“万人评行风”问卷调查表
学校行风民主评议问卷调查表
学校超市或小卖部商品价格合理的情况。
9
对学生思想教育工作不简单粗暴、无体罚或变相体罚学生及其它不良的情况。
10
落实贫困学生资助政策的情况。
11
学校招生政策执行的情况。
您的总体评价：满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）
学校行风民主评议问卷调查表
（中专部）
尊敬的家长您好：
真诚感谢您对我校民主评议行风工作的支持!希望您对评议对象做出客观、公正的评价。请如实填写问卷调查表并在相应的栏目内划上“√”。如果您认为学校评议对象还存在一些具体问题，请在“具体意见或建议”栏中提出。
序
号
调 查 内 容
评议意见
具体意见
或 建 议
好
中
差ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
教师、管理人员作风（服务态度、廉洁行为等）的情况。
2
收费合理，不自立名目乱收费、乱罚款的情况。
3
中外合作学校（独立学院）办学、教学、服务的情况。
4
教学水平，教师授课质量、教学管理水平的情况。
5
后勤服务包括食堂饭菜、宿舍管理、教室管理的情况。
6
发展党员、学生干部选拔公开、公正等情况。
7
奖学金、助学金发放公开、公正的情况。
行风政风问卷表
广大居民朋友们，你们好： 感谢您的支持和参与，请在相应的栏目内打“√”，并评出总分，如有问题，请在“ 具体意见和建议”栏目提出。 您的总体评分： （59分以下） 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 调查内容 街居干部文明形象和服务态度情况 为民服务和便民利民服务措施情况 公正执法、文明执法情况 街居处理和受理投诉及意见反馈情况 干部业务能力、政策水平和工作效率情况 街居在维护政务诚信，兑现各项优质服务承诺情况 创新社会管理、创新社会服务工作开展情况 街居干部和其他工作人员廉洁从政情况 房屋征收中是否坚持公平、公正、公开征收情况 群众反映热点难点问题处理情况 满意 基本满意 不满意
具体 意见 和建 议
医疗机构行风问卷调查表
附表1医疗机构行风问卷调查表一、您的身份是：1、门诊患者□2、住院患者□二、你的职业是：1、工人/服务员/一般职工□2、机关公务员□3、事业单位职工□4、专业技术人员□5、教师□6、厂长/经理/企业管理人员□7、农民□8、下岗/失业/待业人员□9、离退休人员□10、在校学生□11、个体/私营工商业者□12、其他（请注明）三、您就医的医院及科室名称是：四、您就医的时间是：年月五、您对该院医德医风的总体评价是：1、满意□2、基本满意□3、不满意□六、您对该医院的服务态度对过去是：1、提高□2、与过去一样□3、下降□七、您认为该医院的服务质量比过去是：1、提高□2、与过去一样□3、下降□八、您对该院看病方便程度：1、满意□2、基本满意□3、不满意□九、您对该院医护人员倾听并诊疗及详细说明您的病情是否满意：1、满意□2、基本满意□3、不满意□十、您对医生在检查或治疗之前充分说明并解答您的疑问是否满意：1、满意□2、基本满意□3、不满意□十一、您对医生针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意：1、满意□2、基本满意□3、不满意□十二、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况：1、公开□2、不全面或不明显□3、未公开□十三、因为就医或动手术，您是否向该院医务人员送过钱物或贵重物品：1、没有□2、主动送过，接受□3、主动送过，没有收□4、暗示索要后送过□5、暗示索要后有没送□十四、您对医务人员廉洁行医、拒收红包等抵制不正之风工作是否满意：1、满意□2、基本满意□3、不满意□十五、您认为该院存在问题较多的有哪些（可多选）：1、不合理收费□2、过度检查□3、过度用药□4、过度治疗□5、其他（请自填）十六、您有什么意见和建议：（可另附纸）附表2：医疗机构行风调查问卷统计表填报单位（盖章）：填报时间：年月日县级及其以上所有公立医疗机构总数：家开展行风民主评议的公立医疗机构数：家。
群众评议机关作风活动(服务对象)调查问卷汇总表
群众评议机关作风活动（服务对象）调查问卷汇总表1、您目前对XX市运管局机关作风总体评价。
满意□基本满意□不满意□不清楚□
2、是否有门难进、脸难看、事难办的现象？
有□没有□不清楚□
3、您对我局工作人员服务态度的评价。
满意□基本满意□不满意□不清楚□
