导管相关性血流感染
麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识解读ppt课件
• 未来，我们需要进一步完善共识，加强推广和宣传，让
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更多的医护人员了解并遵循相关规定，保障患者安全。
• 同时，还需要加强国际交流与合作，借鉴国外先进经验
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和技术，不断提高我国在麻醉科导管相关性血流感染预防方 面的水平。
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பைடு நூலகம்
• 使用有效消毒剂， 确保皮肤消毒彻底，减 少皮肤细菌定植。
严格无菌操作
• 在置管、护理等操 作过程中，严格遵守无 菌操作规程，降低感染 风险。
定期监测和评 估
• 定期对置管患者进 行评估，及时发现感染 征象，及时采取措施， 防止病情恶化。
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重点预防建议
严格的无菌操作
严格遵守无菌操作规范
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• 在导管插入、护理和更换过程中，必须严格遵守无菌操
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实践经验和建议
早期检测和干预
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定期检测
• 建议每个月进行定期检测，以便及时发现潜在问题。
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风险评估
• 对高风险患者进行重点监测，并根据风险评估结果制定相应的预防措施
。
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及时处理
• 一旦发现感染迹象，应立即采取措施，包括停止置管、更换导管等。
根据实际情况调整预防策略
针对不同病种制定策略
• 根据不同病种的特性，制定相应的预防策略，如肺癌患者需要重点预防呼吸道感染 ，而心脏病患者则需要重点预防心脏感染。
考虑患者个体差异
• 每个患者的身体状况和免疫力不同，应根据个体差异制定个性化的预防策略。
关注感染传播
• 对于易传播的感染，如流感，应采取必要的隔离措施，避免交叉感染。
提高医患沟通
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共识内容解读
导管相关血流感染预防措施
导管相关血流感染预防措施1.手卫生：在插管前和触摸导管或周围区域之前，必须进行适当的手卫生。
使用温水和肥皂或含酒精的手消毒剂，彻底清洁双手。
手卫生是预防感染的基本措施，可以有效减少病原体的传播。
2.无菌操作：插管过程中必须保持无菌操作。
使用消毒液清洁插管部位，并使用无菌巾或盖口，防止外界细菌污染导管。
操作人员必须穿戴适当的无菌手套和口罩，以避免自身细菌污染导管。
3.导管选择：选择合适的导管可以减少感染的风险。
应首选抗菌性能良好的导管，比如硅胶或其他具有抗菌涂层的导管。
抗菌导管可以抑制细菌的生长，并降低感染的风险。
4.导管清洁：对于插管使用时间较长的患者，导管应定期进行清洁。
清洁导管的频率和方法要根据医院的相关政策进行，通常需要每天清洁一次或更频繁。
清洁前后必须进行手卫生，使用消毒液擦拭导管表面，并注意彻底清洁导管插入部位周围的皮肤。
5.导管固定：导管必须牢固地固定在患者的身体上，防止导管的移动和摩擦，降低感染的风险。
导管固定要使用专业的导管固定器，避免使用胶带等粘贴物，因为粘贴物在移除时可能导致皮肤损伤并增加感染的风险。
6.避免过度使用导管：为了减少导管相关血流感染的风险，应尽量避免不必要的导管使用。
在评估患者是否需要插管时，应充分权衡利弊，并与团队成员进行讨论，以确定最佳的治疗方案。
7.健康教育：对医护人员和患者及其家属进行健康教育是预防导管相关血流感染的重要措施。
医护人员应接受关于手卫生、无菌操作和导管管理的培训，以提高其对感染控制的认识和能力。
患者及其家属应了解导管相关血流感染的风险，并积极配合医护人员的操作和护理。
总之，预防导管相关血流感染需要全体医护人员共同努力，通过适当的手卫生、无菌操作、导管清洁和固定等措施，可以有效降低感染的风险。
与此同时，及时健康教育和合理使用导管也是预防导管相关血流感染的关键。
