超微通道无管化经皮肾镜术治疗肾和输尿管上段结石的护理效果分析
经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石的疗效分析
经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石的疗效分析罗静
【期刊名称】《当代医药论丛》
【年(卷),期】2024(22)6
【摘要】目的:分析采用经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石的实际效果与价值。
方法:选取60例2021年12月至2022年12月前往瓮安县人民医院泌尿外科行相关治疗的上尿路结石患者作为观察对象,后续研究以双盲法为原则,将其平均分为对比组(输尿管镜碎石治疗)与分析组(经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗),并对两组患者的生活质量、手术指标、并发症发生情况与镇痛效果进行比较。
结果:分析组患者的生活质量与I期结石清除率显著高于对比组,组间差异明显(P<0.05);而两组患者的其余手术指标、并发症发生率与镇痛效果则并无较大差距,组间数据差异较小(P>0.05)。
结论:上尿路结石患者接受经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗后,可有效清除其结石、控制术后疼痛,应用在临床中的意义突出。
【总页数】4页(P7-10)
【作者】罗静
【作者单位】贵州省瓮安县人民医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R699
【相关文献】
1.微创输尿管软镜碎石取石术对比经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床研究
2.使用微通道经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的效果
3.微通道经皮输尿管镜下钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效对比
4.输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效分析
5.微通道经皮肾镜碎石取石术和逆行输尿管软镜碎石取石术治疗2～4cm肾下盏结石的临床疗效观察
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超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石疗效比较
超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石疗效比较摘要】目的：分析比较超微经皮肾镜（Super-mini-percutaneousnephrolithotomy，SMP）和输尿管软镜激光碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)治疗肾结石的临床疗效和安全性。
方法：收集182例肾结石患者，根据医师诊治方法不同进行分组，FURL组应用输尿管软镜治疗（91例），SMP组应用超微经皮肾镜治疗（91例），对两组患者的术中、术后并发症和临床疗效进行对比分析。
结果：SMP组和FURL组相比，SMP组手术时间（46.7±9.1min）显著小于FURL组（72.4±8.4）min；SMP组术中出血量（38.22±14.37ml）高于FURL组（18.96±12.82ml）；手术前后血红蛋白下降值（12.6±5.3g/L）高于FURL组（4.9±0.9g/L）；SMP组结石清除率（87%）高于FURL组（79%），两组比较有显著差异（P＜0.05）；而并发症发生率两组无显著差异（P＞0.05）。
结论：SMP组手术时间比FURL组短、SMP单次治疗的结石清除率显著高于FURL，SMP对肾结石的治疗效果比FURL更为显著，建议优先选择。
【关键词】超微经皮肾镜；肾结石；输尿管软镜【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）10-0108-02肾结石是常见的泌尿系统疾病，患者主要表现在腰腹部绞痛、血尿、腹胀等临床表现，复发率高。
肾结石的治疗方法主要有开放手术、药物排石、体外冲击波碎石、FURL和经皮肾镜碎石取石术等[1]。
超微经皮肾镜取石术是一种改良的微型化经皮肾镜取石术，与经皮肾镜取石术相比，主要改进是采用12～14F的超微经皮肾通道实施手术，并可通过负压吸引系统主动清除结石碎屑，具有清石效率高、创伤小、并发症发生率低等优点[2]。
超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效观察
超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效观察【摘要】目的分析肾结石患者应用超微通道经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗对促进患者康复的影响作用展开相关研究。
方法纳入时间为2021年1月-2023年1月该时间段内，抽取肾结石患者90例作为本次的研究对象。
