肾内科4月份考试
肾病内科考试试卷及答案
肾病内科考试试卷及答案题目部分，(卷面共有46 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 6.0 分)(3 分)[1]A 、清蛋白尿B、α 球蛋白尿C、β 微球蛋白尿D、溢出性蛋白尿E、脂蛋白尿(1) 肾小球性蛋白尿主要是()(2) 肾小管性蛋白尿主要是()(3) 多发性骨髓瘤蛋白尿是()(3 分)[2] A 、抗Sm 抗体B、类风湿因子C、抗中性粒细胞胞浆抗体D、抗磷脂抗体E、抗SSA(1) 对SLE有较高诊断价值的自身抗体()(2) 与干燥综合征密切相关的自身抗体()(3) 阳性者容易引起习惯性自发性流产()二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题, 共7.0 分)(2 分)[1]患者，男，13 岁。
因水肿、尿少 4 天入院。
血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg) ，尿比重 1.023，尿蛋白(+++) ，红细胞3～5 个/HP。
入院后第二天凌晨突然出现气促，烦躁不安，心率160 次/分，双肺细湿啰音。
(1) 本例应考虑( )A、急性肾炎合并急性肺炎B、急性肺炎合并心力衰竭C、急性肾炎合并中毒性心肌炎D、急性肾炎合并心力衰竭E、以上都不是(2) 上例患者的治疗应首选( )A、硫酸镁+西地兰B、甘露醇C、速尿+酚妥拉明D、利血平+西地兰E、糖皮质激素+西地兰(5 分)[2]女，36岁，因突发寒战、高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛入院。
既往无类似病史。
查：体温39.4℃，右侧肾区有叩击痛；尿比重 1.020，尿蛋白+，白细胞+++ ，白细胞管型0～2 个/HP。
(1) 该病人最可能的诊断是( )A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、急性肾盂肾炎D、慢性肾盂肾炎(2) 上述病例为进一步确诊，最简单、最迅速、阳性率又高的检查方法是( )A、尿培养B、确定尿中细菌的血清型C、清洁留尿作尿沉渣涂片革兰染色检查D、亚硝酸盐还原试验E、作PSP排泄试验(3) 上述病例如果临床无条件做尿细菌检查，应首选的抗生素治疗是( )A、青霉素B、红霉素C、交沙霉素D、庆大霉素E、万古霉素(4) 上述病例在临床有条件作尿细菌检查的情况下应首选哪项处理( )A、应选用广谱抗生素治疗B、暂不必急于用抗生素治疗，待尿培养及药物敏感试验结果出来再选用相应抗生素治疗C、抗生素治疗应在留尿标本作细菌检查前就开始D、先可给予口服抗生素治疗，对留尿送细菌学检庆大霉素E、万古霉素(5) 上例病人的抗生素治疗持续应用的天数最好是( )A、3～ 5 天B、5～19天C、10～14天D、6 周以上E、2～4 个月三、病例分析(1 小题, 共14.0 分)(14 分)[1]男，24岁。
肾内科考试题
肾内科考试题1. 患者，女性，45岁，主诉背部疼痛、尿频。
体格检查发现双肾区叩击痛明显，血尿常规提示白细胞增多。
下列哪种疾病最可能导致以上症状？答案：肾盂肾炎2. 以下哪种类型的肾病最常见于糖尿病患者？答案：糖尿病肾病3. 患者，男性，60岁，既往有高血压病史。
近期出现肿眼泡、少尿、血尿等症状。
尿常规显示大量蛋白尿。
下列哪种疾病最可能导致以上症状？答案：肾小球肾炎4. 患者，女性，30岁，体检发现血清肌酐升高。
近期没有明显的尿路感染或其他症状。
肾脏超声检查显示双肾大小正常，无异常结构。
下列哪种疾病最可能导致以上表现？答案：慢性肾小球肾炎5. 以下哪种症状是急性肾衰竭的常见表现？答案：少尿6. 以下哪种药物被广泛应用于治疗肾小球肾炎？答案：糖皮质激素7. 患者，男性，50岁，伴有高血压和高血糖。
尿常规显示微量蛋白尿，血清肌酐正常。
下列哪种药物可用于延缓肾脏病变的进展？答案：血管紧张素转换酶抑制剂8. 患者，女性，20岁，突发尿急、尿频、尿痛。
尿常规显示白细胞和红细胞增多。
下列对患者最有帮助的诊断方法是？答案：尿培养和药敏试验9. 患者，男性，40岁，尿常规发现大量蛋白尿，血压升高。
肾脏超声检查示双肾肿大。
下列哪种疾病最可能导致以上表现？答案：多囊肾病10. 患者，女性，60岁，体检发现血肌酐升高，血尿素氮正常。
下列哪种检查方法可用于评估患者的肾小球滤过率？答案：肾小球滤过率（eGFR）的测定肾内科考试题就此结束。
以上是一些常见的肾内科考试题，希望对您的学习有所帮助。
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肾内科考试-2023定期考-原始题(含答案)
