妊娠期用药应注意的几个问题
孕妇感冒用药知识
孕妇感冒用药知识:妊娠早期呼吸功能发生变化，18周时，孕妇的耗氧量增加10-20%（其中50%为胎儿所消耗）。
而肺的通气量增加达40%，为达到孕妇本身和胎儿对氧的需求量，孕妇往往过度换气。
胎儿在母体内无呼吸功能，完全靠母体吸入氧，排出二氧化碳，所以孕妇常感气短、呼吸困难。
由于过度通气，吸入更多的尘埃，加上孕妇鼻、咽、气管等呼吸道粘膜充血、水肿很易发生上呼吸道感染。
由于孕妇对氧的需求量增加，妊娠合关呼吸系统疾病时，病情多易加重。
如果较长时间体温持续在39度左右，有出现畸胎的可能。
孕期患流感不仅能使胎儿发生畸形，高热和病毒的毒性作用也能刺激子宫收缩，引起流产、早产。
有人调查56例畸形儿中，有10例产妇在怀孕当日至50天时患过流感，所以孕妇感冒应及时治疗。
何种感冒对胎儿有影响一般的感冒，症状较轻，如流清涕，打喷嚏,对胎儿影响不大，也不必服药，休息几天就会好的。
但在妊娠早期(5-14周)，主要是胎儿胚胎发育器官形成的时间，若患流行性感冒，且症状较重，则对胎儿影响较大，此间服药对胎儿也有较大风险。
已知与人类有关的流感病毒有300多种，目前已知其中有13种病毒在感染母体后可影响到胎儿的生长发育，出现低能、弱智、各种畸形，早产、流产，甚至死胎。
不用药不可取妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。
药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，故感冒最好不吃药。
但万事都是一分为二，孕妇用药有一定的风险，并不是完全无益。
一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，这时，就应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。
孕妇治疗感冒的原则是：控制感染，排除病毒，降体温。
1、对轻度感冒，仅有喷嚏、流涕及轻度咳嗽，则不需用药，可注意休息，多喝开水，保暖，往往可以不治而愈。
如果症状仍不改善，可口服感冒清热冲剂或板兰根冲剂等中成药。
2、感冒较重有高烧者，除一般处理外，应尽快控制体温。
孕期用药的几点原则_张俊兰
性盆腔炎取得较好疗效,150例患者中年龄23~50岁,病程0.5~5年。
全部患者均排除性病,其中重症附件炎70例,慢性子宫内膜炎52例,盆腔炎性包块或积液28例。
每例患者均服用(山东翔宇健康制药有限公司生产)蒲苓盆炎康颗粒,每次10g ,每日3次,温开水冲服。
14d 为1疗程,连服3疗程。
月经期静脉点滴抗生素7d 。
治疗结果:附件炎疗效最好,子宫内膜炎次之,宫腔粘连和炎性包块或积液治疗存在一定难度。
治愈75例(50%),显效45例(30%),有效24例(16%),无效6例(4%),总有效率96%。
综上所述,在许多妇科腹痛不知其发病机理甚至找不到明显的原因、慢性盆腔炎治疗采用抗生素治疗效果不佳、又无特效疗法的情况下,蒲苓盆炎康颗粒的疗效比较明确、用药相对安全、不良反应较少。
参考文献1 吴丽明,张敏.土茯苓中落新妇甙的利尿和镇痛作用[J].中药材,1995,18(12):627.2 李广勋主编.中药药理毒理与临床[M ].天津:天津科技翻译出版公司,1992:42.3 宋玉娟.蒲苓盆炎康治疗慢性盆腔炎150例临床分析[J].现代医药卫生,2008,24(8):1218.(收稿日期:2008-09-14)#讲座与综述#孕期用药的几点原则张俊兰作者单位:064300 河北省唐山市迁西县卫生局=关键词> 孕期;用药=中图分类号> R 96913 =文献标识码> A =文章编号> 1674-3296(2008)01-0060-02 我国是人口大国,也是出生缺陷和残疾高发国家。
据有关研究测算,我国每年有20万~30万肉眼可见先天畸形患儿出生,加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷,先天残疾儿童总数高达80万~120万人,占每年出生人口总数的4%~6%。
这与孕妇的年龄偏大、环境污染、职业性危害以及孕期用药等有关。
药物可透过胎盘屏障直接作用于胎儿,也可通过母体间接作用于胎儿,孕期用药不当可对胚胎产生损害,包括流产、致畸、生长发育迟缓以及视听缺陷、行为异常等,而干扰胎儿发育、致畸又与药物的剂量、用药时间以及胎盘的通透性有关,下面就孕妇用药问题提出几点应用原则。
071妊娠哺乳期用药
4、排泄——经肾排除的药物消除加快心搏出量和肾血流量增加，肾小球滤过率增加约50%。如：注射用硫酸镁、地高辛、碳酸锂等妊娠高血压症：肾功能受影响，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积
（一）药物在妊娠母体内药动学
（二）药物在胎盘的转运
在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿 形成一个生物学和药代动力学的单位。胎盘——是将母体血和胎儿血隔开的屏障 由叶状绒毛膜和底蜕膜构成
60年代 反应停事件 反应停在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，且有安眠作用，但由于该药在正式投产前未经过严格的药理试验。 “20世纪最大的药物灾难”
反应停引起的海豹肢
