新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养新生儿静脉营养即新生儿个体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。
适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，生命危急时。
全静脉营养：1、体重1kg的极低体重儿2、肠瘘3、严重的慢性腹泻4、坏死性小肠结肠炎5、慢性肠梗阻6、大面积烧伤部分静脉营养：1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1kg-1.5kg之间，热卡摄入＜90kcal/Kg/d2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80kcal/Kg/d相对禁忌症：黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN＞12.5mg/L）、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。
输入途径：中心静脉或周围静脉热卡与液量：热卡：生后1-3天为25-60kcal/Kg/d，逐渐递增至90-120kcal/Kg/d，其中50%由碳水化合物提供，40%由脂肪提供，10%由氨基酸提供。
碳水化合物由葡萄糖供给，由初始6-10g/Kg/d逐渐增至18g/Kg/d。
生后3天开始使用复方氨基酸，由0.5g/Kg/d逐渐加至2.5g/Kg/d；生后第5天使用20%中长链脂肪乳剂，由0.5g/Kg/d开始逐渐增加至2.5-3.0g/Kg/d，血清甘油三酯≥200mg/dl时减量，胆红素>170mmol/L停用，必要时光疗。
适当补充电解质、微量元素和维生素。
在静脉营养的同时尽早按1-2 ml/Kg/h 人乳或配方乳喂哺低体重儿。
静脉营养时间为7-25天。
正常新生儿所需热卡为110kcal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kcal/kg.d。
静脉营养过程中，非蛋白热卡达70kcal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。
热卡供给比例：蛋白质20% ，碳水化合物35-50% ，脂肪40-50%。
液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kcal、静脉营养成分1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。
新生儿静脉营养
• 2、及时更换营养液装置，防止过期营养液输入患 儿体内
• 3、加强巡视，防止液体渗漏
• 4、定期监测患儿各项指标（面色、活动、反应、 体重、实验室指标）
• 注：高营养液应以匀速滴入，速度过快易产生血 糖过高、糖尿、渗透性利尿和脱水。速度过慢不 能发挥高营养液的优越性。
• 肠外营养支持途径的选择主要取决于患儿 的营养需求量及预期的持续时间，还应考 虑患儿的个体状况（血管条件、凝血功能 等）
静脉营养分类
• 全胃肠外营养：亦称全静脉营养。全部营 养物质均由静脉提供。 • 部分胃肠营养：亦称部分静脉营养。胃肠 道摄入营养不足部分由静脉提供。
静脉营养输注方式
• 1、全合一 • 脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、维生素、电解质和微 量元素在无菌条件下混合于一个容器中经静脉途 径输注。 • 2、多瓶输液 • 氨基酸、葡萄糖电解质和脂肪乳剂，采用输液瓶 串联或并联的方式输注。
新生儿静脉营养
CONTENT
• • • • • 概念 适应症 静脉营养途径、分类及输注方式 并发症 新生儿静脉营养支持护理
概 念
新生儿静脉营养：
对长期不能进行胃肠喂养的患病新生儿及早产儿，通过 静脉提供各种营养素，以利于疾病康复达到正常生长发育的 一种治疗措施。
