0.644、标准误为0.045.四项血清肿瘤标志物在卵巢癌诊断中诊断价值从高到低依次为CA125、CEA、CA19-9、AFP.结论 CA125在四项血清肿瘤标志物中灵敏度最高,特异性最好,诊断价值最大,可作为早期卵巢癌筛查的重要肿瘤标志物.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2019(013)010【总页数】2页(P50-51)【关键词】血清肿瘤标志物;卵巢肿瘤;临床价值【作者】肖义森;杨丽梅;潘国基;邓勍;李雪梅【作者单位】516229 惠州仲恺高新区人民医院检验科;516229 惠州仲恺高新区人民医院检验科;516229 惠州仲恺高新区人民医院检验科;516229 惠州仲恺高新区人民医院妇科;516229 惠州仲恺高新区人民医院妇科【正文语种】中文卵巢肿瘤是一种临床上高发的妇科疾病, 卵巢肿瘤作为一种恶性肿瘤导致患者死亡的几率较高, 治愈率低, 可存活时间短, 若不能及时进行有效的治疗, 将使患者的身心健康被严重影响［1, 2］。
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肿瘤标记物在卵巢良恶性肿瘤鉴别中的意义
目的 分析血清肿瘤标记物糖类抗原（CA125）、癌胚抗原（CEA）、人附睾
蛋白4（HE4）在卵巢良恶性肿瘤鉴别中的意义。方法 回顾性分析我院自2010
年1月至2012年1月间收治的228例卵巢肿瘤患者的临床资料，探讨肿瘤标记
物CA125、CEA、HE4在卵巢良恶性肿瘤鉴别中的意义。所有患者均经手术治
疗并经术后病理检测确诊，其中，卵巢恶性肿瘤118例 ，卵巢良性肿瘤110例，
所有病例资料完整，均在术前和术后进行了血清肿瘤标记物CA125、CEA、HE4
的检查。结果 卵巢癌组患者血清CA125、CEA、HE4水平比卵巢良性肿瘤组显
著增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；CA125、CEA、HE4诊断卵巢癌的敏
感性分别为60.17%、29.66%、40.68%，联合检测的敏感性为88.14%，差异具有
有统计学意义（P＜0.05）。结论 血清肿瘤标记物CA125、CEA、HE4联合检测
是卵巢良恶性肿瘤鉴别的有效方法，对于卵巢恶性肿瘤的早期诊断有重要意义。
标签：卵巢肿瘤；肿瘤标记物；诊断；鉴别；意义
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，致死率高居各类
妇科肿瘤的首位。卵巢的结构和内分泌功能复杂，又位于盆腔的深部，卵巢癌发
病隐匿，早期症状不典型，70%的卵巢癌患者就诊时已为晚期[1]，错过了最佳的
治疗时间，死亡率较高，因此，卵巢癌的早期诊断尤为重要。肿瘤标记物的升高
可早于影像学表现数月或数年[2]，为卵巢癌的早期诊断提供依据。本文回顾性
分析我院自2010年1月至2012年1月间收治的268例卵巢肿瘤患者的临床资料，
旨在探讨肿瘤标记物CA125、CEA、HE4在卵巢良恶性肿瘤鉴别中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月至2012年1月间收治的228例卵巢肿瘤患者作为研究
对象，所有患者均经手术治疗并经术后病理检测确诊，所有病例资料完整，均在
术前和术后进行了血清肿瘤标记物CA125、CEA、HE4的检查。其中，卵巢恶
性肿瘤118例，年龄在28～76岁之间，平均年龄（56±8.94）岁，Ⅰ期患者18
例、Ⅱ期患者30例、Ⅲ期患者40例、Ⅳ期患者30例。卵巢良性肿瘤110例，
患者年龄在26～78岁，平均（55±9.34）岁。
1.2 方法
CA125、CEA采用电化学发光法检测，HE4采用ELESA法检测。
1.3 正常参考值
CA125<35.00 U/ml、CEA<5.00 ng/ml、HE4<150.00 pmol/L[3]。凡高于上述
标准者判断为阳性。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，
计数单位用（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 卵巢癌高分期（Ⅲ、Ⅳ期）组CA125、CEA、HE4的平均水平明显高于
卵巢癌低分期（Ⅰ、Ⅱ期）组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；卵巢癌高分期
（Ⅲ、Ⅳ期）组和卵巢癌低分期（Ⅰ、Ⅱ期）组的CA125、CEA、HE4的平均
水平均明显高于卵巢良性肿瘤组，差异具有统计学意义（P均<0.05）。
3 讨 论
卵巢癌发病率较高，致死率高居各类妇科肿瘤的首位，早期症状不典型，诊
断困难，大多数发现的时候已是晚期，早期发现生存率可达90%，晚期发现存活
率低于30%，卵巢癌的早期诊断对于卵巢癌的预后至关重要。近年来，关于血清
肿瘤标记物的研究较多，清肿瘤标记物 （CA125、CEA、HE4等）在卵巢恶性
肿瘤筛查、诊断中的意义也受到了临床研究的重视。
总之，CA125、CEA、HE4联合检查能够取长补短，提高卵巢肿瘤监测的准
确性和灵敏度，对于卵巢肿瘤的筛查、诊断及预防有着重要的临床意义。
参考文献
[1] 黄 啸，蔡树模，范建立，等.晚期卵巢上皮性癌的综合治疗和预后分析.
中华妇产科杂志，2002，37：291-293.
[2] 胡 越，蔡莲莲.血清CA125、癌胚抗原及甲胎蛋白鉴别附件肿块良恶性
的价值.现代中西医结合杂志，2003，12：1571-1573.
[3] 董 丽，昌晓红，叶 雪，等.血清人附睾分泌蛋白4和CA125水平检测
在卵巢恶性肿瘤中的诊断价值.中华婦产科杂志，2008，43：931-936.