我院根据组间具有对比特征将所有患者随机均分为两组，将其分为观察组（n=45例），对照组（n=45例），对照组应用超微通道经皮肾镜取石术，观察组则应用输尿管软镜碎石术，通过对以上两组患者的手术相关指标进行记录并严格按照相关研究标准和具体操作进行对比，分析两组患者各项数据的差异性。
结果经数据统计后得知，观察组手术相关指标优于对照组，两组间存在显著差异（p＜0.05）。
结论肾结石患者应用输尿管软镜碎石术治疗，与超微通道经皮肾镜取石术相比而言，手术时间较短，术中出血量较少，且术后患者的住院时间较短，对患者创伤较小，促进患者快速恢复健康，可以作为临床首选治疗肾结石的方案。
【关键词】超微通道经皮肾镜取石术；输尿管软镜碎石术；肾结石；手术相关指标肾结石是一种临床常见的泌尿系统疾病，主要发生于青壮年，主要是由草酸、胱氨酸、尿酸、钙等结晶物质在体内的肾脏中异常积累而引起的，是指出现在肾盂、肾盏或肾盂和输尿管交界处的结石[1]。
引起肾结石发生的原因主要有以下几个方面：尿路梗阻、感染、异物以及机体代谢异常等，对患者的身心健康造成很大的威胁。
肾结石患者最为常见的临床症状表现主要以腹胀、腰腹部绞痛、烦躁不安、血尿、恶心呕吐等症状为主，对于患者的生活质量和身体健康均带来了极大的影响[2]。
如果长期得不到及时的处理，在狭窄部位嵌顿，可能会对输尿管造成压力，造成功能的降低，甚至造成病理损伤。
如果肾结石较小，可以服用排石剂、利尿解痉药物以及加强体育锻炼等将结石排出体外。
如果是较大结石，则药物疗效不佳，并且还可能对肾脏产生永久性损伤，因此临床一般都是通过手术来处理[3]。
微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石的护理体会
微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石的护理体会目的探讨微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石的护理。
方法2009年1月～2015年5月微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石83例，对患儿及家属术前加强心理护理，术中注意冲洗液和生命体征监测，术后做好病情观察、导管护理、并发症的观察及健康指导。
结果83例术后无死亡，一次性取净结石78 例二次取净结石5例，所有患儿无输血，患儿及家属能以积极健康的心态配合治疗。
结论良好的术前心理护理、术中和术后护理对微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石十分重要。
标签：经皮肾镜；小儿上尿路结石；护理体会随着微创泌尿外科技术及相关设备的迅猛发展，经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）现已取代传统开放手术，成为上尿路结石治疗的最重要手段。
国外已普遍开展PCNL 治疗小儿复杂性肾结石。
新疆位于我国的西北边陲是多民族生活聚集的地方也是泌尿系结石高发的地方。
该地区维吾尔族小儿有着很高的尿路结石患病率，比生活在同一个地区的汉族小儿高出很多。
这可能与饮食、环境等内部因素以及不同地区、不同人群、不同民族有不同遗传背景有关[1]。
我院自2009 年1月始，应用微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗小儿上尿路结石83例，效果良好。
为保证手术顺利进行及术后尽快恢复，现将我们的护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组83例，男62例，女21例。
年龄3～16岁，平均（7.3±1.6）岁。
其中左侧35例，右侧45例，双侧3例。
肾结石63例，输尿管中、上段结石10 例，肾结石合并输尿管上段结石5例、合并输尿管下段结石3例、合并膀胱结石2例。
83例患儿均伴不同程度肾积水，并发泌尿系感染10例，合并肾功能不全2例，伴有重复肾盂及输尿管1例，肾旋转不良3例、马蹄肾1例、孤立肾1例。
1.2方法1.2.1术前护理1.2.1.1患儿及家长的心理护理入院时患儿具有惧怕心理，患儿家长由于受传统观念的影响和对疾病知识的缺乏，担心影响孩子发育不良及肾脏的功能等，往往表现出焦虑和担忧等情绪。
经皮输尿管镜碎石术治疗肾输尿管上段结石的体位护理
【 文章编号】 １７ － ７ （０２ ０ － ９ － ６３ ５５ ２ １ ）１ ０ ５ ２ ６ ０ ０
能耐受 为度 。
经 皮 输 尿 管 镜 碎 石 术 （ Ｃ Ｌ 由 于手 术 创 伤 小 、 复 ＰＮ ） 恢 快、 患者 痛 苦 小 ， 年 来 已得 到广 泛 推 广 。Ｐ Ｎ 近 Ｃ Ｌ主要 是 在 俯 卧位 下碎 石取 石 ， 手术 的顺 利进 行 取 决 于 患 者能 否 耐 受 手术 体 位 。体位是 指患 者在 病床上 休 息 和适应 手 术需 要 所
开展此 类手 术 ４５例 ， 患者术 中、 后 采取 适 当 的体位 护 ０ 对 术
理 ， 果 满意 现总 结如 下 。 效
“” Ｊ 管引流， 然后改为俯卧位经皮肾穿刺输尿管镜碎石术。 ２２ １ 截石位的护理 ．． 患者仰卧于手术台上， 臀部位于手 术床尾部摇折处 ， 两髋屈 曲外展 ， 托起双腿 ， 固定在支腿架
