老年急性胆囊炎的外科治疗

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老年急性胆囊炎外科治疗疗效观察

老年急性胆囊炎外科治疗疗效观察【摘要】老年性胆囊炎在急性发作内科保守治疗效果不佳时，应积极施行手术治疗。

手术具有对内脏干扰少，创伤小，治疗效果确切，安全性高的优点。

【关键词】胆囊炎；手术；疗效【中图分类号】r356 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0235-01急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。

右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。

近年来笔者依据老年人的生理特点，选择手术方式治疗老年人胆石症取得了较好的疗效总结报告如下。

1 临床资料2008年2月-2011年3月间我院住院部收治了54例老年急性胆石症患者，男21例，女33例，年龄63-78岁。

患者生命体征：右上腹剧痛或绞痛，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，部分患者恶心、呕吐。

经超声查体确诊。

2 手术方式所有病例均采取手术治疗。

采用经右腹直肌切口或肋缘下斜切口进入，胆囊颈部局麻封闭，12号针头连接橡皮管接吸引器刺入胆囊吸净胆汁后，切开胆囊底部，清除结石和脓絮状物，胆囊颈部嵌顿的结石小心推挤入胆囊腔取除，盐水加庆大霉素、甲硝唑冲洗液冲洗。

纵行剖开胆囊前壁至胆囊管处，胆道探子探查胆囊管及胆总管，确认位置关系后，在胆道探子引导下，纵行剖开胆囊管前侧壁，至距胆总管0.3-0.5cm处，术中见有清亮胆汁溢出，确认无胆管结石后，内荷包缝合结扎胆囊管。

老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析

老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析【摘要】目的：探讨老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗方法及效果。

方法：回顾性分析我院手术治疗的58例老急性年胆囊炎胆石症患者临床资料。

结果：58例患者治愈55例（94.83%），带t管出院2例（3.45%），死亡1例（1.72%），为急诊手术死亡病例，死亡原因系感染性休克并多器官功能衰竭。

3例造瘘术后3个月再次手术治愈。

8例术后出现并发症，发生率为13.79%。

结论：根据老年人胆囊炎胆石症的特点，选择合适的外科治疗时机，精心做好围术期处理，采取恰当的术式，是治愈的关键。

【关键词】老年；急性胆囊炎；胆石症；外科治疗【中图分类号】r605 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0758—02随着人们生活水平和医疗诊断水平的提高，胆石症患者不断增多，同时人口老龄化的趋势加重，老年胆石症患者也随之明显增加。

老年患者反应低下、耐受性差、常伴发其他疾病，手术处理难度加大，所以手术的并发症与病死率亦高。

我院2010年1月～2012年12月共收住121例胆石症患者，其中60岁及以上58例，现对该组患者的外科手术治疗进行分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年1月～2012年12月共收住58例老年急性胆囊炎胆石症患者，男33例，女25例；年龄60-87岁，平均71.6岁。

病程24 h～20年。

58例术前b超示均有不同程度的胆囊壁增厚声像，伴胆囊结石35例，伴有胆总管结石23例。

术前合并高血压15例、冠心病6例、慢性支气管炎或肺气肿14例、慢性肝病3例、糖尿病8例。

1.2 治疗方法本组病例采用胆囊切除术32例，胆囊造瘘术3例，胆囊切除、胆总管切开取石加t管引流术23例。

麻醉方式采用全麻和连续硬膜外麻醉结合的方式[1]，取右上腹肋下斜切口入腹，不必过分追求小切口，保证充分显露以缩短手术时间。

入腹后，根椐胆囊炎性病变情况及病员全身情况确定采取胆囊切除术、胆囊造瘘术，胆总管结石伴胆囊炎或胆囊结石病例在作胆囊切除术同时应行胆总管切开取石加t管引流术。

急性胆囊炎及其药物治疗

急性胆囊炎（acute cholecystitis）系因化学性刺激或细菌感染引起的胆囊急性炎症，临床表现为右上腹疼痛伴恶心、呕吐、轻度黄疸、发热和白细胞增多等，是常见外科急腹症之一，也是胆囊结石常见的并发症。