适应症
• 生活能力低下的极低出生体重儿（ < 1500g） • 严重窒息、严重呼吸窘迫综合征(RDS)患儿 • 有先天性消化道畸型, 如肠闭锁等需要外科手术的新生儿以及有坏死 性小肠结肠炎的患儿等 • 各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养且危害生命和健康的患者均可 使用。（类似成人科室病人）
并发症
1、、感染性：最常见并发症。输液设备污染或未严 格执行无菌操作导致。 2、技术性：主要是中心静脉插管时造成的血管、心 包及胸膜的损伤，空气栓塞、静脉栓塞及静脉炎 3、代谢性：高血糖或低血糖、高脂血症、高氨血症、 胆汁淤菌操作原则，严防感染 • （1）静脉穿刺时严格消毒皮肤，PICC置管由接受 过专业培训的医务人员严格按照标准操作进行和 护理； • （2）连接营养液输液装置时严格按照操作流程， 保证最大无菌化； • （3）注意接头消毒，强化医务人员手卫生观念。
新生儿静脉营养升级版
满足新生儿在无法通过口部摄取 足够营养时的需求，确保其正常 生长和发育。
适用人群
01
02
03
早产儿
由于出生时发育尚未完全， 无法通过口部摄取足够的 营养。
疾病患儿
如先天性消化道畸形、严 重感染等疾病影响进食， 无法正常摄取营养。
严重营养不良
由于各种原因导致严重营 养不良，无法通过口部摄 取足够的营养。
成功案例分享
一名30周早产儿，因肺部发育不全需要进行呼吸机治疗，同 时无法经口喂养，通过实施静脉营养支持，宝宝体重增长良 好，各项指标逐渐恢复正常，最终成功出院。
一名出生体重仅为1.5公斤的低出生体重儿，因吸吮和吞咽能 力受限，无法正常进食，通过静脉营养补充，宝宝逐渐适应 了宫外生活，体重稳步增长，未出现并发症。
新生儿静脉营养升级版
目 录
• 新生儿静脉营养概述 • 新生儿静脉营养的升级版内容 • 新生儿静脉营养的并发症与处理 • 新生儿静脉营养的未来发展方向 • 新生儿静脉营养的实践应用与案例分析
01 新生儿静生儿静脉营养是指通过静脉途 径为新生儿提供所需的营养物质 ，以支持其生长发育。
常。
血栓形成和出血则与导管插入或 留置过程中对血管内皮的损伤有
关。
并发症的预防与处理
为预防感染性并发症，应严格执行无 菌操作，定期对导管进行消毒，尽量 缩短导管留置时间。
对于血栓形成和出血等并发症，应及 时发现并采取相应措施，如溶栓、止 血等，以避免对宝宝造成进一步损害。
对于非感染性并发症，需要加强代谢 监测，及时调整营养液的配制和输液 速度，以预防代谢紊乱的发生。
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感染性并发症的发生与导管留置时间、操作过程中的无菌技术以及宝宝的免疫功能 等因素有关。
新生儿静脉营养
糖需要
葡萄糖静脉输入速度及剂量
开始
第２周
总量 速度 浓度 每日增加 最大量 速度 浓度
g/kg.d mg/kg.min GS% g/kg
g/kg.d mg/kg.min %
足月 12 6-8 7.5-10 2 18-20 12-14 10-12.5
早产
<1000g 6-8 4-6 5-7.5 2 16-18 11-13 10
副作用：高血糖、核黄疸、感染、影响肺弥散
功能。
其他脂质：
肉毒碱：PN>4W应加入，PN病情稳定后尽早 肠内营养
矿物质及微量元素
常用电解质需要量
电解质（mmol/kg.d） 足月儿
早产儿
钠
2～3(46～70mg) 3～5(70～120mg)
钾
1～2(40～80mg) 1～2（3天后）
氯
20%英脱利匹特1ml 含能2kcal
静脉输注脂肪乳计量和速度
体重 (g )
开始用量 每日增加
总量 速度
g/kg.d g/kg.d
g/kg.d g/kg.h
<1000 0.5～1 0.25～0.5
<1500g
>1000
1 0.5 ～1
2～3 3
<0.12 <0.25
与葡萄糖.氨基酸营养液混合后用输液泵持续 （16－18h）均匀输入，勿＞24h.
