反射的检查
体格检查之神经系统浅反射检查.doc
神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查及植物神经功能检查等。
刺激皮肤或粘膜引起的反射称之为浅反射，例如咽反射、角膜反射、手掌反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射和足跖反射等。
1.角膜反射（Ⅴ、Ⅵ颅神经）：以细棉条束轻触眼外侧角膜，正常可见双眼睑敏捷闭合，刺激时同侧闭眼为直接角膜反射，刺激时对侧闭眼为间接角膜反射。
如同侧直接角膜反射消失，对侧间接角膜反射存在，提示同侧面神经病变；一如双侧直接与间接角膜反射均消失，则提示三叉神经病变；深昏迷角膜反射消失。
2.腹壁反射（上节段T7-8、中节段T9-10、下节段T11-12）。
患者仰卧屈曲双膝，以竹签或叩诊锤柄由外侧向内侧在腹壁上轻轻划过时，正常可见该处腹壁肌收缩。
按左右两侧和上、中、下三部分别检查。
一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变；某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓节段的病变，昏迷、急腹症腹壁反射全部消失。
正常人亦可反应微弱，特别是腹肌松弛的经产妇。
3.提攀反射（L1-2） .以竹签或叩诊锤柄自下向上轻划大腿内侧上段的皮肤时，同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
双侧反射消失提示腰椎1-2节段病变，一侧消失或减弱提示锥体束损害。
浅反射在反射弧任何部位损伤均可发生减弱或消失，浅反射中的腹壁反射和提睾反射有两个反射通路，一是在脊髓内形成的反射弧；另一条通路是感觉冲动经脊髓、脑干，传达到大脑枕叶皮质，再发出纤维与大脑皮质运动区和运动前区发生联系，传出纤维经锥体束下行到前角，因此锥体束损害时深反射亢进，浅反射消失或减弱。
神经系统反射实训报告
一、实训背景神经系统是人体重要的调节系统，通过神经元之间的复杂联系，实现对全身各器官和组织的调节。
神经系统反射是神经调节的一种基本形式，包括浅反射和深反射。
为了更好地理解和掌握神经系统反射的检查方法，提高临床诊断能力，我们进行了本次神经系统反射实训。
二、实训目的1. 掌握临床常用浅反射及深反射的检查方法。
2. 了解神经系统反射在临床诊断中的意义。
3. 培养临床思维能力和实践操作能力。
三、实训内容1. 实训器材叩诊锤、棉签、软尺、听诊器、血压计等。
2. 实训步骤（1）浅反射检查① 角膜反射：嘱被检查者睁眼，眼球注视内上方。
检查者用棉签的细棉絮从旁边触及一侧角膜，观察被检查者眼睛的反应。
② 腹壁反射：被检查者仰卧，使腹壁完全松弛，用棉签分别在两侧上、中、下腹壁上自外向内轻轻划过。
（2）深反射检查① 肱二头肌反射：使被检者的上肢于肘部屈曲，并使前臂稍内旋，检查者以左拇指置于患者的二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者的左拇指。
② 肱三头肌反射：使被检者的上肢于肘部屈曲，检查者应托住其前臂及肘关节。
用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴的上方1.5-2厘米处，(三头肌附着部)。
③ 膝腱反射：被检者取坐位，小腿自然下垂或仰卧位，检查者用左手在病人腘窝部托起下肢，使髋、膝关节稍屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。
④ 跟腱反射：使被检者仰卧位，检查者用左手握住被检查者足跟，右手用叩诊锤叩击跟腱。
3. 病理反射检查① 巴宾斯基征：患者取仰卧位，用棉签沿着患者足底外侧缘由后向前至小趾近根部并转向内侧，阳性为拇趾背伸余趾呈扇形展开。
② 奥本海姆征：患者取仰卧位，检查者用拇指及食指沿着患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸余趾呈扇形展开。
③ 戈登征：患者取仰卧位，检查者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现为拇趾背伸余趾呈扇形展开。
④ 霍夫曼征：检查者左手持患者腕部然后以右手中指和食指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，引起其余四指掌屈反应则为阳性。
病理反射检查
指椎体束病损时，大脑失掉了对脑干和脊髓的克制作用，而出现的异样反射。
１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢挺直，医新手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反响为呈跖屈曲，阳性反响为拇趾背伸，余趾呈扇形睁开。
