妇产科手术抗菌药物应用方案试行
妇产科临床抗菌药物的合理应用
妇产科临床抗菌药物的合理应用摘要】目的：探讨妇产科临床抗菌药物的合理应用。
方法：以2016年1月—2017年3月我院妇产科收治的102例患者为研究对象。
回顾性分析患者临床资料，观察患者围术期抗菌药物预防性使用情况，统计术后感染发生率，观察术后感染患者的抗菌药物治疗情况，评价用药合理性。
结果：102例患者中，89例预防性应用抗菌药物，均为单一用药，抗菌药物预防性使用率87.25%。
术后4例患者感染，经抗菌药物治疗均治愈，治愈率100%，其中1例联合用药。
100例患者抗菌药物使用符合标准，用药合理率98.04%。
结论：我院妇产科临床抗菌药物使用基本合理，但仍有不足。
临床应注重加强围术期抗菌药物应用管理，以进一步提高抗菌药物使用规范性，提高用药安全。
【关键词】妇产科；围术期；抗菌药物；合理应用【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0083-02妇产科是研究和诊治女性生殖系统疾病及妊娠、分娩生理病理变化的临床学科，在保障女性生命健康方面具有重要作用。
抗菌药物是妇产科常用治疗药物，可有效预防及治疗感染并发症，是确保手术安全性的重要保障[1]。
但是，抗菌药物不合理使用会引起细菌耐药增加、不良反应风险加大、医疗资源浪费等不良问题。
对此，临床应注重加强抗菌药物规范化使用，以保证用药疗效及安全。
文章现对我院妇产科临床近年抗菌药物使用情况进行分析和研究，旨在为日后深入优化临床合理用药提供参考依据，具体报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料以2016年1月—2017年3月我院收治的102例妇科手术患者为研究对象，全部患者均签署手术知情同意书，排除合并感染及其它器官重大疾病者。
入院病例年龄21～45岁，平均（33.7±5.1）岁，住院时间1～19天剖宫产34例，妇科手术20例，顺产48例。
1.2 方法回顾性分析患者临床资料，观察患者围术期抗菌药物预防性使用情况，统计术后感染发生率，观察术后感染患者的抗菌药物治疗情况，评价用药合理性。
妇产科围手术期间抗菌性药物的预防性应用情况分析
妇产科围手术期间抗菌性药物的预防性应用情况分析妇产科手术创伤、术中出血,加之病人对手术恐惧产生的紧张情绪,术前后控制饮食等,使病人的抵抗力下降,成为易感染者,以致在正常状态下不足以致病的弱毒微生物亦可成为病原微生物。
妇产科手术又常需持续留置导尿管、安置引流管(条)等,这些均增加了感染机会。
为避免发生感染,术时严格遵守无菌操作规程甚为重要,围手术期合理地预防性应用抗菌药物,对降低术后感染率,也是十分必要的。
这里仅讨论预防用药问题。
1妇产科手术对阴道内菌群的影响正常情况下,阴道内有多种微生物寄生,包括需氧菌及厌氧菌,达26种以上。
常见的G+球菌:表皮葡萄球菌等; G-杆菌:大肠杆菌等;厌氧菌:消化球菌等。
菌群主要分布在阴道壁,部分在宫颈。
正常情况下,寄殖菌群相互抑制,处于平衡状态。
当内环境发生改变,如手术创伤等,可致菌群失衡,毒力强的病原菌明显增加,为术后感染提供了条件,而这类感染大多为多种细菌混合感染,以葡萄球菌属、大肠杆菌等多见,在2/3以上的感染病例中可分离到厌氧菌,常见的为消化链球菌、消化球菌。
临床可表现为产褥感染、术后伤口感染、尿路感染、急性子宫内膜炎、盆腔血栓性静脉炎等。
故对于某些妇产科手术,特别是那些手术操作时间长、有潜在盆腔感染的手术,经阴道操作以及术后需较长时间保留各类引流管的手术,预防应用抗菌药物有积极意义。
2围手术期抗菌药物预防性应用的适应证术后感染的发生率与手术本身的清洁程度有密切关系。
清洁手术,术后感染发生率约为2%,清洁-污染或污染手术,术后感染发生率可高达40%。
我们不主张任何妇产科手术一律给予抗菌药物,这失去了预防性应用的意义,且滥用抗菌药物不但增加了院内耐药菌株产生的可能性,而且使医疗费用不断攀升。
3围手术期预防性应用抗菌药物的选择3.1围手术期预防用药的原则选择预防性用药时,应注意以下两个问题:(1)是否有适应证? (2)应用的抗菌药物针对哪几种致病菌,这些致病菌的敏感性如何?明确这两个问题后,针对不同情况,应选择不同的药物。
妇幼保健院抗菌药物分线管理原则(试行)
一、第一线药物：疗效肯定、副作用小、价格较低、货源充足的抗感染药物，依临床需要使用，可由住院医师决定。