急性胆囊炎的药物治疗包括：（1）解痉镇痛对症治疗：有阵发性腹痛者，可予以山莨菪碱或阿托品肌内注射。

诊断明确而腹痛剧烈者必要时可用派替啶肌内注射。

吗啡可使胆道平滑肌张力增加，故不宜使用。

可用33％硫酸镁溶液口服或胃管注入利胆治疗。

（2）抗生素应用：急性胆囊炎应及时控制感染，改善症状。

胆系感染的细菌可能为大肠杆菌、肠球杆菌、肺炎杆菌、其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。

宜选用在胆汁中浓度高的药物。

一般可用第二、三代头孢菌素。

第三代喹诺酮及抗厌氧菌药物。

（3）口服溶石治疗：各种口服溶石药物如鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸等，均是通过降低胆固醇饱和度起到溶石作用，故仅对胆固醇结石有效。

熊去氧胆酸【适应证】用于胆固醇型胆结石及胆汁缺乏性脂肪泻，也可用于预防药物性结石形成及治疗脂肪痢（回肠切除术后）。

【注意事项】（1）长期使用本品可增加外周血小板的数量。

（2）如治疗胆固醇结石中出现反复胆绞痛发作，症状无改善甚至加重，或出现明显结石钙化时，则宜中止治疗，并进行外科手术。

（3）本品不能溶解胆色素结石、混合结石及不透X线的结石。

【禁忌证】（１）严重肝功能减退者禁用。

（２）胆道完全梗阻、急性胆囊炎、胆管炎。

（3）妊娠及哺乳期妇女。

（4）胆结石钙化病人，出现胆管痉挛或胆绞痛时。

【不良反应】常见腹泻；偶见便秘、过敏、头痛、头晕、胰腺炎和心动过速等。

【用法和用量】口服：成人按体重一日8～10mg/kg，早、晚进餐时分次给予。

疗程最短为6个月，6个月后超声波检查及胆囊造影无改善者可停药；如结石已有部分溶解则继续服药直至结石完全溶解。

【制剂与规格】熊去氧胆酸片：（1）50mg；（2）150mg；（3）250mg。

熊去氧胆酸胶囊：（1）50mg；（2）150mg；（3）250mg。

老年急性胆囊炎患者外科治疗时间和方式选择

ＹｕＨｏｇｓｎｎｈａ
Ａｂｔａｔ０ｂｅｔｅＤｉｃｓｅｈｌｇｌｇｃｔｈｌｃｓｉｕａｈｌｇｃｌｃａｇ ’ ｅｔｓｒｅｙｏｐｒｕｉｎｈｓｒｃ：ｊｃｉ：ｓｕｓｓｔｅｏｄａｅｏｄａｅａｕｅｃｏｅｙｔｓｐｔｏｏｉａｈｎｅＳｂｓｕｇｒｐｏｔｎｔａｄｔｅｖｔｙ
ｏｔｉｓｓｏｅｈｔｂｒｉａｅ１ｘｍｐｅ，ｈｌｄｅｅｕｕＲｏｘｅ — Ｙａｌｓ５ｅａｌｓｂａｎｔｎ，ｔｅＴｕｅｄａｎｇ０ｅａｌｓｃｏｅｏｈｊｊｎｍｕ－ｎｔｌｅｘｍｐｅ．Ｃｕｅ２ｅａｌｓｉｓ６ｅ — ｉｒｓ７ｘｍｐｅ，ｄｅｘ
关键词：年急性胆囊炎手术时机老手术方式
Ｏｌｇｃｔｈｏｅｙｔｔｓｐａｉｎｔｓｒｉａｒａｍｅｉｄｍｏｅｅｔｏｄａｅａｕｅｃｌｃｓｉｕｔｅｕｇｃｌｔｅｔｎｔｔｍｅａｎｄｅｓｌｃｉｎ
ａｌｓｈｒａｉａｅｉ７７．ｏｃｕｉｎＴｈｅｉｈｌｃｓｌｓｌｅｄｅｏａｅｔｅａｓｌｔａｏａｄ，ｓｏｌｈｕ－ｍｐｅ，ｔｅｍｏｔｌｙｒｔｓ．Ｃｎｌｓｏ：ｅｓｎｌｃｏｅｙｔｔｉｏｓｎｔｈｖｈｂｏｕｅｔｂｏｃｒｔｅｕｋｈｕｄｔｅｓｒ
按摩与康复医学
２１．（）００２下
Ｃｉｓｎｐｌｔｎ＆ＲｈｂｌａｉｎＭｅｉｎ２１，ｏ６ｈｎｅＭａｉｕａｉｅｏｅａｉｔｔｄｉｅ００Ｎ．ｉｏｃ

