三级医院与社区卫生服务一体化管理的研究
我院医联体管理模式的实践现状
我院医联体管理模式的实践现状作者：张秀英齐萍萍颜东王正坤刘逢雨黄笑飞来源：《中国现代医生》2018年第27期[摘要] 通过分析我院早期医联体模式的雏形、目前医联体的组织架构及紧密型医联体的“三三三一”管理模式，以及已经获得的初步成效，为推进其他地区医联体建设及组织管理提供参考。
[关键词] 医联体；紧密型医联体；管理模式；医院管理[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2018）27-0153-03[Abstract] The rudiment and structure was analyzed in this paper. Through the “331” management model， We have achieved preliminary. This management model may provide a reference to promote the construction and organizational management of medical association in other regions.[Key words] Medical union； Close medical alliance； Management model； Hospital management随着社会老龄化速度的加快和人均寿命的不断提高，人们对医疗服务的质量要求和连续性需求也在不断提高[1]。
而我国80%的医疗卫生资源集中在大医院，仅有20%的卫生资源集中在基层医院[2]，为解决这一不合理的现象，相关部门出台了一系列政策，引导医疗机构建立各种形式的医疗联合体（简称医联体）。
医联体是指医院之间打破行政性组织架构的约束，开展医院之间广泛且密切的联合和医疗协作，形成以一家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1+X”医联体，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式[3-4]。
某县医共体信息系统设计方案探讨
依据国务院、省、市县相关政策文件要求，结合该县 信息化建设需求，本项目按照“13211”的一体化设计该 县医共体信息系统，即“1 个平台”、“3 大应用”、“2 个体系”、“1 张卡”以及“1 张网络”。“13211”的一 体化设计涵盖县医共体信息平台的核心应用系统，在县域 通过医疗卫生资源整合，使基层医疗机构提升服务能力、 为区域医疗卫生监管提供有效抓手、助力分级诊疗制度有 效落地。具体架构如图 1 所示。
DOI:10.3969/j.issn.1006-6403.2022.05.013
某县医共体信息系统设计方案探讨
［袁钱生］
摘要
面对县域优质医疗资源总量不足、城乡之间和不同层级医疗机构之间资源配置不 合理、分布不平衡等问题，通过医共体建设，构建县、乡、村三级联动的县域医疗服 务体系。从县域医疗信息系统现状进行分析，结合业务需求和功能需求，从平台、应用、 网络等方面，提出医共体信息系统设计方案。
当前接入机构的数据质量情况。
时，可实现患者有效分流，提高医疗资源利用率。
一体化监控运维平台：通过一体化监控运维平台，集
基于医联体协同平台，开展预约服务、远程会诊、区
中式监管健康云平台下所有支撑应用运行的主机与软件环
域影像、区域检验、区域心电、远程门诊等协同应用，主
境的性能与状态情况，支持自定义脚本、接口、SQL 的扩
居民就医减少候诊时间，降低就医成本，改善就医环境提
将医疗集团运营管理所包含的人、财、物形成一体化
供一个良好的服务窗口。
管理，实现深度融合，数据共享；整合经济运行管理的中
2.3.4 远程医疗业务需求
预算、成本、绩效等一系列业务，建立“成本、预算、考
建立区域医疗服务中心、会诊中心、诊断中心，实现
医院-社区-家庭一体化服务模式在慢病家庭管理中的应用
CHINESE COMMUNITY DOCTORS调查显示，30～70岁人群中，心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病及糖尿病等慢性病，发病率逐渐增高，故为提高我国整体人民健康水平，需要加强慢性病防治，提倡健康生活[1]。
有研究显示，医院-社区-家庭一体化服务模式有重要作用，可通过对医疗卫生整体系统，与人民群众面对面交流，提高医疗服务，最大程度达到医护人员对广泛群众健康管理的全面覆盖。
另外，通过将县域公立医院纳入县医院的医联体范围，可解决大部分人群的慢病诊疗问题，从而降低或预防慢病发生[2]。
资料与方法选取2020年5月-2020年6月社区慢病患者86例，随机分为观察组和对照组，各43例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
见表1。
纳入标准：①患者及家属均了解医院-社区-家庭一体化服务模式，患者均签署知情同意书；②患者均确诊为慢性病，包括高血压、糖尿病等。