二、第二线药物：疗效好、但毒副作用相对较大或价格比较昂贵的药物，应控制使用，需由主治级以上医师决定。
三、第三线药物：疗效好、价格昂贵或进期研制出的保留师批准。
依替米星
氯霉素类
氯霉素
大环内酯类
红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、无味红霉素
克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素
四环素类
多西环素
四环素、美满霉素
喹诺酮类
诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、
左氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星
加替沙星
呋喃类
呋喃妥因、呋喃唑酮
磺胺类
SMZ-TMP
抗真菌药
制霉菌素、口服氟康唑
伊曲康唑、酮康唑
分类
一线抗感染药物
二线抗感染药物
三线抗感染药物
青霉素类
青霉素、氨苄西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、口服阿莫西林-克拉维酸钾、口服氨苄西林-舒巴坦钠、阿莫西林、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、注射用阿洛西林钠
阿莫西林/双氯西林、氨苄西林/氯唑西林、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿莫西林-克拉维酸钾、注射用氨苄西林-舒巴坦钠、阿莫西林/舒巴坦
注射用氟康唑
其他类
甲硝唑、林可霉素、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
克林霉素、替硝唑、利福霉素、苯酰甲硝唑
(去甲)万古霉素、奥硝唑
替卡西林/克拉维酸钾
头孢菌素类
头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢克洛、口服头孢呋辛
头孢噻肟、注射用头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他定、头孢克肟、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢唑肟
头孢吡肟、
妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度
妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度随着抗菌药物的广泛应用和滥用，抗菌药物耐药性逐渐成为全球性的医疗难题。
为了合理使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生，妇产科医院实施了抗菌药物临床应用分级管理制度。
一、制度依据妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度依据相关法律法规和医疗机构规范，确保抗菌药物的合理、规范使用。
二、制度范围该制度覆盖了妇科、产科及相关手术科室，包括住院患者和门诊患者。
三、管理人员制度明确了抗菌药物管理委员会成员及分工，确保各项管理措施的有效执行。
四、分级管理标准1. 一级抗菌药物一级抗菌药物适用于普通感染或轻微感染，如皮肤软组织感染、尿路感染等。
2. 二级抗菌药物二级抗菌药物适用于中度感染，如阴道炎、附件炎等。
3. 三级抗菌药物三级抗菌药物适用于重症感染或条件危重感染，如败血症、脓毒症等。
4. 特殊情况针对耐药菌株感染或特殊情况，须由主治医师申请特殊抗菌药物的使用，并经抗菌药物管理委员会审核。
五、用药审批流程1. 开具抗菌药物处方必须严格执行分级管理制度，医师需根据患者情况合理选用抗菌药物。
2. 护士在执行用药时应核对处方，确保用药规范。
3. 药师对医师开具的抗菌药物处方进行审查，并提出合理化建议。
4. 抗菌药物管理委员会对特殊情况做出审批决定，确保抗菌药物的合理使用。
六、监督检查通过定期开展抗菌药物使用情况的评估和审查，不定期进行临床用药质量监督，及时发现和纠正问题，保障患者用药安全。
