血流感染诊治的新进展讲义
院内BSI在所有BSI中的比例 19.1% 28% 35%
20%-30% 20%-30% 20%-30%
• Goto M, et al. Clin Microbiol Infect. 2013 Jun;19(6):501-9.
4
国内BSI住院死亡率达28.7%，接近北美及欧洲数据
北美、欧洲各国及中国BSI住院死亡率
菌血症
细菌侵入血流，尚未大量繁殖且未引发临床症状，往往是一过性
败血症
细菌在血流中大量繁殖，引发严重 的临床感染症状。
脓毒症
化脓菌引发的败血症，可导致全 身性脓肿。
殊
型
导管相关血流感染 带有血管内导管、或者拔出血管内导管48 h内患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确感染源
13
美国CDC关于血流感染诊断标准
2016年美国CDC关于实验室证实的血流感染诊断必须符合下列标准之一
标准一
从一次或多次血样本中培养或 通过非培养微生物学检测方法 鉴定出一种一致的致病菌 且培养出的病原体与其它部位 的感染无关。
标准二
• 李光辉, et al, 中国感染与化疗杂志;2013.13(4):241-7. 8
耐药菌是血流感染的重要问题
致BSI的金葡菌中MRSA的比例
致BSI的CNS中MRCNS的比例
MRSA：甲氧西林耐药金葡菌 MSSA：甲氧西林敏感金葡菌
MRCNS：甲氧西林耐药CNS MSCNS：甲氧西林敏感CNS
对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1 h采 集，或于寒战或发烧后1 h进行
采血部位 通常采血部位为肘静脉
其他采血事项
特殊的全身性和局部感染患者采集应采取多次、不同部位采集 血培养
诊断价值
当血培养获阳性结果时，即可确诊 随后进行的药敏检测结果可为临床抗生素的靶向治疗提供依据
• 阿祥仁,赵生秀.中华检验医学杂志.2014.37(1):76-77
2. 曾翠, et al. 中华医院感染学杂志. 2014;24(21):5304-5,5311.
7
2011 年CHINET数据显示G+菌是BSI的主要病原菌
2011年1月-12月血液标本中共获分离细菌6992株，其中G+菌占61.9%， G-菌占38.1%。 最常见的3种分离菌：凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）（43.6%）、大肠埃 希菌（15.2%）、肠球菌属细菌（7.7%）。
细菌性心内膜炎 病原体迁徙至心内膜及心脏瓣膜处引起，以瓣膜处赘生物形成为特征性病理 损害形式，因赘生物脱落而引起栓塞感染转移或脓毒血症的一种感染性疾病
• 王国权, et al. 中华医院感染学杂志. 2014;24(12):2952-4 • 姜毅.中国新生儿科杂志. 2010;25(02):69-72.
血流感染诊治的新进展
主要内容
• 血流感染及流行病学特点 • 血流感染的诊断和治疗 • 替考拉宁在血流感染诊疗中的研究进展
2
血流感染的定义及分类
血流感染是指各种病原微生物侵入血循环，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物，并诱 导细胞因子释放，引起全身感染、中毒和全身炎症反应（SIRS），进一步导致血压下 降、凝血和纤溶系统的改变，引起全身多器官功能障碍综合征（MODS），是一种严重 的全身感染性疾病。
血流感染是全球重大公共卫生问题
北美和欧洲血流感染的发病情况
• 尽管医学科学取得了极大进展，但血流感染（BSI）仍是全球公共卫生领域越 来越严重的问题
国家/地区 美国 加拿大 丹麦 芬兰 英格兰 欧洲
BSI发病率（/10万人年） 174-204
113.3-140.6 166 168 189
166-189
11
血培养是血流感染诊断的金标准
血流感染的病原学诊断依据是在符合临床诊断的基础上，血培养分离出病 原微生物或血液中检测到病原体的抗原物质
常用的病原学诊断方法
血培养
（诊断金标准）
• 阿祥仁,赵生秀.中华检验医学杂志.2014.37(1):76-77
12
规范化血培养意义重大
采血时间
应该尽量在使用抗菌药物前进行
• 出院后感染再发的概率为2.7％-22.％
1. Hao LU, et al. 浙江大学学报（英文版）（B辑：生物医学和生物技术）. 2016
17(1):54-59.