２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。
３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘使劲由上向下滑压。
４．Gordon征：检查时用手以必定力量捏压腓肠肌。
５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾反面，向跖面按压后忽然放松。
2?特色是生理性浅、深反射的失常形式，此中多半属于原始的脑干和脊髓反射。
主假如锥体束受损时的表现，故称病理反射。
出现病理反射必定为中枢神经系统受损。
但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。
此后跟着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外系渐渐完美起来形成。
此后跟着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外渐渐完美起来形成髓鞘，使这些反射被锥体束所克制。
当锥体束受损，克制作用排除，病理反射即出现。
病理反射主假如巴彬斯基征及其相关的一组体征。
巴彬斯基征的出现绝大部分状况下均表示锥体束有器质性病变。
但是个别状况下，如低血糖昏倒或浑身麻醉时，可有一过性病理反射阳性。
此时如经静脉注射高渗糖或麻醉排除则此病理征快速消逝，这类状况仿佛还不可以表示锥体束已发生组织伤害。
病理反射阳性出现的反响要由刺激下肢不一样部位而产生、方法及名称许多、但巴彬斯基征常有，以有时巴彬斯基生虽为阴性，刺激其余部位引出阳性反响仍有临床价值。
临床上主要的病理反射有以下几种：【病因和机理】1.巴彬斯基征:传着迷经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传入迷经为腓深神经。
巴彬斯基征是锥体束伤害相当靠谱的指征，常见于锥体束伤害，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发生后的Todd氏麻木时和低血糖休克等。
反射评定
一.原始反射
7.足伸展反射 检查方法：仰卧位，下肢呈半屈曲状态，检查者用手指触碰屈曲侧 下肢的趾尖。
反应：脚趾像铁碰到磁石一样顶着检查者的手指，做下肢伸展的动 作。也称磁石反射。
时期：0~2个月。 不对称提示偏瘫 延迟存在提示有脑损伤。
意义：反射减弱或消失，提示脊髓损伤、末梢神经损伤
反应：小儿主动将头部抬起（躯干头部立直反射）。翻到侧卧位 后，由于皮肤的非对称性刺激，身体又主动回到仰卧位（躯干躯干立 直反射） 时期：3个月至5岁。
意义：6个月以后的阴性反应提示脑损伤，7~8个月小儿翻身时，首 先是头部的回旋，然后是肩部、躯干，最后是骨盆的回旋，这种动作 时立直反射完善的结果。
向左侧，与左下肢交叉。
正常小儿出现于18个月， 持续终身存在。
三.平衡反射
背屈反应
小儿取立位，检查者扶持其腋窝部，
使其身体向后方倾斜。
小儿出现头部和胸部回到与地面垂直的 位臵，踝关节出现背屈的现象为阳性。 正常小儿出现于15~18个月，持续终身 存在。
三.平衡反射
跪位平衡反应
12.紧张性迷路反射(TLR) 由于头部在空间的重力方向及位臵发生变化时，中耳迷路感受器受 到刺激，经延髓前庭核、前庭脊髓束传到脊髓，产生躯干四肢紧张变 化的反射，又称躯干四肢紧张性迷路反射。 此外，刺激也可从前庭到中脑的动眼、外展及滑车神经核，兴奋或 抑制眼外肌的运动神经元，又称前庭眼反射。
二.立直反射
1.颈立直反射 检查方法：仰卧位，使婴儿头向一侧回旋。
反应：小儿的肩部、躯干、骨盆及四肢同时向一侧回 旋（整体运动）。
时期：0~2个月，6个月必须消失。
体格检查之神经系统病理反射检查
精品文档
1.锥体束征
（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾断屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。
（2）奥本海姆氏征：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（3）戈登氏征：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（4）夏达克氏征：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（5）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。
