肺内多发局灶性磨玻璃结节CT表现与病理诊断分析
肺磨玻璃结节的CT分类及鉴别诊断研究
机 化性 肺炎 、 宫 内膜 异位 等 。另外 ， 气管 镜或 经 子 支
胸 壁 肺 活检 所 造 成 的 局灶 性 肺损 伤 ，短期 内肺 Ｃ Ｔ
Ｇ ＧＮ是 指存 在 于肺 内的局 灶性 密 度增 高影 ， 但
其 密度 又不足 以掩 盖经过 其 的支气 管 血管束 ，状 似
门窗磨 砂 玻璃 而得 名【 ｌ ｌ 。因 Ｇ Ｎ的定 义主要 基 于不 Ｇ
同观察 者 对病 变形 态和 密度 的主 观判 断 。难 免 出现
ａ ｅ ｏ ａｃ ｏ ， Ａ 、 移癌 等 。 ｄ ｎ ｃｒｉ ｍａ ＭＩ １转 ｎ ２１ 良性 病 变 所 致 的 Ｇ Ｎ ． Ｇ 局 灶 性 间质 纤 维 化
国际 医 学 放 射 学 杂 志 Ｉｔ ｎ ｔｎ ｌＪｕｎ ｌｏ ｄｃｌＲ ｄｏｏｙ２ １ ａ ；５１：７ ４ ；８ ｎ ｒａ ｏａ ｏ ｒａ ｆＭｅｉａ ａｉ ｇ ０ ２Ｊｎ３ （） — ９ ｅ ｉ ｌ ４ ５
肺磨玻璃结节 的 Ｃ Ｔ分类及鉴别诊 断研究
ＣＴ ｄ ｓ ｏ ｅ ｉ ｓ ｏ ｅｃ ａ ｓｆ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｄ ｆｅ ｅ ｔ ｌ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆ ｕ ｍ ｏ ａ ｙ ｇ ｏ ｎ — ｌ ｓ ｏ ｕ ｅ ｉｃ ｖ ｒｅ ｒ ｔ ｌ ｓ ｉ ｃ ｔｏ ｎ ｉｆ ｒ ｎ ｉ ａ ｎ ｓｓｏ ｌ ｎ ｒ ｒ ｕ ｄ － ａ ｓｎ ｄ ｌ ｆ ｈ ｉ ａ ｄ ｐ ｇ
【 关键 词 】 肺 ； 玻 璃 结 节 ； 层 摄 影 术 ， 计算 机 磨 体 ｘ线
磨 玻 璃 结节 （ｒｕ ｄ ｇ ｓ ｎ ｄ ｌ ， Ｎ） 称 毛 ｇｏ ｎ — ｌ ｓ ｏ ｕｅ ＧＧ 也 ａ 玻璃 结 节 ， 是肺 结 节 的一 种 表现形 式 ， 在影 像学 检查 中十分 多见 。从 组 织病 理学 的角度 看 ， Ｇ 的出现 Ｇ Ｎ 多提示 病 变仍 处 于早期 、活 动期 或进 展期 ，因而及 时、 正确 地判 断其 形态 和性 质对指 导 治疗 十分 重要 。
肺结节CT报告看不懂？那就看看这篇科普吧！
肺结节CT报告看不懂？那就看看这篇科普吧！随着CT技术的不断发展和普及，肺结节的检出率也逐渐增加。
肺结节的早期发现对于预防和治疗肺癌等疾病具有重要意义。
肺结节CT报告的解读能够提供医生们更多关于肺结节特征和可能性的信息，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
本科普文章将带领大家一起探讨肺结节CT报告的相关知识，帮助大家更好地理解和应对肺结节相关问题。
肺结节CT报告的基本概念定义：肺结节CT报告是医生对胸部CT扫描结果的详细描述和解读。
目的和作用：通过报告，医生可以评估肺结节的形态、大小、位置和密度等特征，从而辅助早期发现和诊断肺癌等疾病。
术语解释：结节直径：结节最大的横向（左右）距离。
结节密度：结节在CT图像上的亮度，可分为高密度、等密度和低密度。
结节形态：描述结节的形状特征，如圆形、椭圆形、分叶状等。
结节边缘：描述结节与周围肺组织的接触状况，如光滑边缘、锐利边缘或毛糙边缘。
结节的增长速度：评估结节是否存在恶变的风险。
淋巴结受累：判断是否存在淋巴结转移。
周围组织扩散性转移：检查是否存在癌细胞在周围组织的扩散。
肺结节CT报告的解读指南图像质量评估与标准化：CT图像的质量评估是肺结节CT报告中非常重要的一部分，医生会根据图像的对比度、分辨率、噪声水平等因素进行评估，并与标准化的成像技术进行比较。
结节大小、形状和位置的解读：结节的大小指的是结节在CT图像上的最大直径，通常用毫米表示。
结节的形状可以是圆形、椭圆形、分叶状等，不同形状也会反映出不同性质的可能性。
结节的位置说明了结节在肺部的具体位置，这对后续处理和治疗选择有重要影响。
