泌尿外科常见疾病分级诊疗指南 单纯性肾囊肿
2023年征兵体检肾囊肿标准
2023年征兵体检肾囊肿标准
2023年体检肾囊肿的标准并无明显变化。
肾囊肿的诊断和评估主要依据以下几点：
1. 囊肿大小：肾囊肿的大小是评估病情的重要指标。
一般来说，直径小于5厘米的囊肿被认为是较小的囊肿，5-10厘米为中等大小囊肿，大于10厘米为较大囊肿。
在2023年，医生仍然会以囊肿大小作为参考来判断病情严重程度。
2. 囊肿数量：肾囊肿的数量也会影响病情评估。
单发性肾囊肿相较于多发性肾囊肿更为常见，且通常病情较轻。
3. 囊肿部位：肾囊肿的位置对病情也有影响。
位于肾脏边缘的囊肿较少引起症状，而位于肾脏 ** 的囊肿可能导致肾脏功能受损。
4. 患者年龄：年龄对肾囊肿的评估也有一定影响。
年轻人出现肾囊肿可能与遗传因素有关，而老年人出现的肾囊肿可能与退行性病变有关。
5. 病史及家族史：了解患者的病史和家族史有助于评估肾囊肿的病因和病情。
6. 实验室检查：血液检查和尿液检查可以帮助评估患者的肾功能和肾囊肿对肾脏的影响。
7. 影像学检查：B超、CT、MRI等影像学检查可以显示肾囊肿的大小、数量、位置等
信息，为临床评估提供依据。
在2023年，医生在评估肾囊肿时仍然会综合考虑以上因素，为患者制定合适的治疗方案。
治疗方法包括观察、药物治疗和手术治疗等。
对于患者而言，定期复查和密切关注病情变化至关重要。
如有症状，应及时就诊，听从医生的建议进行相应治疗。
中国肾病诊疗指南(2024版)
中国肾病诊疗指南(2024版)前言本指南根据我国肾脏病防治的实际情况，结合国际肾脏病研究的最新进展，为肾脏病专科医生提供了一套完整的诊疗规范，旨在提高我国肾脏疾病的诊疗水平，促进医疗资源的合理配置。
目录1. 概述2. 诊断方法3. 慢性肾病4. 急性肾损伤5. 慢性肾衰竭6. 常见肾小球疾病7. 常见肾实质疾病8. 儿童肾病9. 老年肾病10. 肾病综合征11. 治疗原则12. 药物治疗13. 中医治疗14. 护理与康复15. 预防与调养16. 研究进展与展望1. 概述肾病是指影响肾脏正常功能的疾病，包括肾小球、肾小管、肾血管等部位的病变。
我国肾病发病率逐年上升，已成为威胁人民健康的重大疾病之一。
2. 诊断方法肾病诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和肾活检等。
其中，肾活检是确诊肾脏疾病类型的重要手段。
3. 慢性肾病慢性肾病（CKD）是指持续损害肾脏功能的一种疾病。
根据我国CKD流行病学调查结果，我国CKD患病率为10.8%。
4. 急性肾损伤急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内急剧下降，表现为氮质血症、水电解质失衡和全身炎症反应。
5. 慢性肾衰竭慢性肾衰竭（CRF）是慢性肾病发展的终末阶段，表现为肾功能进行性减退、代谢产物潴留和全身多系统受累。
6. 常见肾小球疾病肾小球疾病包括IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症等。
7. 常见肾实质疾病肾实质疾病包括肾炎、肾病、肾肿瘤等。
8. 儿童肾病儿童肾病包括急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
9. 老年肾病老年肾病是指老年人发生的肾脏疾病，常见病因为糖尿病肾病、高血压肾损害等。
10. 肾病综合征肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
11. 治疗原则肾病治疗原则为：控制原发病，缓解症状，改善生活质量，延缓疾病进展，防止并发症。
12. 药物治疗药物治疗主要包括降压、降脂、抗凝、免疫抑制等。
单纯性肾囊肿引起的并发症有哪些？
第 1 页
单纯性肾囊肿引起的并发症有哪些？
*导读：单纯性肾囊肿引发的并发症：囊肿位于肾门处压迫
肾动脉，引起血浆肾素增加，可导致高血压；或引起肾盏梗阻继
发感……
单纯性肾囊肿引发的并发症：
囊肿位于肾门处压迫肾动脉，引起血浆肾素增加，可导致高
血压；或引起肾盏梗阻继发感染，具体如下：
1、在未用抗高血压药情况下，收缩压139mmHg和/或舒张压
89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg
和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血
压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦
应该诊断为高血压。
2、梗阻性肾病指尿路尿液流通障碍，产生后向压力，影响
肾实质的正常生理而导致的肾脏病变。梗阻程度有完全性和部分
性；范围有双侧性和单侧性；时间有急性突然发生和缓慢渐进性
发生；部位有上尿路和下尿路；上尿路在输尿管-膀胱连接点以
上(输尿管，肾盂，输尿管-肾盂连接处)；下尿路位于输尿管-
膀胱连接点以下(尿道，膀胱颈，膀胱-输尿管连接处)。肾脏受
到的影响与梗阻程度和时间有关，早期去除梗阻可使病变消失，
晚期则使肾功能永久性丧失而不能逆转。故认识梗阻性肾病，及
时解除梗阻至为重要。
第 2 页
2019年度版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
临床表现 1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。
常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
治疗 1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2 ．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
3 ．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或 3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物 14 日。
如果用药后 48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药 14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热 72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第 j 三代头孢菌素类等）完成 2 周疗程。