老年急性结石性胆囊炎的临床特点及外科治疗(附60例报告)

状无改善行急诊手术。其中行开腹单纯胆囊切除术２例，切除＋总管探查术９例，５胆囊胆胆囊切开取石造瘘术２例，胆囊切除术２，例腹腔镜胆囊切除术２例。本组痊愈出院５例，例发病＞２ｈ急诊手术者死于术后多脏器２９１７
功能衰竭；术后出现并发症７例，均为急诊手术患者。结论关键词：胆囊炎；胆囊结石；外科手术；老年人
例，１１Ｌｌ；＞５× ０／４例中性粒细胞均升高。Ｂ超检查均见胆囊结石、胆囊增大，壁增厚４６例，呈双边征２例，２胆囊周围有渗液１，总管结石７例；Ｔ６例胆Ｃ平扫发现急性胰腺炎１例。合并内科疾病４例，０其中心血管疾病２７例，呼吸系统疾病ｌ，７例肝功能异常１，５例营养不良ｌＯ例，尿病或糖耐量异常７糖
２结果
例，上腹隐痛或腹痛定位不清ｌ例，５伴肩背部放射痛４７例，恶心、吐４呕１例，热３发４例，黄疸１。２例
ＷＢ（Ｃ４～１）Ｘ１Ｌ２０／５例，１０（０—１）×１Ｌ２５０／１
术后病理检查均为急性结石性胆囊炎，中单其
３讨论
例，电解质紊乱６，水例合并症２种以上者２例。９
１２治疗方法．患者入院后均给予禁食、胃肠减
老年急性结石性胆囊炎患者具有以下特点： ① 临床表现与病理变化不符：老年患者因生理功能下
压、补液，纠正水、电解质及酸碱平衡，控制血压、血糖，选用敏感抗生素等对症治疗措施。４０例症状缓