结节密度与纹理特征的分析：结节的密度是指其在CT图像上的亮度，可以分为高密度、低密度和混合密度等类型，不同类型的密度也暗示着不同性质的可能性。
纹理特征描述了结节内部的结构特点，如结节表面的光滑程度和内部的均匀性。
这些特征对于识别结节的类型和可能性，以及制定后续处理和治疗方案非常重要。
多种病理类型肺部磨玻璃结节的CT鉴别诊断
多种病理类型肺部磨玻璃结节的CT鉴别诊断作者：张永添谢玉婷杨光钊来源：《中国现代医生》2015年第16期[摘要] 目的研究多种病理类型肺部磨玻璃结节的CT表现。
方法将104例CT影像学表现为肺部磨玻璃结节的患者分为三组：浸润前病变组25例、微浸润腺癌组（MIA）42例、浸润性腺癌组（IAC）37例，比较三组患者病灶的大小、三维和二维比率、病灶形状等指标。
结果①浸润前病变患者的CT表现多为纯磨玻璃结节，MIA患者多表现为纯磨玻璃结节或混合密度磨玻璃结节，IAC患者多表现为混合密度磨玻璃结节；②从浸润前病变到微浸润腺癌再到浸润性腺癌，病灶边缘毛刺、分叶，内部空泡和胸膜凹陷征的比率逐渐增加；③MIA患者与IAC 患者的CT表现在病灶大小、密度、实性成分、形状、边缘毛刺、内部空泡、胸膜凹陷等方面差异明显（P[关键词] 肺肿瘤；磨玻璃结节；X线计算机[中图分类号] R734.2；R730.44 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0099-03[Abstract] Objective To explore the CT features of ground-glass nodules. Methods A total of 104 cases of GGN lesions were divided into three groups， 25 cases in preinvasive lesion group， 42 cases in minimally invasive adenocareinoma group（MIA）， 37 cases in invasive adenocarcinoma group （IAC）， the lesion size， 3-dimensional ratio， 2-dimensional ratio， shape were analyzed and compared with pathological. Results ①All preinvasive lesions presented as pure GGN on CT image， MIA presented as pure GGN or mixed GGN on CT image， IAC most presented as mixed GGN on CT image；②Speculation， lobulation， air-containing space and pleural indentation displayed gradually increasing from preinvasive lesions to MIA and IAC；③There were statistically significant differences in lesion size， CT density， shape between the MIA and IAC groups（P[Key words] Lung neoplasms； Ground glass nodule； X-ray computed磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）又称毛玻璃结节，是肺结节的表现形式之一，其出现主要提示病变处于早期或进展期，但也有很多报道认为肺部CT上持续存在的磨玻璃结节极可能是恶性病变，如细支气管肺泡癌（BAC）、不典型腺瘤样增生（AAH）等，准确判断其性质、形态对指导治疗有重要意义[1，2]。