排除标准：①精神疾病；②意识障碍。
方法：⑴对照组给予常规管理：培训患者，使患者掌握慢病防治知识及技能，督促改变不良生活方式，并与社区及卫生组织相互配合、沟通，为患者提供支持、服务及其他形式的帮助。
⑵观察组给予医院-社区-家庭一体化服务模式：①确立制度：建立医联体，确立专家坐诊、带教及培训，为慢病患者开通绿色通道，对特殊患者实行全程导诊，可进一步创新家庭医生积分制，通过精心设计有偿签约服务包，向居民提供基本服务、个性化服务，家庭医生团队中人员，需要不断吸纳三级医院医联体专家及专科护师指导，并提倡社区网络员共同加入保持护患间联系。
②实施家庭管理：加强对患者家属的健康教育，指导患者家庭改变不良习惯，重点包括戒烟戒酒、减盐、改变不合理膳食、减少静坐、增加适量运动等内容，定期对慢病患者家庭成员进行随访，随访时包括生活习惯等改善情况，并做出正确指导。
如高血压慢病管理中，家庭成员需要帮助患者测量血压，可在控制血压的同时，及时将数据反馈给医护人员，采取相应措施。
浅谈医疗联合体协同服务的主要内容及对策与建议
浅谈医疗联合体协同服务的主要内容及对策与建议发表时间：2016-04-05T13:30:30.560Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：陈芳[导读] 武汉科技大学医院医疗联合体协同服务其目的是引导患者分层次就医。
文章浅析了医疗联合体协同服务三个方面的主要内容，并提出了从认识误区、权益交换、提高社区医疗服务水平三个方面采取措施构建医疗联合体协同服务。
武汉科技大学医院 430065摘要：医疗联合体协同服务其目的是引导患者分层次就医。
文章浅析了医疗联合体协同服务三个方面的主要内容，并提出了从认识误区、权益交换、提高社区医疗服务水平三个方面采取措施构建医疗联合体协同服务。
关键词：医疗联合体；主要内容；对策与建议新医改以来，我国关于医疗联合体的研究探索日益增多。
医疗联合体也称医疗联合体协同服务，一般来说，它是指将以区域的医疗资源整合在一起，由一所三级甲等综合医院联合若干二级医院和社区卫生服务中心组成，其目的是引导患者分层次就医。
笔者在此就医疗联合体的主要内容及构建对策谈谈肤浅的看法。
一.医疗联合体协同服务的主要内容医疗联合体协同服务的主要内容包括针对社区居民开展的社区首诊、分级就诊服务，针对社区医生开展人才培养和技术支持工作，以及社区卫生服务中心和二、三级医疗机构之间的医疗资源共享。
1.社区首诊、分级诊疗、双向转诊服务医疗联合体协同服务的重要目标之一就是实现体制内的分级医疗和实现患者的合理分流，而社区首诊就是实现这一目标的重要措施。
双向转诊制度是建立在社区首诊基础上的，其目的是为了建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局 。
社区卫生服务中心（站）主要的诊断重点放在常见病、多发病和慢性病上，而对于“治不了的病”、“治不好的病”，也就是常规的疑、难、杂、重的疾病则转入二、三级医院进行更加专业化的对症治疗。
象常见病、多发病和慢性病这些小病分流到社区医疗机构后，可以降低小病的医疗费用，节省大量优质的医疗资源，从而提高疑难杂症患者的治疗水平，实现医疗资源使用效率的提高。
社区管理学课件：社区卫生服务
❖ 建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制
❖ 城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发 展。同时，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合 措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双 向转诊。整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有 企事业单位所属医疗机构和社会力量举办的医疗机构等资源，发展和 完善社区卫生服务网络。
❖ 医药卫生信息化建设工程。推进基层医疗卫生信息化建设。 建设三级医院与县级医院远程医疗系统，加强公立医院信 息化建设。
❖ 药品安全保障基础设施建设工程。改善省、市（地）两级 药品检验机构实验室条件，重点提升检验检测、认证检查 和不良反应监测等药品安全技术支撑能力。
社区卫生服务 （政策）
❖ 坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结 合。强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在 制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共 医疗卫生的公益性，促进公平公正。同时，注重发挥市场 机制作用，动员社会力量参与，促进有序竞争机制的形成， 提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，满足人民群众
