剖宫产手术指征有这些！

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中国剖宫产率考核指标

中国剖宫产率考核指标中国剖宫产率考核指标是评价医疗机构剖宫产率的一种指标体系。

剖宫产是一种外科手术，用于妇科疾病和产科并发症的处理，对于母婴保健具有重要作用。

然而，过高的剖宫产率可能会导致一系列不良后果，如手术风险增加、术后恢复较慢、母婴双方可能面临感染和其他并发症的风险等。

鉴于剖宫产率问题的重要性，中国国家卫生健康委员会制定了一系列的指标，用于考核医疗机构的剖宫产率。

这些指标包括但不限于以下几个方面：1.剖宫产率总体水平：评估医疗机构的剖宫产率总体水平，根据具体情况将其划分为低、中、高三个级别。

通常情况下，低于15%为低水平，15%至40%为中水平，高于40%为高水平。

2.剖宫产率的变化趋势：考察医疗机构剖宫产率在一定时期内的变化情况，如年度剖宫产率的变化趋势。

根据具体情况，将变化趋势分为上升、下降、稳定三个级别。

下降趋势表明医疗机构剖宫产率在减少，稳定趋势则表示医疗机构剖宫产率相对稳定。

3.不同孕产妇的剖宫产率：对不同孕产妇群体的剖宫产率进行分析和考核，如初产妇、多产妇、高龄产妇等。

通过对不同孕产妇的剖宫产率进行监测，可以更全面地了解剖宫产的使用情况。

4.剖宫产的适应症：考核医疗机构剖宫产的适应症使用情况，目的是确保剖宫产手术仅用于有明确临床指征的情况下进行。

5.剖宫产的术前评估和讨论：考核医疗机构是否规范地进行剖宫产手术的术前评估和讨论，包括考虑孕产妇和胎儿的相关因素、评估手术风险等。

6.剖宫产的并发症发生率：考核医疗机构剖宫产后的并发症发生率，如感染、出血、肺栓塞等，以评估剖宫产手术的安全风险。

以上所述仅为中国剖宫产率考核指标的一部分，该指标体系还可能根据实际情况进行调整和完善。

通过考核指标的实施和监测，可以有效控制剖宫产率的过高问题，从而保障孕产妇的健康和安全。

剖宫产术适应症

剖宫产术适应症剖宫产术适应症剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症的一种有效快速、相对安全的常用手术。

但若轻率施行此术，对孕妇及(或)胎儿并非无害，且临床已证实，围产儿死亡率的下降与剖宫产升高并不呈正相关，剖宫产儿呼吸系统并发症比阴道产儿多。

因此，产科工作者要严格、正确掌握剖宫产的临床指征，它是衡量产科质量的重要标准之一。

剖宫产术指征能否正确掌握，实际上是与产科工作者的理论水平、临床经验、对产妇的责任心以及系统临床观察后及时正确判断水平有关。

剖宫产指征可以是单一母体的或胎儿的，也可以是多因素的。

母体、胎儿与母儿多项指征可以是绝对的，也可以是相对的。

繁杂的剖宫产指征，为便于掌握应用，临床有几种分类方法：一、按程度分类(一) 绝对指征头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等无阴道分娩可能，必须剖宫产结束分娩。

(二)相对指征指剖宫产比经阴道分娩对母子更为安全。

如妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高征、前置胎盘、过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素，再如胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等胎儿因素。

二、按时间分类(一) 永久性指征指孕妇有骨盆严重狭窄或畸形等终身不变的情况。

(二)永久性指征指孕期或分娩期，因母儿并发症或合并症需急速终止妊娠，不然继续妊娠或经阴道分娩可能加重母体负担，或导致病情恶化等而行选择性剖宫产。

三、按来源分类(一) 母体指征1.骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败等骨盆严重狭窄或畸形可以及早发现而决定剖宫产术。

对于骨盆狭窄或因枕后位、枕横位、胎儿过大、产力不佳所致的相对性头盆不称，此需试产，根据宫缩、宫颈扩张及胎头下降等因素，判断是否可能经阴道分娩，还是及早采取剖宫产术。