七、总结妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度的实施，有利于规范和提高抗菌药物的使用水平，降低细菌耐药性的发生率，保障患者的用药安全和治疗效果。
希望医护人员切实执行该制度，发挥其应有的作用，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
妇产科抗菌药物的临床应用探索
妇产科抗菌药物的临床应用探索摘要：目的：探讨抗菌药在妇产科中的临床应用效果。
方法：回顾性分析我院2012年5月到2013年7妇产科抗菌药使用情况，随机将调差研究者分为两组，每组44例。
分析两组的临床治疗情况以及结合相关临床实例总结妇产科抗菌药物的使用情况，将治疗结果绘制成表格。
结果：在经过一阶段的治疗以后，从所得的数据上可以看出，治疗组的疗效要要明显好于对照组，治疗组的几乎完全痊愈，总有效率达到了99%（p0.05），可以进行对比。
1.2 方法。
1.2.1 治疗组治疗方法。
治疗组的44例患者采用的是复方甲硝唑阴道栓的治疗方式。
患者在治疗过程中，每天晚上临睡前都要用清水清洗阴部，然后将复方甲硝唑阴道栓置于阴道炎症处，此时要将臀部抬高，等到阴道栓被溶解后流出，最后将药垫粘在患者的内裤上。
1.2.2 对照组的治疗方法。
对照组的44例患者采用的是口服霉菌素片联合外用药的方式进行治疗。
两组患者经过了18d的治疗时间后，在治疗结束时，对两组患者的疗效进行调查，所得的数据进行汇总制成表格，得出结果。
1.2.3 疗效评定。
痊愈：其中，患者痊愈的表现为阴道内出血点、血肿、瘙痒、尿急等症状消失，并且不复发；有效：有效的表现是患者阴道内的出血点、血肿减少，并且瘙痒和尿急等现象有了很大的改善；无效：无效患者的表现就是阴道炎的所有症状均未见好转。
1.2.4 统计学方法。
采用spss18.0软件包对所得数据进行统计学分析，计量单位采用卡方检验，计数单位采用t进行检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果经过18的治疗后，两组患者的症状均有所好转，将两组患者的疗效数据整理汇总制成表格如下：治疗组与对照组患者的疗效对比表[n（%）]3 讨论妇产科常用抗生素主要有以下几种类型：3.1 β-内酰胺类是一种含有β-内酰胺环以及饱和的噻唑环，能够杀死各类不耐青霉素和头孢霉素的、康绿脓杆菌青霉素的和抗革兰氏阴性杆菌青霉素的细菌，它能够杀死处在繁殖期中的细菌，是儿科最常用到的抗生素的一种。
抗菌药物的妇产科临床合理应用
抗菌药物的妇产科临床合理应用 随着抗菌药物的不断研究和开发，越来越多的新型抗菌药物被应用在临床治疗上，滥用抗菌药物的现象特别严重。结合我国当前妇科抗菌药物应用现状，提出合理应用抗菌药物的原则，有助于提高妇产科应用抗菌药物的有效性和合理性。
标签：抗菌药物；妇产科；临床；合理应用 目前，我国妇产科临床中抗菌药物应用不合理的现象很普遍，导致细菌产生耐药性，降低了治疗效果。近些年，滥用妇科抗菌药物的问题逐渐引起了各方面关注。
1妇科生殖道感染性疾病的抗菌药物应用 妇科生殖道感染是女性最常见的妇科疾病，该疾病是由细菌、病毒、真菌及原虫等引起的生殖系统炎症，如阴道炎、宫颈炎、附件炎、盆腔炎、外阴瘙痒、支原体、衣原体感染等。
1.1抗菌药物的选择原则： 抗菌药物的选择原则：①抗菌药物的选择要根据患者的症状、血常规及分泌物检查，明确患者的感染病原体，根据原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药来选择合适的抗菌药品。②根据致病菌和药物特点选用抗菌药物。不同的抗菌药物具有不同的药效学和药动学特点，应该综合考虑药物的抗菌作用、体内分布过程、适用病症及不良反应来合理选择用药。
1.2抗菌药物应用现状： 目前，一般的妇科炎症都需要根据病原菌的感染情况选用相应的抗菌药物进行治疗。例如受革兰阴性菌及厌氧菌感染的阴道炎，常使用喹诺酮类光谱抗生素，并联合局部使用抗厌氧菌的栓剂，喹诺酮类是治疗妇科炎症最常使用的抗菌药物，治疗效果很好。对于真菌、支原体、衣原体、滴虫等特殊病原体感染，则需要谨慎用药，如真菌感染的一般使用咪康唑栓；如果病情比较严重，炎症常复发的情况可以联合口服氟康唑；支原体及衣原体感染大多要进行药敏试验，再根据试验结果来选择用药；滴虫性阴道炎一般口服或局部使用甲硝唑或替硝唑，根据炎症程度用药3-7天。盆腔炎病原体的来源有两种，即内源和外源，两者可能单独存在也可能同时存在，由于这种疾病的感染比较复杂，因此抗菌药物选择广谱抗菌药物及联合用药。