补肾健脾活血法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效

中图分类号 ：５ ３ Ｒ ６ 文献标志码 ： Ｂ 文章编 号：０２２ ６ ２ １ ） ９０ ４ －２ １０ －６ Ｘ（０ １ ４ － ６０ ０
补 肾
目前 ， 医学 界 对 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 的
ｇ知母 １ 。人参 研末 ； 、 ５ｇ 蛤蚧 去 内脏 、 不洁 物 ， 于 ， 烘
同期 山东 中医药高等专科学校 附
治疗 前后 血液 流变学 的改 变 。
属 医 院 呼 吸 内科 门诊 及 病 房 收 治 Ｃ Ｐ 患 者 １０ ＯＤ ２ 例， 随机 分 为 两 组 。治 疗 组 ６ ０例 ， ４ 男 Ｏ例 、 ２ 女 ０ 例 ， 龄 （３９ ４ ．６ 岁 ， 程 （ ． －． ） ； 年 ６ ．３－６ ５ ） 病 － ７ ５４ ４ 年 病 ２ 情重 度 ９例 ， 中度 ５ 例 。对 照组 ６ 轻 １ ０例 ， ３ 男 ８例 、 女２ ２例 ， 龄 （４ ８ 年 ６ ．４±６ ４ ） ， 程 （ ． ２ ５ ．２ 岁 病 ５ ７４ ． ） － 年 ； 情重 度 ７例 ， 中度 ５ 病 轻 ３例 。两 组 性 别 、 龄 、 年 病程 等方面 具有 可 比性 。１０例 均 符合 ２０ ２ ０２年 《 慢
２１ ００年 ｌ ， ２月 我们 遵循 中医 辨证 论 治 、 治病 求 本
的原则 ， 根据 患者稳 定期 常表现 出脾 肾两虚 、 痰瘀 交 阻的证候 特 点 ， 以补 肾健脾 活 血为法 ， 筛选 有效方 药 补 肾益金 汤 治疗 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ稳 定 期 患 者 ６ ０例 。现 报 告
化痰饮 ， 肃清气道 ； 杏仁宣降肺气 ， 止咳平喘， 二药均 可入肺经 ， 合而宣降肺气 ， 化痰平喘 ， 以通为补 ， “ 邪 祛 正 自安 ”； 仁 、 夏 、 参 有 活 血 化 瘀 、 咳 化 杏 半 丹 止 痰、 宣肺下气之功 ， 诸药合用可补肾益肺 、 纳气平喘、
健 脾敛 肺 、 痰 止 咳 、 化 活血 化瘀 。本 方 紧扣 病 机 ， 标
表 ２ 两组治疗前 后肺 功能 比较 （ ｉ±ｓ ）
代研究亦发现 ， 痰证 的血液循环基础是血液流变学 显 著异 常 ， 现为 血 液浓 稠 性 、 滞性 、 表 黏 聚集 性 和 凝 固性增高； Ｃ Ｐ 而 Ｏ Ｄ患者 ， 甲皱微循环均提示有明 其
显瘀 血证 ， 喘息瘀 血又 往往互 为 因果 ， 且 喘咳甚则 瘀 甚 ， 甚 又致 喘咳重 。因此 ，Ｏ Ｄ病 机 中潜在 瘀 血 瘀 ＣＰ 机 制 ， 活血化 瘀 宣肺 应 为 治疗 本 病 的 一个 主 要 治 故
治疗组临床控制 ８ 显效 １ ， 例， ５例
紫河车 ｌ 、 ２ｇ杏仁 ９ｇ丹参 ２ 、 、 ０ｇ 黄芪 ２ 、 ０ｇ 白术 １ ２
ｇ菟丝子 １ ｇ 炒莱菔子 １ ｇ炒苏子 ２ 、 、 ５ 、 ５ 、 ０ｇ桔梗 ９
基金项 目： 山东省教育厅课题（０ Ｌ ５ ） Ｊ９ Ｆ２ 。
低切（ Ｐ Ｓ ｍ ａ・ ） １．７ ０２ ．４ ０２ １２ ± ．５１ １ ± ．８ ０ 血浆黏度（ Ｐ ・ ）１６ ０１ １３ ± ．３ ｍ ａ ｓ ．５ －．１ ．９ ０１ ４
红细胞压积 （ ％） ５ ．８ ９２ ．６ ９５ ７３ ± ．１２７ ± ．２ ５ 纤 维蛋 白原 （／ ） ３２ ± ．１ ．６ ０ １ ｇＬ ．６ Ｏ １ ８ ± ．４ ２
４６
好 转 ４例 ， 无效 ３例 ， 总有 效 率 ９ ． ％ ； ０ ０ 对照 组 分别