ICU导管相关性血流感染的原因分析及对策
ICU导管相关性血流感染的原因分析及对策1. 引言导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection， CRBSI）是指导管放置后导致的血流感染，是重症监护室（Intensive Care Unit， ICU）中常见的院内感染之一。
CRBSI是一种严重的医院感染，其发病率高、病情严重、治疗难度大，对ICU患者的生命安全造成了威胁。
本文将分析ICU导管相关性血流感染的原因及对策，以供医务人员参考。
2. 原因分析2.1 导管种类及使用时间不同种类的导管与使用时间是导致CRBSI的重要因素。
中心静脉导管（Central Venous Catheter， CVC）比周围静脉导管（Peripheral Venous Catheter， PVC）更容易导致CRBSI的发生，因为CVC放置时需要穿刺大血管，破坏了皮肤和粘膜屏障。
使用时间越长，CRBSI的发生率也越高。
根据研究结果，使用时间超过一周的导管发生CRBSI的风险是周围导管的10倍以上。
2.2 患者因素ICU患者常常存在多种患者因素，导致其易发生CRBSI。
例如，免疫力低下、营养不良、体弱多病、长期生病等。
此外，患者是否接受抗生素治疗、是否接受其他侵入性操作、是否有合并症等，也会影响CRBSI的发生率。
2.3 操作因素导管放置和保养的操作因素是影响CRBSI的重要因素。
导管放置时，应尽可能减少局部损伤，理智选择穿刺部位以及手术包等清洁消毒物品。
导管放置后，应安装防输液污染装置，定时更换导管固定带和敷料，严格执行手卫生等操作规范。
2.4 环境因素ICU环境整洁和不洁只是CRBSI的一个重要因素。
ICU工作过程中，很难避免机器、设备和人员接触，随着ICU往来人员的增多，细菌的感染也越来越容易出现。
ICU病房内空气微生物质量和表面微生物污染程度，还与通风模式、病人编号、烟草烟尘和警报声等许多因素有关。
3. 防控策略了解CRBSI的主要原因后，我们应采取相应的措施。
一例导管相关性血流感染病历讨论
余正常 • proBNP >35000.00 pg/ml • 尿常规：尿亚硝酸盐 阳性 ；尿蛋白 75.00
mg/dl； 红细胞血红蛋白 150 ↑ /ul；白细胞酯酶 100 ↑ /ul；红细胞(镜检) 5-8 /HP；白细胞(镜检) 10-15 /HP
----- 控制应激状态下血糖异常增高 l 继续CRRT(CVVHDF模式）治疗
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D3
一般情况
神清，Tmax38.5℃， BP 156/76mmHg SPO2 92100% 两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心率110次/ 分，律齐。有气促，予以间歇无创呼吸机辅助通气，无 腹泻、呕吐。全身有浮肿。
检查
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患者基本情况
辅助检查 头部、胸部CT示：左下肺少许炎症, 老年脑改变 腹部CT示：双肾结石可能，左肾积水， 左 输尿管结石可能 腹部超声：左肾积水，左侧输尿管上段稍 扩张，显示部分未见明显结石。
2021/10/10
入院诊断：
1.严重脓毒症 （肠道感染，尿路感染）； 2.尿路梗阻可能； 3.急性肾损伤； 4.低蛋白血症，中度贫血，电解质紊乱 （高钾血症）； 5. 慢性肾功能不全 （糖尿病肾病可能）； 6.心功能不全 心功能III级； 7.2型糖尿病； 8.高血压病（3级，极高危）
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初始治疗方案
抗感染
美罗培南 1g q12h ivgtt
抑酸
半托拉唑 40mg qd ivgtt
保护脏器 还原型谷胱甘肽1.2 qd ivgtt
环磷腺苷葡胺120mg qd ivgtt
纠正内环境紊乱及脏器支持
中央导管相关血流感染
1、什么是中央导管？什么是中央导管相关血流感染？中央导管是指末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血液动力学监测的血管导管。
这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉。
头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。