理论上是通过对患者进行药敏实验，根据试验结果来选用抗菌药物，但是多数情况下，在未获得试验结果前就要给予病人抗菌治疗，因此，往往根据医学经验来选择抗菌药物。对于症状比较轻的患者，勿需到医院治疗，通常口服第2代或第3代头孢菌素类联合喹诺酮即可，如头孢呋辛、头孢地尼、氧氟沙星等。而输卵管卵巢脓肿伴盆腔腹膜炎等症状比较严重的患者则需要住院治疗，通常要采用综合治疗法，如静脉使用第2代或第3代头孢菌素类联合喹诺酮类或氨基糖苷类，要连用14天，辅以支持治疗，必要时行手术治疗，根据症状、体征及血常规等评价疗效。 2围术期预防用抗菌药物 抗菌药物是指具有抑制或杀灭特殊微生物的作用的各种药物，包括各种抗生素、磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等化学合成药物。一定浓度的抗菌药物对病原体有抑制或杀灭作用，在当前的临床医学上应用十分广泛。
ACOG妇产科临床指南-妇科手术预防性抗生素的应用
ACOG妇产科临床指南-妇科手术预防性抗生素的应用摘要手术切口部位的感染仍然是最常见的外科手术并发症。
大约5％的手术患者会发生外科手术部位的感染而导致住院时间延长和手术风险增高。
感染控制措施的一大进展之一就是预防性抗生素的应用。
然而,依据患者的个体化原则，不加区别的应用抗生素与耐药菌的产生相关。
因此，把握预防性应用抗生素指征及时间，对临床医生来说相当重要。
本文目的是综述预防手术切口部位感染的证据和妇科手术抗生素正确预防性应用.背景妇科感染的病理生理学和微生物学随着手术部位污染细菌的数目和毒力的增强,术后感染的风险增高。
手术和外源性物质的使用，例如缝线，进一步的增加感染的风险。
同时，宿主全身或局部的免疫机制抑制增加了细菌种植和感染几率。
组织内的抗生素提供了一个增强宿主自然免疫保护功能的手段。
细菌的耐药机制可能通过使微生物逃避预防性应用的抗生素而导致手术部位感染的发生.大部分手术部位感染的病原体来源于患者皮肤或阴道的内源性菌群。
当皮肤切开的时候，暴露的组织就存在内源性感染的风险.这些微生物通常包括需氧的革兰氏阳性球菌（如葡萄球菌）,当切口靠近会阴或腹股沟时，也可能包括粪便菌丛（如厌氧的细菌和革兰氏阴性需氧菌)。
当手术时打开阴道,手术部位暴露于厌氧和需氧的多种微生物菌群中。
按照手术切口分类系统,（Surgical Wound Classification system）这些手术被划分为清洁—污染切口（见下表)。
由于复杂的阴道菌群的改变而导致潜在的厌氧病原菌浓度升高，与子宫切除术后残端蜂窝组织炎发生的风险相关.这些微生物也可能在手术时向腹部切口处扩散。
而且，皮肤微生物（表皮葡萄球菌和金黄色酿脓葡萄球菌）能导致腹部切口感染。
妇科手术操作,例如腹腔镜或开腹手术，术后的感染往往是由于皮肤细菌的污染而并非来自阴道的细菌迁徙感染所致。
可能损伤宫颈内口的手术操作如子宫输卵管碘油造影,宫腔声学造影、宫内节育器放置、子宫内膜活检、输卵管染色素通液法和诊断性刮宫术，都可能导致阴道上段和宫颈内口才能发现的微生物在子宫内膜和输卵管的种植。
剖宫产围手术期预防应用抗菌药物分析
剖宫产围手术期预防应用抗菌药物分析剖宫产是现代妇产科手术中最常见的手术方式之一，是许多孕产妇安全顺利分娩的必需手段。
由于剖宫产是一种创伤性手术，会破坏阴道和子宫颈的天然防御屏障，容易导致术后感染。
因此，剖宫产围手术期预防应用抗菌药物是非常重要的。
本文将分析剖宫产围手术期预防应用抗菌药物的应用与注意事项。
一、应用1.预防感染剖宫产围手术期应用抗菌药物的目的是预防手术创口感染。
在剖宫产手术过程中，通常要运用抗生素来预防感染发生，保护孕产妇的健康。
2.个体化选择对于剖宫产围手术期预防应用抗菌药物，需要根据孕产妇的个体情况进行选择。
一般而言，50%的静脉注射头孢菌素类药物或阿莫西林/克拉维酸钾类药物均可，个体化用药选择特别重要，需要根据孕产妇的体重、临床病情以及药物过敏等因素进行综合考虑，选择最合适的药物。
3.应用时间剖宫产手术结束后，需要在2小时内开展抗生素预防应用。
如果手术时间过长，则需要延长抗生素的应用时间。
需要注意的是，切忌把抗生素过早停用，早期停药可能导致感染复发的增加，从而降低患者的治疗效果。
二、注意事项1.用药禁忌针对孕产妇的身体状况，需注意抗生素的用药禁忌。