6
导管相关血流感染带来沉重的疾病负担
国内外发生率数据 • 2013年美国3578个医疗机构报告的监测数据显示，导管相关血流感染的
标准化发生率为0.54‰1 • 我国一项多中心研究对41所医院55个重症监护病房留置中心静脉导管的
患者进行监测，结果显示日感染率为2.60‰2
疾病负担 • 导管相关血流感染具有较高的疾病负担，不仅增加患者的住院时间，而且
增加医疗成本，相关研究结果显示，每次导管相关血流感染增加成本 3700-39000美元不等1 • 导管相关血流感染的院内死亡风险比为2.753
1. 周春莲, et al. 中国临床医生杂志. 2016;44(4):8-11.
死亡率
• 杨祖耀, et al. 北京大学学报(医学版). 2010;42(3):304-7.
• Goto M, et al. ห้องสมุดไป่ตู้lin Microbiol Infect. 2013 Jun;19(6):501-9.
5
感染性心内膜炎虽然不常见，但死亡率高、预后差
英格兰感染性心内膜炎发生率和死亡率变化趋势1
MRSA和MRCNS对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺均高度敏感
• 李光辉, et al, 中国感染与化疗杂志;2013.13(4):241-7.
9
患者比例
医院获得性BSI患者的主要感染科室分布情况 TOP 3 科室
• 崔福义. 现代仪器与医疗. 2014;20(6):46-48.
10
主要内容
• 血流感染及流行病学特点 • 血流感染的诊断和治疗 • 替考拉宁在血流感染诊疗中的研究进展
我国2003-2012年感染性心内膜炎患病率2
前5年与后5年比较P＜0.001
发生率或死亡率 （/1千万人/月） 患病率（%）
感染性心内膜炎（IE）死亡率高、预后差3
• IE患者约20％～40％可发生神经系统并发症，急性肾功能衰竭发生率约30％
• IE院内死亡率在9.6％～26％
• IE的手术病死率在5％～15％，国内报道为4.1％
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血流感染的诊断治疗现状及进展(李光辉)(优选.)
0.9
27.4 33.9
17.1
A.baumannii
0.6
34.0 43.4
16.3
CID 2004,39:309-17,USA 49所医院，1995.3-2002.9,24179例医院BSI前瞻调查
Factors Associated with Highest Mortality
Respiratory > abdominal > urinary Nosocomial infection Hypotension, anuria Isolation of enterococci or fungi Gram-negative bacteremia, polymicrobial Body temperature lower than 38℃ Age > 40 Underlying illness: cirrhosis or malignancy
北美(42857) 拉美（11743） 欧洲（26613）
20
19.5
17.718.2
15
14.6
13.3
11.5
10.2
10.1
10
7.2
7.6 7.3
6.5 6.1
5.1
5.5
5
3.3
3 3.5
4.4 3.8 2.9
4.3
3.7 4.2
0
金葡菌
大肠埃希菌 凝阴葡萄球菌 肠球菌属 克雷伯菌属 草链球菌 肺炎链球菌 化脓性链球菌 肠杆菌属
S.aureus Enterococcus Candida spp. spp.
E.Coli
Klebsiella spp. P.aeruginosa Enterobacter Serratia spp. A.baumannii spp.