老年急性重症胆囊炎的外科治疗体会

Ｍｉｇｎ
（ｎｘｎｏｍｕｉａｔＳｒｉｅｔｉｇＦｉ１２５ＣｉａＹｇｉｇＣｍｎｙａａｔＨｅｌｅｖｅｎｅｏｈｃＣｒｆｎ．ｔｎ２４５，ｈｎ）ｘｇ【ｂｔｃ］ｂｅｔｅＴｕｙｈｒｉｌｒｔｅｔｏａｅｔｗｔａｕｏｅｙｔｓｔｄｎｉｃｌｆｃＭｅｏｓＦｏ０７ｏＪｎｅＡｓａｔｊｉｏｔｄｅｕｇｃｅｍｎｆｐｔｎｓｉｃｔｃｌｓｔｈｄｎａｅｅｔｔｄｒｍ２０ｅｎＪｒＯｃｖｓｔｓａｔａｒｉｈｅｈｃｉｍｅｏａＯｉｉ．ｈｔｕｉｕｎ
作为观察组，观察组采用常规开腹治疗，选取外院的５例患者病历资料作为对照组，对照组行腹腔镜胆总管切开取石Ｔ管引流术治疗，０
对照・组采用常规开腹治疗，比较两组患者的临床疗效。结果对照组在术中出血量明显优于观察组，Ｐ＜００；而观察组在术后胃肠功能．５
２１，ｅ５ａｅｅｔｄｐｔｎｓｔｃｔｃｏｅｙｔｉｐｔｎｓｓｒｓａｃｒｕ，ｈｂｅｖｔｎｇｏｐｗｉｏｖｎｉｎｌｅｔｅｔｔｅｓｌｃｏｆ００ｔ０ｃｓｓｔａｅａｉｔｗｉａｕｅｈｌｃｓｔａｉｔａｅｅｒｈｇｏｐｔｅｏｓｒａｉｒｕｔｃｎｅｔａａｎ，ｈｅｔｎｏｈｒｅｈｉｓｅｏｈｏｔｍｒｅｉ
ｃｎｒｌｏｐｗａｓｄｂｕｉｅｏｅａｉｎｗｉｐｎｔａｅｔｃｍｐｅｅｅｅｔｒｕｓｏａｉｔｗｉｌｉｌｕａｉｅｅｅｔＲｅｕｔｎｔｅｏｔｕｓｅｙｒｔｐｒｔｔｏｅｅｔｎ，ｏａｄｂｔｎｔｏｇｒｕｏｎｏｈｒｍｒｗｅｈｗｏｇｏｐｆｔｎｓｔｃｎｃｒｔｆｃ．ｓｌＩｐｅｈｉａｃｖｓｈｃｎｏｒｕｅｉｐｒｔｅｌｅｉｇｗａｅｅａｅｏｓｒａｉｎｇｏｐＰ００；ｎｅｏｓｒａｉｎｇｏｐｉｅｒｃｖｒｆａｔｉｔｓｉａｆｎｔｎｏｔｌｏｐｉｐｒｏｅａｉｅｄｎｓａｒｈｎｔｂｅｖｔｕ，＜．５ａｄｔｂｅｖｔｕｔｅｏｅｏｓｏｎｅｔｌｕｃｏｒｇｎ－ｖｂｂｔｈｏｒｈｏｒｎｈｙｇｒｎｉａｅｅｏｅａｏｍｅｌｎｔｆｏｐｔｌｔｙａｄｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎｒｉｎｆａｔｅｔｒａｅｃｎｒｌｏｐＰＯ０．ｗｏｇｏｐｆｔｔｆｒｈｐｒｔｎｔ，ｅｇｈｏｓｉａ，ｎｏｔｐｒｔｏｌｔｓｗｅｅｓｉｃｌｂｔｎｔｏｔｕ，＜．５Ｔｕｓｏｉｉｈａｓｖｃｏｇｉｎｙｅｔｈｈｏｇｒｒ

老年急性胆道感染的外科治疗分析

ｏｄＰｏｌＲｓｌ：８ｐｔｎｓｎｅｗｎｒｅ，ｎｗｉ６ｃｓｓ（５８ｗｒｕｅｄ２ｃｓｓｇｔｍｒｖｄＣｎｌｓｎｔｅｅｌｅｐｅｅｕｔ４ａｅｔｕｄｒｅｔｕｇｒｉｈｃ４ａｅ９．．ｓｉｓｙｈ％）ｅｅｒａａｅｏｉｐｏｅ．ｏｃｉ：ｈｌｃｄｎｕｏ —
（ｎｎｈｓｉｌＳｕｎｌｏｎｙＳＣｈａｅｇｕ６０１，ｉａＹｏｇＡｏｐｔ，ｈａｇｕＣｕｔ，ｉｕＣｈｎｄ１２９Ｃｈｎ）ａ，ｉｎ【ｓｒｃ】Ｏｊｃｉ：ｕ３ａｚｅｘｅｉｃｅｎｇｃｌｒａｎｕｅｉｅｔｎｏｌｒａｔｆｌｅｐｅｉｐ — ＡｂｔｔａｂｅｔｅｔｓｎＩ￣ｅｔｐｒｎｅｎｔｒａｅｔｔｆｃｔｎｃｉｂｉｙｒｃｏｄｐｏｌｎｆｖｏｎｉｈｅｅｉｈｓｉｔｍｅｏａｆｏｆｉａｔｏｉ
部位分胆囊炎、胆管炎，按发病急缓和病程经过分急性、亚急性、慢性炎症。急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和
１一般资料：．１本组４８例，中男１，２其９例女９例，龄年６０～８岁，Ｏ平均６．岁，次发病至人院时问３１ｄ间。６３本ｈ０
症状：均有程度不等的上腹部或脐周疼痛，发热，恶心，部分患者有呕吐，其中４例患者右上腹或中上腹部疼痛，２６例
【ｅｏｄ】ｅｅｙＡｕｅｉｌｒＴａ；ｕｉｌｒｔｅｔＫｙｒｗｓｌｒ；ｅｔＩｃ０ｏＢｉｙｒｔＳｒｃｅｍｎｄｌｅｎｔｎｉｃｆｆａｇａＴａ

