浅析糖尿病肾病血液透析患者的护理

２０１４年第９期　面，不可用刺激性较大酊剂，不可用热水烫洗和热敷，以免加重病情。有红肿、糜烂、渗　出者可给予２％硼酸溶液冷湿敷。但要遵守无菌操作规程，根据部位垫中单，保持床单　清洁。湿敷面积不宜过大，以免吸收中毒。湿疹苔藓样变明显的患者，治疗需促进药物　深达患处，可外涂软膏后加塑料薄膜封包，但注意封包面积不超过体表面积的１／３，以免　吸收中毒。湿疹感染严重者，可用中湿＋呋喃西林软膏外包，具有消炎、减少渗出的作　

用。视病情进行中药熏蒸治疗。　６健康指导：向患者讲解本病的预防知识，注意饮食调理，避免疾病反复。患病期间　要保持情绪稳定，增强治疗信心。发现湿疹，一定要寻找病因，寻找过敏原。防止再次　

接触。而且，还要进行全身治疗。　参考文献　［１］王青云．急性湿疹６０例临床护理体会［Ｊ］．中外妇儿健康，２０１１，１９（７）．　［２］　朱学骏，顾有守，沈丽玉．使用皮肤病性病治疗学［Ｍ］．北京：北京大学医学出　版，２００６．　［３］　梁玉湿疹病人脱敏治疗的护理体会［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１３（１）．　

浅析糖尿病肾病血液透析患者的护理　李秋云　白雄霞通讯作者　（湖北省洪湖市人民医院血透室　湖北　洪湖４３３２００）　【摘要】　随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率逐年上升，糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的典型表现，血液透析是终末期肾病亦是终末期糖尿病肾病的重要替代疗法。　通过对糖尿病肾病患者血液透析实施全面、有针对性的护理大大降低了各种透析并发症的发生率，提高糖尿病肾病患者透析的成功率，对减轻患者的痛苦，延长患者生命具有重要　意义　【关键词】　糖尿病肾病；血液透析；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．１２　【文献标识码】Ｂ　相对于非糖尿病肾病患者透析患者，糖尿病肾病透析患者更易发生低血压、低血　糖、高血压、感染、心力衰竭等并发症。对患者进行护理指导，增强患者自我管理、自我　护理意识；透析治疗同时，合理饮食、控制血糖；改善营养状况，预防感染；在透析过程中　积极预防和处理并发症，有助于延长患者生存时间，提高生活质量。现将护理体会总结　如下：　１心理护理　糖尿病肾病患者长期经受疾病折磨，反复透析导致经济负担重。患者多精神压力　较大，护士应多与患者沟通，了解其心理需要，指导患者驱散心中郁闷。向患者讲解血　液透析的必要性、注意事项、可能出现的并发症及应对措施。消除患者恐惧焦虑心理，　增强战胜疾病的信心。　２合理饮食。控制血糖　糖尿病患者的主要症状就是高血糖症，而日常饮食中很多食物能够促使血糖增高，　因此在对糖尿病肾病患者进行护理的同时，更要对患者的日常饮食进行监控。护士应　指导患者进行正确的饮食，在保证每日基本热量以及矿物质的摄人同时，也要控制患者　每餐饮食的份量。但不可过度控制，导致患者出现低血糖症。在对饮食的控制上也要　针对不同的患者制定不同的饮食计划，对于身体消瘦的患者可适量增加主食的摄入，保　证患者身体机能正常运转，而过于肥胖的患者则要严格控制其饮食。所有患者均要做　到少食多餐，每餐不可过饱，同时要严禁烟酒。保证治疗期问患者血糖控制在正常水平　范围内。　３预防感染　由于糖尿病肾病透析患者免疫功能缺陷，机体抵抗力低下，易并发各系统的感染特　别是皮肤感染。而透析的糖尿病患者感染和因感染导致的病死率较非糖尿病患者明显　升高。因此做好无菌操作和皮肤护理是预防感染的关键。勤剪指甲，不用力抓挠皮肤，　养成勤洗澡，温水清洗．浸泡双足，穿适宜软底鞋，更换内衣的习惯。若出现感染倾向，　应早期做分泌物及血培养，及时针对性应用抗生素治疗。　４眼部的防治与护理　视网膜病变是糖尿病微血管病变的结果，严重者可导致失明。视网膜病变与血糖　和血压的监控有密切关系，严格监控血糖和血压是预防糖尿病足和糖尿病视网膜病变　的重要措施。充分透析也是减轻视网膜病变的有效措施。值得注意的是透析中使用抗　凝剂可加重眼底出血，因此透析时可选用低分子量肝素，有眼底出血者早期行无肝素透　析，并配合激光止血，必要时行视网膜切除。　５内瘘的护理　糖尿病患者血管呈粥样硬化，弹性差、壁厚且不平直，做内瘘时选择搏动强及弹性　好的动脉，选择粗壮、平直的静脉。术后检查血管是否通畅。静脉侧能触到震颤，听到杂　音，表示血管通畅。末梢侧常有轻度水肿，抬高术侧肢体后水肿可减轻。禁止在术侧肢　体进行采血或注射。并注意局部勿压迫或测血压，睡觉时勿使术侧弯曲、受压，以免内　瘘血管阻塞。术后２—３天换药１次，观察局部有无出血、感染、水肿。术后３—４天于吻　合口１０ｅｒａ以上近心端静脉行湿热敷，切勿授湿伤口敷料，使血管扩张、血流加快，有助　于内瘘扩张，减少并发症的发生。加强功能锻炼，嘱患者多做握拳、握球运动，尽快使静　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０９—０４３９—０ｌ　

