鼻腔肿物 (2)
鼻腔原发淋巴瘤的CT诊断
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医学影 像学杂 志 ２Ｏ 年第 １ 卷第 １ 期 Ｊ ｅ ａｉ Ｃ ． ｏ １ ２Ｏ Ｏ７ ７ １ ｄＩ ｇ ｇ＂１１ Ｎ ． １ Ｏ７ Ｍ ｍ ｎ ｏ ７
鼻 腔原 发 淋 巴瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断
吴慧莹， 陈燕 萍 ， 志春 林
骨结构破坏 不明显 ； 鼻前庭皮肤 受侵 ； 应考虑鼻腔原发 淋巴瘤的可 能。Ｃ＇ Ｉ 能直接全 面地显示 病变 的侵犯 范 围及程 度 ， 为
经鼻内镜柯陆氏入路辅助鼻咽纤维血管瘤切除手术一例
.544 •中华耳鼻哨喉头颈外科杂志 202丨年5 月第 56 卷第 5 期 Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. May 2021，V (>1. 56, No. 5•新媒体之窗•经鼻内镜柯陆氏入路辅助鼻咽纤维血管瘤切除手术一例李健1郑念真1王永权1张明菊21中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科中山大学耳鼻咽喉科学研究所，广州510080;2武警 四川省总队医院耳鼻咽喉头颈外科，四川省乐山市614000 通信作者：李健，Email :lijianent @A Caldwell-luc approach assisted endoscopic resection of juvenile nasopharyngealangiofibromaLi Jian1, Zheng Nianzhen1, Wang Yongquan1, Zhang Mingju2'Department of Otorhinolaryngology, the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Otorhinolaryngology Institution of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China;2 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck surgery, Sichuan Provincial Corps Hospital, Leshan 614000, Sichuan Province, ChinaCorrespondingauthor:LiJian,Email:*********************患者男性，28岁，主因左侧鼻塞1年入院。
患者1年内 左侧鼻塞，偶有左鼻脓涕，无鼻出血，无视物模糊、复视，无 颌面部麻木等不适：外院影像学检查提示：左侧鼻腔肿物, 考虑鼻咽纤维血管瘤可能性大。
鼻咽癌
七、鼻咽癌的分期
根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国 际抗癌联盟（UICC，1997）和美国癌症分期联合 委员会（AJCC，2002）第五版的方案如下： 1．解剖划分 （1）后上壁：从软硬腭交界到颅底 （2）侧壁：包括咽隐窝 （3）下壁：包括软腭上面 注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。 2. TNM分期
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal Carcinoma
(NPC)
中医附一肿瘤科 张红 廖绛阳
一、概述
1.定义：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床常以涕 中带血、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、 颈部淋巴结肿大及脑神经受损等为主要症状。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
六、鉴别诊断