行 ， ｊ故摆放时在满足手术需求的同时 ， 注意保证患者的安
全 与舒适 。安置俯 卧 位 时 ， ３～ 由 ４人 同 时协 作 ， 侧 卧片 先 刻再 俯卧 ， 患者 有 一个 适 应 的 过程 。 同时 要 指导 患 者 在 让 术 中穿刺 时屏住 呼 吸 ， 防止 因 呼吸 起 伏使 肾脏 位 置变 动 而 导致 穿刺失 败 。俯 卧位 时 ， 患 者 双肩 及 胸 骨柄 位 置 安放 在 垫物 ， 同时在骨 盆安放 垫物 ， 以双侧髂 前 上棘 和耻 骨结 节作
然站立 ， 血液因重力作用集中于腹部和下肢 ， 导致 回心血量
减 少 、 压下 降而 引 起脑 缺 血 。拔 肾造 瘘 管 时及 拔 管 后 取 血
参
［］ 柳 １
考
文
献
超细经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石的临床疗效
超细经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石的临床疗效摘要：目的观察分析超细经皮肾镜取石术（supermini-PCNL）治疗肾和输尿管上段结石的临床疗效及安全性。
方法选择我院2015年8月-2017年7月收治的肾和输尿管上段结石患者42例作为本次的研究对象，均采用PCNL进行治疗。
分析本组患者的手术情况以及结石清除率。
结果本组42例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（32.39±9.51）min，平均住院时间为（ 2.21±0.42）d，术后并发症发生率为7.14%（3/42）；术后第1d的结石清除率为90.48%（38/42），术后1个月的结石清除率为95.24%（40/42）。
根据结石大小分析：结石≥2 cm患者的平均手术时间为（43.15±8.22）min、术后第1d的结石清除率为80.95%（/3442）；结石<2cm时的平均手术时间为（23.26±5.43）min、术后第1d的结石清除率为100.00%（42/42）；与结石≥2 cm患者比较，结石<2cm患者的手术时间明显降低，结石清除率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 PCNL治疗肾和输尿管上段结石患者具有较高的结石清除率，对患者的创伤小，并发症发生率低；当结石<2 cm时的治疗效果更加显著。
关键词：超微经皮肾镜取石术；肾和输尿管上段结石；临床疗效；安全性经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗肾结石和输尿管上段结石的主要方法之一，可以用于补充治疗体外冲击波碎石无效患者的治疗。
PCNL的结石清除率较高，但是术中出血量较大，胸膜损伤的发生率较高。
研究显示，PCNL的并发症发生风险与通道直径的大小呈正相关，通道越细小，并发症发生率越低。
本文观察分析了PCNL治疗肾和输尿管上段结石的疗效及安全性，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2015年8月-2017年7月收治的肾和输尿管上段结石患者42例作为本次的研究对象。
微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的护理
微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的护理【关键词】微创经皮肾镜上尿路结石护理微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）已经成为治疗上尿路结石的主要方法［1］，该手术具有创伤小、出血少、取石成功率高、术后恢复快、住院时间短等优点。
2005年6月～2007年12月我院采用超声引导下MPCNL治疗上尿路结石293例，通过护士积极地临床配合和观察，做好术前、术后护理，取得了很好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
临床资料本组293例中，男169例，女124例，年龄16～65岁，平均42岁，单侧肾结石201例，双侧肾结石48例，输尿管上段结石44例，肾积水194例，无积水91例，脓肾12例。
既往有ESML治疗41例，曾有开放手术史8例。
术后留置输尿管内支架管、肾造瘘管、导尿管。
患者住院时间平均7天。
护理措施1.术前护理(1)心理疏导由于MPCNL是我院开展的一项新技术，病人及家属担心手术的安全性及疗效，部分病人担心昂贵的手术费等问题，因此术前需耐心讲解MPCNL的优越性，强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石成功率高，并让其他已行该手术的患者现身宣教，增强其信心，消除患者负性心理，使其以最佳心态接受并配合手术，经过宣教，患者顺利地接受手术。
(2)手术体位的训练患者在手术过程分别要采取截石位、俯卧位。
术前护士指导患者练习这2种体位，特别是俯卧位，先从俯卧30分钟开始训练，再延长45 min、1 h、2 h、3 h。
(3)其他准备完善各项检查如肝、肾、凝血功能、尿路平片、静脉肾盂造影等；做好备皮、皮试、肠道准备，对有吸烟、酗酒习惯的劝其戒烟酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能训练；对于情绪紧张者术前晚给予镇静剂，以保证良好睡眠。