2023版血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识解读ppt课件
2023版血液培养技术用于血流感 染诊断临床实践专家共识解读
汇报人：xxx 2023-1-03
目 录
• 共识背景与目的 • 共识内容概述 • 共识详细解读 • 共识实施建议与挑战 • 未来展望与研究方向
01 共识背景与目的
血流感染现状及挑战
血流感染发病率
血流感染是一种常见的严重感染类型 ，发病率较高，且呈上升趋势。
提高患者及家属认知度与配合度
宣传教育
通过开展讲座、发放宣传资料等形式，向患者及家属 普及血流感染相关知识，提高认知度。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪，提高 治疗依从性。
家属参与
鼓励家属积极参与患者护理过程，提供情感支持和生 活照顾，减轻患者负担。
优化抗菌药物使用与管理政策
严格执行抗菌药物使用指南
根据共识和指南，规范抗菌药物的使用种类 、剂量和疗程，降低耐药风险。
加强抗菌药物监管
定期对医院抗菌药物使用情况进行监测和评 估，确保药物使用的合理性和规范性。
完善抗菌药物管理政策
建立抗菌药物分级管理制度，加强处方审核 和点评，促进抗菌药物合理使用。
05 未来展望与研究方向
新型血液培养技术应用前景
病原体多样性
导致血流感染的病原体种类繁多，包 括细菌、真菌、病毒等，给诊断和治 疗带来挑战。
耐药性问题
随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株 不断增多，给血流感染的治疗带来困 难。
临床诊断需求
血流感染的早期诊断和病原体鉴定对 于制定治疗方案和改善预后具有重要 意义。
血液培养技术应用与发展
血液培养技术原理
通过制定共识，规范血液培养技术的临床应用，提高血流感染的诊 断准确性和及时性。
促进抗菌药物合理使用
汇报人：xxx 2023-1-03
目 录
• 共识背景与目的 • 共识内容概述 • 共识详细解读 • 共识实施建议与挑战 • 未来展望与研究方向
01 共识背景与目的
血流感染现状及挑战
血流感染发病率
血流感染是一种常见的严重感染类型 ，发病率较高，且呈上升趋势。
提高患者及家属认知度与配合度
宣传教育
通过开展讲座、发放宣传资料等形式，向患者及家属 普及血流感染相关知识，提高认知度。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪，提高 治疗依从性。
家属参与
鼓励家属积极参与患者护理过程，提供情感支持和生 活照顾，减轻患者负担。
优化抗菌药物使用与管理政策
严格执行抗菌药物使用指南
根据共识和指南，规范抗菌药物的使用种类 、剂量和疗程，降低耐药风险。
加强抗菌药物监管
定期对医院抗菌药物使用情况进行监测和评 估，确保药物使用的合理性和规范性。
完善抗菌药物管理政策
建立抗菌药物分级管理制度，加强处方审核 和点评，促进抗菌药物合理使用。
05 未来展望与研究方向
新型血液培养技术应用前景
病原体多样性
导致血流感染的病原体种类繁多，包 括细菌、真菌、病毒等，给诊断和治 疗带来挑战。
耐药性问题
随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株 不断增多，给血流感染的治疗带来困 难。
临床诊断需求
血流感染的早期诊断和病原体鉴定对 于制定治疗方案和改善预后具有重要 意义。
血液培养技术应用与发展
血液培养技术原理
通过制定共识，规范血液培养技术的临床应用，提高血流感染的诊 断准确性和及时性。
促进抗菌药物合理使用
血流感染的病原学现状及诊治进展
美国ＣＤＣ ＢＳＩ诊断标准…］：实验室 ＢＳＩ的诊断需满足以下标准：（１）血培养 阳性在１次或１次以上，阳性病原体与 其他感染部位无关。（２）患者至少有以下 １项症状或体征：发热（＞３８。Ｃ）。寒战或 低血压。同时至少满足以下任意１项： （１）若血培养为常见的皮肤寄生菌需有
不同时间２次或２次以上的血培养阳 性。（２）若血培养为常见皮肤寄植菌，血 培养仅１次阳性，则需同时有静脉导管 培养为阳性的同一病原菌。（３）血抗原测 定阳性（如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 脑膜炎奈瑟菌或Ｂ群链球菌），且症状、 体征、实验室结果不能用其他部位的感 染来解释。