肺内局灶性磨玻璃密度的高分辨CT诊断
＜２ ｍ磨玻璃灶 的 Ｃ ｃ Ｔ特征 ， 探讨其病理基础 ， 指导 临床 医生
￣
选择合适治疗方案 。
１ 材 料 和 方 法
１１ 一般资料 ．
收集 已证实 的 ３ ５例直径 ＜ ｃ ￣２ ｍ的磨玻璃密
３ ２ 鉴别诊断 Ａ Ｈ与癌 的鉴别点 ： 年龄 ： ． Ａ ① 腺癌的平均 年
龄明显高于 Ａ Ｈ、 Ａ 。② 病 灶大小 ： 的平均 直径 明显 大 Ａ ＢＣ 癌
于 Ａ Ｈ， 别 应 注 意 直 径 ≥ｌｍ 绝 大 多 数 为 癌 。据 Ｎ ｋｔ Ｍ Ａ 特 ｃ ａａ ａ
度灶 ， 术前 经临床观察 １５～１ 个月仍持续 存在 。３ ． ２ ５例 中 ３ ４ 例 经手术或活检证 实 ， １例抗 炎后 消失 。男 ｌ ６例 ， １ 女 ９例。 年龄 ２ ７ 。无症状偶然发现 ２ ４— ６岁 １例 ， 咳嗽 ９例 ， 中带血 痰
局 灶 性 肺 炎 与 Ａ Ｈ 鉴 别 ： 灶 性 肺 炎 好 发 于 下 叶 背段 ， Ａ 局
１２ 扫描方 法 ．
四层 螺旋 Ｃ Ｔ机 ， 靶扫 描技 术 ， 厚 １～２ 层
ｍｎ 图 像 分 析 采 用 肺 窗 （ ｌ。 ＷＬ 一５ ０—６ ０ Ｕ， ０ ０ Ｈ ＷＷ １０ — ５０ １０ Ｈ ， 隔 窗 （ Ｊ一１ Ｈ ＷＷ３０— ０ Ｈ 。 ６０ Ｕ） 纵 ｗＩ Ｄ ０ Ｕ， ０ ４ ０ Ｕ）
５例 ， 热 １ 。 发 例
等统计 ４ ６例局灶性磨 玻璃密 度灶 中有 ９例 Ａ Ｈ， Ａ 其直径 均 ＜１ｍ。直径 ＞１ｍ， ｃ ｃ 恶性 率 为 １０ ， 直径 ＜ｌｍ， ０％ 而 ｃ 恶性 率 为 ６ ． ％。③密度 ： ５４ 带有 实性成 分的混 杂磨玻璃 密度在 １／ ４ １ ５的癌 中出现 ， 说明密度对鉴 别诊断有重要 意义。如 果磨玻 璃样密度 中有假腔（ 空泡出现） Ｂ Ｃ的可能性很 高。Ａ ，Ａ ＡＨ与 分化好的腺癌鉴别 十分 困难 ， 确诊靠 组织病理学 。
肺磨玻璃结节的精准判断和处理
*
AIS：pGGN和mGGN的大小
構成類型 橫斷面最大徑 橫斷面平均徑 空間最大徑 空間平均徑
pGGN(81) 8.8±2.3mm 8.0±2.0mm mGGN(19) 10.6±3.3mm 9.4±2.5mm
• Sublobar resection with a secured safety margin and without nodal dissection is performed for HRCT-suggested pure-GGN invasive adenocarcinomas and has a 100% 5-year survival rate. (pGGN表現的IA只做亞肺葉切除也有100%的5年生存率)
25(19)
505(3) 20(15) 7(3) 3(3) 35(24)
31(31)
60以上 1 17 4 6 28
25
1，男女比 1:2; 發病年齡中沒有性別差異； 2，發病年輕化，但仍然年齡大高發； 3，診斷提前：侵襲前占62%，MIA占26% (不包括良性)。
*
背景2- 肺癌自然史
100
半徑 1
• CONCLUSION: A size reduction was observed in nearly half of the GGNs and suggested the progression to an invasive adenocarcinoma. When a mild collapse of the GGNs is observed, a careful follow-up is necessary to identify a solid component. Tumor size decreases may represent the optimal timing of pulmonary resection for curative * treatment.