2.滞产因宫缩乏力所致，且经处理无效。

3.高危妊娠如重度妊高征(先兆子痫、子痫)；合并心脏病、心功能不全；合并妊高征与巨大二；肾病或肝病；既往有多次难产、死胎、死产、习惯性流产、早产等。

4.判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿仍存活者。

剖宫产手术专家共识(2023)解读

• 建议各类医疗机构明确记录剖宫产术的决策因素，促进剖宫产术实践的合理化。
推荐17
• 既往有剖宫产史的孕妇，再次妊娠分娩方式的选择应个体化咨询。
• 有剖宫产史的孕妇，再次妊娠可行选择性再次剖宫产术（elective repeat cesarean section， ERCS）和剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean section，TOLAC）。
• 尚无证据证明对不符合指征的孕妇实施剖宫产仍可使母婴受益
分娩方式的决策需要权衡剖宫产术与阴道分娩的利弊
• 剖宫产利：尿失禁和盆腔器官脱垂的风险相对较低
• 剖宫产弊： • ①子宫切除、产后抑郁、静脉血栓栓塞风
险增加。
• ②可能对再次妊娠和分娩产生不良影响。 • ③子代发生神经系统损害、肥胖以及呼吸系统
推荐16
• 推荐明确记录决定剖宫产术的指征。
• 剖宫产术的决策过程通常需要综合考虑多方面因暴，包括母儿健康和孕妇的自主权。
• 明确记录剖宫产术的决策因素可以更好地了解剖产率的变化情况，对其进行科学和客观的评估，有助于医疗机构针对性地采取干预措施，优化剖宫产术的使用，促进产科医疗质量的提升。
推荐11
• 术后应采用多模式镇痛，可减少阿片类药物的使用
• 建议椎管内应用阿片类药物和按时给予非阿片类镇痛药（对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药（NSAID））。
• 术后充分的镇痛有利于产妇早期活动，促进术后恢复，并照顾新生儿，且降低血栓形成。
• 鞘内应用吗啡（不含防腐剂）是剖宫产术后单次用药镇痛的“金标准”。
急性胎儿窘迫先兆子宫破裂子宫破裂严重产前出血胎盘早剥和脐带脱垂
推荐6

剖宫产手术指征分析

剖宫产手术指征分析摘要】目的：探讨剖宫产手术的原因，分析剖宫产手术的合理性，为降低剖宫产率提出有效的对策。

方法：选择2010 年1 月-2014 年12 月在我院住院剖宫产患者1143 例，对其分娩资料进行回顾性分析。

结果：社会因素，前次剖宫产史，胎儿窘迫成为剖宫产的主要指征。

结论：社会因素为首要原因，前次剖宫产居剖宫产原因的第二位，为构建和谐的医患关系，减少社会因素所引起剖宫产，合理掌握剖宫产指征，可有效降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产；指征；分析；控制【中图分类号】R223【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-397-01随着围产医学和剖宫产技术的提高，麻醉方法的改进及抗生素的合理应用，剖宫产的安全性有了很大的提高，国内剖宫产率近几年有明显上升趋势，而围生儿病死率并没有随之降低。

因此，严格掌握剖宫产指征，分析剖宫产术的合理性，降低剖宫产率已成为目前有待解决的重要问题。

1.资料与方法1.1 一般资料：选择2010 年1 月-2014 年12 月在我院分娩的2835例产妇，初产妇1744 例（61.53%），经产妇1091 例（38.47%），年龄18-43 岁，平均年龄22.5 岁，孕周35-43 周，平均40.1 周，其中行剖宫产1143 例，初产妇521 例（45.61%），经产妇622 例（54.39%）1.2 手术指征归类：剖宫产指征为医学指征和非医学指征。