中央导管相关血流感染是指患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48小时内发生的原发性的、与其他部位存在的感染无关的血流感染。
2、CRBSI与CLABSI有什么不同？导管相关血流感染作为重要的医院获得性感染，目前国外有两种定义：导管相关血流感染和中央导管相关血流感染，那么两者所指是否同一概念？又有何区别？CLABSI仅用于监测中央导管的患者出现的原发性血流感染，CRBSI则是一种更为严格的导管相关血流感染的临床定义，用于临床诊断和治疗。
两者的区别见表格。
CRBSI与CLABSI的区别项目CRBSI CLABSI定义的目的用于临床诊断仅用于监测侧重点侧重于中央导管与血流感染之侧重于中央导管与原发性间的因果关系血流感染之间的联系血培养定量培养CVC与外周血的比率≧5：1；是否培养不是诊断的必需条件或CVC比外周血提前报阳2小时导管末端培养推荐导管尖端培养无导管尖端培养要求缺点诊断方法严格，更为复杂，对实验有时很难确定与中心导管相关证据要求高，所需要的资源更多的感染并非是其他部位无法辨别的感觉（如尿路感染、肺炎、腹腔内脓肿），可能对CVC相关感染的真实率估计过高3、CVC、PICC、PORT、PVC有什么不同？CVC即中心静脉导管，志经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
PICC即经外外周静脉置入中心静脉导管，经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的置管。
PORT即输液港，指完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部位及埋植于皮下的注射座。
导管相关感染的预防与控制ppt课件
处理措施
立即拔除导管，并进行抗生素 治疗。
预防建议
定期更换导管敷料，保持导管 接口清洁干燥，严格遵守无菌
操作规程。
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总结与展望
当前存在的问题与挑战
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预防措施不足
目前对于导管相关感染的 预防措施还不够完善，缺 乏有效的预防策略和规范 的操作流程。
诊断标准不统一
导管相关感染的诊断标准 不统一，导致感染的漏诊 和误诊率较高。
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患者情况
患者因长期住院接受化疗，留 置中心静脉导管，后出现高热
、寒战等症状。
感染诊断
血液培养阳性，诊断为导管相 关感染。
处理措施
立即拔除导管，并进行抗生素 治疗。
预防建议
定期更换导管敷料，保持导管 接口清洁干燥，严格遵守无菌
操作规程。
案例二：导尿管相关感染
患者情况
患者因手术留置导尿管 ，术后出现尿频、尿急
置管操作规范与无菌原则
严格无菌操作
在置管过程中，遵守无菌原则，确保操作环境、操作者和导管的无菌状态。
规范置管操作
遵循标准的置管操作规范，避免因操作不当导致感染的风险。
导管护理与敷料更换
定期清洁消毒
定期对导管的皮肤入口和出口进行清 洁消毒，保持局部清洁干燥。
敷料更换
定期更换敷料，避免敷料潮湿、污染 或过紧，以减少细菌滋生的机会。
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导管相关感染的控制
早期识别与诊断
早期识别
对疑似出现导管相关感染的患者，应尽早进行临床评估和诊断，以便及时采取控制措施 。
诊断标准
根据患者临床表现、实验室检查和微生物学检查结果，综合判断是否为导管相关感染。
导管相关血流感染预防控制措施
导管相关血流感染预防控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医院获得性感染。
导管插入体内是许多患者治疗的一部分，但导管使用不当会增加CRBSI的风险。
因此，实施有效的预防控制措施尤为重要。
以下是预防和控制导管相关血流感染的措施：1. 选择合适的导管和插入部位：选择具有较低CRBSI风险的导管类型，如全身静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）比外周静脉导管（Peripheral Intravenous Catheter，PICC）风险更低。
另外，选择合适的插入部位和不同的插管途径（如股静脉插管、锁骨静脉插管等）也能降低CRBSI的发生率。
2.严格执行无菌操作：在插入导管过程中，医护人员需要严格执行无菌操作。