肺多发磨玻璃结节高分辨率CT诊断及病理学基础研究进展
肺多发磨玻璃结节高分辨率CT诊断及病理学基础研究进展何欣源;单飞;张志勇【摘要】Pulmonary multiple ground-glass nodules (GGNs) are seen common in HRCT images, which can be found in early inflammation and many small airway diseases such as respiratory bronchiolitis (RB), pulmonary langenhans cell histiocytosis (PLCH), hypersensitivity pneumonitis (HP) as well as synchronous multiple primary lung cancer (SMPLC), sarcoidosis, nodule metastatic tumors, infection, etc.HRCT and pathology features of non-infectious disease manifested as pulmonary multiple GGNs were reviewed.%肺多发磨玻璃结节(ground-glass nodules, GGNs)是胸部HRCT的一种常见影像学改变,既可发生于炎症早期,也可见于小气道相关性疾病,如呼吸性细支气管炎(respiratory bronchiolitis, RB)、肺朗格汉斯细胞增生症(pulmonary langenhans cell histiocytosis, PLCH)、过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis, HP)等;也可见于同期多原发性肺癌(synchronous multiple primary lung cancer, SMPLC)和其他少见疾病,包括、结节病、粟粒性转移瘤及感染性疾病等.本文就非感染性肺多发GGNs的HRCT表现及病理学特征作一综述.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2017(024)002【总页数】6页(P301-306)【关键词】肺结节;多发磨玻璃结节;HRCT;病理学【作者】何欣源;单飞;张志勇【作者单位】复旦大学附属公共卫生临床中心影像科,上海 201508;复旦大学附属公共卫生临床中心影像科,上海 201508;复旦大学,上海 200433【正文语种】中文【中图分类】R735.9肺多发磨玻璃结节(ground-glass nodules, GGNs)为肺部影像中两个及以上、最大径1 cm以下的局灶性密度增高影，不遮盖相应区域支气管及血管结构的磨玻璃样阴影[1]。
肺局灶性磨玻璃密度结节的多层螺旋CT诊断
．
型腺瘤 样增 生 （ Ａ ＡＨ） ６例 ， 细支 气管肺 泡 癌 （ Ｂ Ｃ Ａ） ３ ４例 ， 腺癌 １ ８例 。 评 价病 灶形 态学 特征 及 内部结 构 与 良性 恶性
的相关 性 。结果 经 Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ 征 象观 察 ， 在病 灶 大小 ≥１ ． ０ ａ ｍ方 面 、 在 清楚光 整 、 清楚 毛糙 或 清楚 毛刺 征 的边 缘 方 面
以及在近圆形 、 分 叶状 、 炎性和 Ａ Ａ Ｈ） 人数 明显少于 比恶性病变患者
（ Ｂ Ｃ Ａ和腺 癌 ） ， 差 异有 统计 学意 义 。内部结 构 和邻近 结构 观察 结果 显示 良性病变 患者 在 Ⅱ型 或 Ⅲ型 的发生 率 、 充 气 支气管 征 的数量 和胸 膜 凹陷方 面均 明显 少于 恶性病 变 患者 ， 差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ｆ Ｇ Ｇ Ｏ的 ＭＳ Ｃ Ｔ 征象 与病 灶病 理类 型具 有较高 的相 关性 ， 能为 临床诊 断 ｆ Ｇ Ｇ Ｏ提 供有 效依 据 ， 从 而促 进诊 断准 确率 的提升 。 【 关键词 】 肺 局 灶性磨 玻 璃 密度 结 节 ； 多层 螺旋 ｃ Ｔ； 病灶 ； 诊 断准 确率 【 中图分 类号 】Ｒ４ ４ ５ ． ３ 【 文 献标 识码】Ａ 【 文章 编 号】２ ０ ９ ６ —１ ７ ８ ２（ ２ ０ １ ７ ） ０ １ （ ｂ ） 一 ０ ０ ９ １ － ｏ ３