（1）鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）：淋巴肉瘤好发于青年人，原 发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在 颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后 需要病理确诊。 （2）鼻咽部结核：患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热， 盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找 到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无 压痛；颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌；PPD试验强阳性。另X线胸片常 提示肺部活动性结核灶。 （3）增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起 如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在 鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上 皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留 性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变 的可能，应予活检，以明确诊断。 （4）另外，鼻咽癌还需与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内 肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤、桥脑小脑角肿瘤）等相鉴别。
鼻部和鼻咽部Rosai-Dorfman病1例
中国眼耳鼻喉科杂志 ２０１９年 ５月第 １９卷第 ３期
１９７
讨论 ＲＤＤ是一种良性组织细胞增生性疾病，比较罕见， 病因尚不清楚，多为淋巴结受累，也可表现为结外组织受累，有 时结外病变和淋巴结同时受累。有文献统计，４３％的病例表现 为结外受累［１］，但只有结外病变而不伴淋巴结受累的患者不足 ２０％［２］，最常发生于皮肤、软组织和上呼吸道。由于 ＲＤＤ中同 时累及鼻中隔和鼻咽部的病例少见，临床医师又对本病缺乏认 识，故易误诊。ＲＤＤ在影像学上的表现主要为软组织影，有时 伴有密度不均或骨质受侵而被误诊为恶性肿瘤。本病例因在 影像学上表现为伴有鼻中隔骨质受侵及伴随鼻咽部病变而误 诊。组织病理学的特征性表现为 Ｅｍｐｅｒｉｐｏｌｅｓｉｓ现象，具有诊断 学意义；然而，结外 病 变 中 严 重 纤 维 化 和 较 少 组 织 细 胞 使 得 其 在组织病理学上难以找见 Ｅｍｐｅｒｉｐｏｌｅｓｉｓ现象，从而容易误诊。 本病例第 １次病检未发现 Ｅｍｐｅｒｉｐｏｌｅｓｉｓ现象，重复活检才得以 发现这一特殊现象。
嗅神经母细胞瘤2例报道
嗅神经母细胞瘤2例报道嗅神经母细胞瘤是外胚层神经上皮源性恶性肿瘤。
本文就鼻塞、涕中带血的2例患者的病情进行报道，并从组织病理学、临床特征、治疗等方面做介绍。
强化对该病误诊的警惕性，提高对该病诊治的认识。
标签：成感觉神经细胞瘤；鼻腔；嗅觉；诊断本院收治嗅神经母细胞瘤2例，现报道如下：1 病例资料患者1，男，49岁，以“间歇性左鼻塞，涕中带血7个月，加重1个月”为主诉于2008年5月5日来诊。
门诊以“嗅神经母细胞瘤”收入院。
入院前7个月曾在外院以“鼻息肉”行摘除术治疗，术后病理示“嗅神经母细胞瘤”。
术后1个月，鼻塞、涕中带血症状复发且加重而来我院。
入院时查体：一般状况好，双眼球活动自如，视力正常；左颌下可触及花生粒大小肿物，心肺正常、肝脾未触及。
专科检查：左鼻腔顶部可见灰白色肿物，表面不光滑，质软、易出血。
鼻中隔后缘可见6 mm×4 mm大小肿物，灰白色，表面光滑，质软、易出血。
胸片及腹部彩超正常。
于2008年5月9日在全麻下行左鼻侧切开、鼻腔外侧壁大块切除、鼻中隔后份切除、左侧颈廓清术，手术顺利，术后创口愈合良好，加行放疗。
随诊至今无复发。
患者2，男，36岁，因“右鼻塞半年，加重伴涕中带血1个月”而于2006年11月5日入院。