药物选择：①第 3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮 i 时药和 ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用 8 一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。
Bosniak分级
1986年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊性肿物分为四级：
I级－单纯性囊肿，良性。
CT表现：①类圆形，无壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；
③边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化。
II级－轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。
CT表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）而细小（<1mm）且规则。
②囊壁或分隔可有细小钙化。
③囊壁或分隔可有轻微强化。
III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性（如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。
CT表现：①囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。
②分隔增多（≥3个）。
③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。
④分隔或囊壁强化明显。
⑤一部分是良性病变
IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。
CT表现：①具有III级囊肿的特点。
②邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。
I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术切除。
I、IV级CT表现相对特异，诊断容易，但有部分病灶不能准确划分为II级或III级。
为此，Bosniak于1993年提出中等复杂囊肿IIF级（F－fallow up随访）CT诊断标准：①囊壁及分隔均匀增厚。
②钙化增多。
③囊壁及分隔可有轻度强化。
④直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿。
即病灶同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级的诊断标准，需要随访以明确其生物学行为。
常见疾病分级诊疗指南-改答辩
102
过敏性紫癜性肾 炎
103 糖尿病肾病
104
乙型肝炎病毒相 关性肾炎
105
多发性骨髓瘤肾 病
106 间质性肾炎
107 高血压肾病
108 急性肾损伤
109 慢性肾脏病
110 IgA肾病
内分泌科
111
多发性骨髓瘤肾 损害
112 急性肾功能衰竭
113 慢性肾功能不全
114 慢性肾炎
115
骨髓增生异常综 合征
428
支气管哮喘(Biblioteka 童)429 腹 泻 病430 泌尿系感染
431
心肌 童）
炎（儿
432
心律失常（儿 童）
433
先天性心脏病 （儿童）
434 热性惊厥
435 化脓性脑膜炎
436
急性白血病（儿 童）
437
特发性血小板减 少性紫癜
438
新生儿疾病（高 危新生儿）
439
急性上呼吸道感 染
440 支气管肺炎
456 角膜病变
457 白 内 障
458
急性闭角型青光 眼
459
原发性开角型青 光眼
460
裂孔源性视网膜 脱离
461
糖尿病视网膜病 变
462 玻璃体出血 463 复杂性白内障 464 复杂性眼外伤 465 化学性眼部烧伤 466 玻璃体混浊 467 巩膜炎 468 黄斑出血 469 睑外翻 470 角膜溃疡 471 角膜葡萄膜炎 472 角膜损伤 473 角膜炎 474 泪道阻塞 475 泪囊炎 476 视神经炎 477 视网膜病
397 女性盆腔脓肿
产科
398 前置胎盘伴出血
399 外阴良性肿瘤
肾囊肿
肾囊肿健康宣教
• 1、避免剧烈的体育活动和腹部创伤。 • 2、控制高血压：在保护肾功能中起决定性作用。 • 3、积极防治尿路感染： 多见于女性。注意饮食起居、个人卫生等，要适当锻 炼，预防感冒和各种感染。高热量、高蛋白、高维生素饮 食，忌烟酒，辛辣刺激、油炸食品。
术前护理
1、心理护理：
术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创、安 全、有效的优点，并且告知术后可能出现的并发症， 减轻患者的顾虑。
2、一般护理：
完善术前相关检查，密切观察血压、心率及呼吸 的变化。
3、术前常规 护理：
术前禁饮食、肠道准备、备皮等
术后护理
1、生命体征的监测 2、引流管的护理 3、呼吸道的护理 4、饮食、活动
概 述
肾囊肿
临 床 表 现
单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无 症状，一般直径达10cm时才引起症状，主要 表现为患侧腹或背部疼痛，当出现并发症时 症状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张， 包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除 疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适，一 般无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生 镜下血尿，有时会引起高血压。囊肿巨大时， 在腰腹部可出现包块。
肾囊肿