磨玻璃肺癌判断标准
磨玻璃肺癌的判断标准主要包括以下几个方面：
结节大小：纯磨玻璃结节直径大于15mm，或者部分实性磨玻璃结节中实性成分大于5mm，需要高度警惕恶性可能。
另外，直径大于10mm小于20mm的纯磨玻璃结节，浸润性肺癌的发生率约为12%，且多数伴有胸膜凹陷征或在PET/CT上有阳性发现。
结节变化：在随访过程中，如果结节出现体积增大，或者磨玻璃中出现实性成分，或者原有实性成分增多，那么提示可能恶性。
VDT（体积倍增时间）：如果VDT > 600天，可以排除恶性；600天> VDT ≥ 400天，需要活检；400天> VDT，建议手术切除。
其他特征：如果存在分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气支气管征、小泡征、微血管征、小的厚壁空泡征等恶性特征，也需要高度怀疑磨玻璃肺癌。
以上信息仅供参考，并不构成专业的医学建议。
对于肺部磨玻璃结节的评估，最好是由有经验的放射科或胸外科专家进行。
如果怀疑有肺癌的可能，需要及时进行进一步的检查和治疗。
良恶性肺部孤立局灶性磨玻璃密度结节CT征象及临床诊断价值
146 影像研究与医学应用 2020年9月 第4卷第17期用,2016,10(19):22-24.[2]穆靓,刘莉,韦爱华,等.经会阴动态三维超声对便秘的产后女性盆底解剖结构重塑的观察[J].中国临床解剖学杂志，2017,35(6):633-636,640.[3]张原溪,史铁梅,刘晨,等.经会阴超声评价产后肛门括约肌复合体的研究进展[J].中国介入影像与治疗学，2017,14(11):699-702.[4]朱玲斐,马苏亚,陆丹尔,等.经会阴二维超声动态观察和评估产后女性盆底功能的改变[J].中国妇幼健康研究，2018,29(11):1431-1436.[5]王彤,解丽梅.经会阴超声评价女性肛门括约肌的研究进展[J].中国临床医学影像杂志,2017,28(8):588-591.课题项目名称：经会阴超声评估妊娠与分娩对盆底损伤的意义项目承担单位：石河子大学医学院第一附属医院项目组织单位：中华预防医学会项目编号：201831160项目负责人：陈玲肺部结节分为磨玻璃结节、部分实性结节、实性结节三种情况，其中实性结节恶性程度最高，提示有早期肺癌的可能性[1-2]。
肺部磨玻璃结节又称为亚实性结节，其在胸部CT影像学表现为密度轻微增加，呈云雾状，小于3cm的局限性病变，其结节的密度不足以遮挡支气管及血管的结构，是一种非特异性的影像学改变，可以为肺部肿瘤也可以是肺纤维化、肺部炎症或出血所致，肺磨玻璃结节与肺腺癌的关系密切，而且存在着从良性病变到恶性病变的生长过渡，并有可能逐渐发展[2]。
近年来，随着临床多旋CT的普及与CT成像的分辨率显著提升，其在肺部局灶性磨玻璃密度结节中检出率较高，依据其检查结果，临床医师能选择最佳的治疗方案，改善患者预后提升患者生活质量。
本次研究，回顾分析我院收治的80例良恶性肺部孤立局灶性磨玻璃密度结节患者CT影像资料，观察CT在其中的诊断符合率，以及其相应的CT征象，进一步分析其临床诊断价值，现报道如下。
多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识(2024年版)解读PPT课件
对于靶向治疗过程中出现耐药的患者，应再次进行基因检测，明确耐药机制，选择相应的治疗策略，如更换 靶向药物、联合化疗或免疫治疗等。
免疫治疗在内科治疗中地位
免疫治疗适应证
免疫治疗优势
免疫治疗挑战
对于晚期或转移性多发磨玻璃 结节样肺癌患者，可考虑使用 免疫治疗药物，如PD-1/PDL1抑制剂等；对于化疗或靶向 治疗失败的患者，免疫治疗可 作为挽救性治疗手段。
磨玻璃结节样肺癌影像学特征
结节形态
01
多呈圆形或类圆形，边缘可光滑或毛糙，部分结节可见分叶、
毛刺等恶性征象。
结节密度
02
磨玻璃结节的密度通常低于实性结节，内部可见血管或支气管
穿行，部分结节可伴有实性成分。
周围结构改变
03
邻近胸膜可牵拉凹陷，周围血管可增粗、迂曲或聚拢，支气管
可截断或狭窄。
鉴别诊断与评估
02
优势
放疗具有无创、无痛、治疗周期短等优势，对于不能手术 或拒绝手术的患者，放疗是一种有效的治疗手段。
介入治疗在肺癌中应用
血管性介入治疗