患者半年来常觉右鼻塞，伴头闷痛、头昏。
来院前1个月涕中时有带血，无流泪及嗅觉障碍。
查体：生命指征平稳；眼球不突出，视力正常；颈部浅表淋巴结未及；心肺正常，肝脾不大。
专科检查：右鼻腔后端可见紫红色息肉样肿物，表面光滑，质柔软。
鼻后孔镜下见右侧鼻后孔外上方黏膜稍粗糙，呈紫红色，大小约3 mm×4 mm。
口咽部无异常。
鼻窦冠状位CT示：右筛窦、上颌窦黏膜肥厚，右鼻腔软组织影，无骨质破坏。
初步诊断：①右鼻腔肿物；②右侧慢性鼻窦炎（Ⅰ型Ⅱ期）。
入院后于2006年11月7日于局麻下，经鼻内镜行“右鼻腔肿物摘除、右筛窦上颌窦开放术”。
术中见肿物为单个，约1.7 cm×1.3 cm大小，有较粗的根蒂附于筛顶，沿其根部切除，觉切口处组织质脆、易出血，考虑肿物有恶性的可能，故沿肿物根部扩大切除，并开放右筛窦、上颌窦，见窦内有脓性分泌物。
鼻出血(鼻腔血管瘤)
名称:鼻出血（鼻腔血管瘤）主诉：突发右侧鼻腔出血2小时现病史：患者2小时前无明确诱因出现右侧鼻腔出血，出血量较大，色鲜红，捏鼻而后感口腔内有血液；急至当地医院行填塞治疗，但出血未停止，急至我院。
急诊行鼻腔填塞止血后，拟“鼻出血”收入我科，病程中神清，精神紧张，无头痛、头晕，无鼻部疼痛，无面部口唇苍白，无牙龈出血等表现，饮食、大小便无异常。
既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史：于原籍，未去过外地，无放射性工作环境接触史。
家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。
专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。
外耳道通畅未见新生物及分泌物。
鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
双侧鼻腔填塞无异味，无明显血液渗出。
咽喉部检查：口腔无明显血迹。
间接喉镜检查：见后鼻孔残留新鲜血迹，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。
两声带表面光滑、无充血，运动好。
颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。
辅助检查：-诊断依据：1.中年患者，急性病程，“突发右侧鼻腔出血2小时”主诉入院。
2.专科查体：鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
双侧鼻腔填塞无异味，无明显血液渗出。
咽喉部检查：口腔无明显血迹。
间接喉镜检查：见后鼻孔残留新鲜血迹。
鉴别诊断：1.鼻中隔偏曲：可由发育不良、外伤等因素引起，主要表现为鼻塞、鼻出血、头痛及邻近气管症状，检查可见鼻中隔呈“C”型、“S”型、嵴突、棘突等类型。
临床症状与偏曲程度有关，鼻中隔有偏曲且有明显症状者方可诊断。
2.鼻咽部肿瘤：回缩性血涕，或者反复鼻出血为表现，鼻咽镜可见鼻腔肿物。
鼻腔鼻窦良恶性肿瘤复习题
鼻腔鼻窦良恶性肿瘤复习题1 鼻腔及鼻窦最常见的良性肿瘤是A.血管瘤(正确答案)B.腺瘤C.乳头状瘤D.骨瘤E.淋巴管瘤2 关于内翻性乳头状瘤，正确的是A.与细菌感染有关B.上皮向基质内生长(正确答案)C.是恶性肿瘤D.易发生远隔转移E.基底膜被破坏3 患者，中年男性，左涕中带血1年，左鼻塞半年，左面部肿胀1个月，查体:左中道可见暗红色菜花样肿物，表面有坏死。
CT示:左上颌窦占位，前壁、内侧壁骨质破坏，可能的诊断为A.慢性鼻窦炎B.真菌性鼻窦炎C.上颌窦癌(正确答案)D.出血坏死性鼻息肉E.恶性肉芽肿4 患者，女，60岁，右侧鼻塞8个月，查体:右侧中鼻道桑葚样肿物，触之易出血，余未见异常。
CT示右上颌窦内壁软组织影，上颌窦自然孔扩大，无骨质破坏，未见钙化影。
考虑为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤，行鼻内镜下肿瘤切除术，术后1年，发现肿瘤复发，该肿瘤易复发的原因是A.肿瘤上皮呈外生性增生B.肿瘤上皮向内翻转生长C.肿瘤为低度恶性D.肿瘤具有噬神经性特点E.肿瘤具有多发性生长特点(正确答案)5 患儿，男，12岁，右上颌部逐渐膨隆3年，伴鼻塞、多涕，无疼痛。