90例老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会

・
临床探讨・
２１００年１２月第４卷第３８６期
９例老性胆结石胆囊炎０年急性外科治会疗体
王志兵
（州市中医院普外科，江湖州３３０）湖浙１００
【摘要】目的探讨老年急性结石性胆囊炎的外科诊疗体会。方法回顾性分析我院２００８年３一００年６月收治９月２１０例６０
常（室纤颤）３例死于严重肺部感染及多脏器功能衰竭，胆心，无
石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急
性炎症［１］年人急性胆囊炎的发病率逐年上升，。老有研究报道【２］，急性胆囊炎患者中＞６的约占半数，其中急性结石性脾囊炎０岁又占绝大多数。老年患者多合并有多种并存疾病，情复杂，病手术耐受性差，后并发症发生率和病死率高，疗方案及手术时术治
病或糖耐量异常２５例（７８，２．％）慢性阻塞性肺病５例（．％）７５６，５肝功能化验异常２（８９，电图提示有不同程度心肌供６例２．％）心８血不足４例（７７％）其中有心梗发作史２例（．％ｏ３４．８，２２２
１２方法
者最合适、最有利于患者恢复的手术方式，能提高治愈率，低死亡率，才降延长生命，高患者的生活质量。提
【关键词】急性结石性胆囊炎；科治疗；年人外老［图分类号】Ｒ５．２［献标识码】Ａ中６７文４【章编号】１７ — ７１２１）６１６０文６３９０（００３ — ７ — ２

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老年急性胆囊炎的外科治疗
目的:探究老年急性胆囊炎的外科治疗方法及手术时机。

方法:回顾总结本科近4年来收治的60岁以上急性胆囊炎患者65例的临床资料。

结合病理改变,讨论分析了老年急性胆囊炎的发病原因、临床特点、手术治疗的时机,术后并发症及预后情况。

结果:老年急性胆囊炎因其自身的特点,从出现临床症状到外科手术治疗如在48 h以内,胆囊坏疽穿孔、术后并发症及死亡率明显低于超过48 h的患者。

结论:老年急性胆囊炎应于出现临床症状48 h以内手术为宜。

标签：胆囊炎;外科治疗;效果
由于生活水平的提高、饮食结构的改变,人的寿命也大大延长。

人们更注重追求高质量的生活。

胆道疾病的发病率也随之逐年上升。

老年人由于其自身的特点,使老年急性胆囊炎的治疗呈现高危性、特殊性及复杂性,如何治疗、减少并发症,提高治疗效果,提高老年人的生活质量,成了目前迫切需要解决的问题。

回顾本科近4年来收治的急性胆囊炎65例的临床资料,着重讨论了外科手术治疗的时机及其预后。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组65例患者,男42例(64.6%),女23例(35.45%);年龄60～69岁31例(47.7%),70～79岁29例(44.6%),超过80岁(含80岁)5例(7.7%)。

术后全部经病理证实为急性胆囊炎。

1.2 临床表现
腹痛53例(81.5%);发热36例(55.4%);黄疸21例(32.3%);腹部压痛莫菲征阳性43例(66.2%);腹膜刺激征25例(38.5%);出现休克者13例(20%)。

