泌尿系统感染合并血流感染高危因素探讨

泌尿系统感染合并血流感染高危因素探
讨
摘要：目的：分析引发泌尿系统感染合并血流感染的高危因素。

方法选取147例泌尿系统感染患者为研究对象，以是否合并血流感染为条件分为合并血流感染组（66例）与非合并血流感染组（81例），回顾性分析并比较各组同时期尿白细胞含量、血小板浓度（ＰＬＴ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平、空腹血糖水平、白蛋白（ＡＬＢ）水平、Ｄ－二聚体（Ｄ－Ｄ）、凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、凝血酶时间（ＴＴ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ）及抗凝血酶Ⅲ（ＡＴⅢ）水平。

结果合并血流感染组ＣＲＰ水平、空腹血糖水平、Ｄ－Ｄ、ＰＴ、ＡＰＴＴ和ＦＩＢ明显高于非合并血流感染组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），合并血流感染组ＰＬＴ、ＡＬＢ水平及ＡＴⅢ明显低于非合并感染组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组之间年龄、性别分布、ＴＴ及尿白细胞含量无明显统计学意义的差别（Ｐ＞０．０５）。

Ｓｐｅａｒｓｏｎ相关分析显示泌尿系统感染合并血流感染与ＣＲＰ、空腹血糖水平、Ｄ－Ｄ、ＰＴ、ＡＰＴＴ和ＦＩＢ呈正相关性（Ｐ＜０．０５），与ＰＬＴ、ＡＬＢ及ＡＴⅢ呈负相关性（Ｐ＜０．０５）。

结论ＰＬＴ、ＣＲＰ水平、空腹血糖水平、ＡＬＢ水平、Ｄ－Ｄ、ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢ及ＡＴⅢ水平为泌尿系统感染合并血流感染的高危因素。

关键词：泌尿系统感染；血流感染；高危因素
引言
血流感染是血液循环受各种病原微生物入侵所致的严重感染性疾病，病原体侵入后可大量繁殖、释放毒素，并可促使炎性细胞因子的释放，诱发多种病理生理改变，如感染、重度、血压下降、炎症反应、凝血和纤溶系统的改变等。

泌尿系统感染患者自身免疫力差、易感性强、抵抗力差、监护措施多、侵袭性操作多、使用抗菌药物量大等特点，极易发生血流感染，其会增加治疗难度，延长住院时
间，增加家庭经济负担，直接或间接增加并发症发生率，影响预后恢复。

另外，抗菌药物是治疗血流感染的重要手段，因不同地区、不同医院的血培养病原菌分布存在较大的差异，耐药性也存在一定差异。

为此，本研究分析泌尿系统感染患者合并血流感染的相关影响因素、病原菌分布特点，为临床治疗方案制定提供指导。

1资料与方法
1.1一般资料
依据中国卫生部医院感染诊断标准，2017年10月至2019年9月间本院收治的泌尿系统感染患者147例，并根据是否合并血流感染分为合并血流感染组（66例，男性28例，女性38例，年龄54．33±13.61岁）与非合并血流感染组（81例，男性32例，女性49例，年龄54.81±16.42岁），两组病例在年龄与性别分布上的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法
病原菌检测抽取观察组患者静脉血5~10mL，分别加入厌氧瓶、需氧瓶，充分混匀后，加入BDBACTECFX全自动血培养仪（美国BD公司）中进行培养，当仪器阳性报警时，无菌取样涂片实施革兰染色，转种于巧克力平板和血平板，真菌加接沙氏平板，置于5%CO2、35℃培养环境下培养，若厌氧瓶阳性报警，则接种于以上平板中，置入厌氧袋并放置在5%CO2、35℃培养环境下培养。

若全自动血液培养仪检测5d为阴性或转种血琼脂平板为无菌生长，即为阴性。

采用布鲁克时间飞行质谱仪（美国布鲁克·道尔顿公司）和VITEK2全自动病原菌鉴定仪（法国梅里埃公司）进行鉴定。

1.3观察指标
比较合并血流感染组与非合并血流感染组各实验室检查结果和尿路感染各因素与发生血流感染的相关性。

1.4统计学方法
采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（±）)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校验；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果
2.1合并血流感染组ＣＲＰ水平、空腹血糖水平、Ｄ－Ｄ、ＰＴ、ＡＰＴＴ和ＦＩＢ明显高于非合并血流感染组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），合并血流感染组ＰＬＴ、ＡＬＢ水平及ＡＴⅢ明显低于非合并感染组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组之间年龄、性别分布、ＴＴ及尿白细胞含量无明显统计学意义的差别（Ｐ＞０．０５）。

见表１。

表１合并血流感染组与非合并血流感染组各实验室检查结果比较
2.2 Ｓｐｅａｒｓｏｎ相关性分析显示泌尿系统感染合并血流感染与ＣＲＰ、空腹血糖水平、Ｄ－Ｄ、ＰＴ、ＡＰＴＴ和ＦＩＢ呈正相关性，与ＰＬＴ、ＡＬ
Ｂ及ＡＴⅢ呈负相关性。

见表２。

表２尿路感染各因素与发生血流感染的相关性分析
3讨论
血流感染是泌尿系统感染患者常见的并发症之一，病原菌能够进入血循环系统诱发全身炎症反应，主要表现为呼吸急促、发热、寒战等，病情严重时可诱发多器官衰竭、休克，甚至死亡，危险系数较高。

原因在于：①年龄≥60岁。

随着年龄不断增长，机体营养状态、免疫功能逐渐下降、各项器官功能逐渐衰竭且常
合并多种基础疾病，抵抗外界细菌侵袭能力相对较弱，易受到病原菌侵袭，同时随着年龄不断增长血管条件也会发生变化，血管脆性增加，易破损，增加血流感染发生风险。

②脑血管疾病。

合并脑血管疾病患者常合并脑疝、肢体瘫痪、意识障碍、吞咽困难、二便失禁、排痰物理等，需更多的设备维持生命，如胃管、呼吸机、深静脉穿刺、尿管等，增加病原菌侵入风险，易发生血流感染。

③合并糖尿病。

糖尿病患者的高血浆渗透压和高血糖状态会损伤单核巨噬细胞和中性粒细胞功能，造成血管病变，减少外周组织供血，降低组织氧浓度，削弱白细胞依赖氧的杀菌作用，同时会损伤血管内皮、减少蛋白质合成，降低机体免疫功能，削弱对毒素、细胞杀菌作用，增加血流感染风险。

④入院前30d内使用抗菌药物。

抗菌药物使用会影响机体免疫能力，不恰当的使用可能会杀灭敏感非致病菌，致使机体正常菌落失调，增加多药耐药菌感染和致病菌数量，易造成细菌异位，诱发血流感染。

正确、合理的使用抗菌药物是防治病原菌传播的重要手段，临床需密切检测血流感染患者病原菌变化情况，对于临床合理使用抗菌药物、减少细菌耐药性的发生、提高治疗效果至关重要。

临床在使用抗菌药物治疗前，需实施病原菌检测和药敏实验，根据试验结果合理使用抗菌药物，避免因经验性用药所致的耐药。

结束语
综上所述，革兰阴性菌是血流感染主要致病菌，年龄≥60岁、脑血管疾病、糖尿病、入院前30d内使用抗菌药物是危重病科患者合并血流感染的高危因素，临床需结合上述因素制定针对性的护理干预方案，以尽可能降低泌尿系统感染合并血流感染发生率。

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