２００１年卫生部医院ＢＳＩ诊断标准［１３】： 临床诊断：发热＞３８０Ｃ或低体温＜３６℃， 可伴有寒战，并合并下列情况之一：（１） 有入侵门户或迁徙病灶。（２）有全身中 毒症状而无明显感染灶。（３）有皮疹或 出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多 伴核左移，且无其他原因可以解释。（４） 收缩压低于９０ ｍｍＨｇ（１２ ｋＰａ），或较原 收缩压下降超过４０ ｍｍＨｇ（５．３ ｋＰａ）。病 原学诊断为临床诊断基础上．符合下述 两条之一即可诊断：（１）血液培养分离 出病原微生物。血液培养分离出常见皮 肤菌．需不同时间采血，有２次或多次培 养阳性。（２）血液中检测到病原体的抗 原物质。血液中发现有病原体抗原物质 （如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、己种溶 血性链球菌），必须与症状、体征相符， 且与其他感染部位无关。 ４治疗
血流感染的８０％１５１。近年来ＣＮＳ耐药性 日益严重，国内外报道ＢＳＩ中耐甲氧西林 凝固酶阴性葡萄球菌的平均检出率多在 ７０．０％以上［¨］。目前尚未发现对糖肽类耐 药的凝固酶阴性葡萄球菌株：２．５】。 ２．３肠球菌是人体正常的定植菌近 年来肠球菌属在ＢＳＩ中所占的比例有明 显增加的趋势。在院内血流感染中可占 到第２。３位【”’８】。２００４年美国报道，肠 球菌在医院ＢＳＩ中占到９．Ｏ％ＥｓＪ，２００８年 国内Ｍｏｈｎａｆｉｎ报道：ＢＳＩ中肠球菌的分 离率为６．４％ｔ引。近年来检出的主要有屎 肠球菌和粪肠球菌…。国内及美国报道 肠球菌ＢＳｌ分离菌以屎肠球菌为主，欧 洲以粪肠球菌为主。２００１—２００６年欧洲 抗生素耐药监测体系（ＥＡＲＳＳ）对西班牙 ４１家医院监测报道：ＢＳｌ分离的屎肠球 菌１９．７％，粪肠球菌８０．３％［８１。肠球菌的 耐药性日趋严重，且屎肠球菌的耐药率 明显高于粪肠球菌【ｌ－２·“。美国２００４年 报道。血流感染分离菌株中，２．０％粪肠 球菌对万古霉素耐药，６０．０％的屎肠球 菌对万古霉素耐药例。２００８年ＥＡＲＳＳ报 道。耐万古霉素的屎肠球菌由２００１年 １．６％增至２００６年的４．４％Ｅ５］。２００８年国 内Ｍｏｈｎａｒｉｎ报道：ＢＳＩ检出的粪肠球菌 和屎肠球菌中分别有３．６％和６．４％对 万古霉素耐药．１．４％和７．６％对替考拉 宁耐药ｉ ２１。 ２．４大肠埃希菌在革兰阴性杆菌ＢＳＩ及 医院感染中占有重要地位 近年来国外 报道的大肠埃希菌ＢＳＩ呈相对下降趋势． ２００４年美国报道，大肠埃希菌仅占医院 ＢＳＩ的６．０％ｔ“。国内下降不明显，２００６年 上海地区报道．ＢＳＩ中大肠埃希菌临床分 离率为１６．６％ｆ…．２００８年Ｍｏｈｎａｒｉｎ报道： ＢＳＩ中大肠埃希菌的临床检出率为 １８．７％［２１。产生超广谱Ｂ一内酰胺酶 （ＥＳＢＬｓ）是大肠埃希菌最主要的耐药机 制，其检出率呈上升趋势：西班牙报道， 产ＥＳＢＬｓ的大肠埃希菌由２００１年的 １．０％增至２００６年的９．０％［１］：２００６—２００８ 年国内报道：大肠埃希菌ＢＳＩ中ＥＳＢＬｓ 阳性者为２７．８％．３０．１％［２－４］。 ２．５肺炎克雷伯菌属于肠杆菌科细菌中 克雷伯菌属肺炎克雷佰菌ＢＳＩ的病死 率为２０．０％。３７．０％．是医院感染的重
不同时间２次或２次以上的血培养阳 性。（２）若血培养为常见皮肤寄植菌，血 培养仅１次阳性，则需同时有静脉导管 培养为阳性的同一病原菌。（３）血抗原测 定阳性（如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 脑膜炎奈瑟菌或Ｂ群链球菌），且症状、 体征、实验室结果不能用其他部位的感 染来解释。
２００１年卫生部医院ＢＳＩ诊断标准［１３】： 临床诊断：发热＞３８０Ｃ或低体温＜３６℃， 可伴有寒战，并合并下列情况之一：（１） 有入侵门户或迁徙病灶。（２）有全身中 毒症状而无明显感染灶。（３）有皮疹或 出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多 伴核左移，且无其他原因可以解释。（４） 收缩压低于９０ ｍｍＨｇ（１２ ｋＰａ），或较原 收缩压下降超过４０ ｍｍＨｇ（５．３ ｋＰａ）。病 原学诊断为临床诊断基础上．符合下述 两条之一即可诊断：（１）血液培养分离 出病原微生物。血液培养分离出常见皮 肤菌．需不同时间采血，有２次或多次培 养阳性。（２）血液中检测到病原体的抗 原物质。血液中发现有病原体抗原物质 （如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、己种溶 血性链球菌），必须与症状、体征相符， 且与其他感染部位无关。 ４治疗