血白细胞计数(1.0～1.5)×109 /L 27例(41.6%),(1.5～2.0)×109/L 18例(27.7%)。

所有患者均经B 超或CT检查示胆囊肿大合并胆囊积液,其中合并结石58例(89.2%)。

1.3 并发症
心血管系统疾病30例,占46.2%;呼吸系统疾病19例,占29.2%;糖尿病8例,占12.3%。

有并发症的患者老年组明显高于青壮年组,见表1。

2 结果
2.1两组患者胆囊病理改变及术后并发症比较
不同年龄组胆囊病理改变及术后并发症与死亡率老年组明显高于青壮年组,
见表2。

2.2 老年组不同手术时间术后并发症及死亡率的对比
本组急诊入院±2.5 h,其中出现症状48 h以内手术者38例(58.5%);超过48 h 手术者27例(41.5%)。

资料显示,从有症状到手术治疗48 h以内者术后并发症及死亡率明显低于超过48 h者。

死因为并存症及术后严重并发症等。

3 讨论
急性胆囊炎是胆道疾病中最常见的急腹症,其发病90%以上是由胆囊结石引起。

文献认为:随着年龄增长,胆石症发病率也随之增长,年龄60～80岁的发病率分别为42.7%～51.9%和98.1% [1] 。

由于结石、蛔虫、肿瘤、胆囊扭转等造成胆囊颈或胆囊管的梗阻,引起胆囊黏膜缺血,继发细菌感染是急性胆囊炎的发病原因;而非结石性胆囊炎与创伤、血容量减少、大面积烧伤、败血症、长期慢性肠梗阻;与长期饥饿或多次输血、营养过度、某些药物过量诸多因素有关。

老年急性胆囊炎与其自身特点和病理生理改变有关。

研究表明,人体老化时,存在于胆囊壁内的胆囊收缩素和胆碱能受体不仅在数量上明显减少,而且对胆囊收缩素的敏感性也明显降低,主要表现在胆囊排空延迟、胆汁瘀滞、胆汁黏滞度增加[2]。

这些都有利于结石的形成,加上浓缩的胆盐对胆囊黏膜强烈的刺激作用,使老年人更易发生急性胆囊炎。

胆囊动脉主要来自肝右动脉,为一终末血管。

当发生急性胆囊炎时,由于胆囊肿大压迫血管或炎性物质栓塞血管,加之老年人血管硬化、血脂水平高、糖尿病和血黏滞度高等原因,容易造成胆囊血液循环发生障碍,引起胆囊的坏疽穿孔。

另外,老年人随年龄增长主要脏器功能逐渐减退,特别是在重症感染早期已有革兰阳性杆菌内毒素血症发生[3]。

病情虽严重,但患者反应低下,而致临床症状不典型,症状体征与病理改变不一致,导致了对疾病进程的误判,增加了治疗的复杂性和危险性[4-5]。

由于老年人解剖、生理和病因学的特点,使老年急性胆囊炎病程进展快,易于坏疽或穿孔,甚至出现休克,因此对手术时机的选择至关重要。

在治疗中笔者体会到,年龄本身不是手术的禁忌,但要注意术前、术中、术后并存疾病的治疗,出现临床症状应力争早期手术,特别是有高热、寒战、黄疸、腹膜刺激征及白细胞计数在20×109/L以上者。

手术方式尽量行胆囊切除术;如全身情况危重,炎症水肿粘连较重,解剖不清,勉强切除有可能误伤周围重要组织结构,可先行胆囊造瘘术。

不要因为并存疾病或病情危险甚至休克,而不敢手术采用保守治疗,这样会延误病情,增加危险性和死亡率。

本院资料显示,发病48 h以内的38例手术治疗效果满意;而超过48 h后再手术27例,死亡12例,占44.4%,这个教训应引起重视。

[参考文献]
[1]Grace PA,Poston GJ.Williamsonrc Biliary motility[J].GUT,1999,44(30):571.
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[4]陈伟. 急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的体会[J].中国医药导报,2007,4(22):52,60.
[5]姬兰生.胆囊结石并慢性胆囊炎82例手术切除体会[J].中国现代医生,2007,45(6):14,39.。