（6）阵挛：①髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。
阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。
②踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。
阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。
2.脑膜刺激征
（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。
（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。
阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
（3）布鲁津斯基氏征：病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。
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对光反射检查
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对光反射检查
作者：
来源：《中国社区医师》2013年第16期
对光反射是检查瞳孔功能活动的检测。
●照哪侧看哪侧瞳孔变化为直接对光反射，直接对光反射迟钝或消失均是病态，可见于该眼失明，更多见于昏迷患者。
●照一侧看另一侧瞳孔变化为间接对光反射，当一眼因视网膜、视路病变而失明，该眼的直接对光反射消失，间接对光反射存在；但健眼直接对光反射存在，间接对光反射消失。
对光反射检查常用操作方法
直接对光发射①被检查者取坐位，检查者站立于被检查者前方；②检查者一手固定被检查者头部，另一手持手电筒；③打开手电筒，使光线由颞侧移至瞳孔，观察瞳孔变化；④同样的方法检查另一侧，只是双手变位。
间接对光发射①被检查者取坐位，检查者站立于被检查者前方；②检查者一手掌置于鼻侧中央，另一手持手电筒；③打开手电筒，使光线由颞侧移至瞳孔，观察对侧瞳孔变化；④同样方法检查另一侧，只是双手变位。
注意事项
在进行间接对光反射检查时，要注意观察有无瞳孔颤动现象。
瞳孔颤动现象？当一眼尚有部分视力存在，光线持续照射时，臆孔虽然收缩，但不持久而扩大，这种现象称为瞳孔颤动，常见于球后视神经炎。
儿童神经系统检查与反射检查
儿童神经系统反射检查小儿神经系统的发育具有一定的规律，首先出现的是原始反射，随着中脑神经的发育，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射（矫正反应），神经系统逐渐完善出现大脑皮质水平的平衡反射原始反射---反射中枢在脊髓、延髓、脑桥立直反射---反射中枢在中脑、间脑平衡反射---反射中枢在大脑皮质1原始反射原始反射是人类的先天反射，又称非条件反射。
是一种比较低级的神经活动。
这些不受意识控制的反应是人类一生下来就具有的。
这些反射在应该出现是不出现或应该消失时不消失均属异常，有临床意义。
01吸吮反射 0-3月检查方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲乳头插入口内。
反应：像得到食物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下。
意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后窒息、外伤等脑干机能损伤，饱食后不出现，饥饿时呈亢进状态。
持续存在（6-8月后）或消失后重新出现，提示脑损伤。
02觅食反射0-3个月，一般1月左右消失。
检查方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇。
反应：婴儿出现张口寻找乳头动作。
3-4月后婴儿会学习、认知到肚子饿时，会用哭声来表达需求，觅食反射就慢慢消失了。
意义：同吸吮反射。
生后3月仍然存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。
03拥抱反射(Moro反射) 又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。
亢进时下肢也出现反应。
肌张力低下及严重精神发育迟滞患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟，偏瘫患儿左右不对称。
拥抱型为0-3个月，伸展型为3-6个月。
检查方法：共五种①落法：小儿仰卧位，检查者手放在小儿后头部，将头抬起离床面30度，然后将手下落10-15度（手不离开头部）；②拉手法：小儿仰卧位，检查者拉小儿两手上提，当小儿肩部离开床面是（头不离开床面）然后突然松开。