如孕妇对某些药物过敏或在哺乳期，不能用该药物等，均应特别注意用药禁忌。
2.剂量控制抗生素剂量不可随意增减，需要根据孕产妇的体重、肝肾功能等情况进行剂量控制。
如果剂量过大会导致细菌药物作用消失不了，诱发“超级细菌”产生。
临床上有一部分剖宫产围手术期发生感染复发者，主要原因是未经过足够的治疗或过早停药。
因此，在剖宫产围手术期应用抗菌药物时应确保每一位孕产妇接受足够的药物治疗，并确保治疗期间坚持按时吃药。
4.预防抗生素耐药性抗生素在剖宫产围手术期中应用过多，可能会导致抗生素耐药性的风险增加。
为了预防抗生素耐药性的产生，建议减少静脉使用抗生素种类的数量，选择口服抗生素等治疗方式，同时要合理使用抗生素，减少其用药频率和剂量。
总之，剖宫产围手术期预防应用抗菌药物是非常重要的。
妇产科抗菌药物合理应用管理及效果
关键词:妇产科；抗菌药物；合理应用管理；效果抗菌药物在外科手术中被广泛使用，合理使用抗菌药物可以降低外科患者医院感染的发生率，避免病毒变异带来的干扰。
妇产科手术易发生生殖系统感染性疾病，围手术期抗菌药物的使用是提高手术治疗效果、缓解疾病的关键。
抗菌药物常用于妇产科病原菌感染的防治，可单独使用，也可与其他抗菌药物联合使用。
抗菌药物的临床应用对临床治疗和预防感染起到了积极作用，但不合理使用抗菌药物会造成细菌耐药性增加、不良反应风险增加、医疗资源浪费等不良问题。
对此，临床应重视加强抗菌药物的规范使用，确保用药的有效性和安全性[1-2]。
本文对近年来妇产科抗菌药物的临床应用情况进行分析研究，旨在为今后进一步优化临床合理用药提供参考依据，现报告如下。
资料与方法选取2016年3月-2019年3月使用抗菌药物进行治疗的妇产科患者400例。
其中2016年3月-2017年3月治疗的患者200例，纳入对照组；年龄23～39岁，平均(28.91±2.58)岁；会阴侧切缝合术142例，宫颈裂伤缝合术99例，剖宫产159例。
2017年4月-2019年3月治疗的患者200例，纳入试验组；年龄21～38岁，平均(28.21±2.21)岁；会阴侧切缝合术140例，宫颈裂伤缝合术100例，剖宫产160例。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
所有患者均签署知情同意书。
排除标准：①1个月之前使用过抗菌药物；②合并严重肝肾功能障碍；③合并精神疾病。
方法：对照组给予常规抗菌药物使用管理。
试验组实施强化合理应用管理：⑴合理使用预防性抗菌药物：根据原卫生部的《手术部位感染防治指南》，手术分为清洁手术(⑴类)、清洁污染手术(⑴类)、污染手术(⑴类)和感染性手术(⑴类)。
不同洁净度的外科切口使用抗菌药物存在差异，已成为临床预防性应用抗菌药物的重要依据。
剖宫产和妇科手术属于无明显污染的生殖系统手术，切口为⑴类。
妇产科预防用抗菌药物
1、妇科及生殖内分泌科、计划生育手术
2、产科手术
注：
Ⅰ类切口原则上不使用抗菌药物，若Ⅰ类切口存在高危因素可预防使用抗菌药物，并在病例中写明原因，Ⅱ类切口存在高危因素，使用抗菌药物时间可以适当延长，并在病历中写明原因。
Ⅰ类切口高危因素：手术范围大，时间长超过3小时，污染机会增加；失血量大于1500毫升；非计划再次手术，有严重贫血，肝肾功能疾病，内分泌疾病，呼吸性疾病，心血管疾病等严重内科合并症，有重要器官和脏器的植入；高龄或免疫缺陷者等高危人群等。
Ⅱ类切口高危因素：已行肠道准备，手术中开放肠腔；涉及外阴阴道手术，已行肠道准备。
Ⅲ类切口：含涉及外阴阴道，未行肠道准备者。
剖宫产手术的高危因素：如胎膜早破，产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症，临产后的剖宫产手术，产前多次阴道检查以及存在已发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。
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妇产科手术抗菌药物应用方案（试行） 一、 围手术期预防性应用抗菌药物 1、方案中所列药物可作为抗菌药物选药时参考， 但是由于社区和医院环境中细菌耐
药性 不断变化，需要根据实际情况相应调整用药方案。 2、给药的时机极为关键，应在术前开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组
