缺乏典型临床表现的胆脂瘤型中耳炎误诊原因及诊治体会

完整 ，６例光 锥清 ， 膜活 动 良好 ， １ 鼓 ７例标 志 不 清 ， 动 活 度差 。２ ３例均行颞 骨高分辨 Ｃ Ｔ检查 ，６例 提示 为局 限 １ 性上鼓 室胆 脂瘤 。 提 示 为上 鼓 室 及鼓 窦 胆 脂 瘤 ， ７例 乳 突和 中下 鼓 室 均 提示 正 常 。２ ３例 鼓 室 导 抗 图 均 为 Ｂ 型 。术前 均做纯音测 听 ， 以言语 频 率平均 气导 听力损 失 计 算 ， 聋 分 为 轻 度 （２ 耳 ６～４ Ｂ Ｈ ） 、 度 （ １～ ０ｄ Ｌ 中 ４ ５ Ｂ Ｈ ）及中重度 （５ ５ｄ Ｌ ６～７ Ｂ Ｈ ） ６例听 力正 常 ， ０ｄ Ｌ ， １ 有传导性聋 ， 中 １ ７例 其 ３例轻度 ， 中度 。 ４例
关键 词 ： 脂瘤 ， 胆 中耳 ； 中耳 炎 ； 状 和体 征 ； 室戍 形 术 症 鼓 中 图分 类 号 ： ７４２ Ｒ ６ ．１ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编号 ：０２３２ （０ ８ ０ － ６ －３ １０ — ９ ２０ ）３０ ８ ４ ０ ０
随着 临床对胆脂瘤 型 中耳炎发 病 机制研究 的深 入 ， 临床 实践 中发 现这 类病 例 逐渐 增 多 。有 典型 临 床 表现 者容易诊 断 ， 由于抗 生素 的广 泛应 用 ， 多胆 脂 但 许 瘤型 中耳炎 临床表 现 往往 不典 型 ， 容易 造 成误 漏诊 ， 增 加了发生耳 源性 并发 症 的危 险性 。为提 高 临床 对该 病 的认识 ， 对 我 院 １９ 现 ９ ９～２０ ０ ６年 ２ ３例 无 典 型 临床 表 现、 经手术 及病理检查证 实为胆脂 瘤型 中耳炎 的临床 资 料进行 回顾性分析 。
曾卫 东 ， 文龙 范 贤勇 ， 骆 ， 吴劲 波 周 浩 １ ， （ ．泸州 医学 院附 属隆 昌县 医院 ， 四川 隆 昌 ６ ２ ５ ； ．重 庆 医科大学 附 ４ １０ ２ 属第二 医院 ， 重庆 ４０ １ ） ００ ０
摘要 ： 目的 ： 讨 临床 表 现 不 典 型 的胆 脂 瘤 型 中耳 炎 的诊 断 和 治 疗 方 法 。方 法 ： ２ 探 对 ３例 经 术 后 病 理检 查 证 实为 无 典 型 临床 表 现
鼓室诸 皱襞 和各间 隙 ， 后扩 大鼓 峡 ， 中上鼓 室 之 间 然 使
通道保持畅通 ， 收集 的骨渣 填入上鼓 室锤骨 头位置 和 将
鼓窦入 口达 锤骨 头原 来 的高 度。然后 在 锤骨 柄 与镫 骨
头之 间用无 病变 的砧骨 、 骨头或乳 突皮质 骨重建 听骨 锤 链， 同样取颞 肌筋 膜修 补 松弛 部穿 孑 ， Ｌ 筋膜 铺入 上鼓 室 并 向后铺 入鼓 窦内。复位皮鼓膜 瓣 ， 吸收性 明胶海绵 用
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临床误诊误治 ２ （ ３月第２ 卷第３期 ０｝ ８年 １
Ｃｉｉ ｌ ｓｉｇｏｉ ＆Ｍｉｈｒｐ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ２ ， ｏ ｌ ｃ ｄａｎｓ ｎ ａ Ｍｉ ｓ ｓ ｃａｙＭａｃ ０ ８Ｖ １ １Ｎ ． ｔ ． ３
缺乏典型临床表现的胆脂瘤型中耳炎误诊原因及诊治体会
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