③托法：平托起小儿，令头部向下倾斜15°；④弹足法：用手指轻弹小儿足底；⑤声法：小儿仰卧于床上，用力敲打床边附近发出声音；反应：分两型①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，拇指、示指末节指间关节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩、前臂收拢呈拥抱状态，小儿有惊吓的表情或哭闹不安，亢进时下肢也出现与上肢相似的反应。
教你神经科查体—各种反射检查
教你神经科查体—各种反射检查今天我们来讲解反射系统检查。
来源：医学之声1浅反射主要为腹壁反射反射弧较长，脊神经后根节前感觉纤维传入的冲动循脊髓上升达大脑皮质，经处理后在下行经锥体束至脊髓前角运动细胞，因而上位神经元瘫痪可出现浅反射减弱或消失。
腹壁反射检查：被检查者仰卧，两下肢略屈曲以使腹壁松弛。
检查者用棉花签或钝针由外向内快速轻划被检查者肋缘下（T7-8）、平脐（T9-10）、腹股沟上（T11-12）两侧皮肤，分别引起腹肌收缩称为上、中、下腹壁反射。
正常时，可见同侧腹壁肌肉收缩。
若无此反应或反应加强，均为腹壁反射异常。
2深反射即肌腱反射，主要为肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射。
反射仅由感觉神经元和运动神经元直接形成的反射弧产生，不经过高级神经中枢。
反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失。
肱二头肌反射检查：被检查者坐位，检查者用左手托住被检查者的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于被检查者的肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击此拇指。
正常时，即引起前臂屈曲。
反射中枢位于C5-6。
膝反射检查（坐位）：被检查者坐在椅子上，一条腿自然的搭在另一条腿上，检查者用橡皮锤或手掌内侧边缘快速地叩击被检查者上面那条腿膝盖下方的韧带。
注意观察小腿的反应。
反射中枢在L2-4。
膝反射检查（卧位）：被检查者仰卧，检查者以左手托其膝关节约120度，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨，下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。
反射中枢在L2-4。
跟腱反射检查：被检查者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。
检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击肌腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
反射中枢位于S1-2。
3病理反射是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。
主要包括Babinski征、Gordon征、Chaddoch征、Hoffman征。
需要指出的是，1岁以下婴幼儿儿出现病理反射为原始反射，属正常现象。
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反射的检查
一、浅反射
（一）腹壁反射
反射中枢：上：胸髓7、8，中：胸髓9、10，下：胸髓11、12. 检查方法：患者仰卧位，双膝关节屈曲，吴膝立位以使腹肌松弛。
然后用尖端钝的针沿肋骨缘自上而下、从外向内、按上、中、下三个部分轻划腹壁皮肤。
临床意义
正常人受刺激部位可见腹壁肌收缩，脐向刺激侧移动。
上部反射消失见于胸髓 7-8节段病损，中部反射消失见于胸髓9-10 节段病损，下部反射消失见于胸髓11-12 节段病损。
（二）提睾反射
反射弧：腰髓1-2。
检查方法用火柴杆等物轻划大腿内侧上方皮肤可引起同侧睾丸上提。
临床意义：双侧反射消失于腰髓1-2节病损害。
一侧反射减弱或消失见于锥体束病损害；亦可见于局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎以及老年人。
3、跖反射
(三)拓反射
【反射中枢1能髓1-20
【检查方法】患者仰卧，髋及膝关节伸直，检查者以手持患者躁部，用火柴棒由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧。
【临床意义】正常表现为足趾向m面屈曲。
4、肛门反射
【反射中枢]骶髓4-5。
【检查方法】用火柴棒轻划肛门周围的皮肤。