4、是否有不作为、慢作为、耗时长的现象？
有□没有□不清楚□
5、您对我局业务办理流程合理化的评价。
满意□基本满意□不满意□不清楚□
6、您对我局办公环境、服务硬件设施的评价。
满意□基本满意□不满意□不清楚□
7、您对我局依法行政的评价。
满意□基本满意□不满意□不清楚□
8、是否有不规范执法、执法不公的现象？
有□没有□不清楚□
9、您对我局处理群众来信来访及“12328”服务热线转办投诉举报并给予解决处理的评价。
满意□基本满意□不满意□不清楚□
10、您认为我局哪些工作还需进一步提高和改进。
___________________________________________________________ ___________________________________________________________。
教育系统民主评议政风行风工作问卷调查表
教育系统民主评议政风行风工作问卷调查表尊敬的各位评议代表及家长：您好！为进一步推进我区教育系统行风建设，有针对性地开展纠风工作，我们组织对区教育局和区各学校进行民主评议行风，希望您本着客观、公正、无私的态度，根据平时了解的情况，实事求是地填写下列调查表。
谢谢您的合作和支持！教育局行风评议监督电话：#########学校行风评议监督电话：XXXXXXX（单位及盖章）年月日教育系统行风情况问卷调查表（学校类）教育系统行风情况问卷调查表（行政机关类）（下列表格学校根据调查需要参照）学校教育收费情况调查表学校师德情况调查表1学校领导能严于律己，处处发挥表率作用吗？①能②大多数能③个别能④不能⑤不清楚2、上级组织和学校开展的师德教育你参加吗？①参加②经常参加③有时参加④没参加3、您认为这次师德评议活动对本校的师德建设有促进作用吗？①作用大②有一定作用③有一点④没有⑤说不清4、您认为学校抓教育管理是否认真有效？①认真有效②基本有效③有点效果④没有效果⑤说不清5、您向校领导提过师德建设的意见吗？①提过②没提过③想提没有提6、校领导能听取教师对师德建设的意见并进行改进吗？①能②偶尔能③能听但无改进④不清楚7、您个人认为您与学生之间的关系是否和谐？①和谐②比较和谐③一般④不和谐⑤说不清8您与家长联系主要通过什么方式？①家访②电话③请家长到校④让学生带信⑤其它__________9、您在教学中是否存在歧视、侮辱、体罚、变相体罚学生的现象？①没有②偶尔有③经常有④说不清10、您有存在为本校学生做有偿家教或相互介绍家教的现象吗？①没有②偶尔有③经常有④说不清11您有没有向学生索要礼品或代学生购买教辅书等？①没有②偶尔有③经常有④说不清12、您认为学校师德建设的总体情况如何？①好②较好③一般④不好。
重庆市教育科学研究院行风评议测评调查表【模板】
教研科研人员无借工作之便，行吃、拿、卡、要行为。
5
有违反行为一例扣2分，扣完为止。
整改工作与结果运用
（10分）
14
认真梳理行风建设工作中存在的突出问题，深入剖析问题存在的主要原因，结合自我评议情况，制定整改方案，提出改进工作措施，边查边改成效明显。
5
每缺一项扣2分，扣完为止。
15
将评议结果向上级有关部门报告或通报，并向社会公开。将评议结果作为考核部门落实党风廉政建设责任制，评选精神文明单位、行风建设先进单位、工作绩效考核等的重要指标和条件。
重庆市教育科学研究院行风评议测评调查表
项 目
序号
考 核 评 估 内 容
分值
评 分 标 准
测评分
考核分
组织领导与工作机制（10分）
1
领导高度重视，成立行风建设和民主评议工作领导机构和工作机构，确定行风建设目标，制定评议工作实施方案，采取多种方式认真开展宣传动员、自查自纠、自评整改、综合评议等工作，纳入目标管理责任体系和政绩考核。
10
活动准备不足、针对性不强、内容不具体有一次扣一分，效果较差一次扣2分，扣完为止。
4
评比竞赛活动项目设置科学，条件公允，程序公开，结果公正。
10
评比竞赛项目出现明显失误一次扣2分，扣完为止。
科研管理
（20分）
5
课题申报、评审和结题验收工作公开、公平、公正。
10
出现一项明显错误扣2分，扣完为止。
6
课题管理、指导、服务工作到位。
5
每出现一次不满意扣1分。
7
教育科研基地学校建设服务工作基本满意
5
有一所学校不满意扣1分。
教育培训
（15分）
行风建设满意测评表
公园路社区行风建设满意测评表
您好！
为了解广大居民对公园路社区行风建设的真是评价，促进本单位进一步转变工作作风，加强
服务态度，提高办事效率，改善服务质量，特请您填写此问卷，您的评价将为我单位政风行风评议结果提供重要的参考依据。