脉动脉化。　６透析中并发症护理　６．１低血压的护理　透析中防止低血压。低血压是血液透析中主要并发症之一，主要原因为患者血管　调节功能差，透析中超滤量和超滤率过大。对糖尿病及基础血压偏低的患者，在开始血　液透析治疗时，应控制动脉血的引出速度．如以８０　ｍ￣ｍｉｎ的速度缓慢引血，同时密切观　察血压情况，视血压情况逐渐增强血流量。特别是对于老年糖尿病患者，以及初次血透　的糖尿病患者更应严密监测。采用低温序贯钠透析，调整透析液温度为３５．０—３６．Ｏ℃，　使之与血液交换时降低血液温度。设置透析液钠浓度，透析开始时为１４５—１５０ｍｍｏ￣　Ｌ，以提高血浆渗透压，有效维持血压。但应在透析结束前ｌｈ将透析液钠浓度降至　１４０ｍｍｏ￣Ｌ，以避免高钠引起口渴而过多饮水导致透析间期体重增多。　６．２低血糖的护理　糖尿病肾病患者进入血液透析后由于肾脏胰岛素的代谢受损，经透析后胰岛素受　体活性增强和使用无糖透析液等原因，因此接受血液透析的患者容易出现低血糖反应，　血糖的控制较透析前更为复杂。应密切观察透析各时段血压变化，准确记录透析前，透　析后期每半小时的血压、心率、脱水量和血糖浓度，及时发现和处理并发症。糖尿病透　析患者在透析后期易出现低血压。因此应在透析２—３ｈ后，鼓励患者少许进餐或进食　少量糖果。若患者出现头晕、乏力、出冷汗、恶心等反应时，可适当地愉人５０％葡萄糖液　６０—１ｏｏｒＩ１ｌ即可缓解症状。　６．３高血压的护理　长期接受透析治疗的患者，高血压的发病机制是多因素的，其中高血容量仍被认为　是主要因素。在透析前后及透析间期定时多次测量血压，能较好地反映患者血压的实　际水平。对一些严重高血压及血压难以控制的患者，进行２４ｈ动态血压监测，以了解血　压升降幅度、持续时间等变化规律，从而选择合适的降压药物及服药间期，有利于血压　的控制。高血容量患者嘱其严格控制摄水量。　６．４心力衰竭的护理　高血压、液体超负荷、贫血、冠状动脉粥样硬化等因素可以导致透析患者心力衰竭，　高血压是诱发其发生的重要因素。长期高血压患者常伴有左心室肥厚，如果摄入盐和　水过多，不能用透析方法及时纠正，可发生充血性心力衰竭。应指导患者严格限制水、　钠摄人，透析间期体重增加＜ｌｋ昏／ｄ，无尿患者钠摄人＜２ｇ／ｄ。因限制水、钠摄入，从而　可以限制细胞外液和血浆容量，通过限制水、钠摄入，有的患者血压可以控制。如限制　水、钠仍不能控制血压者，需遵医嘱加服降压药。　

参考文献　［１］　詹翠姣，徐丽秀．糖尿病肾病血液透析６ｏ例临床护理［Ｊ］．中国民族民间医药，　２０１０，１２．　［２］　梅长林，叶朝阳，赵学智．实用透析手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６．　［３］　章湘凤．护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中并发心血管病的影响［Ｊ］．临床　护理，２０１０，１７（４８）．　