为 ３ １ 、 、１ ， 、 ６ １ 例 总有效率为 ６ ．％。两组总有效 ０ ３３ 率比较 ， Ｐ＜００ ， 示 补 肾 益金 汤 可 有 效 改 善 ．５ 提
ＣＰ Ｏ Ｄ稳定 期 患 者 咳 嗽 、 痰 、 息 、 短 、 咯 喘 气 纳呆 、 腹
［ ］中华 医学会呼吸病分会慢性 阻塞性肺 疾病学组． 性阻塞性肺 １ 慢
疾病诊治指南［ ］ 中华结核和呼吸杂志 ，０ ２ ２ （ ） ４ ３ Ｊ． ２０ ，５ ８ ：５ ．
ＣＰ Ｏ Ｄ病 位 虽 在 肺 ， 与 脾 肾 关 系极 为 密 切 。 但
肺虚 日 ， 久 子盗母气 ， 致脾失健运 ， 水谷不化精微 ， 深 伏于肺。肺主呼气 ， 肾主纳气 ， 病势深入 ， 由肺及 肾， 肾气 必虚 。肺脾 肾虚 ， “ 调水 道 ” “ 化 水湿 ” 则 通 、运 、
医证候 。见表 １ 。
表 １ 两组治疗前后 中医证候积分 比较 （ ， ） 分 ｉ±
学认为 ， 血液流行不止 ， 环周不休有赖于气 的推动 ， 有赖于阳气的温煦。气虚或气机郁滞或 阳失温煦 ，
均 可 导 致 血 瘀 。Ｃ Ｐ 时 可 从 多 方 面 导 致 瘀 血 发 ＯＤ
生。久 咳伤肺 ， 肺气亏虚， 为血帅 ， 虚则血行无 气 气
山东医药 ２ １ 年 第 ５ 卷第 ４ ０１ １ ９期
胀 等症状 。 ２ ２ 两组 治疗前 后 中医证 候 积 分 ． 治疗 后 中 医证
水之 壅 ， 由瘀 血使 然 ， 去瘀 血 则痰 水 自消 ” 但 。中 医
候积分治疗组较对照组下降更 为明显 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ ， 提示 补 肾益金 汤可有 效改 善 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ稳定 期患 者 的 中
本 兼顾 。本研 究显 示 ， 以补 肾健脾 活 血 法 为组 方 原
高切（ Ｐ ｓ ｍ ａ・ ）
５５ Ｏ１ ．８ ０１ ．７± ．７ ５ １ ± ．４
５ ５ ０． ７ ５ ４ ０ １ ． ３± １ ． １± ． ５
１ ． ７± ２ １ ． ９±０ ２ １ ３ ０． ２ ０ ７ ．１ １６ ０ １ １４ ． ０± ． ４ ． ３±０ １ ．２ ５ ．８ｆ ２ ４ ６ ９ ５ ７ １ ９． ５ ５ ． ３± ． ４ ３ ２ ０． ８ ３ ０ ． ３± １ ． ２±０ １ ．６
则 。
删
ｎ
！ ！
治疗前
！
治疗后
治疗组 ６ ３５ ±１．９６．９± ．３ ０５ ．１ ００ ８７ ５４
５．９± ．２６ ．０± ．７ ６４ ４７ ０５ ５４
翌 望 箜： ： ！ ： 堑 ： ！ ： ： 墨 垄 竺箜： 堑： ！ ： ： ： ！ ！ ！
注： 与治疗前 比较 ， Ｐ＜ ．５ Ｏ０
则 组成 的补 肾益金 汤治疗 组优 于单纯 以补 肾为法 的 蛤 蚧定 喘 胶 囊 对 照 组 。此 证 明 了 “ 肾两 虚 ， 瘀 脾 痰
３ 讨论
互阻” Ｃ Ｐ 是 Ｏ Ｄ稳定期的基本病机 ， 从而确立了补肾
健 脾活 血法在 治疗 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ稳定期 患者 的重要 地位 。 参 考文 献 ：
如下 。 １ 资料 与方法
治疗过程 中出现急性发作或并发症 ， 则结合对症及 抗炎 治疗 。两组 均 以用 药 ３个 月为 １ 个疗 程 。观察 指标包括 ： 治疗前后临床症状 的改善情况 、 治疗前后 中医证候 积分 的变化 、 治疗 前后肺 功能 的改善情 况 、
１１ 临床资料 ．
ｉ２２ 疗效评价 ．．
① 临床疗效判定标准 ： 临床控
制： 、 、 、 咳 痰 喘 气短症状基本好转 ， 病情不足轻度 ； 显 效 ： 、 、 、 短 等 症状 均 达 到显 效标 准 ， 其 中 咳 痰 喘 气 或