新生儿静脉营养
重庆医科大学儿童医院 李世红
概述
胃肠外营养(PN) 又称静脉内营养 定义：
对长期不能接受胃肠喂养的患病儿，通 过静脉提供各种营养素，以利于疾病康 复达到正常生长发育的一种治疗措施。
静脉营养内容： 水，碳水化合物，氨基酸，脂肪， 矿物质，维生素及微量元素
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养肠内营养(enteral nutrition,EN)胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)适应症:1,全静脉营养(TPN):所有营养物质均从静脉输入,适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿(VLBW)儿,胃肠功能不成熟,特别就是有RDS者,不能耐受肠道内喂养,开始需要全胃肠道外喂养。
2部分静脉营养(PPN):部分经口喂养不足部分经静脉给入,生后能口服者尽量口服喂养,因可刺激胃肠激素释放,促进早产儿胃肠功能的成熟。
相对禁忌症:黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭(BUN＞12、5mg/L)、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。
输入途径: 中心静脉或周围静脉热卡与液量供给:热卡:热卡主要分维持基础需要与生长两部分。
环境温度对早产儿能量消耗影响较大。
正常新生儿所需热卡为110kcal/kg、d,其中用于基础代谢50kcal/kg、d。
静脉营养过程中,非蛋白热卡达70kcal/kg、d可使体重增长,而在非蛋白热卡中,脂肪供热不应超过60%。
静脉营养短期应用50-60kcal/Kg/d即可。
如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡,如需每天增长15g /kg,则需100-120kcal/Kg/d。
早产儿TPN90 kcal/Kg/d,相当于经口喂养的120kcal/kg,d、单独增加热卡至120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加体重。
但在能量、蛋白质、维生素等均增加时,体重可成比例的增加,早产儿接受50kcal/Kg/d的非蛋白热卡(NPC),及2、5g/Kg/d的白蛋白,即可保持正氮平衡。
如非蛋白热卡(NPC)＞70kcal/kg,d ,白蛋白2、7-3、5g/Kg/d早产儿生长可达宫内生长速度。
葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。
热卡供给比例: 蛋白质20% ,碳水化合物35-50% ,脂肪40-50%。
液量与热卡供给之比值为1、5ml/1kcal1g。
新生儿静脉营养的配制
若出现水泡，在保护创面皮肤无破损的基础上抽出积液 ，喷赛肤润效果极佳。
五、静脉营养的并发症及防治
（一）静脉炎
↓↓ → →
← ←
← ←
五、静脉营养的并发症及防治
（二）机械损伤
主要发生在放置中心静脉导管时，包括气胸、血管 损伤、导管移位和断裂。
血块栓塞也是导管相关的重要并发症。
五、静脉营养的并发症及防治
四、静脉营养液的配制管理
（一）配置前的准备
万级层流室
2．配置环境的要求: 层流室：万级层流室
四、静脉营养液的配制管理
（一）配置前的准备
2．配置环境的要求 超净台：超净台是一种能使 局部环境空气达到高度洁净 的设备，是采用物理过滤方 法进行消毒。
百级层流台
四、静脉营养液的配制管理
（一）配置前的准备 3. 静 脉 营 养 袋 的 准 备 ：
一、概述——PN的发展
（二）肠道外营养(PN) 1968年，美国外科医生 Derrick与 Wilmore用动物研究证 明静脉营养与经口进天然食物同样使小狗生长发育。证实了肠外 营养的有效性。开创了临床营养的新起点。
←口服营养
←静脉营养
一、概述——PN的发展
（二）肠道外营养(PN) 我国开展肠外营养也已有二十多年历史，并且创造了靠 TPN维持妊娠全过程并获得分娩成功的首例世界记录。
一、概述——概念
（一）肠道内营养(EN)
出生后，新生儿从依赖胎盘提供营养转变为依赖胃 肠道提供营养。 肠内营养可刺激许多胃肠道激素的分泌，促进消化 道细胞的生长和胃肠道动力的发育、改善对葡萄糖的耐受 能力，也可以刺激胆汁流、减少胆汁淤积和代谢性骨病的 发生。
一、概述——概念
（一）肠道内营养(EN)
新生儿静脉营养全解
新生儿静脉营养全解新生儿静脉营养是指在新生儿生长发育、维持能量代谢，及对外在创伤等有充分营养保障的情况下，通过静脉注射各种营养药物，以达到补充维持正常代谢和生理功能的目的。
下面我们将全面解析新生儿静脉营养相关的内容，以期为广大家长提供参考依据。
静脉营养概述静脉营养的定义静脉营养是指通过静脉注射葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质等营养药物到静脉内，以维持或改变患者的营养状态。
静脉营养的原则静脉营养有以下原则：1.医学适用证明：静脉营养是针对有需要的患者，确定适用范围是非常重要的。
2.药物选择：必须根据不同患者的年龄、性别、病情、体重等特征选择不同的药物。
3.药物剂量：药物剂量的选择需要根据临床状况调整。
4.使用方法：静脉营养需要采用严格的操作，确保营养药物在体内的分解和利用达到最佳效果。