诚恳希望得到您的支持与配合。
您所提供的任何信息我们均严格保密，谢谢！
一、根据您的接触和了解，请您对以下问题给予打分评价。
分值从1分到10分，分数越高，表示满意度越高，分数越低则表示满意度越低。
10分代表最满意，1分代表最不满意，对不了解和不清楚的0分。
请您打分。
民主评议政风行风问卷调查表
杭州经济技术开发区人事劳动社会保障局民主评议政风行风问卷调查表为了更好地推进开发区人社系统政风行风建设、畅通群众表达诉求渠道，查找工作中存在的不足、促进开发区人力资源和社会保障事业更好地服务民生、服务人才、服务基层、服务发展，请填写以下问卷，如果您有一些具体问题，请“具体意见和建议”栏中提出。
感谢您的支持！1.您认为杭州经济技术开发区人事劳动社会保障局整体社会形象（）○A.很好○B.较好○C.一般○D.差2.您对杭州经济技术开发区人事劳动社会保障局及其工作人员在下列的看法如何？履职尽责方面。
是否全面高效落实年度各项工作和目标任务，努力提高就业服务质量，提升社会保障水平，加大人才引进力度，深入推进人事制度，构建和发展和谐劳资关系等。
（）○A.很好○B.较好○C.一般○D.差3.依法行政方面。
是否严格依法行政，全面推行人力资源社会保障法律法规的施行和执行，依法保障服务对象的合法利益，积极化解行政争议和社会矛盾，深化行政审批制度改革，严格规范各种行政审批、行政处罚行为等。
（）○A.很好○B.较好○C.一般○D.差4.政务公开方面。
是否落实政务信息公开制度，主动公开人力资源和社会保障法规、政策及办事规程，及时公开各种事项内容，主动接受社会监督，推行行政决策公开制度，广泛征求群众意见，确保权力在阳光下运行。
（）○A.很好○B.较好○C.一般○D.差5.高效服务方面。
是否全面落实文明接待、首问负责、限时办结等制度，积极推行便民利民服务措施，工作主动热情，举止礼仪得体，对群众反映的合理诉求，真情相助，耐心解答，做到简化办事程序，优化办事流程，提高办事效率。
（）○A.很好○B.较好○C.一般○D.差6.廉洁自律方面。
是否严格遵守《廉政准则》，认真执行中央、省、市改进工作作风、密切联系群众各项规定，全面党风廉政建设责任制，积极开展权力运行监控机制建设，坚决杜绝推诿扯皮、以权谋私、吃拿卡要等问题。
（）○A.很好○B.较好○C.一般○D.差7.具体意见和建议该问卷调查表请于8月26日前反馈至人劳局劳动科，传。
政风行风评议社会调查表
为加强我校政风行风建设，提高全校教职员工的整体素质，推进素质教育的深入发展，我们真诚接受社会各界和群众的监督，特印制政风行风问卷调查表，欢迎社会各界对我们的工作进行评议，并提出宝贵的意见和建议，以便予整改纠正。
山阁中心小学政风行风评议工作领导小组
二0一四年七月
序号
内容
满意
比较满意
基本满意
不满意
1
学校领导班子的政治责任感、事业心情况
2
学校的校风、教风、学风情况
3
教师关心爱护学生情况、是否有体罚或变相体罚学生
4
校务公开是否有按规定进行
5
执行教育收费政策、规范教育收费行为情况
6
群众反映的问题是否有及时答复、并进行整改反馈
7
是否有乱办班、乱发资料情况
8
是否有在节假日为学生搞集体有偿补课
9
深化教学改革，教育教学质量情况
10
教师违纪和学校偶发事件是否按规定及时上报处理
11
教师的教育、教学工作、及在岗情况
12
是否有强行向学生推销购买人身保险、校服、统一征订报刊及其它学习用品、资料等
其它意见建议
注：请在每个项目相应的“满意、比较满意、基本满意、不满意”4个栏目中选择一项“√”，多选的视为无效。
民主评议行风问卷调查表
附1：民主评议行风问卷调查表
为了解和掌握当前行业作风状况，现将民主评议行风问卷调查表发给您，请在相应栏内打“√”。
希望通过您的回答，反映当前部门作风现状和看法。
谢谢！
注：
1、第六项“行政审批窗口服务情况”是对入驻淄博市行政服务中心部门评议的内容。
2、带★的部门只评议第六项。
3、带●的部门不评议第六项。
附2：教育行业治理教育乱收费情况问卷调查表
为了了解和掌握当前教育行业治理教育乱收费情况，现将该问卷调查表发给您，请在相应栏内打“√”。
谢谢合作！
附3：卫生行业治理医药购销和医疗服务中的不正之风情况问卷调查表为了了解和掌握当前卫生行业治理医药购销和医疗服务不正之风情况，现将该问卷调查表发给您，请在相应栏内打“√”。
谢谢合作！
附4：电信行业民主评议行风问卷调查表
为了解和掌握当前行业作风状况，现将民主评议行风问卷调查表发给您，请在相应栏内打“√”。
希望通过您的回答，反映当前电信行业的作风现状和看法。
谢谢！。