B超： B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可 与肾实质性肿块相鉴别其准确率柯达98%，为首选检 查方法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光滑， 边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增 强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区 有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多 CT检查： 个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别 CT对 B超检查不能确定者有价值，行囊肿CT特 点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐 的肿物。 静脉肾盂造影(ivp)： 囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性， 能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴 CT值增加，当 CT显示为囊肿特征时，可不必再作 别。 囊肿穿刺。
肾囊肿穿刺术日间手术临床路径
肾囊肿穿刺术日间手术临床路径一、适用对象。
第一诊断为肾囊肿（ICD-10：N15.101）肾囊肿穿刺术(ICD-9-CM-3：55.92)二、诊断依据。
根据《临床诊疗指南--肾脏病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)（一）临床表现：腰部不适或疼痛，血尿，腹部肿块，蛋白尿，高血压，肾功能减退。
（二）体格检查：腹部肿块，肾区叩击痛。
（三）影像学检查：B超、CT。
三、治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南--肾脏病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)（一）一般治疗：控制血压血糖，控制感染，停用阿司匹林、氯吡格雷等药物，纠正凝血功能异常。
（二）手术治疗：肾囊肿穿刺术。
四、标准住院日为1-2天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合ICD-10：N15.101 肾囊肿编码。
（二）当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）0天。
（一）必需的检查项目：1.血常规、肾功能、血型、凝血功能、B超。
（二）根据患者病情可选择1.尿常规、粪常规、肝功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
2.心电图、胸部X线平片。
3.CT。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
原则上不预防使用抗菌药物。
八、手术日为入院当天。
（一）麻醉方式：局麻。
（二）术中用药：麻醉常规用药；九、术后住院恢复1-2天。
（一）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。
（二）术后用药：抗生素选用口服抗生素（如头孢地尼）0.1 tid *3天。
（三）复查的检查项目：3天后穿刺处换药。
十、出院标准。
（一）伤口愈合好：伤口无感染及出血；（二）无需住院处理的并发症和/或合并症。
十一、变异及原因分析。
（一）术前检查：1.患有血液病，如贫血严重、血小板减少、白细胞降低者，可以考虑纠正贫血升高白细胞及血小板等治疗。
2.术前口服阿司匹林、氯吡格雷等药物，应予停用，纠正凝血功能异常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南
单纯性肾囊肿
一、疾病相关情况
单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，通常为单侧和单
发，偶有多发和双侧发生。其发病机理尚未完全阐明，任何
年龄均可发病，但2/3以上见于60岁以上者，被认为是老
年病。
患者一般情况无明显症状，多见于健康检查或患其他疾
病时超声、CT检查而诊断。囊肿大小从直径小于1cm到10cm，
而大多数小于2cm，当直径大于4cm时往往引起症状。单纯
性肾囊肿主要的临床表现：患侧腹或腰背部疼痛，以胀痛为
主。彩超对肾囊肿的诊断具有重要意义，是肾囊肿的首选检
查方法。CT可进一步评估肾囊肿的情况，并有助于鉴别诊断。
当彩超、CT等不能做出诊断或疑有恶变时，可在彩超引导下
穿刺。穿刺的目的有：证实肿块的非实质性质；确定含有的
液体是澄清的；排除囊壁上的充盈缺损。
对于囊肿直径4cm以下且无明显症状的患者，仅需观察
随访，无需特殊处理。目前，腹腔镜囊肿去顶减压术获得优
良的疗效，且安全、创伤小、痛苦少、恢复快，已成为单纯
性肾囊肿的的规范化治疗手段。囊肿直径大于4cm，肾实质
或肾盂肾盏明显受压，或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻，患
者有明显症状。
二、门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准:
单纯性肾囊肿小于4cm且无明显临床症状的患者，仅需
门诊进行随访观察者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:
1.囊肿诊断不明确，无法与肾积水、肾盏憩室等鉴别诊
断者；
2.囊肿可能合并肿瘤者；
3.囊肿伴出血或感染，局部症状明显者；
4.囊肿直径大于4cm，肾实质或肾盂肾盏明显受压，或
下极囊肿压迫输尿管导致梗阻，具有明显临床症状，需行腹
腔镜下肾囊肿去顶减压术的患者；
5.囊肿因外伤等原因发生破裂有急腹症表现者。
三、住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准:
单纯性肾囊肿行腹腔镜术后病情稳定，需要继续康复治
疗者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:
1.单纯性肾囊肿行腹腔镜手术（微创治疗）而不具备条
件者；
2.单纯性肾囊肿行手术治疗，术后出现感染、出血、尿
瘘等并发症无法继续处理者。