包括正确的洗手程序、戴手套、使用无菌解剖场、避免插入部位的污染等。
3.使用消毒剂：在插入导管之前，使用适当的皮肤消毒剂可以有效减少CRBSI的发生率。
推荐使用具有抗菌作用的消毒剂，如氯己定和75%酒精等。
4.选择适当的导管留置时间：导管留置时间过长是CRBSI发生的重要危险因素。
因此，根据患者情况和治疗需要，应尽量缩短导管的留置时间。
5.采用无针接头系统：无针接头系统可以减少导管使用期间的接触污染，降低CRBSI的发生率。
这种系统能够避免导管端口暴露在空气中，减少了微生物的污染风险。
6.执行适当的皮肤护理：保持导管插入部位的干燥和清洁非常关键，可防止细菌滋生和感染。
每天检查导管插入部位，观察是否有红肿、渗液等异常情况，并定期更换导管固定设备。
7.使用局部抗菌药物：在许多情况下，对于高危患者，建议在导管插入点使用局部抗菌药物，如皮肤抗菌贴剂或软膏等。
8.培训和宣教：提供全面的培训和宣教，使医护人员能够正确理解并执行导管相关血流感染的预防措施。
培训和宣教内容包括正确使用无菌操作、皮肤消毒剂的使用方法、导管留置时限、局部抗菌药物的使用等。
导管相关性血流感染与预防与处理
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为患者提供足够的营养支持，提高免疫力，促进康复。
案例三
加强医护人员培训
定期对医护人员进行导管相关性血流感染的培训和教育，提高预 防意识。
建立监测与报告制度
建立导管相关性血流感染的监测与报告制度，及时发现并处理感 染病例。
患者教育
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高患者的 自我保护能力。
并进行分析。
建立导管相关性血流感染的报告 制度，确保感染病例得到及时上
报和处理。
对监测和报告的数据进行汇总和 分析，评估感染防控措施的效果
，为进一步改进提供依据。
提高患者及家属的预防意识
向患者及家属宣传导管相关性 血流感染的预防知识，提高他 们的预防意识。
指导患者及家属在留置导管期 间如何保持个人卫生、减少感 染风险。
分类
根据感染发生的时机，CRBSI可分为导管插入部位感染、导管相关性局部感染 和导管相关性血流感染。
发生机制与影响因素
发生机制
导管作为异物植入人体后，会引发一系列的病理生理反应，如血小板在导管表面 黏附、形成血栓，以及炎症细胞和补体系统的激活，这些都为微生物的黏附和定 植提供了条件。
影响因素
影响CRBSI发生的因素包括患者自身因素、导管材料与类型、置管技术、医护人 员手卫生、导管护理措施等。
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在置管、更换导管和敷料等操作 过程中，应严格遵守无菌操作原 则，确保操作环境、操作者和使 用的物品均达到无菌要求。
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操作者应接受专业培训，熟悉无 菌操作规范，并定期进行考核， 确保在实际操作中能够严格执行 。
合理选择导管类型和置管部位
根据患者的病情和需要，选择合适的 导管类型，尽量选择材质好、生物相 容性好的导管。
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导管相关性血流感染细菌培养6、血管通道工具血细菌培养取血样前更换无针输液接头用消毒液消毒无针输液接头，完全待干血培养标本量符合要求不要弃去第一管血，因为这个标本要用来培养把血样注入培养瓶细菌培养1、取细菌培养标本后处理用物在离开患者前标记导管患者姓名患者的ID号码标本采集的日期和时间培养管的内容物脱手套洗手把培养管或剩余的液体连同整套输液装置一起送到微生物实验室血标本应密封运送用生物危险标识容器在患者病历中进行记录获取和追踪化验结果如果出现输液污染，通知相应的监管部门血培养结果解释1、如果两套血培养阳性且为同种菌，（1）如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI;(2)来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI（报阳时间差异小于120分钟，但耐药普一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）;（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI。
2、如果仅来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。