织中 的药物已达到有效浓度。 3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程，如手术延长到 3h 以
上， 或失血量超过 1500m1，术中应补充用药 1 次。如果选用半衰期长达 7～8h 的头孢曲松， 则术中无须补充用药。 4、一般应短程使用：术前用药一次，术后可再用一次或数次至术后 24h；若病人存
在感 染高危因素，用药可延长到术后 48h。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并 不能进一步降低手术感染发生率。 5、密切监测术后感染指标：体温变化情况，术后 3 天、术后 7 天复查血象和 CRP。
6、术前已存在感染或术中发现感染，不属于预防性用药范围，需治疗性用药。
7、手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药抗感染治疗，并根据细菌培养
和药 敏结果调整用药方案。 二、预防手术感染的其他措施 1、尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。
2、做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状
况、积 极治疗原有感染等。 3、术前行白带常规、阴道分泌物培养，了解阴道细菌情况。
4、严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失
活组 织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。 5、可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的
引流 物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。 6、局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生
素溶 液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。 剖宫产术 围手术期预防性应用 （1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。
（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至 术后 24 小时。 （3）存在以下情况者，可预防用药至术后 48 小时：① 术前诊断为前置胎盘或胎盘早剥；②术前阴道流血时 间＞12 小时；③胎膜早破＞ 12小时；④妊娠合内科疾 病：心脏病、贫血（血红蛋白≤ 90g/L ）、糖尿病、甲 亢等；⑤体质虚弱、营养不
良、机体抵抗力下降者； ⑤术中同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件肿瘤切除 术；⑥术中至术后 24 小时总失血量≥ 400ml；⑦急诊 剖宫产术者。 治疗性应用 （1）应用指征：
①术前已存在阴道炎、 盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症； ②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③羊水Ⅱ度 或以上混浊； ④术中发现盆腔炎； ⑤术前或术后体温、 血像、 CRP异常升高；⑥术后下腹痛、恶露增多伴有 臭味；⑦术后切口愈合不良或感染。 （2）用药选择： 氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美 唑、氨苄西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉维酸、阿莫西 林/舒巴坦、头孢哌酮 /舒巴顺产会阴侧切术
围手术期预防性应用 （1）无感染高危因素者，口服抗菌药物预防感染：