❖ 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系
❖ 加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善 服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫 生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服 务。转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上 门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。
多层次、多样化的医疗卫生需求。
❖ 坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合 起来。从全局出发，统筹城乡、区域发展，兼顾供给方和 需求方等各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合， 正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群 众之间的关系。既着眼长远，创新体制机制，又立足当前， 着力解决医药卫生事业中存在的突出问题。既注重整体设 计，明确总体改革方向目标和基本框架，又突出重点，分 步实施，积极稳妥地推进改革。
医共体建设实施方案三篇
医共体建设实施方案为深入推进医疗体制改，根据《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》和《关于医疗联合体建设规划（试行）的通知》、《建设紧密型县域医疗卫生共同体（医疗集团）指导意见》等文件精神，结合实际，制定本实施方案。
一、指导思想以构建县域（紧密型）医共体（医疗集团）为核心，以促进优质医疗资源下沉、加强基层医疗卫生人才培养、加快分级诊疗制度建设、方便群众就医、降低医疗成本、提升医疗服务体系整体效能水平为重点，进一步促进医疗卫生由以治病为中心向以健康为中心转变，更好满足群众健康需求。
二、基本原则（一）主导，统筹规划。
按照《医共体（医疗集团）建设规划》的要求，规范有序组建医共体（医疗集团）。
（二）坚持公益，创新机制。
协调各方面力量，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。
（三）资源下沉，提升能力。
医共体（医疗集团）以总医院为龙头，通过人员、技术、服务、信息、管理等要素为纽带，把县域内各级医疗卫生机构整合起来，为县域内居民提供高质量医疗卫生服务。
（四）便民利民，群众受益。
通过医共体（医疗集团）建设，提升基层医疗卫生机构服务能力和水平，促进县域内医疗服务质量的同质化管理，做深做细做优家庭医生签约服务，把常见病、多发病解决在基层，让群众得到更多实惠，使群众有更多的获得感。
三、工作目标通过医共体（医疗集团）建设，县域内医疗卫生服务能力明显提升，医保资金得到有效利用，有序就医格局基本形成。
力争到XXXX年底，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例提高到65%,县域内就诊率提高到90%,上级医疗机构向基层卫生机构转诊人数年增长率达到10%,基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加，医疗卫生一体化、规范化、同质化水平进一步提高。
四、工作任务（一）组织架构及管理体制1.组建两个医疗集团。
组建XX医院医疗集团，将王沟镇卫生院的人、财、物, 全权委托给XX医院管理，组建XX医院医疗集团，XX医院加挂“XX医院医疗集团总院”牌子，XX卫生院加挂“XX医院医疗集团分院”牌子；将XX街道社区卫生服务中心的人、财、物全权委托给XX中医医院管理，组建XX中医医院医疗集团，XX中医医院加挂“XX中医医院医疗集团总院”牌子, 凤城街道社区卫生服务中心加挂“XX中医医院医疗集团分院”牌子。
浅析医共体财务管理一体化模式的探索与完善
浅析医共体财务管理一体化模式的探索与完善医改的深入推进使医疗服务组织形式产生了新的变革，“医共体”的建立对科学的财务管理模式提出了更高的要求。
本文以某中医院医疗集团为例，介绍了医共体成立的背景和医共体内部财务一体化管理的现状，并提出了在运行过程中存在问题，同时根据医共体今后的发展方向，探索性地分析了财务管理一体化的改进和完善方法。
标签：医共体; 财务管理; 一体化一、引言2017年，浙江省政府决定在11个市各选择1个县（市、区），开展县域医疗服务共同体建设试点工作，在医改新一轮改革深入推进的大背景下，作为嘉兴唯一的省级首批县域医疗服务共同体建设试点，桐乡市建立了三家以县级医院为牵头医院，镇（街道）医疗卫生机构为枢纽，村卫生室为基础的市、镇（街道）、村三级联动的医疗服务共同体（以下简称医共体），旨在建立健全“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”分级诊疗制度，实现基层医疗机构资源纵向整合，切实提高卫生与健康服务质量和水平。