【临床意义」引起肛门括约肌收缩为正常，马尾神经损伤等情况下反射减弱以至消失。
二、深反射
二、深反射(腱反射)
检查时患者要合作，肢体应放松、对称和位置适当。
检查者叩击力量要均等，两侧对比检查。
键反射的强弱可分为消失、减弱、正常、增强、轻微阵挛及持续阵挛。
腿反射不对称(一侧增强、减低或消失)是神经损害的重要定位体征。
(一)上肢的反射
1.肪二头肌反射
[反射中枢】颈髓5-6。
【检查方法】检查者以左手托住患者屈曲的肘部，并将拇指置于肪二头肌肌腿，然后以叩诊锤叩击检查者的拇指(图8一2)。
正常表现为肪二头肌收缩，引起前臂快速屈曲。
2.肚三头肌反射
【反射中枢]颈髓7一80
【检查方法】检查者以左手托住患者屈曲的肘部，然后以叩诊锤叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腿(图8一3)。
正常表现为肪三头肌收缩，引起前臂仲展。
3.挠骨骨膜反射(挠反射)
【反射中枢]颈髓5-8。
【检查方法】检查者以左手轻托腕部，前臂处于半屈半旋前位，使腕关节自然下垂。
用叩诊锤轻叩挠骨茎突(图8-4)。
正常表现为肱挠肌收缩引起肘关节屈曲、前臂旋前。
(二)躯干的反射
1.胸大肌反射
【反射中枢]颈髓5-胸髓10
I检查方法】患者上肢轻度外展，检查者的拇指按住胸大肌在肪骨的附着部，用叩诊锤叩击检查者的拇指(图8一5)。
正常时只在检查者的手指下感到胸大肌的收缩，引起上肢的内收和轻度内旋。
2.腹肌反射
【反射中枢】胸髓6-120
[检查方法]患者仰卧位，将腹部分为三个部位进行叩击检查。
上部(肋骨骨膜反射):叩击肋骨缘。
正常反射为上腹部肌肉收缩，脐向叩打的方向偏歪。
中部(狭义的腹肌反射):在脐的高度叩击腹直肌，或叩击检
查者按在该肌上面的手指，引起腹肌收缩为正常。
下部(耻骨反射):叩打距耻骨联合中央1-2cm处。
正常时引起下部腹肌收缩，脐向叩打的方向偏歪，有时大腿内收肌出现收缩，腹肌反射正常时收缩非常弱。
(三)下肢的反射
1.膝键反射
【反射中枢】腰髓2-40
【检查方法」患者取仰卧位或坐位。
仰卧位:检查者用左手在胭窝处抬起两小腿，足跟离床，使iN、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击骸骨下方的股四头肌肌腿。
两侧同时检查对比(图8一6)。
坐位:两小腿自然下垂，足跟离地，用叩诊锤叩击骸骨下方的股四头肌肌腿(图8一7)。
正常反射为股四头肌收缩、小腿前踢。
2.跟键反射
[反射中枢]腰髓5-骸髓2。
【检查方法】患者仰卧位，靓、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者左手扶持患者足掌，使足呈过伸展位，然后以叩诊锤叩击跟腿(图8一8)。
如卧位不能测出时，可让患者跪在椅子上，双足自然下垂，然后轻叩跟键(图8一9)。
正常反射为胖肠肌收缩、足环屈。
（四）临床意义
深反射亢进为锥体系障碍。
深反射的减弱或消失多为器质性
病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等致使反射弧遭受损害;脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，深反射减弱或消失;骨关节病和肌营养不良症也可使深反射减弱或消失。
深反射易受精神紧张的影响。
三、病理反射
病理反射是指由于上运动神经元损伤所引起或下运动神经元失去高位神经中枢抑制而释放出的反射现象。
1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现下述反射。
成年人若出现下述反射现象则为病理反射。
(一)头部、面部的反射
1.吸吮反射
【检查方法】患者将嘴稍张开，检查者用压舌板或叩诊锤的柄从上唇、口角轻轻触及。
【临床意义】引起嘴紧张地进行吃奶的动作为阳性。
正常的婴幼儿也可以为阳性。
成年人当额叶、两侧大脑广泛障碍时表现出阳性反射。
2.努嘴反射
【检查方法】患者放松，检查者用手指或叩诊锤轻轻叩击上唇中央。
【临床意义】引起口轮匝肌的收缩而呈努嘴样为阳性。
两侧锥体系障碍者呈阳性。
(二)上肢的反射
1.霍夫曼氏征(Hoffmann征)系手指屈肌反射，此反射系正常的牵张反射，但一般人难以引出，因此常作为病理反射进行检查。
反射中枢位于脊髓颈6-胸1。
【检查方法】腕关节轻度过伸位，检查者用示指和中指夹住患者中指的第2指针，用检查者的拇指向掌侧弹拨中指的指甲(图8一10)。
当检查者用手指从掌面弹拨患者的中指指尖引起各指屈曲反应时，称特勒姆内征(Tromner征)。
【临床意义】由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈称为Hoffmann征阳性。
如一侧出现阳性反应，则为上肢锥体束征，亦较多见于颈髓病变。