3、如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，但如果为金黄色葡萄球菌或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI。
4、如果两套血均为阴性：不是CRBSI。
实验室（保留导管）一般情况下取两份血，一份来自外周静脉，另一份来自导管内，两份血源的采集时间应接近且同时送检。
导管外周静脉条件结果判断++CRBSI++导管较外周报阳时间快120分钟CRBSI 导管细菌难度较外周高5倍-+培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌--CRBSI中心静脉导管患者拔出导管：2个外周V血，导管尖端5cm即送化验室，室温放置不超过12小时临床医生根据微生物学检测结果判断是否为CRBSI医生首先判断导管是否还有保留的必要性，按导管保留与否分别采取不同的送检方法通知感控护士和主管医生1、手清洁：洗手、无明显污染可使用速干乙醇消毒洗手液2、血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60秒3、抽血部位皮肤消毒：氯已定洗必泰，待干至少15秒4、采血量：每瓶10毫升1、发热，T≥38℃，寒战和/或低血压2、静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑3、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑保留导管：外周V血1份，中心导管V血一份实验室提供培养结果临床护士每4小时观察穿刺部位，若发现疑似情况在患者寒战或发热前、使用抗菌素前采血手卫生无菌技术导管人员培训预防置管部位穿刺技术药物封管预防预防1、置管前和进行任何与VAD相关的操作之前要进行手卫生2、在中心静脉导管置入过程中要采取最大无菌屏障预防措施3、选择最佳的CVAD穿刺点，锁骨下静脉是非隧道式导管的首选位置4、在CVAD穿刺前使用洗必泰消毒，洗必泰是首选的皮肤消毒剂5、进行外周血管穿刺前使用消毒剂消毒皮肤6、连接无针输液接头之前充分消毒7、在进行静脉治疗和VAD护理过程中严格无菌技术操作8、按照推荐的时间间隔更换输液装置和附加装置9、尽量少使用附加装置10、当不需要时尽早拔出VAD11、对VAD或输液自我管理的患者或照顾者进行健康宣教，内容包括：手卫生、无菌技术操作和无针输液接头消毒1、置管部位的选择成人患者首选锁骨下静脉置管，导管相关性血流感染风险最低。
尽可能远离开放性伤口，如合并烧伤，应选择创面以外25cm2置管，因其更易发生导管细菌定植和血流感染。
预防2、导管的选择（1）导管材质的选择：白色念珠菌更易定植于硅橡胶导管形成生物膜。
选择聚氨酯导管,有助于减少导管相关性血流感染。
（2）导管涂层的选择：最常用的抗菌药物（或消毒剂）涂层静脉导管包括：洗必泰（首选）、磺胺嘧啶银、利福平、肝素、5-氟尿嘧啶（5-FU）涂层导管等。
预防3、手卫生和无菌技术（1）手卫生是一种降低微生物感染和交叉感染的常规预防方式优先使用含酒精的洗手液当手部有肉眼可见的污染时，在流动水下使用肥皂水或消毒液预防LOGO导管相关性血流感染Clicktoaddyourtext 临床实践标准主要内容CRBSI的干预措施CRBSI的预防CRBSI的危险因素CRBSI的定义CRBSI的诊断标准定义导管相关性血流感染（CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
导管的血流感染率计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数CRBSI=1000感染例数中心静脉导管留置日流行病学20世纪90年代ICU患者发生CRBSI高达48%，而CRBSI导致患者平均住院日延长7天，每例增加住院费用3700~29000美元，病死日增加4%~20%。
对上海医院感染质控中心连续监测资料显示2004~2008年ICU内CRBSI的感染率约2.5例次/1000置管率。
美国每年有1.5亿的患者进行动静脉置管，CRBSI发生率4.6‰~7.4‰，成为美国最常见的医院感染。
美国最近一项医院感染调查表明，87%的血液感染与中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡患者高达40万人。