通过栓塞肿瘤供血动脉或局部灌注化疗药物 ，达到控制肿瘤生长、缓解症状的目的。
非血管性介入治疗
如射频消融、微波消融等，通过物理方法直 接杀灭肿瘤细胞，适用于早期肺癌和转移性
多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗 中国专家共识（2024年版）解读
汇报人：xxx 2024-02-18
contents
目录
• 共识背景与意义 • 影像学诊断与评估 • 病理学诊断与分子检测 • 外科治疗原则及术式选择 • 内科治疗策略及药物选择 • 放疗、介入等其他治疗手段应用 • 随访管理与生活质量提升
切除范围
对于每个结节，应根据其大小、位置、密度以及患者的具体情况，确定肺段切除、肺叶切除或全肺切除等切除范 围。
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河南医学研究２０１４年１１月第２３卷第１１期ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｄｅｅ ２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．ＩＩ 在门静脉高压症治疗中的应用［Ｊ］．介入放射学杂志，２００７，１６ ［８］ （１０）：６６５￣６８． ［７］郑方．肝硬化合并上消化道出血的预见性护理分析［Ｊ］．河南医 学研究，２０１０，１９（３）：３１８３２０． 王俊梅．急诊胃镜下应用金属钛夹治疗上消化道出血护理体会 ［Ｊ］．河南医学研究，２０１１，２０（３）：３２５３２７． （收稿日期：２０１４－０８－２２）
肺内多发局灶性磨玻璃结节ＣＴ表现与病理诊断分析 秦 彬 （商丘市第三人民医院病理科河南商丘４７６０００）
摘要：目的：分析肺内多发局灶性磨玻璃结节的ＣＴ表现与病理诊断结果。方法：收集４１例经手术病理证 实的肺内多发局灶性磨玻璃结节患者的临床资料，对所有患者的ＣＴ表现及病理学诊断结果进行对照分析。 结果：４１例患者中，纯磨玻璃密度影ＣＴ表现１６例，混合性磨玻璃密度影２５例。两种影像学表现间形状无 明显差别（Ｐ＞０．０５）；混合性磨玻璃密度影直径明显较纯磨玻璃密度影大（Ｐ＜０．０５）。混合性磨玻璃密度 影类型分叶征、支气管充气征、毛刺征、血管聚集征更多见。纯磨玻璃密度影表现患者以不典型腺瘤样增生 多见，占７５．Ｏ％；混合性磨玻璃密度影表现患者以浸润性腺癌多见，占５６．０％。结论：肺内多发局灶性磨玻 璃结节ＣＴ表现可为均一密度和混合密度；均一密度病理诊断以良性病变多见，混合密度多见于恶性肿瘤。 关键词：磨玻璃结节；肺；ＣＴ；病理 中图分类号：Ｒ ４４６．８ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ２０１４．１１．０５５
磨玻璃结节是一种较常见的肺部影像学表现，在 高分辨率ＣＴ肺窗下表现为局灶性云雾状密度增高 影，而肺内支气管及血管结构仍然可以分辨 。已有 不少研究结果显示，在肺部ＣＴ上持续时间较长的磨 玻璃结节提示恶性病变的可能性较大，例如腺癌、细支 气管肺泡癌（ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＢＡＣ）或不典型 腺瘤样增生（ａｔｙｐｉｃａｌ ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＡＡＨ）等 病理类型 。若ＣＴ下的磨玻璃结节中发现实性成 分，则预示恶性病变的可能性更大 。本文通过对照 分析肺内多发局灶性磨玻璃结节的ＣＴ表现与病理诊 断结果，以期为临床诊断提供更多参考价值。 １资料与方法 １．１一般资料收集商丘市第三人民医院２０１２年１ 月至２０１３年１２月收治的４１例经手术病理证实的肺 内多发局灶性磨玻璃结节患者的临床资料。所有患者 中男性１０例，女性３１例；年龄为２８—７２岁，平均 （５３．２１土９．３６）岁；８例有吸烟史。其中２例为乳腺癌 术后复查胸部ＣＴ发现多发磨玻璃结节，６例因胸痛、 发热、体质量下降就诊后发现，１１例健康体检后发现 多发磨玻璃结节，２２例患者因咳嗽、咯血等呼吸道症 状就诊后发现。 １．２ ＣＴ检查方法采用美国ＧＥ公司Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ １６ 层螺旋ＣＴ对患者胸部进行扫描。扫描范围为胸廓入 口处到肺底部，参数设置为１２０ ｋＶ，８０～１６０ ｍＡ，螺距 为１．