血流感染的８０％１５１。近年来ＣＮＳ耐药性 日益严重，国内外报道ＢＳＩ中耐甲氧西林 凝固酶阴性葡萄球菌的平均检出率多在 ７０．０％以上［¨］。目前尚未发现对糖肽类耐 药的凝固酶阴性葡萄球菌株：２．５】。 ２．３肠球菌是人体正常的定植菌近 年来肠球菌属在ＢＳＩ中所占的比例有明 显增加的趋势。在院内血流感染中可占 到第２。３位【”’８】。２００４年美国报道，肠 球菌在医院ＢＳＩ中占到９．Ｏ％ＥｓＪ，２００８年 国内Ｍｏｈｎａｆｉｎ报道：ＢＳＩ中肠球菌的分 离率为６．４％ｔ引。近年来检出的主要有屎 肠球菌和粪肠球菌…。国内及美国报道 肠球菌ＢＳｌ分离菌以屎肠球菌为主，欧 洲以粪肠球菌为主。２００１—２００６年欧洲 抗生素耐药监测体系（ＥＡＲＳＳ）对西班牙 ４１家医院监测报道：ＢＳｌ分离的屎肠球 菌１９．７％，粪肠球菌８０．３％［８１。肠球菌的 耐药性日趋严重，且屎肠球菌的耐药率 明显高于粪肠球菌【ｌ－２·“。美国２００４年 报道。血流感染分离菌株中，２．０％粪肠 球菌对万古霉素耐药，６０．０％的屎肠球 菌对万古霉素耐药例。２００８年ＥＡＲＳＳ报 道。耐万古霉素的屎肠球菌由２００１年 １．６％增至２００６年的４．４％Ｅ５］。２００８年国 内Ｍｏｈｎａｒｉｎ报道：ＢＳＩ检出的粪肠球菌 和屎肠球菌中分别有３．６％和６．４％对 万古霉素耐药．１．４％和７．６％对替考拉 宁耐药ｉ ２１。 ２．４大肠埃希菌在革兰阴性杆菌ＢＳＩ及 医院感染中占有重要地位 近年来国外 报道的大肠埃希菌ＢＳＩ呈相对下降趋势． ２００４年美国报道，大肠埃希菌仅占医院 ＢＳＩ的６．０％ｔ“。国内下降不明显，２００６年 上海地区报道．ＢＳＩ中大肠埃希菌临床分 离率为１６．６％ｆ…．２００８年Ｍｏｈｎａｒｉｎ报道： ＢＳＩ中大肠埃希菌的临床检出率为 １８．７％［２１。产生超广谱Ｂ一内酰胺酶 （ＥＳＢＬｓ）是大肠埃希菌最主要的耐药机 制，其检出率呈上升趋势：西班牙报道， 产ＥＳＢＬｓ的大肠埃希菌由２００１年的 １．０％增至２００６年的９．０％［１］：２００６—２００８ 年国内报道：大肠埃希菌ＢＳＩ中ＥＳＢＬｓ 阳性者为２７．８％．３０．１％［２－４］。 ２．５肺炎克雷伯菌属于肠杆菌科细菌中 克雷伯菌属肺炎克雷佰菌ＢＳＩ的病死 率为２０．０％。３７．０％．是医院感染的重
血流感染实验诊断的研究进展
生 物标 志物 的检 测 和分子 生物学 检测 技术 对血 流
感 染 的快 速及 准确 诊 断起 了重 要作 用 ， 将 其 综 现
述如 下 。
一
配套使 用可 提高 检 出率 。
３ ＩＡ 自动 化 血 培养 系统 ．Ｖ Ｔ Ｌ 该 系 统 采 用
、
自动化 血 培养 系统 该 系
同源荧 光技 术 。培养 瓶 液体 内含 有 的荧 光 分 子 ， 当有 细菌 生长 时 ， 生 长 代谢 过 程 中或产 生 Ｃ ： 其 Ｏ
１ ａＴ Ａ Ｅ Ｔ 自动 化 血 培 养 系 统 ．Ｂ ｃ ／ Ｌ Ｒ
统 在培养 瓶 底部 安 装 颜 色不 可 逆 的液 乳感 应 器 ， 当血培 养瓶 内有 细 菌 生 长 时 ， 分解 培 养 基 中 代 可 谓 基质 从 而释 放 出 Ｃ 进 入 感 应 器 后 水 合 产 生 十 Ｏ，
２ ａｔ ０ ０ 自动化 血 培 养 系统 ．Ｂ ｃｅ ９ ０ ｃ
该 系 统
采用 荧光 增强 的检测 原 理 。当培养 瓶 中有细 菌或 真菌 生长 时 ， 代谢 产 物 Ｃ 可激 活 培养 瓶底 部 其 Ｏ
的荧 光感 应介 质 ， 同时 在 光 发射 二 极 管 发 射 的光
激发 下荧 光感 应介 质产 生荧光 。荧光 强 度和 Ｃ ， Ｏ 的产 生量 呈正 比 ， 过 光 电 比色 检 测 仪 定 时对 荧 通
作 者 简 介 ： 驾 云 ， ，９ ８年 生 ， 士 ， 要从 事 临床 检 验 研 究 。 钟 男 １８ 学 主
可减 少采 血量 但不 影 响常见 菌 的检 出率 ］ ａ ｔ 。Ｈ ｎ ｏ
检 验医学 ２ １ ０ ２年 ８月第 ２ ７卷第 ８
等 对 ８５例 Ｅ Ｐ３４ 自动 化 培 养 仪 阳 性 报 警 ０ Ｓ 一８
导管相关MRSA血流感染的治疗PPT课件
4
14
2021/7/24
革兰阳性菌所致血流感染的发病率升高
革兰阳性菌所致的BSI发病率(/10万)
15
Marta Rodrı´guez-Cre´ixems et al. Bloodstream Infections Evolution and Trends in the Microbiology Workload, Incidence,and Etiology, 1985–2006 Medicine;2008;87(4):234-249