进 入第二产程时， 予口服抗菌药物一次， 预防用药至产 后 24 小时。用药选择：氨苄西林胶囊、阿莫西林胶 囊、头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、 头孢克肟胶囊。 （2）存在以下情况者，预防用药至产后 48 小时：①术 前诊断为前置胎盘或胎盘早剥；②术前阴道流 > 12小时；③胎膜早破> 12 小时；④妊娠合内科疾病： 心脏病、贫血（血红蛋白≤ 90g/L ）、糖尿病、甲亢等； ⑤体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者；⑥产程 延长；⑦产时至产后 24 小时总失血量≥ 400ml；⑧胎 盘滞留、粘连、残留等；⑨软治疗性应用 （1）应用指征：
①产前已存在阴道炎、 盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症； ②产前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③羊水Ⅱ度 或以上混浊；④产前或产后体温、血像、 CRP异常升 高；⑤产后下腹痛、恶露增多有臭味；⑥会阴侧切口 愈合不良或感染。 （2）用药选择： 氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美 唑、氨苄西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉维酸、阿莫西 林/舒巴坦、头孢哌酮 /舒巴
子宫肌瘤剔除术 / 子宫切除术 围手术期预防性应用 （1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。
（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至 术后 24 小时。 （3）存在以下情况者，预防用药至术后 48 小时：①手 术范围大、手术时间达 2 小时以上、或失血量超过 400m1；②合并内科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白 ≤90g/L ）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良 等。 治疗性应用 （1）应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在 呼吸道感染或泌尿系感染；③术中发现盆腔炎；④术 前或术后体温、血像、 CRP异常升高；⑤术后切口愈 合不良或感染。 （2）用药选择： 氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美 唑、氨苄西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉维酸、阿莫西 林/舒巴坦、头孢哌酮 /舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑） 、 左氧氟沙星、环丙沙星。 子宫内膜息肉宫腔镜手术切除 围手术期预防性应用 （1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。
（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至 术后 24 小时。 （3）存在以下情况者，预防用药至术后 48 小时：①手 术范围大、手术时间达 2 小时以上、或失血量超过 400m1；②合并内科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白≤ 90g/L ）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、治疗性应用 （1）应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在 呼吸道感染或泌尿系感染； ③术前或术后体温、 血像、 CRP异常升高。 （2）用药选择： 氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美 唑、氨苄西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉维酸、阿莫西 林/舒巴坦、头孢哌酮 /舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑） 、 左氧氟沙星、环丙沙星。