护理专业预防医学教学改革探讨　李晓亮　石欣怡　叶晓芹　（平凉医学高等专科学校　甘肃平凉７４４０００）　

【摘要】　预防医学是护理专业的专业课程，如何在教学中突出护理专业的特点，提高教育教学质量，培养适合临床整体护理和社区护理需要的实用型、技能型人才，是预防医　学教学改革的重要课题。本文结合教学实践，从转变教师观念、调整教学内容、创新教学方法、改进考试方式四方面对预防医学教学进行了改革与探讨。　【关键词】　预防医学，教学改革，护理专业　【中图分类号】Ｒ４７—４　【文献标识码】Ｂ　

预防医学是现代医学的重要组成部分，预防医学课程是医学各专业必修的主干课　程之一ｌｌ　Ｊ。对于护理专业学生来说，在掌握护理专业技能的基础上，更为重要的是通过　这门课程的学习，让他们能逐步树立预防为主的观念，认真落实疾病三级预防的原则，　特别强调在不同医学环境下都要重视实施第一级和第二级预防的结合。为了达到这门　课程的教学目的、提高教育教学质量、适应新形势下现代医学、社区医学和全科医学发　展的需要，培养防治结合的医学实用型复合型专门人才，根据高职高专教改精神，我们　结合自己的教学实践，在教学改革方面做了有益的尝试和探讨。　一改善教师的教学行为和教育观念　任何一项课程的改革，最终都要靠教师在教学实践中去实现。高职院校的教师在　教学上要努力做到有利于学生独立思考和应用能力的培养，在教学生知识的同时，更要　注重培养学生的学习方法和应用能力，把“教”的功夫放在学生“学”上。在现代教育观　念中，教师是学生学习的合作者、引导者和参与者，教学过程是教师、学生交流和共同发　展的互动过程，交流就意味着“平等”，课堂上教师的“教”和学生的“学”共同形成了一　个真正的“学习共同体”，教学过程不只是忠实地执行课程计划的过程，而是师生共同开　发、丰富课程的过程，是动态的、发展的、富有个性化的创造过程。　高职高专的学生自身的学习基础不同，所以，作为高职教师要深入学生、了解学生、　帮助学生制定学习目标，指导学生形成良好的学习习惯，掌握正确的学习方法。　二从护理专业的需求方向调整教学内容　随着现代医学模式的建立，护理专业预防医学教学内容应突出护理专业的特点，更　适合护士的培养目标，使培养的护士具有生物一心理一社会医学模式所需要的全面的　知识结构。如具备疾病预防、健康教育、营养咨询与指导的基础知识和开展预防保健、　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０９—０４３９—０２　护理科研的能力，这样就能使预防医学课程“突出护理、结合实践、服务临床”。因此，我　们根据培养方向对教学内容和各章的学时进行了调整。　三采用多种教学方法和教学手段进行教学．提高学习效果　预防医学这门课程与临床医学学科不同。护理专业的学生对它的重要性认识不　足，“重临床、轻预防”的思想比较严重。传统的教学方法，即教师＋黑板＋粉笔＋教案　模式，教学效果并不理想，学生对这门课程的学习兴趣有待提高，对课程内容的理解不　够透彻，一些知识点的掌握不能达到要求。这使我们认识到要提升学生学习兴趣，提高　教学效果，改变教学方法是唯一的选择。针对学生实际情况，在教学过程中主要采取以　下改革措施：以案例导人进行教学或组织学生进行ｌ２　Ｊ案例讨论，可提高学生学习的积　极性、激发学生的想象力和创造力，进而有助于深刻地理解和牢固地掌握教学知识点。　这是预防医学教研室目前大力推行的重要而实用的适合专科层次非预防医学专业学生　的有效的预防医学学习方法，能避免课堂教学的枯燥无味，活跃课堂气氛，学生带着问　题听课，自己提出解决问题的对策和措施，再与实际情况相对照，从而让学生认识到知　识学习的重要性和实用性。　问题驱动式教学法＿．ｊ＿是我们在教学中较常采用的教学方法。例如在每次授课前先　设计一些与本次课内容相关的问题，将问题交由学生讨论并提出问题。然后，教师以回　答问题的形式讲授，在讲授中学生还可以随时提出新的问题，教师也可以在讲授中向学　生提出问题，以引申出授课内容，再组织学生讨论。这种问题驱动式的教学方法，问题一　环扣一环，激发了学生的学习兴趣，在同学们思考讨论的同时，可以掌握重点，取得了良　好的教学效果。