Safdar N, Maki DG.Inflammation at the insertion site is not predictive of catheter-related short-term，noncufed central venous catheters. Crit Care Med. 2002 ;30(12):2632-5
导管相关MRSA血流感染的治疗
1
Van-3-20140716-5200241/7/24
内容
• 概述与诊断 • 权威指南推荐 • 规范化使用万古霉素 • 预防与控制
2
2021/7/24
概述与诊断
3
2021/7/24
美国每年重症监护病房的中心静脉置管日( 在指定时间内特定人群中所有患者暴露于中心 静脉插管的总天数) 总计1500 万日。
② 从导管节段和外周血中分离出相同的微生物(种属和 抗生素敏感性)；同时有≥5：1的定量血培养结果(中 心静脉导管比外周静脉)；
③ 阳性时间差(例如中心静脉导管血液培养阳性比外周 血液培养阳性至少早2 h);
④ 导管出口部位流出的脓液中培养出与外周血中同样
的细菌。
导管相关性血流感染讲课PPT
指导患者保持个人卫生，遵守 医护人员的操作规程，不随意 触碰导管和注射部位。
提醒患者如有异常症状，如发 热、疼痛等，应及时告知医护 人员，以便及时处理和干预。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
定义与分类
定义
导管相关性血流感染（CRBSI）是指留置血管内导管的患者出现菌血症，其临 床表现为发热、寒战等，且除其他明确感染源外，与导管插入及使用有关。
分类
CRBSI可分为急性和亚急性两种类型，急性CRBSI通常在导管留置后48小时内发 生，而亚急性CRBSI则在导管留置后的48小时至30天内发生。
等。
健康教育
对患者及家属进行导管相关性血 流感染的预防和护理知识教育， 提高患者的自我管理能力和预防
意识。
PART 04
导管相关性血流感染的案 例分析
案例一：长期卧床患者的感染预防
总结词
长期卧床患者由于活动受限，容易发生导管相关性血流感染。
详细描述
长期卧床患者由于活动受限，血液循环减慢，免疫力下降，容易发生导管相关性血流感染。因此，对 于长期卧床的患者，应定期更换导管，保持导管通畅，并加强护理和监测，预防感染的发生。
对导管插入部位进行彻底 清创，使用抗菌药物敷料 覆盖，以控制局部感染。
预防性措施
对于高风险患者，采取预 防性措施，如定期更换导 管、保持导管通畅等，以 降低感染风险。
其他辅助治疗手段
支持治疗
给予患者充足的营养支持、补液 等治疗，以提高机体抵抗力。
对症治疗
针对患者的具体症状，采取相应 的对症治疗措施，如降温、止痛
关注患者的心理状态，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪，提高 患者的治疗依从性。
血流感染实验室诊断新进展ppt课件
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
表皮葡萄球菌血培养阳性意 义
# of sets Positive
1 1 2 1 2 3
# of sets
%
%
Obtained Significant Contam
1
0
97
2
2
95
2
60
3
3
0
100
3
75
0
3
100
0
% Indeterm
3 3 37 0 25 0
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
采血量是影响血培养阳性率 的
独立相关因素
CLSI M47-A：每位患者采集2~3套血培养（40~60ml）
Surviving Sepsis Campaign Guidelines (Worldwide)：抗菌药物治疗
前至少采集2套血培养
活页规范训练
PUMCH2012年834血培养分 离株
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
PUMCH2012年144株BSI大肠埃希 菌药敏结果
ESBL 60.2
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
PUMCH2012年67株BSI肺炎克雷伯 菌药敏结果
ESBL 34.4%
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