医学指征分为：产妇因素，头盆因素，胎儿因素及宫内因素。

产妇因素有妊娠合并症、并发症、高龄初产妇、过期妊娠、瘢痕子宫等。

头盆因素有相对头盆不称、骨盆狭窄。

胎儿因素有胎儿窘迫，臀位、横位、巨大儿、脐绕颈、双胎等。

宫内因素有羊水过少，胎膜早破、前置胎盘【1】。

非医学指征：无临床指征，主要是社会心理因素。

1.3 方法：对本组1143 例剖宫产产妇的手术指征进行分析，当同一个病例有数个指征时，以第一指征为准。

统计各手术指征的构成及各指征的剖宫产率，并对某些指征构成的情况进行分析。

临产后剖宫产手术指征分析

水平，格掌握剖宫产指征；时通过加强围生期保健，对孕妇要求剖宫产的原因采取措施，实降低剖宫产率。严同针切
【键词】临产；剖宫产；会因素关社
【中图分类号】Ｒ７９８１．【献标识码】Ａ文【文章编号】ＩＩ１．９９ｊｉｎ１７ — ５１２１．５０９Ｘ）：０３６／．ｓ．６２３１．０２０．３ｓ
Ａｎａｙｉｆｃｓｒａｅｔｏｎｄｃｔｏｕｉａｏｌｓｓｏｅａｅｎｓｃｉｎｉｉａｉｎｓｄｒｎｇｌｂｒ
ＧＡＯｎ，ＣＨＡＮＧｎ，ＸＩＹａＪｕＡＯｎｇ，ｔａＢｉｅｌ

（ｅａｔｎｆＯｓｔｃＳｃｕｎＨｏｐｔｌｏｍｅＤｐｒｍｅｔｂｔｒ，ｉｈａｓｉｒＷｏｎ＆Ｃｉｒｎ，ｈｎｄ１０１ＣｉａｏｅｉａｆｈｌｅＣｅｇｕ６０３，ｈｎ）ｄ
（￣Ｊ省妇幼保健院产科，四川成都６０３）ＩＩＩ１０１
【要】目的摘
探讨合理掌握产程中剖宫产指征，求进一步降低剖宫产率的有效措施。方法回顾性分析在产寻
程中改行剖宫产术的２２例孕产妇的病历资料，查其发生率及手术指征的构成比，探讨其相关因素。结果临产１调并
３ａｅ（５Ｏ）ｍａｒｓｍｉｉａｅ（．５）ａｎｒ１ｆｔｌｐｓｔｎｉｃｓｓ（．７），ｏｈｒ８ａｅ２ｃｓｓ１．９，ｃｏｏａｎ９ｃｓｓ４２，ｂｏｍａｅａｏｉｏｎ８ａｅｉ３７ｔｅｃｓｓ

剖宫产护理常规 PPT课件

（10）妊娠合并高度近视（≥800度）、视网膜剥离术后，均应均应考虑剖宫产。（11）多胎妊娠：双胎如第1胎为臀位或横位、或双胎系易发生胎头锁和嵌顿的胎儿，单羊膜囊双胎，两胎儿体重估计均＞3500g，应考虑择期剖宫产。三胎及三胎以上者，考虑剖宫产。（12）胎盘功能低下：常见于过期妊娠、胎儿生长受限、羊水过少等。
（7）妊娠合并心脏病：胎儿偏大或产道条件不佳、风心病双瓣膜病变、主动脉瓣关闭不全、发绀型先心病、心功能 Ⅲ~Ⅳ级或有心衰及心房纤颤者，均应择期剖宫产。（8）妊娠合并严重肝、肾疾患者：妊娠合并糖尿病，病情严重或胎儿巨大或胎盘功能不良者；以剖宫产为宜。（9）特发性血小板减少性紫癜：血小板＜50×109／L、有出血倾向，以充分准备下择期剖宫产为宜。
（13）HIV感染和生殖器疱疹病毒感染活跃期，为降低母婴传播，选择剖宫产为宜。（14）珍贵儿：如多年不育、既往有难产史或死胎死产而无活婴者、反复自然流产史、迫切希望得到活婴者，试管婴儿不愿阴道试产者，均应适当放宽剖宫产指征。
三、并发症
解决一些妊娠并发症和并发症、降低围生期母儿死亡率起到了积极作用，但剖宫产毕竟是一种非生理性分娩方式，有诸多并发症，对母儿均有一定危害。
（3）术后观察：患者回病室后，应了解手术情况和处理措施。每15～30分钟测血压一次，血压平稳后停测。每4小时测体温、脉搏、呼吸各一次，直至正常。注意观察伤口敷料有无松散、浸湿和渗血情况，有无内出血、腹膜刺激症状，术后应密切观察子宫收缩情况及阴道流血，术后前两小时每半小时按摩子宫，术后2—8小时每小时按摩子宫，注意子宫轮廓是否清晰及其位置，如发现异常，应及时报告，以便处理。保持导尿管和输液管的通畅，避免受压和滑出。（4）伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂和镇痛课剂，如地西泮和哌替啶等。遇患者诉说伤口疼痛时，要了解情况并作分析，如由于体位不适、腹部胀痛或导尿管刺痛等原因引起须对症处理，不要滥用止痛剂。