异位妊娠破裂出血：输卵管切除术 / 修补术等 围手术期预防性应用 （1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。
（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至 术后 24 小时。 （3）存在以下情况者，预防用药至术后 48 小时：①手 术时间达 2 小时以上、或失血量超过 400m1；②术中 同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件 阴道流血时间＞ 12 小时；④合并内科疾病：心脏病、 贫血（血红蛋白≤ 90g/L ）、糖尿病、甲亢、免疫功能 低下、营养不良等。 治疗性应用 （1）应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在 呼吸道感染或泌尿系感染；③术中发现盆腔炎；④术 前或术后体温、血像、 CRP异常升高；⑤术后切口愈 合不良或感染。 （2）用药选择： 氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美 唑、氨苄西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉维酸、阿莫西 林/舒巴坦、头孢哌酮 /舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑） 、 左氧氟沙星、环丙沙星。
宫颈环切术 / 诊刮术 / 清宫术 围手术期预防性应用 （1）无感染高危因素者，口服抗菌药物预防感染：
术 前 1 小时予口服抗菌药物一次，预防用药至术后 24 小时。用药选择：氨苄西林胶囊、阿莫西林胶
囊、头 孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克 肟胶囊。 （2）存在以下情况者，预防用药至术后 48 小时：①术 中至术后 24 小时总失血量≥ 400ml；②合内科疾病： 心脏病、贫血（血红蛋白≤ 90g/L ）、糖尿病、甲亢等； ③高龄（＞ 70 岁）、体质虚弱、营养不良、机体抵抗 力下降者。 治疗性应用 （1）应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在 呼吸道感染或泌尿系感染； ③术前或术后体温、 血像、 CRP异常升高；④下腹疼痛伴阴道分泌物臭味。 氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美 唑、氨苄西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉维酸、阿莫西 林/舒巴坦、头孢哌酮 /舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑） 、 左氧氟沙星、环丙沙星。 盆腔脓肿清除术 经验性选药方案 急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体 /
支 原体的混合感染，有联合用药指征： （1）头孢呋辛＋甲硝唑 / 替硝唑； （2）头孢曲松 /头孢他啶 / 头孢噻肟＋甲硝唑 / 替硝唑； （3）左氧氟沙星 / 环丙沙星＋甲硝唑 / 替硝唑； （4）头孢美唑＋阿奇霉素 / 红霉素； （5）头孢哌酮舒巴坦＋阿奇霉素 / 红霉素； （6）氨苄西林舒巴坦 / 阿莫西林克拉维酸＋阿奇霉素 / 红霉素
根据病原体培养和药敏 结果调整用药方案 （1）取宫颈分泌物和盆腔脓性分泌物化验：①革兰
染 色涂片（快速初步鉴别细菌） ；②细菌培养；③支原 体、衣原体培养。 （2）根据药敏结果调整用药方案。 附表：常用抗菌药物成人用法用量参考
药物名称 围手术期预防性应用 治疗性应用 注射用氨苄西林钠 注射用氨苄西林钠 2g＋
NS 100ml 术前 30 分钟
静滴；每隔 6～ 8 小时用 药一次，至术后 24 小时 止；必要时用药至术后 48 小时止。
常用剂量为一日 4～ 8g，分 2～ 4 次给药；重症感染患者
一日 剂量可以增加至 12g，一日最 高剂量为 14g。
注射用氨苄西林钠 / 舒巴坦钠 注射用氨苄西林钠 / 舒
巴 坦钠 3g+ NS 100ml 术前 30 分钟 静滴；每
常用剂量为一日 6～ 8g，分 2～
4 次给药；一日最高剂量为