PUMCH2012年61株BSI鲍曼不动杆 菌药敏结果
课堂互动探究
热点考向示例
血流感染幻灯片课件
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血培养三级报告制度
血培养 阳性
终报告
Page 13
CRP与疾病的活动性及检测的临床意义
CRP与疾病的活动性
CRP检测的临床意义
1.CRP升高见于感染、炎症、心梗、手术和创伤 ➢ 当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升（ 100-1000%） ➢ 在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时增高不明 显（正常或轻度升高） ➢ 高敏C反应蛋白水平高的人患心血管病的风险较高， 反之则低
血PCT浓度与病程发展呈正相关 可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断
Page 19
PCT指导抗生素使用
参考值（ng/ml）
说明
PCT＜0.1
无细菌感染，避免应用抗生素
0.1≤ PCT ＜ 0.25
可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素
0.25≤ PCT ＜ 0.5
可能有细菌感染，建议应用抗生素
Page 4
继发性血流感染
血培养分离出有意义微生物，而且此微生物与另一部位之院内感
染有关。唯不包括血管或血管内导管装置所引起之血流感染。 社区获得性血流感染
Page 5
血流感染监测的重要性
为血流感染的流行病学提供基本信息，监测发生趋势和发 生率
为新出现的病原菌或耐药表型提供早期预警；监测罕见菌 的检测
阳性血培养－基于PCR的检测
PCR特异性检测
病原特异性PCR 特定耐药基因检测：葡萄球菌mecA, 肠球菌van 细菌载量：肺炎链球菌自溶毒A基因lytA拷贝数
广谱检测：PCR扩增特定靶位
多态性分析 测序 后续基因检测 种特异性real-time PCR
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血培养阳性－核酸荧光原位杂交（PNA FISH）
血培养三级报告制度
血培养 阳性
终报告
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CRP与疾病的活动性及检测的临床意义
CRP与疾病的活动性
CRP检测的临床意义
1.CRP升高见于感染、炎症、心梗、手术和创伤 ➢ 当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升（ 100-1000%） ➢ 在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时增高不明 显（正常或轻度升高） ➢ 高敏C反应蛋白水平高的人患心血管病的风险较高， 反之则低
血PCT浓度与病程发展呈正相关 可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断
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PCT指导抗生素使用
参考值（ng/ml）
说明
PCT＜0.1
无细菌感染，避免应用抗生素
0.1≤ PCT ＜ 0.25
可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素
0.25≤ PCT ＜ 0.5
可能有细菌感染，建议应用抗生素
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继发性血流感染
血培养分离出有意义微生物，而且此微生物与另一部位之院内感
染有关。唯不包括血管或血管内导管装置所引起之血流感染。 社区获得性血流感染
Page 5
血流感染监测的重要性
为血流感染的流行病学提供基本信息，监测发生趋势和发 生率
为新出现的病原菌或耐药表型提供早期预警；监测罕见菌 的检测
阳性血培养－基于PCR的检测
PCR特异性检测
病原特异性PCR 特定耐药基因检测：葡萄球菌mecA, 肠球菌van 细菌载量：肺炎链球菌自溶毒A基因lytA拷贝数
广谱检测：PCR扩增特定靶位
多态性分析 测序 后续基因检测 种特异性real-time PCR
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血培养阳性－核酸荧光原位杂交（PNA FISH）