３７５，层厚为１ ｍｍ。肺窗窗位为－４５０ ＨＵ，窗宽为 １ ２００ ＨＵ；纵膈窗窗位为４０ ＨＵ，窗宽为４００ ＨＵ。扫 描图像数据经软件处理后由具有丰富影像学诊断经验 的专家进行分析。依据实性成分所占比例将多发局灶 性磨玻璃结节分为纯磨玻璃密度影和混合性磨玻璃密 度影。 １．３病理检查方法 所有患者均接受手术并取病理 标本送检。病理检查方法：１０％甲醛进行固定，取材后 进行石蜡包埋切片，最后行ＨＥ染色以及免疫组化染 色。病理诊断参照２０１１年公布的肺腺癌国际多学科 新分类标准。 １．４观察指标及统计学分析 记录所有患者的ＣＴ 表现及病理学诊断结果，采用ＳＰＳＳ １７．０进行统计学 分析。定性资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统 计学意义。
２ 结果 ２．１ ＣＴ表现４１例患者中，纯磨玻璃密度影１６例， 混合性磨玻璃密度影２５例。纯磨玻璃密度影表现患 者中形态为圆形或椭圆形１２例，不规则形４例；直径 为（８．３４±２．５７）ｍｍ。混合性磨玻璃密度影表现患者 河南医学研究２０１４年１１月第２３卷第１１期ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｄｅｃ ２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１１ 中形态为圆形或椭圆形ｌ７例，不规则形８例；直径为 （１４．６１±３．０８）ｍｍ。两种影像学表现间形状比较，差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；混合性磨玻璃密度影直 径明显较纯磨玻璃密度影大，差异具有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。混合性磨玻璃密度影类型分叶征、支气管 充气征、毛刺征、血管聚集征更多见。 ２．２ 病理表现 ｌ６例纯磨玻璃密度影表现患者中， 不典型腺瘤样增生ｌ２例（７５．０％），原位腺癌２例 （１２．５％），微浸润腺癌２例（１２．５％）。２５例混合性磨 玻璃密度影表现患者中，不典型腺瘤样增生６例 （２４．０％），原位腺癌３例（１２．０％），微浸润腺癌２例 （８．０％），浸润性腺癌１４例（５６．Ｏ％）。 ３ 讨论 随着医学影像学的发展，纯磨玻璃密度影的小病 灶检出率逐渐升高，多种疾病在ＣＴ下均可表现为纯 磨玻璃密度影，如肿瘤、炎症、纤维化等，其中肿瘤包括 ＢＡＣ、ＡＡＨ、淋巴瘤等。若发现纯磨玻璃密度影不断增 大，则肿瘤性疾病可能性较大 。混合性磨玻璃密度 影可见于多种疾病，具有非特异性 。本研究发现纯 磨玻璃密度影和混合性磨玻璃密度影在形状上无明显 差别（Ｐ＞０．０５），但混合性磨玻璃密度影直径明显较 纯磨玻璃密度影大（Ｐ＜０．０５）。同时发现，混合性磨 玻璃密度影类型分叶征、支气管充气征、毛刺征、血管 聚集征更多见。在病理类型方面，纯磨玻璃密度影表 现患者以不典型腺瘤样增生多见，占７５．０％；混合性 磨玻璃密度影表现患者以浸润性腺癌多见，占５６．Ｏ％。 肿瘤细胞浸润程度的不同导致混合性磨玻璃密度影周 围出现分叶征及毛刺征，并且肿瘤细胞的侵犯及肺泡 壁的塌陷又会牵拉胸膜，引起血管聚集移位，影像学上 则会出现胸膜凹陷征、血管聚集移位等表现 ；支气 管空泡征是因为肿瘤细胞生长过程中含气肺组织未被 破坏或肿瘤局部坏死组织排出，ＣＴ表现为病灶内点 状透亮影，若发现上述表现均应怀疑为恶性 。有研 究也发现纯磨玻璃密度影多见于ＡＡＨ，而混合性磨玻 璃密度影多见于浸润性腺癌 ，与本研究结果一致。 浸润性腺癌组织分型较差，浸润生长速度快，因此混合 性磨玻璃密度影直径要明显大于纯磨玻璃密度影。综 上所述，肺内多发局灶性磨玻璃结节ＣＴ表现可为均 一密度和混合密度；均一密度病理诊断以良性病变多 见，混合密度多见于恶性肿瘤。
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不同剂量阿托伐他汀治疗血脂正常的老年冠心病患 者的临床价值探析
秦小奎 （西平县人民医院心内科河南驻马店４６３９００）
摘要：目的：分析老年血脂正常冠心病患者采用不同剂量阿托伐他汀治疗的临床价值。方法：选取西平县 人民医院２０１１年７月至２０１３年６月收治的９４例血脂正常的老年冠心病患者，随机将其分为观察组和对照