医共体实行人员统一招聘使用，资源统一整合调配，财务统一管理、统一核算。
因此，随着集团化管理模式的建立，对集团现有财务资源配置、财务控制、财务筹划等能力提出了新要求。
二、医共体财务一体化管理模式的现状“医共体”是新时代顺应我国医疗卫生体制改革，通过医疗资源整合，解决资源不匀，基层医疗卫生机构人才短缺现状，建立的医疗联合体。
以下以某中医医院为牵头单位的医共体医疗集团为例，介绍该集团财务管理的运行模式。
（一）医共体集团内部总体管理主要模式集团设立医疗集团理事会。
实行理事会领导下的牵头医院负责制，统筹协调医疗集团发展规划、资源配置、学科布局、人员培养等重大事项的决策管理。
（1）统一人员招聘使用。
一是探索实行集团人员定向招聘机制。
医疗集团内成员单位实行编制独立、统一招聘、定向使用;二是建立集团内部人才帮扶机制;三是开展集团内部人员柔性流动机制。
（2）统一资源整合调配。
医疗集团内部根据成员单位分布和功能定位，本着提升资源利用效益、降低运行成本的原则，重组整合、优化配置医疗集团内床位、设备、号源等资源;医疗集团内建立急救会诊机制、抢救绿色通道;实行规章制度、技术规范、质量管理、信息系统、采购配送、后勤服务的“六统一”，实现医疗资源共享。
全国社区卫生服务管理高级研讨班讲座内容摘登(二)——城市社区卫生服务的一体化建设
副教授 、博士生导师 ，曾在 澳洲 医院和政府
部 门从事 多年政策与行政管理工作 ，获 澳洲
公 共 卫 生 杰 出人 才 奖 ，是 国 际 群 众 卫 生 运 动
理 的最基本框 架和依据 。在做 战略管理 的时候我们要考虑机 构 的 目的 ，以 目的为 出发 点，设 计 组织机 构 的使命 、愿 景、 目 标 、策略、运作方式等，这就是 战略 管理 的框架。 在战略管理过程 中，第一步要设定组 织机构的 目的。这个
目的到底指什么呢？从社会 角度 出发 ，就是社会对组织的要求 到底是什么。它 的 出发点是 关注 利益相 关 集 团，在 一个社 会 中，我们实 际上可 以把人分成不同的群体 。这些不 同的群体对 我们 的组织会有不 同的要求。在实 际工作 中，我们 可 以看 到， 有 的利益集 团和另外一些集团对 我们 的要求是相互冲突 的，所
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专 家 论 坛 ・
【 编者按 】 ２０ 年全国社 区卫生服务 管理 高级研 讨班 于 ２０ — ４— ４ １ 重庆召 开，国 内外众 多专 家 出席 ０８ ０８ ０ １— ７在
了本次大会并发表 了精彩 的演讲 ， 自２０ ０ ８年 第６期开始本刊对演讲 内容进行连 续摘登 ，敬请 关注。
社 百 卫生 服 务的 破略 管理
在设定 了组织机构 的 目的之后 ，第二 步要设计组织机构的
使命 。我们 刚才举 的例子 ，一个社 区卫 生服务 中心 的 目的，从
Ｄａ ｉ ｖｄ：
社会 角度来说是提供综合性 、连续性 的服务 ，从利益相关集 团
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（ 江苏盛 泽医院 江苏省人 民医院盛泽分 院 ， 江苏省吴江市 ２ ５ ２ ） １ 三级 医院与社 区卫 生服务 一体 化管理 模 式。方 法 采 用样 本住 户随机抽 取
法 ， 吴江市盛 泽镇 ３ ０ 对 ０户 ２ ６ ０周 岁以上 的常住居 民 ， 实施 三级 医院与社 区卫 生服务一体化 管理前后 在 进行社 区卫生服务质 量封 闭型 问卷调 查 ， 观察 时间 １年 。结 果 三级 医院与社 区卫 生服 务一体化 管理 后， 包括 首诊选择 、 向转诊 、 双 健康档 案、 慢性病 管理 、 幼保 健 、 妇 健康 教 育、 区康复 、 本 医疗、 区卫 社 基 社 生认知度 、 区卫 生服务 满意度等质量指标有明显提 高， 社 健康知识知晓率 、 健康行为形成率有 显著提 升 ， 差异有统计 学意 义（ ０ ０ １ 。结论 三级 医院一 社 区卫 生一 体化 管理模 式 ， Ｐ＜ ．０ ） 能为社 区居 民提供 优 质、 安全、 满意、 经济、 方便的卫 生服务 ， 成效显著 ， 具有 重要 示范和推 广意义。 关键词 一体化 管理 中图分类号 Ｒ ９ １７ 三级 医院 社 区卫生服 务 卫生体制改革 文献标 识码 Ａ 文章编号 １７ ４ ３ （０ ２ ０ — ０７— ３ ６ ２— ２２ ２ １ ） １ ０ １ ０
现代医院管理 ２ １ ２ ０ ２年 月第 １ 期总第 ４ ６期
Ｍ ｄ ｍ Ｈ ｓｉ ｌ ｎｇｍｅｔ ｏ １ ｅ ．０ ２ Ｓ ．６ ｏ ｅ ｏｐ ａ Ｍａａｅ ｎ Ｎ ． Ｆｂ ２ １ （ Ｎ ４ ） ｔ
・１ ・ ７
三级 医院 与社 区 卫生 服务 一 体化 管理 的研 究
翁根 龙 ， 字 沈
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