剖宫产指征

剖宫产指征：一、母体因素：1、骨盆狭窄或畸形：绝对性狭窄需剖宫产结束分娩。

相对性狭窄需试产后方知能不能顺产，如试产中发生胎儿窘迫、胎头迟迟不能入盆、宫口扩张缓慢等现象应立即剖宫产。

临界性骨盆狭窄的产妇，胎儿经过胎头俯屈及内旋转一般能阴道分娩。

（1）骨盆入口狭窄：常见于单纯性扁平骨盆和佝偻性扁平骨盆。

绝对狭窄：骶耻外径小于等于16cm，入口前后径小于等于。

相对狭窄：骶耻外径，入口前后径。

临界狭窄：骶耻外径，入口前后径。

（2）中骨盆及骨盆出口狭窄：常见漏斗型骨盆（出口后矢状径+坐骨结节间径小于15cm，耻骨弓角度小于80度）横径狭窄骨盆。

绝对性狭窄：坐骨棘间径小于等于，坐骨结节间径小于等于。

相对性狭窄：坐骨棘间径，坐骨结节间径6-7cm。

临界性狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径。

2、相对性头盆不称：经充分试产（即有良好的子宫收缩8-10小时，破膜后2-4小时）胎头仍未入盆者。

3、疤痕子宫：（1）前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在。

（2）本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（小于等于2年者）（3）有原子宫切口感染愈合欠佳病史者，些次宜作剖宫产术。

（4）若前次剖宫产切口在子宫体（5）曾做过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者。

4、软产道畸形：（1）高位阴道完全性横隔（2）阴道纵隔伴胎位不正。

（3）双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转。

（4）其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。

5、软产道肿瘤：如盆腔肿瘤，子宫下段或宫颈部肌瘤阻碍先露下降者。

6、宫颈性难产：宫颈疤痕、宫颈水肿坚硬不易扩张，宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。

7、尖锐湿疣：为防新生儿感染，宜剖宫产。

8、急性生殖器疱疹感染：如疱疹正在发作或刚发作完，疱疹病毒可侵犯胎儿，以致神经系统发生障碍，为防止新生儿感染，宜剖宫产。

9、外阴异常：（1）严重外阴水肿不能有效消除者。

（2）严重的外阴、阴道静脉曲张者。

10、宫颈癌：阴道产增加宫颈癌的复发危险，所以对于妊娠期间发现宫颈癌，应剖宫产。

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剖宫产手术指征有这些！
摘自：剖宫产手术专家共识（2014）
作者：中华医学会妇产科学分会产科学组
来源：中华妇产科杂志
剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或
生理状态。
1．胎儿窘迫
指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期
急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称
绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫
2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官
腔者。
4．胎位异常
胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）
及足先露。
5．前置胎盘及前置血管
胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6．双胎或多胎妊娠
第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上
的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7．脐带脱垂
胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊
剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8．胎盘早剥
胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出
胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9．孕妇存在严重合并症和并发症
如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠
期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴
道分娩者。
10.妊娠巨大儿者
妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250 g者。
11.孕妇要求的剖宫产
美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产定义为足月单胎、
无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因
须进行讨论并详细记录。
(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产
手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心
理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇
的分娩疼痛，并缩短产程。
(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇
的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
12.产道畸形
如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。
13.外阴疾病
如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
14.生殖道严重的感染性疾病
如严重的淋病、尖锐湿疣等。
15.妊娠合并肿瘤
如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。