适用范围静脉营养适用范围较广，包括消化道疾病、围手术期、肝脏疾病、肠系膜血管手术、肠胃瘘、恶性肿瘤、营养不良等患者。
新生儿静脉营养静脉营养的优势新生儿需要摄取的营养不能通过母乳或配方奶全部得到，这时静脉营养就成为了新生儿生长发育不可或缺的营养来源。
静脉营养的优势如下：1.满足营养需求：静脉营养有效补充了新生儿营养摄取的不足，帮助新生儿保持正常的生态平衡。
2.改善生命质量：静脉营养提供的营养成分更精细，更适应新生儿的生长需求，可以改善新生儿的生命质量。
3.减轻消化系统负担：静脉营养不需要通过肠道消化吸收，避免了新生儿肠道的消化负担，减轻了肠道压力。
静脉营养的营养成分新生儿静脉营养药物主要包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及电解质等营养成分，下面我们将依次介绍各个成分的作用和注意事项。
葡萄糖葡萄糖是新生儿最主要的能量来源，通过新陈代谢产生的 ATP 为新生儿提供生命所需的能量。
但是需要注意的是，葡萄糖的输注不能过快过多，避免造成血糖过高的情况。
氨基酸氨基酸是新生儿生长发育必需的营养成分，它能够被新生儿细胞吞噬，并经过新陈代谢转化为体内所需的蛋白质。
新生儿补液和静脉营养PPT课件
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• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
27
谢谢
！
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(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
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碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
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• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
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蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
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• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
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静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
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静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
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肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
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高甘油三酯血症
新生儿静脉营养疗法护理课件
预防静脉炎
选择合适的血管进行穿刺 ，避免在同一部位反复穿 刺，输注前可适当进行血 管热敷。
处理并发症
如出现导管堵塞、静脉血 栓等情况，应及时采取相 应措施进行处理，确保新 生儿的生命安全。
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新生儿静脉营养疗法的效 果评估
短期效果评估
体重增长
观察新生儿接受静脉营养疗法后 的体重变化，以评估其营养状况
01
如体温、心率、呼吸等，以及是否有不良反应的发生。
监测静脉营养液的输注速度和量
02
确保输注速度均匀、液量准确，避免输注过快或过慢。
定期检查血糖、电解质等生化指标
03
以确保新生儿体内各项指标维持在正常范围。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，定期 检查穿刺部位有无红肿、 渗出等情况，预防导管相 关性感染。
目的
在新生儿无法通过口部摄取足够的营养时，为其提供必要的能量、蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，促进新生儿的正常生长和发育。
适用范围与注意事项
适用范围
适用于出生后早期无法通过口部 摄取足够营养的新生儿，如早产 儿、低出生体重儿、新生儿先天 性消化道畸形等。
注意事项
在实施静脉营养疗法时，需注意 合理控制输注速度、监测血糖、 保持适当的温度和避免感染等， 以确保新生儿的舒适和安全。
和恢复情况。
生长曲线
绘制新生儿的生长曲线，对比治疗 前后生长速度，判断治疗效果。
并发症发生率
记录新生儿在治疗期间发生的并发 症，如感染、代谢紊乱等，以评估 治疗的安全性。
长期效果评估
生长发育状况
免疫功能
评估新生儿在成长过程中的身高、体 重、头围等指标，观察其生长发育是 否正常。