检查:面部不对称，右上颌部明显膨隆，质硬，边界不清，无疼痛。
CT示:右上颌骨囊性膨大呈均匀、致密如毛玻璃样阴影，周边有薄层硬化骨质。
该患儿最可能的诊断为A.面部发育异常B.骨肉瘤C.骨化脓性炎症D.骨纤维异常增殖症E.骨化纤维瘤(正确答案)6 某某，男，21岁，因反复鼻腔大出血来就诊，查体:贫血貌，鼻咽部见有圆形粉红色新生物，表面血管丰富，CT检查发现肿块有明显增强，临床考虑为鼻咽纤维血管瘤，不应行A.可行MRl检查进一步弄清肿块累及的范围，以及肿块的基底部位B.可行数字减影血管造影（DSA），以了解肿瘤血供，并可行栓塞治疗以减少出血C.为进一步明确肿瘤性质，可先行活检确诊，再行手术切除(正确答案)D.手术中可施行控制性低血压E.主要采取手术治疗7 患者，女，62岁，左面部隆起，伴左磨牙松动、疼痛2个月，曾在医院拔除左上颌牙齿2个，检查鼻腔未见肿块，左上拔牙处未愈合，有肉芽组织，首先应考虑A.左牙源性上颌窦炎B.左牙槽脓肿C.左上颌窦癌(正确答案)D.左鼻前庭囊肿E.慢性化脓性上颌窦炎8 患者，青年男性，鼻塞、反复鼻腔大量出血，CT显示鼻咽后壁局限性软组织肿块，显著强化，首先应考虑A.鼻咽癌B.淋巴瘤C.鼻咽血管纤维瘤(正确答案)D.恶性肉芽肿E.脊索瘤9 男，40岁，持续左鼻腔脓血涕3个月，左面部麻木感1个月入院。
耳鼻咽喉科鉴别诊断
鉴别诊断：慢性肥厚性鼻炎1、慢性单纯性鼻炎：鼻塞呈间歇性、交替性，双下鼻甲肥大，弹性可，麻黄素收缩效果明显，所以排除。
2、萎缩性鼻炎：鼻塞呈持续性，嗅觉丧失，易鼻出血，专科检查见：鼻腔内大量脓痂阻塞或鼻粘膜萎缩，脓痂时可有臭味，故可排除。
3、慢性鼻窦炎：多有脓性涕，查体见双侧中鼻道有黄色脓性涕，伴头疼，头疼与鼻部症状相关，鼻塞加重，头疼加重。
该患无上述症状。
鼻中隔偏曲：1、鼻中隔血肿：患者多有外伤及手术病史，一般病史较短，隆起部位有波动感。
2、鼻中隔粘膜肥厚：鼻中隔局部隆起，隆起部触之较软，不易出血，表面光滑。
3、鼻中隔肿瘤：鼻中隔向一侧或双侧隆起，表面不平，触之易出血，质脆。
鼻息肉、鼻窦肿物1、内翻性乳头状瘤：多发生一侧，手术易出血，有恶变倾向，病理可诊断。
2、鼻咽纤维血管瘤：多发于男性，易出血，有鼻出血史多在鼻腔后部及鼻咽部，影象学检查可诊断。
3、鼻腔恶性肿瘤：单侧鼻塞，少量鼻出血伴有脓臭味，外鼻变形，面部麻木，有剧烈头痛，病理诊断可确诊。
4、脑膜-脑膨出：多位于鼻腔顶部，色灰白，光滑，质软，可CT、MRI确诊。
慢性化脓性中耳炎急性发作：1、中耳癌：好发于中年以上病人，耳内有血性分泌物伴耳痛可出现张口困难，外耳道及鼓室内有新生物，触之易出血，影象学检查骨质破坏，病理检查可确诊。
2、结核性中耳乳突炎：多有结核病史，起病隐袭，耳内脓液稀薄，鼓膜穿孔为紧张部中央性或边缘性，有时见苍白肉芽，听力损失明显，肉芽组织病理学检查及分泌物涂片、培养可确诊。
3、慢性外耳道炎：以耳痛、耳痒为主要症状，流脓一般无臭味，听力下降不明显，偶可伴耳鸣情况，局部检查见外耳道皮肤肿胀，表面粗糙，鼓膜无穿孔。
CT无乳突炎情况。
咽扁桃体肥大、慢性扁桃体炎：1、鼻咽纤维血管瘤：多发于男性，易出血，有鼻出血史多在鼻腔后部及鼻咽部，影象学检查可诊断。
2、慢性肥厚性鼻炎：也有鼻塞症状，但鼻腔检查双侧下鼻甲肥厚，麻黄素收缩不明显故可诊断。
鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的CT及MRI影像学特点与价值研究
鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的CT及MRI影像学特点与价值研究摘要：目的：研究探讨鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的CT 及MRI影像学特点及临床应用价值。
方法：选取我院收治的鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤患者23例作为研究对象，所有患者均经术后病理检查证实，且在术前接受过CT及MRI影像学诊断，回顾性分析患者的病灶影像学特征，比较其诊断的优缺点。
结果：23例患者经CT诊断可见，肿瘤呈不规则状，且呈现出鼻腔或鼻窦软组织密度影。
8例患者骨质硬化、4例患者骨质破坏累及颅底、5例有局部骨质增生表现。