CRBSI的后果住院天数增加：7~24天死亡率增加：3~4倍增加治疗费用：大约40000美元/生还者因此：显著增加医院支出显著增加住院时间显著增加患者病死率CRBSI的危险因素穿刺VAD前没有进行充分的皮肤消毒对输液系统反复多次操作患者的年龄、姓名和敏感性继发感染的存在临床医生的教育水平和技术水平VAD的穿刺技术部成熟护理和维护不当病原体来源定植于皮肤表面的微生物，通过插入位点进入导管隧道并到达导管尖端，多见于短期导管1导管或导管的接头部位与污染的手或液体、设备接触，多见于中长期导管2血源性感染的病原体粘附于导管头端并定植3输液污染，是植入式血管内装置导管相关性血流感染的最常见来源。
4 致病菌凝固酶阴性葡萄球菌如：表皮葡萄球菌革兰阴性菌如：大肠埃希菌、假单胞菌属真菌如：白色念珠菌致病菌凝固酶阴性葡萄球菌更易粘附于塑料制品表面，形成导管表面的优势菌从而引发感染。
常见的导管相关感染导管定植静脉炎外部感染隧道感染装置感染血流感染：输液相关导管相关常见的导管相关感染导管定植1、对5cm导管尖端进行半定量培养时菌落计数超过15cfu2、对5cm导管尖端进行定量肉汤培养时菌落计数超过102cfu可以判断导管尖端存在病原菌定植。
常见的导管相关感染静脉炎导管周围沿血管走向出现红、肿、热、痛等症状。
常见的导管相关感染识别穿刺点（外部）感染的症状和体征压痛穿刺点周围见直径2cm内的红斑穿刺点周围见直径2cm内的硬结穿刺点有分泌物并发现微生物不伴或伴血培养阳性常见的导管相关感染识别穿刺点感染的症状和体征常见的导管相关感染识别隧道感染的症状和体征沿插管方向皮下潜行出现压痛、红、硬结，范围在2cm以上，伴或不伴血培养阳性。
常见的导管相关感染识别装置感染的症状和体征完全置入皮下的静脉装置出现炎性液体，常有表面皮肤压痛、红、硬结、装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏死，伴或不伴血培养阳性。
常见的导管相关感染识别血流感染的症状和体征突然高热、寒战，低血压输液相关：输注液体和静脉采血培养，获得同一细菌，而无其他部位感染证据。
常见的导管相关感染识别血流感染的症状和体征导管相关：1、外部感染伴血培养阳性2、隧道感染伴血培养阳性3、装置感染伴血培养阳性4、血培养（1）、至少一份外周静脉穿刺取样的血标本和导管尖端培养发现同一致病微生物。
（2）、外周静脉穿刺所取标本和经导管所取标本定量血培养细菌浓度比例超过5:1，或者不同标本血培养报阳性时间差达到2小时以上。
CRBSI的诊断CRBSI诊断目前尚没有新标准！临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握。
配对血培养阳性时间差是诊断CRB SI的简单方法。
拔管后抗菌药物治疗在24小时内有效提示CRBSI。
血培养正确采集血培养标本的关键点：采血时间采血次数接种血液数量使用含树脂培养瓶血培养采血时间：A、发热开始时B、寒战开始时C、发热最高峰时D、寒战结束时E、预计寒战发热前血培养采血次数：每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份一份指一次静脉穿刺绝不能只采集一份血培养每份血培养时间间隔应不超过10分钟，因网状内皮系统对一过性菌血症和间歇性菌血症在15~30分钟内可清除采血培养后2~5天内不需要重复采血培养，因治疗后的2~5天内血液中的感染细菌不会马上消失。
血培养接种血液数量：每份血培养（2个血培养瓶）至少为10ml血液，最好为2 0ml血液。
血培养使用含树脂培养瓶：对于所有患者，树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶（培养阳性率提高18%）对于已治疗的患者，培养阳性率提高35%因此，建议常规使用含树脂的培养瓶细菌培养1、取细菌培养标本前获得并审核医嘱通过两种独立方式识别患者身份，不包括患者的房号和床号向患者解释操作过程评估患者洗手戴手套细菌培养2、导管与皮肤连接处的脓液如果外周或中心静脉导管的穿刺点有脓液，应收集脓液做培养不要清洁培养区域用无菌棉签刮取脓液打开培养管使用无菌技术将棉签放入培养管盖上培养管细菌培养3、导管通道工具尖端使用半定量或定量方法进行导管尖端的细菌培养对于外周短导管尖端的细菌培养，使用无菌剪刀剪去导管的整个部分对于中心导管或中心静脉导管，用无菌剪刀剪取尖端上5CM的导管。
（1）用消毒液清洁导管出口部位的皮肤；待干，再将导管拔出（2）在导管皮肤交界处周围放置无菌铺巾（3）拔出导管，避免接触周围皮肤（4）打开培养管（5）将导管尖端放入培养管（6）盖上培养管细菌培养4、液体用消毒液消毒容器的注入口，待干取下注射器针帽将针头插入容器的注入口抽取大约5毫升溶液从容器中取出针头将注射器的内容物注入到培养瓶丢弃注射器细菌培养5、静脉血细菌培养用消毒液消毒静脉穿刺的部位，完全待干进行静脉穿刺获取血样并注入培养瓶LOGO。