肾内科考试-2023定期考-原始题（含答案）单选题(A1)1、肾素是由何种组织产生的：分数：1A、肝B、肾小球C、近球旁器D、髓袢E、肾小球包曼氏囊正确答案: C2、促使红细胞生成因子分泌增多的主要因素是：分数：1A、缺氧B、缺铁C、低蛋白血症D、缺乏维生素CE、低血压正确答案: A3、肾动脉狭窄确诊需要下列哪项检查：分数：1A、肾动脉造影B、静脉肾盂造影C、双肾动脉彩超D、分肾功能检测E、双肾肾图正确答案: A4、诊断尿路感染最可靠的证据是：分数：1A、尿常规B、尿细菌定量培养C、 IVP检查D、肾脏B超E、尿位相镜检正确答案: B5、下列哪一种疾病常引起中老年患者肾病综合征分数：1A、过敏性紫癜肾炎B、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎C、系统性红斑狼疮肾炎D、膜性肾病E、系膜增生性肾小球肾炎正确答案: D6、不引起肾病综合征的疾病是：分数：1A、狼疮肾炎B、糖尿病肾病C、肾淀粉样变性D、急性肾盂肾炎E、紫癜性肾炎正确答案: D7、肾病综合征低蛋白血症的主要原因为：分数：1A、肾小管重吸收蛋白不足B、肝脏合成蛋白不足C、白蛋白分解代谢增强D、肾小球毛细血管通透性增强E、蛋白质摄入不足正确答案: D8、光镜下诊断急进性肾炎的标准是：分数：1A、肾小球均有纤维新月体形成B、新月体占据肾小球囊腔的50%以上C、 50%以上的肾小球有大新月体形成D、 50%以上的肾小球有大细胞新月体形成E、以上都不是正确答案: C9、有助诊断急性肾炎的依据是：分数：1A、蛋白尿+白细胞管型B、蛋白尿+红细胞管型C、蛋白尿+透明管型D、蛋白尿+蜡样管型E、蛋白尿+颗粒管型正确答案: B10、用相差显微镜观察尿沉渣红细胞形态是为鉴别分数：1A、前尿道血尿和后尿道血尿B、肾源性血尿和膀胱源性血尿C、肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿D、急性肾衰竭和慢性肾衰竭E、以上都不是正确答案: C11、急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是：分数：1A、有无肾脏体积增大B、贫血程度C、蛋白尿的有无D、有无进行性发展的肾衰竭E、有无高血压正确答案: D12、镜下脓尿是指镜检每高倍镜下尿白细胞：分数：1A、 >5个B、 >10个C、 >100个D、 >500个E、尿白细胞满视野正确答案: A13、急性肾盂肾炎抗生素治疗的疗程通常是：分数：1A、 1周B、 2周C、 3周D、 4周E、 5周正确答案: B14、处理复发性肾盂肾炎最主要的方法是：分数：1A、联合应用抗菌药B、寻找并去除梗阻等诱因C、提高机体抗病能力D、中西药结合治疗E、尿培养细菌药敏试验正确答案: B15、少尿是指每日尿量低于：分数：1A、 100ml/dB、 200ml/dC、 400ml/dD、 500ml/dE、 800ml/d正确答案: C16、糖尿病肾病合并高血压患者，降压药选择宜首先使用：分数：1A、α受体阻滞剂B、β受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、利尿剂E、 ACEI或ARB正确答案: E17、肾性贫血的最主要原因是：分数：1A、肾脏产生EPO减少B、造血原料缺乏C、血液透析过程失血D、红细胞寿命缩短E、骨髓抑制正确答案: A18、慢性肾衰竭患者常出现的钙磷代谢异常为：分数：1A、血磷升高，血钙升高B、血磷升高，血钙降低C、血磷降低，血钙升高D、血磷降低，血钙降低E、血磷正常，血钙升高正确答案: B19、患者，男，18岁，原发性肾病综合征微小病变患者，最初治疗选用哪组药物较合适：分数：1A、足量泼尼松B、泼尼松+骁悉C、泼尼松+环磷酰胺D、泼尼松+骁悉+辛伐他汀E、泼尼松+利妥昔单抗正确答案: A20、患者，女，24岁，颜面及双下肢水肿1个月。
肾脏内科出科考试题及答案
肾脏内科出科考试题及答案一、选择题1. 关于肾小球滤过功能的描述，下列哪个是正确的？- A. 毛细血管内皮细胞之间的间隙决定了肾小球滤过物的组成和量- B. 肾小管上皮细胞对滤过物成分进行选择性重吸收和排泄- C. 肾小球的滤过压取决于入球小动脉和出球小动脉的血压差- D. 肾小球滤过率与肾小球灌注率成正比2. 以下哪种疾病最常引起急性肾衰竭？- A. 糖尿病肾病- B. 高血压- C. 梗阻性肾疾病- D. 感染性肾脏疾病3. 慢性肾脏病（CKD）的常见病因包括下列哪些？- A. 高血压- B. 糖尿病- C. 肾小球肾炎- D. 遗传性肾脏病4. 下列哪个指标用于评估肾小球滤过功能？- A. 血清肌酐- B. 24小时尿蛋白量- C. 尿液比重- D. 血尿素氮5. 血尿的常见疾病原因包括下列哪些？- A. 结石- B. 肾小球疾病- C. 尿路感染- D. 肾功能衰竭答案：1. B2. C3. A、B、C、D4. A5. A、B、C、D二、问答题1. 请简述慢性肾脏病（CKD）的发展过程和常见症状。
慢性肾脏病（CKD）是一种进展缓慢的肾脏疾病，其发展过程可以分为五个阶段：肾损伤期、肾功能减退期、尿毒症前期、尿毒症期和终末期肾脏病。
常见症状包括血尿、尿频、尿少、浮肿、高血压、贫血等。
2. 请简述急性肾衰竭的病因和临床表现。
急性肾衰竭的常见病因包括肾血流量减少、肾实质损伤和尿液梗阻。
临床表现包括突然出现少尿或无尿、血尿、尿液颜色变浅、体重增加、高血压、贫血等。
3. 请简述肾小球滤过功能的意义及其评估指标。
肾小球滤过功能是肾脏最重要的功能之一，它决定了身体内废物和有害物质的排泄。
评估肾小球滤过功能的指标包括血清肌酐、尿液比重、肌酐清除率等。
参考资料：- 罗益民. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2019.- 林修竹. 临床肾脏内科学[M]. 人民卫生出版社，2016.。
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肾病综合症的治疗指南
1．诊断条件(1)大量蛋白尿(尿蛋白定量>3．5g／d)。(2)低白蛋白血症
(血浆白蛋白<30g／L)。(3)高度水肿(4)高脂血症(血浆胆固醇、甘油三酯
均明显增高)。
肾病综合征可为原发性和继发性。如考虑为继发性应积极寻找病因，在
排除继发性肾病综合征，如糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎、
乙肝相关性肾炎、肾淀粉样变等之后才能诊断为原发性肾病综合征。
2．病理分型
(1) 微小病变肾病(MCN)：
(2) 系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)：
局灶节段性肾小球硬化(FSGS)：
膜性肾病(MN)：
(5) 膜增生性肾小球肾炎(MPGN)：
难治性肾病综合征是指部分患者表现为对激素依赖或激素抵抗。激素依
赖是指激素治疗有效，激素减量或停药后2周内复发。激素抵抗是指使
用足量泼尼松(龙)lmg／(kg·d)或甲泼尼龙0．8mg／(kg·d)，8～12周无
效，局灶节段性肾小球硬化的判断时间应延长为16周
【治疗方案及原则】
1．病因治疗：有继发性原因者应积极治疗原发病。对基础疾病采取积
极有效的治疗，包括手术或化疗治疗肿瘤、停用相关药物、进行积极有
效的抗肝炎病毒治疗、治疗感染性疾病、有效控制自身免疫性疾病等。
2．对症支持治疗
(1) 一般治疗1) 休息：肾病综合征患者应适当注意休息，有严重水肿及
低白蛋白血症者应以卧床休息为主。病情稳定者应适当活动，以防止血
栓形成。
2) 饮食：在肾病综合征严重低白蛋白血症时蛋白质的摄人量为1．2～
1．5g／(kg·d)、。在严重水肿或高血压时，应限制钠盐及水的摄入量，
一般摄入钠2～3g／d。少油、低胆固醇饮食。
(2) 利尿消肿：对于水肿明显，限钠限水后仍不能消肿者可适当选用利
尿剂。常用的有氢氯噻嗪，剂量一般为50～80mg／d，分次口服。使用
时需注意低钠和低钾的发生。
(3) 降压治疗：肾病综合征患者应严格控制血压，降压的靶目标应低于
130／80mmHg，
(4) 糖皮质激素：原发性肾病综合征治疗的最基本药物仍为糖皮质激
素。激素使用的原则为：①起始剂量要足。成人泼尼松1mg／(kg·d)，
最大剂量不超过60～80mg／d；儿童可用至2mg／(kg·d)，最大剂量不超
过80mg／d。足量治疗维持4～12周，视病理类型而定。目前一般不主
张膜性肾病单用足量激素治疗，而采用半量糖皮质激素联合免疫抑制剂
治疗。
②肾病综合征缓解后逐渐递减药物。
③激素治疗的总疗程一般在6～12个月，对于常复发的肾病综合征患
者，在激素减至0.5mg／(kg·d)或接近肾病综合征复发的剂量时，维持足
够长的时间，然后再逐渐减量。激素剂量在10mg左右时，不良反应明
显减少。目前常用的激素是泼尼松，在有肝功能损害的患者选用泼尼松
龙或甲泼尼龙口服。糖皮质激素治疗肾病综合征时要注意个体化，应尽
可能采用每天一次顿服。长程糖皮质激素治疗时应注意药物不良反应
(如高血糖、高血压、股骨头无菌性坏死、消化道溃疡、感染等)，定期
进行相关检查。
(5)免疫抑制治疗：对激素依赖或激素抵抗，或激素有反指征患者可考虑
在激素基础上加用或单用免疫抑制剂治疗。但要密切注意药物的不良反
应。
3．并发症治疗
(1) 抗凝和抗血小板黏附治疗：肾病综合征患者由于严重的低白蛋白血
症、凝血因子的改变和激素的使用，常处于高凝状态，其血栓形成并发
症发生率较高，以下肢深静脉血栓和肾静脉血栓形成为常见，尤其是膜
性肾病患者，血栓形成率高达50％～60％。建议在血浆白蛋白水平低于
20g／L的肾病综合征患者中常规应用。
(2) 降脂治疗：临床上根据血脂的异常情况选择降脂药物，如以胆固醇
升高为主，则选用
3-羟基-3-甲基戊二酰单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，如辛伐他汀、
氟伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等。对于以甘油三酯升高为主的，则
选用纤维酸类药物(fibric acid)，如非诺贝特、吉非贝齐等。降脂药物的
主要不良反应是肝毒性和横纹肌溶解，使用过程中需注意监测肝功能和
肌酶，并避免两类降脂药物同时使用。
蛋白尿在肾病中的应用价值
由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋
白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg)，
蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规
检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白
尿。
分型1.肾小球性蛋白尿 这是最常见的一种蛋白尿。由于肾小球滤过膜因
炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤过膜孔径增大、断裂和(或)静电屏障
作用减弱，血浆蛋白质特别是清蛋白滤出，超出近端肾小管重吸收能力
而形成的蛋白尿。若肾小球损害较重，球蛋白及其他大相对分子质量蛋
白滤出也可增加。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分，尿蛋白分为2
类：(1)选择性蛋白尿：常见于肾病综合征。(2)非选择性蛋白尿：反映
肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤。非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白
尿，有发展为肾衰的危险，常提示预后较差。常见于原发或继发肾小球
疾病。
肾小管性蛋白尿 它指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾
病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白
为主的蛋白尿。
3.混合性蛋白尿 肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的
蛋白尿。兼具两种蛋白尿特点，但各组分所占比例因病变损害部位不同
而不一致，也可因肾小球或肾小管受损害程度的不同而有所差异。
4.溢出性蛋白尿 是指肾小球滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相
对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管
重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋
白、溶菌酶、本周蛋白等，尿蛋白定性多为1+～2+。常见于多发性骨髓
瘤等。
5.组织性蛋白尿 这种指来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、
炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。以
T-H糖蛋白为主，生理性约为20mg/d，尿蛋白定性±～1+，定量0.5～
1.0g/24h。
甲强龙的常用剂量及不良反应
口服用药：成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙）最大剂量
不超过80mg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg·d。建议清晨一次顿服，以最大限度
地减少对HPA的抑制作用。逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。
静脉用药：严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收，可
采用静脉用药。病情严重时也可应用甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量250-
1000mg/d×3天，必要时重复1-2个疗程。糖皮质激素冲击治疗应严格掌
握指证和剂量，严密观察并及时防治副作用，一般情况下建议剂量为
250-500mg/d。
副作用：糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一般大剂量或长期
应用易出现副作用。主要副作用包括：
1.肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征；
2.心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬化、血栓形成；
3.中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变；
4.胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡；
5.免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感染；
6.皮肤：萎缩，伤口愈合延迟，红斑，多毛，口周皮炎，糖皮质激素诱
发的痤疮、紫纹和毛细血管扩张等；
7.骨骼肌肉系统：骨坏死，肌萎缩，骨质疏松症，长骨生长延缓；
8.眼：白内障，青光眼；
9.肾：水钠潴留，低钾血症；
10.内分泌系统：对内源性垂体－下丘脑轴的抑制导致肾上腺萎缩和肾
上腺皮质功能低下，类固醇性糖尿病；
11.生殖系统：青春期延迟，胎儿发育迟缓。性腺机能减退改变。
肝素的常用剂量及不良反应