经MRI扫描可见，多数患者可以观察到T1、T2序列信号与患者的脑灰质接近，表现为等T1、稍长T2信号，软组织肿块的边界清晰，累及范围明确。
结论：经CT或者MRI都可以对鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤进行诊断，且具有一定特征性表现，相对而言，CT对骨质变化的诊断效果更好，而MRI对软组织的分辨率要优于CT。
关键词：鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤；CT；MRI；影像学特点；临床诊断价值鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤是起源于黏膜上皮的一种良性肿瘤，具有较强的侵袭性和局部浸润特点，呈多发性、匍匐性生长，周围组织很容易受到破坏[1]。
本文就我院收治的鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤患者23例作为研究对象，探讨CT和MRI诊断的影像学表现以及临床诊断价值。
具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤患者23例作为研究对象，所有患者均经手术切除治疗并在术后经病理诊断证实。
术前，患者均接受多层螺旋CT 及MRI诊断，影像学资料完整。
患者中，男16例，女7例，患者的年龄在23岁到76岁之间，平均年龄为（50.9±3.2）岁。
病程在1个月到8年之间，平均病程为（3.5±1.1）年。
患者的主要临床症状包括：进行性/持续性鼻阻塞（12例）、鼻出血（9例）、流涕（7例）、鼻翼痛（5例）、嗅觉减退（10例）、头痛（4例）、耳鸣（3例）、面部疼痛（2例），部分患者同时合并上术后多种症状。
【鼻腔病】鼻炎2
各类鼻炎的介绍与治疗过敏性鼻炎患者一遇粉尘、动物皮毛、花粉、吹空调冷风等过敏源，就连续性打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕、伴有耳闷、耳鸣的人慢性鼻炎患者长期间歇性或交替性鼻塞，导致头晕脑胀，严重影响睡眠、工作和学习，粘脓性鼻涕常倒流入咽腔，出现咳嗽、多痰。
肥厚性鼻炎患者严重鼻塞，长期张着嘴巴呼吸，导致咽喉干燥、恶心、干呕、总有异物感、嗅觉减退。
慢性鼻窦炎患者鼻腔总有脓稠性分泌物，导致鼻腔持续性鼻塞，导致头晕脑胀、精神恍惚、注意力不理智、不集中，记忆力减退。
药物性鼻炎患者长期使用各种伤害鼻粘膜的鼻炎药物或激光、手术，导致鼻腔持续性鼻塞、时常流鼻血。
萎缩性鼻炎患者呼吸恶臭、鼻腔分泌物呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力抠出干痂时，有少量鼻出血。
误以为感冒的初期鼻炎患者天气转凉后，早上起床后连续打喷嚏、流鼻水，温差大时容易鼻塞，误以为是感冒而随便吃点感冒药，导致病情每日俱增。
类型鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同，鼻炎症状主要有鼻塞、流涕、打喷嚏、头痛、头昏等，但仅靠这些鼻炎症状是不能诊断鼻炎的，还要靠耳鼻喉科医生进行详细的检查，耳鼻咽喉科在线网站内的鼻炎专题内有各种类型的鼻炎介绍，但仅供您参考，因为自己感觉是鼻炎，其实可能是鼻息肉，鼻中隔弯曲，鼻窦炎甚至恶性肿瘤。
如果您怀疑自己患有鼻炎，不妨首先到耳鼻咽喉科检查，在网上您可以先对照耳鼻喉科相关的症状专题，鼻炎的症状这里主要介绍流鼻涕。
相关整本阅读：/ebook/16b87a55783e0912a2162ac7.html1、急性鼻炎急性感染所致，俗称“伤风”或“感冒”，可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见。
病情一般经过7～14天便逐渐好转。
抵抗力强者可不治自愈。
常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。
主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。
检查见鼻粘膜充血肿胀，有分泌物。
本症应以预防为主，患病后服清热解毒药物，鼻内滴 1%麻黄素液，必要时服用磺胺药或抗生素。