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面各解剖标 志 ， 于瓣 的内侧 切开外耳 道后 壁皮肤 。将外 耳道后 、 、 上 下壁 皮 肤分 离 至鼓 环 ， 并从 鼓 沟仔 细分 离 ，
向前掀起前 上 、 后上 、 下 的鼓环 、 后 鼓膜 ， 完成鼓 一 道皮 耳 瓣 的制作 ， 充分暴 露鼓 室探 查 中下 鼓 室 ， 先仔 细 寻找 首
瘤及其包膜 ， 砧骨 放 回原位 ， 建锤 砧 、 蹬关 节 ， 将 重 砧 用 收集 的骨渣 填入鼓窦入 口和锤骨头 一样 的高度 ， 取颞 肌 筋膜修补松 弛部穿孑 ， Ｌ 筋膜 铺入上鼓 室并 向后铺入 鼓窦
本组 ２ ３例 ， １ 男 ４例 ， ９例 ； 龄 １ 女 年 ４
４ ７岁 。病 程 ３个 月 ～ ７年 。确诊前均 多次就诊并予 ３
脓 。耳专科 检查 ：３例 均 见 于鼓 膜 松 弛部 或 外 耳道 后 ２
内。如果 胆脂瘤破坏 锤砧骨或 肉芽包绕 听骨链 ， 则在鼓
膜张 肌附着点上方 锤骨颈水平切 除锤 骨头 ， 彻底 清除上
上 方附有痂皮 ， 于耳 内窥镜下 仔 细清 除痂 皮 后 ，５例见 １
鼓膜松 弛 部小 穿 孑 ， Ｌ ４例 于 松 弛部 上 方 见 少 许 肉 芽 组 织， ４例于外耳道后上 方有骨 质破坏 。２ ３例鼓膜 紧张 部
抗生素治疗 ， 中 ６例按分泌 性 中耳 炎行鼓 膜穿 刺或 咽 其
鼓管吹 张治疗无效 。 １２ 临床表 现 ． ２ ３例均 因长期 耳 闷塞感 或听力下 降就
诊 ， 均为单耳发 病。１ 且 ５例 无 明确 耳 内流脓 ， ８例 曾在 幼年或 发病 早 期 有 短 时耳 内流 脓 ， 无 持 续性 耳 内流 均
的胆 脂 瘤 型 中耳 炎的 临床 资料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ：３例 均 无持 续性 明 显耳 内流 脓 ， 于 鼓 膜 松 弛 部 或 外 耳 道 后 上 方 附 有 痂 ２ 均 皮 ，５例 有鼓 膜 松 弛 部 小 穿孔 ， 于松 弛 部 上 方 少许 肉 芽 ， 于 外耳 道后 上方 有 骨质 破 坏 。 ３例 均 行 颞 骨 高分 辨 Ｃ １ ４例 ４例 ２ Ｔ检 查 ， 确 诊 为胆 脂 瘤后 行 手 术 治 疗 。结 论 ： 仅 有 耳 内闷塞 感 ， 有 轻 、 对 或 中度 听 力下 降 的胆 脂 瘤 型 中 耳 炎 患者 ， 仔 细 检 查 鼓 膜 ， 行 耳 内 需 并 窥镜 检 查 或 颞 骨 高分 辨 率 Ｃ ， Ｔ 以便 及 时做 出准确 诊 断 并 手 术治 疗 ， 善 患者 听力 ， 免 颅 内外并 发 症 的发 生 。 改 避

砧蹬 关节 ， 砧蹬关节 还在 ， 将其脱位 ， 如果 则 以免在触动
鼓 膜或锤砧骨 时 ， 骨运动过 度或脱位 。 因本 组均 为板 镫
障型或硬化型 乳突 ， 未完 全将 乳 突“ 廓化 ” 而是 用 故 轮 ， 电钻充分 开放鼓 窦 ， 除的无病 变骨渣 收集待用 。再 将磨 向前磨 断骨桥和 上鼓 室外 侧 壁 ， 分开 放 上鼓 室 ， 出 充 取 砧骨 ， 外耳道后壁 ， 查面神经 隐窝。 磨薄 探 如果 胆脂瘤侵 蚀范 围仅 达 锤骨 、 砧骨 表 面 ， 未 累 而 及 锤砧关节且锤砧 骨无 肉芽组 织包绕 ， 则彻底 清除胆脂