血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识ppt课件
性率。
推荐使用抗菌药物
03
• 在采血前合理使用抗菌药物，可以提高培养的阳性率。
提高血液培养技术的特异性
推荐使用特异性更高的培养基
• 使用特异性更高的培养基可以减少培养的假阳性。
对可疑菌株进行分子生物学鉴定
• 分子生物学鉴定可以提高鉴定的准确性和特异性。
对培养阳性菌株进行抗菌药物敏感试验
• 抗菌药物敏感试验可以指导临床医生合理用药，避免滥用抗菌药物。
监测复发
• 血液培养技术可监测血流感染的复发情况，及时发 现并制定相应的治疗方案。
05
血液培养技术在血流感染诊断中的 优化建议
提高血液培养技术的检测效率
推荐使用自动化血液培养系统
01
• 自动化血液培养系统可以提高培养效率，缩短培养时间
，减少误报和漏报。
常规采用需氧和厌氧两种培养方式
02
• 需氧和厌氧培养可以覆盖更多的病原体，提高培养的阳
• 血液培养是诊断BSI的常规方法，但存在检
2
测时间较长、费用较高等局限。
• 近年来，随着分子生物学和免疫学技术的
3
不断发展，血液培养技术得到了广泛应用和 改进。
共识方法和范围
• 本共识采用基于文献的系统评价方法，对血液培养技术在BSI诊断中的应用进行了全面评估和 分析。
• 本共识涵盖了不同类型血液培养技术的基本原理、应用范围、优缺点及发展方向等内容，旨在 为临床医生在诊断和治疗BSI时提供参考和指导。
• 对于不同类型血流感染，需要研究更 加快速、敏感和特异的检测方法，以便更 早地确诊并指导治疗
• 血液培养技术的普及程度和可及性仍 需进一步改善，以便更多患者能够及时接 受诊断和治疗
• 需要加强血流感染防控意识，降低抗 生素耐药性的产生，提高血流感染整体诊 疗水平
血流感染(抗生素治疗指南)上课讲义
血流感染血流感染（blood stream infection, BSI）是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎症反应综合征，血培养可获阳性结果。
BSI按照发病场所可分为社区获得性和医院获得性，按照有否原发疾病分为原发性和继发性。
按照有否复杂因素分为非复杂性和复杂性。
非复杂性血流感染指血培养阳性，无心内膜炎，无人工装置，血培养于治疗后2～4日内转阴，经有效治疗后72h内退热，无迁移性感染灶的患者。
不符合上述定义者即为复杂性。
BSI的主要病原菌见表4-16。
表4-16血流感染的主要病原菌及其伴随情况病原感染源及可能的入侵途径、诱因发病场所备注金黄色葡萄球菌外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染等社区或医院医院内获得者多为甲氧西林耐药株表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌静脉留置导管，体内人工装置等医院需重视排除污染多为甲氧西林耐药株肠球菌属尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作后医院或社区肺炎链球菌社区获得性肺炎社区大肠埃希菌尿路感染，腹腔、胆道感染，生殖系统感染社区多于医院克雷伯菌属下呼吸道感染，腹腔、胆道感染医院多于社区医院感染者耐药程度高肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系统，腹腔、胆道感染医院多于社区医院感染者耐药程度高不动杆菌属、铜绿假单胞菌等非发酵菌医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感染，留置导尿管，烧伤创面感染医院或社区脆弱拟杆菌等厌氧菌腹腔、盆腔感染社区或医院念珠菌属免疫缺陷（如中性粒细胞减少症），广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，胆道、腹腔、尿道引流管，严重烧伤创面感染等医院【治疗原则】1.血流感染常病情危急，一旦临床高度怀疑血流感染，应即按患者原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原，选用适宜的抗菌药物治疗。
2.及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留取血液及感染相关其他标本（如导管尖头、尿液等）送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗。