甲状腺功能亢进症Graves病甲巯咪唑片药历
甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves'甲状腺机能亢进症疗效观察
肿 的 甲状腺 功 能亢 进 ，眼病 和皮 肤病 变 等Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ ’病典 型 的临床 表现 ，实 验室 检查 ：Ｆ Ｔ 和Ｆ Ｔ 水平 呈不 同程 度 升高 ，Ｔ Ｓ Ｈ 水 平 正 常或 者降 低 ；Ｂ 超 显示 甲状 腺 肿大 ，所 有研 究 对象按 照 数字 表 随 机分 组 的方 案 分 为Ａ组 与Ｂ 组 ，每 组５ Ｏ 例 ，其 中Ａ组男 ２ ７ 例 ，女
验 ，以Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 为差 异有统 计学 意义 。
２ 结 果
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ：选 择 ２ ０ １ ０ 年１ 月 ～２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月 问来 我 院 内分 泌科
收治 的 甲亢 住 院病 例 １ ０ ０ 例 ，所有 研究 对 象 均具有 弥漫性 甲状 腺
时问 （ ３ ． ５±１ ． １ ）个月。两组患者性别 、年龄、症状持续时间比
较差 异无统 计 学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５），具 有可 比性 。 １ ． ２ 治疗 方法 ：Ａ 组给 予 甲巯 咪唑 片 １ ０ ｍｇ ，３ 次／ ｄ ；Ｂ 组 给予
硫 氧嘧 啶１ ０ ０ ｍｇ ，３ 次／ ｄ 。
组 ，差异 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ），并且 两组 患 者不 良反 应发 生情 况 差异无 统计 学 意义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５）。结 论 ：甲巯 咪 唑治 疗Ｇ 广应 用 。 【 关键 词】 Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 ；甲巯 咪唑 ；丙硫 氧 嘧啶
甲状 腺 机 能 亢 进 症 （ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ ）简称 甲亢 ，是 指 甲状 腺 本 身 或 甲状腺 以外 的 多种 原 因引起 的 甲状 腺激 素 过 多 而 引起 的一 种 代谢 性 疾 病 ，其 中 以毒 性播 散 性 甲状 腺 肿 （ Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ ２ ３ 例 ，平均 年 龄 （ ３ ７ ． ６ ±１ １ ． ４ ）岁 ，症状 持续 时间 （ ３ ． ４±１ ． ３ ） 个 月 。Ｂ 组 男２ ６ 例 ，女 ２ ４ 例 ，平均 年龄 （ ３ ８ ． ５ ±１ ２ ． ８ ）岁 ，症状 持续
甲巯咪唑片此药物的不良反应之粒细胞缺乏症
甲巯咪唑片此药物的不良反应之粒细胞缺乏症摘要甲巯咪唑(MMI)是一种临床常用的抗甲状腺药物.甲状腺功能亢进症采用MMI药物治疗,有的可引起患者的白细胞减少,甚至出现粒细胞缺乏症的严重毒副反应,危及病人的生命。
甲巯咪唑是目前治疗甲状腺功能亢进症的主要药物之一。
然而该药可引起严重不良反应——粒细胞缺乏症。
据统计，甲状腺功能亢进症病人服用他巴唑过程中突发粒细胞缺乏症的发生率为0.3%-0.6%。
其发生机制可能与药物对骨髓造血系统直接损害，通过破坏定向干细胞和初级干细胞而致粒细胞缺乏，并与血液或骨髓储存的成熟粒细胞破坏有关，也可能与自身免疫有关。
如果不及时处理，会增加病人的感染机会，甚至因败血症而引起死亡。
但粒细胞缺乏症发生前的首发症状中均有发热、咽痛。
关键词甲巯咪唑粒细胞缺乏症甲巯咪唑片，商品名：赛治，英文名：Thiamazole Tablets，成份：主要是甲巯咪唑，化学名：1-甲基-1，3-二氢-2H-咪唑-2-硫醇。
一适应病症：1.甲状腺功能亢进症的药物治疗，尤其适用于不伴或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。
2.用于各类型的甲状腺功能亢进症患者拟采用放射性碘治疗时的备用药，以预防治疗后甲状腺毒性危害迹象的发生。
3.用于各种类型的甲状腺功能亢进症的手术前准备。
4.放射碘治疗后间歇期的治疗。
5.在个别情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常规的治疗措施时，由于对架巯咪唑片剂（在尽可能低的计量）耐受性良好，可用于甲状腺功能亢进症的长期治疗。
6.对于必须使用碘照射（如使用含碘造影剂检查）的有甲状腺功能亢进症病历的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性药物。
二对此药物常见的不良反应：不同程度的过敏性皮肤反应（瘙痒症，皮疹，风疹）这些皮肤反应大部分是轻微的，经常在继续治疗期间缓解。
还有关节疼痛可能集体出现。
三对此药物不常见的不良反应：粒细胞缺乏症出现在大约0.3%--0.6%的病例中，在治疗开始后数周或数月也可以出现粒细胞缺乏症，如果出现粒细胞缺乏症必须停药。
甲巯咪唑片致死案件，原因竟藏在说明书里！
甲巯咪唑片致死案件，原因竟藏在说明书里！*仅供医学专业人士阅读参考甲巯咪唑如何正确使用？甲巯咪唑是咪唑类抗甲状腺药物，通过抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚以甲状腺内碘化物的氧化及络氨酸的偶联，阻碍甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成，降低人体内的甲状腺素水平，在临床上作为治疗甲亢的一线用药广泛使用。
但这种常见药，若不正确使用，却可能成为致命的“魔鬼药”。
案例回顾入院患者，女，34岁，因颈部肿大7天就诊某医院普外门诊，经检测甲功5项及甲状腺彩超（未测血常规）初步诊断甲亢。
过程第1天，开具甲巯咪唑片1瓶，10mg/次，一日三次；维生素B4片一瓶10mg/次，一日三次。
第34天，患者复诊检测甲功5项（未测血常规），检查结果显示未好转，医嘱开具甲巯咪唑片3瓶，10mg/次，一日三次；维生素B4片一瓶，10mg/次，一日三次。
第69天，患者不明原因发热、腹痛、腹泻、乏力、咽痛（停用甲巯咪唑片），在诊所输液（具体药物及剂量不详）治疗无明显好转。
第71天，患者转至另一医院急诊科就诊。
入院体格检查血压（BP）：71/47mmHg，口唇苍白，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，见脓点，上腹、脐周压痛。
血常规+C反应蛋白（CRP）检测提示：白细胞0.7×109/L、中性粒细胞绝对值0.0×109/L、单核细胞绝对值0.01×109/L、淋巴细胞绝对值0.5×109/L、中性粒细胞百分率3.0%、CRP>180mg/L、尿素氮15.1mmol/L、钾2.93mmol/L、钙1.99mmol/L）。
入院诊断：①急性胃肠炎；②脓毒症脓毒性休克；③急性化脓性扁桃体炎；④甲状腺功能亢进症；⑤电解质紊乱。
第72天，患者呼之不应、颈动脉搏动消失，ICU予反复心肺复苏、去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素等积极抢救后，宣布死亡。
原因分析根据医生站用药查询，甲巯咪唑片说明书记载：完整药品说明书，扫码免费看【注意事项】孕妇、肝功能异常、粒细胞减少者应慎用。
甲状腺功能亢进症病历资料
甲状腺功效亢进症场景：内分泌科病房病人资料：女性，30 岁，老师主诉：心慌、怕热、多汗、体重减轻六个月，咽痛、发热 3 天。
现病史：患者六个月来无明显诱因逐步出现心慌症状，自觉心跳快，安静状态和工作时都有心慌感觉，同时伴有怕热，出汗比平时多，进食量比平时明显增加，容易饥饿，大便次数增加，每日约为 3-4 次，但体重却逐步减轻，六个月来体重减轻约 20 斤，1 个月前曾在我院化验甲状腺功效后，确诊为甲亢，之后开始口服抗甲状腺药品（赛治 10mg，每日 3 次），患者规律服药，服药后未化验过血常规及肝功，自觉症状有所缓和；入院前 3 天患者劳累后出现咽痛，吞咽时明显，同时有发热，体温最高达 38 摄氏度，无咳嗽、咯痰，无腹痛及腹泻，无尿频、尿急症状，为进一步诊疗及治疗故来我院就诊。
发病以来，睡眠欠佳，体重减轻约 20 斤，小便正常。
既往史：1.无外伤史；无输血史；无手术史；2.无肝炎史，无结核病史；否认高血压，冠心病史及脑血管病史；3.无药品及食物过敏史；个人史：1.生于长春市，未到过疫区；2.月经规律，月经初潮 14 岁，平时月经规律，经量普通，无痛经。
3.无吸烟史，偶然饮酒。
4.28 岁与一健康男子结婚，未生育；家族史：母亲及姥姥有甲状腺功效亢进病史；父亲身体健康；体格检查生命体征：T：37.8℃ P: 86 次/分R:18 次/分Bp:120/60mmHg发育正常，营养中档，体态偏瘦，全身皮肤多汗、潮湿，甲状腺对称性Ⅱ度肿大，质地软，未触及结节及震颤，无压痛，双侧甲状腺下极可闻及血管杂音。
咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓苔，双肺呼吸音清，心界不大，心音亢进，节律规整，心率 110 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，双下肢无浮肿。
双手平举细震颤阳性。
辅助检查：（在门诊做过的）血常规：白细胞 2.5×109/L↓，中性粒细胞比例 80%。
甲功三项：游离 T3：7.3pmol/L↑，游离 T4：30pmol/L↑，促甲状腺激素：0.005mIU/L↓.患者关心的问题1、与否继续服用抗甲状腺药品？2、下一步如何治疗？3、将来能否生育？SP 需扮演的角色任务接诊地点：内分泌科病房患者描述：拟模拟的年纪范畴 25-35 岁，女性，体型偏瘦，经济条件较好，大学文化水平，衣着外表符合上述社会角色。
甲琉咪唑片
甲琉咪唑片关于《甲琉咪唑片》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
针对一些身患甲状腺素较为亢奋的病人而言，在医治之中或是是手术治疗的情况下，是需要应用到甲琉咪唑片的。
甲琉咪唑片的应用，是能够防止甲状腺囊肿毒副作用危象的产生。
因此针对有甲状腺素较为亢奋病人而言，是十分必要的。
下边我们给大伙儿介绍一下甲琉咪唑片的应用范畴和常见问题。
甲状腺素较为亢奋病人拟选用放射性物质碘医治时的提前准备服药，以防止医治后甲状腺囊肿毒副作用危象的产生。
放射性碘医治后慢性期的医治。
在某些的状况下，因病人一般情况或本人原因不可以选用基本的治疗措施，或因病人拒不接受基本治疗措施时，因为对甲巯咪唑片(在尽可能低的使用量)耐受力优良，能用甲状腺素较为亢奋的长期性医治。
针对务必应用碘直射(如应用含碘造影剂查验)的有甲状腺素较为亢奋病历的病人和作用主体性甲状腺瘤病人做为保护性服药。
适用范围·甲状腺素较为亢奋的用药治疗，特别是在适用不伴随或伴随轻微甲状腺囊肿扩大(甲状腺肿大)的病人及年青病人。
·用以多种类型的甲状腺素较为亢奋的手术前准备。
·甲状腺素较为亢奋病人拟选用放射性物质碘医治时的提前准备服药，以防止医治后甲状腺囊肿毒副作用危象的产生。
·放射性碘医治后慢性期的医治。
·在某些的状况下，因病人一般情况或本人原因不可以选用基本的治疗措施，或因病人拒不接受基本治疗措施时，因为对甲巯咪唑片(在尽可能低的使用量)耐受力优良，能用甲状腺素较为亢奋的长期性医治。
·针对务必应用碘直射(如应用含碘造影剂查验)的有甲状腺素较为亢奋病历的病人和作用主体性甲状腺瘤病人做为保护性服药。
常见问题赛治不运用于下列病人中：具备轻度超敏反应病历的病人（例如，过敏性皮疹、搔痒症）。
在下列病人中，甲巯咪唑仅能在严实检测下作为短期内医治支气管受力的大甲状腺肿大病人，由于具备使甲状腺肿大生长发育的风险。
据汇报大概0.3 96-0. 696的病案发生了粒细胞注意力不集中症状，因而在刚开始医治前，应提示病人留意粒细胞注意力不集中症状的病症（口腔炎、咽炎、发热）。
graves病的治疗方案
Graves病的治疗方案1. 引言Graves病，又称为Graves-Basedow病，是一种自身免疫性甲状腺疾病，其特征是甲状腺功能亢进和眼窝突出。
该疾病主要由于甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）的产生，导致甲状腺过度活跃。
治疗Graves病的目标是恢复正常的甲状腺功能，减轻症状和避免并发症的发生。
本文将介绍Graves病的治疗方案。
2. 药物治疗2.1 抗甲状腺药物抗甲状腺药物是治疗Graves病的主要方法之一，常用的药物包括甲巯咪唑（methimazole）和丙硫氧嘧啶（propylthiouracil）。
这些药物通过抑制甲状腺激素的合成和释放来减轻甲状腺功能亢进的症状。
治疗初期，常常采用高剂量的抗甲状腺药物来迅速抑制甲状腺功能，随后逐渐减少剂量并维持较低的药物剂量以控制病情。
2.2 β受体阻断剂β受体阻断剂如普萘洛尔（propranolol）常用来治疗Graves病的症状，如心悸、高血压和焦虑症状等。
这些药物通过阻断β受体而减缓心率和降低血压，从而减轻相关症状。
然而，β受体阻断剂并不能治愈Graves病，通常作为对症治疗和短期控制症状的方法使用。
3. 放射治疗3.1 放射碘治疗放射碘治疗是一种常用的治疗Graves病的方法，通过口服放射性碘-131来摧毁甲状腺组织并降低甲状腺功能。
放射碘进入甲状腺后会通过辐射摧毁甲状腺细胞，从而减少甲状腺激素的产生。
这种治疗方法持续时间长，可以完全治愈一部分患者，但也可能导致甲状腺功能减退，需要终身甲状腺激素替代治疗。
4. 手术治疗4.1 甲状腺切除术甲状腺切除术是一种有效的治疗Graves病的方法，特别适用于严重病情和无法耐受其他治疗方法的患者。
手术通过切除部分或全部甲状腺来摘除异常功能的甲状腺组织。
手术后，患者需要终身甲状腺激素替代治疗来维持正常的甲状腺功能。
5. 应激缓解Graves病患者经常伴随焦虑、抑郁和其他心理症状。
应激缓解是治疗Graves病的一个重要方面，可以通过心理疏导、心理咨询和支持性治疗来缓解患者的心理症状，提高其生活质量。
赛治说明书
赛治说明书-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1药品名称】通用名称：甲巯咪唑片商品名称：甲巯咪唑片(赛治)英文名称：ThiamazoleTablets拼音全码：JiaQiuMiZuoPian(SaiZhi)【主要成份】甲巯咪唑。
【成份】化学名：1-甲基-1，3-二氢-2H-咪唑-2-硫醇分子式：C4H6N2S分子量：【性状】本品为带刻痕的圆形薄膜衣片（5mg：黄色；10mg:灰橙色；20mg: 棕色），除去包衣后显白色。
【适应症/功能主治】1、甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。
2、用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。
3、甲状腺功能亢进患者拟采用放射性碘治疗时的准备用药，以预防治疗后甲状腺毒性危象的发生。
4、放射碘治疗后间歇期的治疗。
【规格型号】10mg*10s*5板【用法用量】通常服用赛治(甲巯咪唑片)可在餐后用适量液体（如半杯水）整片送服。
1、甲状腺功能亢进的药物治疗（保守治疗），治疗初期，根据疾病的严重程度，甲巯咪唑的服用剂量为每天20mg-40mg （以甲巯咪唑计）（初始治疗），每天1次或每天2次（每天总剂量相同）。
如果在治疗后的第2周到第6周病情得到改善，医生可以按照需要逐步调整剂量。
之后1到2年内的服药剂量为每天（以甲巯咪唑计）；该剂量推荐每天1次在早餐后服用，如需要可与甲状腺激素同服。
病情严重的患者，尤其是摄入碘引起甲状腺功能亢进的患者，剂量可以适当增加。
在甲状腺功能亢进的保守治疗中，甲巯咪唑片通常疗程为6个月至2年（平均1年）。
从统计学看，延长疗程可以缓解率增加。
2、赛治(甲巯咪唑片)用于各种类型的甲状腺功能亢进的术前准备：如上文所述，采用相同的治疗原则。
在手术前的最后10天，外科医生可能加用碘剂以使甲状腺组织固定。
当甲状腺功能亢进患者进行外科手术的准备，使用本品治疗可在择期手术前3-4个星期开始（个别病例可能需更早），在手术前一天停药。
长疗程使用甲巯咪唑治疗Graves病临床研究
长疗程使用甲巯咪唑治疗Graves病临床研究李敏;雷永富【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2011(4)04X【摘要】目的了解长疗程甲巯咪唑片(MMI)治疗Graves病的疗效及不良反应。
方法选择155例Graves病甲亢患者为研究对象,全部病例均完成18个月MMI治疗后根据患者意愿分为2组,愿意接受长疗程MMI治疗者为长疗程治疗组,以维持量MMI长疗程治疗,维持甲状腺功能正常;不愿意接受MMI长疗程治疗者,完成18个月疗程后停用MMI,若甲亢复发重新治疗者为常规治疗组。
所有患者均使用MMI 治疗,最初剂量均为10mg,3次/d,依病情逐渐减量达维持量后,每3～6个月复诊一次,复查甲状腺功能,记录临床表现。
结果长疗程治疗组患者的甲状腺肿、突眼、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、三酰甘油(TG)及总胆固醇(TC)、E/A及LVEF均优于常规治疗组;而且心房纤颤、永久性甲减及甲亢复发的发生率均较低,治疗中未见明显不良反应。
结论 Graves病甲亢患者接受MMI长疗程治疗有利于维持甲状腺功能正常、甲状腺肿大及突眼的好转,而且其心功能异常、心房纤颤等心血管事件的发生率较低,无明显不良反应。
【总页数】3页(P83-85)【关键词】甲巯咪唑;长疗程治疗;Graves病【作者】李敏;雷永富【作者单位】江汉油田总医院(五七)内科【正文语种】中文【中图分类】R581.1【相关文献】1.不同初始剂量甲巯咪唑治疗 Graves 病的临床研究 [J], 张敏;叶海燕;李斌;陈平2.甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗 Graves病疗效及预后评估前瞻性临床对照研究[J], 黄霞;叶小珍;彭丽;李洁;高佳麟;王雪芹;朱妍;李伟;王坚;张久丹;胡潇豪;张真稳;金艳;董吉祥;华飞;陆卫平;王飞3.甲巯咪唑长疗程治疗Graves病临床效果观察 [J], 蔡雪;黄汉伟4.硒酵母联合甲巯咪唑治疗Graves病合并甲亢的临床研究 [J], 傅欢;王丽云5.长疗程甲巯咪唑片治疗Graves病的疗效及不良反应发生情况研究 [J], 杨雪梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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0.1ml
Tid 滴眼
2019-07-01
2019-07-15
重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶
0.1g
Qn 涂眼
2019-07-01
2019-07-15
氯化钾口服溶液 200ml
10ml
Tid po
2019-07-02
2019-07-10
碳酸氢钠片 0.5g
0.5g
Tid po
药历
建立日期：2019年07月01日建立人：
姓名
性别
男
出生日期
1961 年12月15日
住院号
5108718
住院时间 2019 年07 月 01日
出院时间 2019年07月15日
籍贯 河南省鹤壁市
民族 汉
工作单位 无
电话
联系地址 河南省鹤壁市淇滨区大河涧乡藩家荒村2号 邮编 458000
身高(cm)
169
Tid 滴眼
2019-07-01
重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶
0.1g
Qn 涂眼
2019-07-01
初始治疗方案分析：
抗甲状腺药物治疗
甲巯咪唑片10mg qd po
该患者既往半年前就诊于鹤壁市人民医院，被诊断为“甲状腺功能亢进症”，院外规律服用“甲巯咪唑片、普萘洛尔片”。本次因7天前自觉双眼视物不清，伴视物重影，双眼肿胀，心悸等症状就诊我院，根据《中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症》知：目前针对甲状腺功能亢进症有3种治疗手段，分别是：抗甲状腺药物治疗、131I治疗和手术治疗。抗甲状腺药物治疗治疗周期可达1.5～2年，复发率高等缺点，而131I放射治疗和手术治疗，疗程短，复发率低，但可造成甲状腺功能减退症风险，需要终生吃左甲状腺素片维持治疗。目前该患者入院时右眼较左眼更突出、水肿明显，诊断为“Graves眼病”，根据2016 ETA/EUGOGO的《Graves眼病的管理指南》指出：131I治疗可导致GO恶化或进展，尤其对吸烟、严重甲亢、新发甲亢患者、而抗甲状腺药物和手术不影响GO的自然病程。所以该患者暂不适宜行131I治疗。根据2016年ATA《甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南》知除了妊娠早期、甲状腺危象以及对甲巯咪唑过敏或不敏感同时又拒绝131I治疗和手术治疗者选用PTU治疗外，对任何选择ATD治疗的患者均推荐选用甲巯咪唑治疗。初始治疗剂量为20～40mg/d，维持剂量为5～10mg/d。抗甲状腺药物常见副作用有中性粒细胞缺少症、血管炎和肝损伤等。经分析合理。
呋塞米片 20mg bid po改为20mg bid po 一周4天口服。
2、低钾血症；
3、高尿酸血症。
初始治疗方案分析：
初始治疗药物：
药物名称
用量
用法
开始时间
甲巯咪唑片 10mg
10mg
Qd po
2019-07-01
螺内酯片（杭州） 20mg
20mg
Tid po
2019-07-01
呋塞米片（上海） 20mg
20mg
Bid po
2019-07-01
妥布霉素地塞米松滴眼液
0.1ml
3、用药依从性评估及用药教育
患者入院后，劝阻患者戒烟低盐饮食。外出时请佩戴黑色眼睛，避免阳光照射。减少眼部活动，避免长时间看手机。眼睑闭合不全时戴眼罩，睡前涂抹眼膏。住院期间听从医生或护士安排，按时定量服药。当有不舒服时及时告知医务人员。避免与人争吵。保证良好睡眠习惯。甲巯咪唑建议早餐后服用。避免揉眼，引起感染。
（2019-07-03）尿常规、粪常规无异常。
07月04日 （入院第四天）
患者情况：患者眼涩，流泪，复视，双侧眼睑水肿较前改善，饮食可，今日血压：146/94mmHg，脉搏：70次/分。昨日大便0次，小便6次。
辅助检查：
（2019-07-04）急诊电解质无异常。
增加医嘱：无。
医嘱改动：螺内酯片 20mg tid po改为20mg tid po 一周4天口服；
根据2016 ETA/EUGOGO的《Graves眼病的管理指南》指出基础治疗包括戒烟同时控制甲状腺功能并维持稳定，进行眼部表面状况评估，使用具有渗透保护性的人工泪液，如角膜暴露需要更高级别的保护。可使用凝胶或油膏，尤其在夜间。妥布霉素地塞米松滴眼液适用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应，每4～6小时一次，每次1至2滴滴入结膜囊内。而重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶具有促进修复和再生作用，每日早晚一次，或遵医嘱。该患者妥布霉素地塞米松滴眼液 一次0.1ml，滴眼，一日三次。重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶每晚睡前一次涂抹结膜、眼睑，使得能够闭合眼睛。经分析合理。
其他治疗
螺内酯片 20mg tid po
呋塞米片 20mg bid po
根据《内科书》第八版知，GO的一般治疗为抬高床头，限制钠盐及使用利尿剂，可减轻眼部水肿。呋塞米为袢利尿剂，具有排钠排钾利尿的作用，而螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，也称为保钾利尿剂，二者联用于增强利尿和预防低钾血症。呋塞米治疗水肿性疾病时常用剂量为20～40mg，每日1次，必要时6～8小时后追加20～40mg（l～2片），直至出现满意利尿效果；螺内酯治疗水肿性疾病，每日40～120mg，分2～4次服用，至少连服5日。以后酌情调整剂量。经分析合理。
辅助检查：
心电图（2019-07-01）:1、窦性心律 2、ST改变。
胸部DR（2019-07-01）：胸部平片未见明显异常。
既往病史：
发现“尿酸高”2年，口服药物治疗（具体不详），现已停服。否认“结核、疟疾”等传染病史及密切接触史。否认“糖尿病”病史。否认“心脏病”病史。否认“脑血管疾病”病史。否认“输血”史。无手术、外伤史。否认药物过敏史。否认食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。
20mg
Bid po
2019-07-01
2019-07-04
bid po
周一至周四服药
2019-07-04
2019-07-06
氢氯噻嗪片（常州） 25mg
25mg
Bid po
2019-07-06
2019-07-12
呋塞米片（上海） 20mg
20mg
bid po
周一至周四服药
2019-07-12
2019-07-15
初始药物治疗方案监护计划：
1、疗效监测
每日询问患者眼部症状是否好转，如：水肿消退、畏光感消失、活动度增加、疼痛感减轻和视力恢复等。监测甲状腺功能。
2、安全性监测
患者入院后进行安全性监测，监测肝功能、血常规，询问有无药物使用禁忌及过敏史，防止因肝功能异常或粒细胞缺乏症，而未调整抗甲状腺药物；用妥布霉素地塞米松滴眼液超10天时，常规监测眼压；也注意防止出现耳毒性、肾毒性。监测电解质，防止出现低血钾或高血钾，及时调整利尿剂剂量。
（2019-07-02）促甲状腺受体抗：TRAB：6.58IU/L。
（2019-07-02）甲功三项：FT3:1.64pg/ml，FT4:0.336ng/ml，TSH：1.58uIU/ml。
（2019-07-02）凝血功能无异常。
（2019-07-02）眼眶平扫（3.0磁共振）：1、双侧眼球突出并眼肌异常改变，符合Graves眼病。2、鼻窦炎。3、左侧眼眶内侧壁脂肪疝。4、双侧侧脑室前角旁异常信号，建议头颅MR协诊。
2019-07-12
2019-07-15
苯溴马隆片（宜昌） 50mg
50mg
Qd po 早
2019-07-12
2019-07-15
药 物 治 疗 日 志
07月02日 （入院第二天）
患者情况：患者睡觉时右侧眼睑闭合不全，眼涩，流泪，复视，双侧眼睑水肿，饮食可，今日血压：153/92mmHg，脉搏：62次/分。昨日大便1次，小便7次。查体情况同入院查体一致。昨日请眼科会诊了解双眼突眼度，会诊建议如下：查体双眼突出度od22mm，os20mm，od0.3，os1.0，验光od--1.75DC×180→0.6（右眼近视散光175度，散光轴位180度，戴镜视力可达0.6），os0.8+3平光，眼压od15.2mmHg，os19.0mmHg，双眼眶压轻度增高，双眼外转受限，双眼球结膜水肿，角膜透明，晶状体密度增高，双眼底可见乳头色淡红，边界清，动脉细，A：V=1:2，交叉征（+），视网膜无出血及渗出，黄斑中心凹反射存在。闭睑时暴露下方球结膜。印象：1、甲状腺功能亢进症 Graves病 2、双眼高血压视网膜病变I期。建议：1、治疗原发病 2、行眼眶CT+重建，了解眼肌情况及眶尖部是否受压 3、涂眼膏湿润眼囊。
主要治疗药物：
药物名称
用量
用法
开始时间
停止时间
甲巯咪唑片 10mg
10mg
Qd po
2019-07-01
2019-07-15
螺内酯片（杭州） 20mg
20mg
Tid po
2019-07-01
2019-07-04
Tid po
周一至周四服药
2019-07-04
2019-07-15
呋塞米片（上海） 20mg
既往用药史：
甲巯咪唑 1天3次 1次1片；普萘洛尔片（具体用法用量不详）。
家族史：
父亲已故，死因不详。母亲体健。3妹2弟体健。1子1女体健。家族中无遗传性疾病史及传染性疾病史。
过敏史：
无。
药物不良反应及处置史：
无。
入院诊断：
1、甲状腺功能亢进症 Graves病；
2、Graves眼病。
出院诊断：
1、甲状腺功能亢进症 Graves病；
体重(kg)
67
体重指数（kg/m2）
23.46
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
有吸烟嗜好，吸烟40年，1天40支，未戒烟。无饮酒嗜好。