１ 达 到 临 床 控 制 标 准 ， 几 项 为显 效 或 有 效 ； 项 另 有 效： 、 、 、 咳 痰 喘 气短 等 症状 有 一半 以上达 到 有效 ； 无
１ ２ 方法 ．
计量资料用 ４ 表示 ， － ｓ 采用 ｔ 检验 ； 计数资料采用 检验 。Ｐ≤００ 为差异有 统计 学意义 。 ．５
治 疗组 治法 为补 肾健脾 活血 ， 方
２ 结 果
１２ １ 治 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方 法 ．．
药为补肾益金汤。药物组成为 ： 人参 ９ｇ蛤蚧 ６ｇ 、 、
２ １ 临床疗效 ．
累及心 阳 ， 能温 煦 经 脉或 鼓 动 血 脉 ， 液凝 滞 ， 不 血 形 成 瘀血 。肺 脾 两 虚 ， 宗气 生 化 不足 ， 力 推动 血行 ， 无 血 行不 畅 ， 瘀血 内生 ， 于 血脉 ， 久 病 必瘀 ” 阻 即“ 。现
２３ 两组治疗前 后肺功能变 化 两组都可增 加 ． Ｆ Ｖ ％和 Ｆ Ｖ／ Ｖ 改善肺的通气功能 ， Ｅ Ｅ Ｆ Ｃ， 但治疗组 较对 照组效 果更 明显 （ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。见表 ２ 。
治疗不仅强调发作期的救治 ， 更重视其稳定期 的康
复 治疗 ， 重视 患 者 生 存 质 量 的 改善 。２０ ０９年 １ ２月
一
研末 ； 紫河车烘干 ， 研末； 余药按 １５的容积 比用水 ：
浸泡 ３ ｉ， ０ｍｎ 煎煮 ４ ｉ， 煮 ２次 ， 取 ２次煎 液 ０ｒｎ 煎 ａ 滤 约 ３０ｍｌ药 汁冲服 粉末 ， ０ ， 早晚各 １ 次温 服 ， １剂 。 日 对照 组服 用 蛤蚧 定 喘 胶囊 ， 次 ３粒 ， １ ２次／ 。若 在 ｄ
力 而致瘀 ； 主血 脉 ， 朝百脉 ， 助心主 治节 ， 心 肺 肺 调节
血液循环。外邪闭肺或痰郁阻肺 ， 皆可使肺失宣降 ， 不 能助 心治节 ， 因而形成 瘀血 。久病 脾 肾阳虚 ， 至 甚
注： 与本组治疗前 比较 ， Ｐ＜ ． １与对照组治疗后 比较 ， ００ ； Ｐ＜
０． ５ ０
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ １卷第 ４ ９期
补 肾健 脾 活 血 法治 疗 稳 定 期 慢性 阻塞 性 肺疾 病 的临床 疗效
郑世存 祝建材 ， （ １山 东省 中医药研 究院 ， 南 ２０ １ ２山 东中 医药 高等专科 学校 ） 济 ５０４；
摘要 ： 目的 探讨补 肾健脾活血法治疗慢性阻塞性肺疾 病（ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 稳定期患 者的临床疗 效及其作 用机制 。方 法 ＣＰ Ｏ Ｄ稳定期患者 １０例 ， ２ 随机分为治疗组和对照组各 ６ ０例。治疗组采 用补 肾益 金汤治疗 ， 对照组 采用蛤蚧 定 喘胶囊治疗 ， 程均 为 ３个月 。观察两组治疗前后的临床疗效 、 疗 中医证候积分 、 肺功能和血 液流变的变化 。结 果 治疗组较对 照组在改善 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ稳定期 的临床疗效 、 临床证候积分 、 肺通气功能 、 血流变等更 为明显 。结论 健脾 活血 法能从整体上改善 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ稳定期患者肺功能 ， 提高患者生存质量 。 关键 词 ： 肺疾病 ， 慢性阻塞性 ； 肾健脾活血 ； 补 补肾益金 汤