2.术后护理(1)严密观察生命体征术后去枕平卧6 h，测P、R、BP并注意有无变化，如出现血压下降、脉搏加快，需注意是否有出血现象。
【关键词】微创经皮肾镜上尿路结石护理微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）已经成为治疗上尿路结石的主要方法［1］，该手术具有创伤小、出血少、取石成功率高、术后恢复快、住院时间短等优点。
部分无管化经皮肾镜取石术的临床疗效分析
部分无管化经皮肾镜取石术的临床疗效分析目的：探讨无管化经皮肾镜取石术（PCNL）治疗肾及输尿管上段结石的安全性和有效性。
方法：回顾性分析2014年3月-2017年2月本院采用部分无管化PCNL联合超声气压弹道碎石治疗肾及输尿管上段结石患者317例的临床资料。
观察患者结石清除率、肾周血肿发生率、肾周积液发生率、尿外渗发生率、高热（>38.5 ℃）發生率、出血及输血情况、术后24 h的疼痛情况（V AS评分）。
结果：患者均Ⅰ期成功建立20F或22F经皮肾通道，无穿刺失败及中转开放手术者，未发生感染性休克，无患者因严重大出血需介入及切肾治疗。
结石清除率95.90%（304/317），术后Hb平均下降（7.57±3.03）g/L，术后严重血尿持续（2.24±0.74）d，术后V AS评分（3.12±0.32）分，术后高热发生率5.36%（17/317），术后输血率为0.32%（1/317），肾周血肿发生率1.58%（5/317），肾周积液发生率2.21%（7/317），尿外渗发生率2.21%（7/317）。
结论：在掌握手术适应证的前提下，无管化PCNL治疗肾及输尿管上段结石是安全有效的。
经皮肾镜取石术（PCNL）这种手术方式由于对人体的伤害相对较小，并发症的发生率较低，治疗效果显著等原因，在上泌尿系结石的治疗中被广泛应用[1]。
通常情况下，PCNL手术后均会将一根肾造瘘管留置在肾盂内，引流肾脏内的尿液，利用肾造瘘管的管壁对肾实质内血管进行压迫止血，促进通道愈合成窦道二次手术等作用[2]。
但在长期的临床观察中发现，肾造瘘管不但会引起患者术后疼痛不适，还可引起术后肾脏出血，即患者术后2～3 d，尿色转清后再次出现严重血尿，拔除肾造瘘管后尿色恢复正常。
本院尝试2014年3月-2017年2月在317例患者的PCNL手术后不再留置肾造瘘管，仅留置输尿管支架管，临床疗效满意，现报道如下。
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超微通道无管化经皮肾镜术治疗肾和输尿管上段结石的护理效果
分析
超微通道无管化经皮肾镜术（Micro percutaneous nephrolithotomy, Micro-PCNL）
是一种新型的微创手术治疗肾和输尿管上段结石的技术，通过超微通道无管化手术镜系统，不仅可以有效治疗结石，还能减少术后并发症和减轻患者的痛苦。
本文将对超微通道无管
化经皮肾镜术在治疗肾和输尿管上段结石方面的护理效果进行分析。
一、术前准备
1. 详细了解患者的病史和用药情况，包括药物过敏情况和出血倾向等，做好术前评估。
2. 对患者进行全面的体格检查和相关实验室检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等，评估手术风险。
3. 术前对患者进行血压监测、心电图和胸片检查，确保患者手术适应症和手术安
全。
二、手术过程护理
1. 术中严格遵守无菌操作规范，保持手术区域清洁干净，避免术中感染。
2. 在术中密切关注患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时处理术中出现
的意外情况。
3. 在手术过程中与医生密切配合，协助医生完成手术操作，确保手术顺利进行。
三、术后护理
1. 术后密切观察患者的生命体征和疼痛情况，及时评估患者的恢复情况。
2. 对患者进行尿路引流管和伤口的护理，保持引流通畅，避免感染和出血。
3. 术后定期进行相关实验室检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等，
评估患者的恢复情况。
4. 术后对患者进行相关并发症的预防和处理，包括尿路感染、出血、残余结石等，
确保患者的康复。
四、护理效果分析
1. 较小创伤：超微通道无管化经皮肾镜术采用微小切口和超薄经皮镜进行手术，术
中创伤小，减少了组织损伤和出血，术后患者疼痛轻，恢复快。
2. 术后并发症少：由于手术创伤小，术后并发症少，包括出血、感染等，使患者的
术后痛苦减轻，恢复速度加快。
3. 结石清除率高：超微通道无管化经皮肾镜术采用高清晰度镜头和精密操作技术，
结石清除率高，避免了复发和残余结石的情况。
4. 少见并发症：由于手术操作精细，术后患者很少出现感染、出血、输尿管损伤等
并发症，术后恢复顺利。
5. 术后恢复快：超微通道无管化经皮肾镜术创伤小，疲劳感轻，术后恢复快，能够
快速回到正常生活和工作中。
超微通道无管化经皮肾镜术治疗肾和输尿管上段结石的护理效果良好，术前准备充分，手术过程严谨规范，术后护理细致周到，能够有效减轻患者的痛苦，提高治疗效果，是一
种安全、有效的微创手术治疗方法。
希望随着技术的不断进步和护理水平的提升，超微通
道无管化经皮肾镜术可以为更多的肾结石患者带来健康和幸福。