60年代前人们普遍认为，胎盘有屏障作用可以保护胎儿不受药物的不良影响。反应停的灾难急剧地改变了这一观点，唤醒大家重视孕期用药问题。
胎盘转运药物的方式
1．被动扩散 脂溶性、解离度、分子量、血浆蛋白结合率2．主动转运 需消耗能量，氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等在胎儿血中浓度均高于母血 3．胞饮作用 蛋白质类、病毒及抗体等经此种方式转运
（二）药物在胎盘的转运
胎盘转运药物
胎盘的有效膜面积、厚度、血流量影响药物转运早期：胎盘较厚，药物难以扩散晚期：胎盘变薄疾病影响胎盘转运，如合并先找子痫，糖尿病等全身性疾患的孕妇，胎盘可能发生病理组织变化，胎盘屏障受到破坏
（三）药物在胎儿体内过程
3、代谢（生物转化）肝脏活性为成人的30%-60%代谢酶种类少，活性低 肝脏的生物转化功能低，葡萄糖醛酸转移酶缺乏，对某些药物解毒能力差如：水杨酸盐、氯霉素
（三）药物在胎儿体内过程
4、排泄肾小球滤过率低，肾脏排泄功能差，易引起药物在胎儿体内蓄积（如：四环素），胎儿体内药物最终排除需依靠母体（主要消除方式——返运回母体，由母体消除）
妊娠期间感冒用药需谨慎
妊娠期间感冒用药需谨慎发表时间：2019-07-31T12:26:56.357Z 来源：《健康世界》2019年第07期作者：文海菠[导读] 妇女在妊娠期间感冒用药一定要谨慎，尤其是在前三个月期间，绵阳富临医院四川绵阳 621000妇女在妊娠期间感冒用药一定要谨慎，尤其是在前三个月期间，前三个月正是胎儿各个器官发育和成形的重要阶段，此时是胎儿对药物最敏感的时期。
有些药物可以通过胎盘进入到胎儿的体内，由于现阶段胎儿的排泄和代谢功能不健全，容易造成药物累积而中毒。
除此之外，导致胎儿畸形或者损伤的药物也有很多，所以在非要用药物的时候，应该遵循医生的指导，尽量少用或者合理的选择用药。
妊娠期间谨慎用药但不等同于禁用，“孕妇不能乱用药”不等于“孕妇不能用药”。
在妊娠期间，谁能保证孕妇不会发生感冒、发烧等各种不可预测的疾病呢？而且有些孕妇本身就存在一些慢性疾病，例如，甲亢、高血压以及糖尿病等，或者是妊娠糖尿病和高血压等，并且这些疾病的存在都是需要服用药物来治疗的，但是有一些孕妇或者家属确因存有“孕妇不能用药”的传统固执思想，拒绝服用药物治疗，导致一些原本可以及早用药物迅速治疗或者控制的疾病，丢失了最佳的治疗时机，严重的情况下会影响到胎儿的健康成长。
妇女在妊娠期间患病后，在医生的指导下，正确的选择安全的药物来进行治疗，才能保证母婴的健康，并且整个孕产期间也会安全度过。
妇女在妊娠期间感冒有病是不可避免的现象，然而药物对不同妊娠期间都会不同的影响，所以在妊娠期间用药需谨慎，下面就对药物在不同妊娠期间存在的影响和隐患。
（1）妊娠早期在受精后1到3 周，药物的影响通常只有“全”和“无”两种极端情况，要么自然流产要么就没有任何影响。
3到8周是胎儿大多数器官分化、发育、成形的阶段，这个期间最容易受到药物的影响，发生严重的畸形。
10到14周，仍然有一些器官和构造并没有完全的形成，所以服用药物会导致某些地方变成畸形。
所以妊娠早期是胎儿器官分化形成的重要的阶段，但也是药物最容易导致畸形的阶段，多以在此期间要谨慎用药。
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
二、胎儿的药代动力学特点
药物在胎儿体内的吸收
羊水肠道循环 ? 药物经胎盘屏障转运到胎儿体内并经羊膜进入羊
水中，羊水内的药物（游离型）为胎儿皮肤吸收 或胎儿吞咽入胃肠道吸收（妊娠第 12周后），并 入血液循环，其代谢产物有尿排泄，排泄的药物 又可被胎儿吞咽羊水而重吸收
2018/11/6
? 链霉素（ D）、庆大霉素（ C）和卡那霉素（ D）对听 神经有损害；
? 氯霉素（ C ）：抑制骨髓，大剂量可导致“灰婴综合 征”；
? 四环素（D）可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓；
? 呋喃妥因可能导致溶血（孕晚期）；
? 磺胺类药物（C）：动物致畸、早产儿核黄疸。
? 抗结核药：
? 利血平（C）：动物致畸
表现在新生儿期。用药需慎重
妊娠期用药注意
分娩期 ? 分娩镇痛：哌替啶，胎儿娩出前1-4h应用或于胎儿娩
出潜伏期使用；吗啡类、阿片制剂明显抑制胎儿呼 吸不易采用 ? 麻醉：局麻或硬膜外阻滞麻醉为宜，用药量适当减 少1/3 ? 引产和促分娩：缩宫素静滴，麦角不宜使用，垂体 后叶素禁用于妊高症及合并高血压孕妇 ? 预防和治疗早产：硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇等 子宫收缩抑制剂及吲哚美辛等PG 合成酶抑制剂 ? 预防和控制子痫：硫酸镁，但需注意腱反射情况
? 拉贝洛尔（C）:口服安全。不能静注（降低胎盘血流量） ? 普萘洛尔（C）：用于妊娠中期和晚期为 D，长期应用可致
胎儿生长受限，新生儿呼吸抑制，心动过缓和低血糖，慎 用 ? 硝苯地平（ C）：动物实验有致畸报道，人类无报道，孕 早期慎用 ? 肼屈嗪（C）:小剂量，防止血压骤降，影响子宫胎盘灌注
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? 异烟肼（C）：肝毒性，慎用药
妇产科合理用药
缩宫素
（三）不良反应 偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。大剂量
可引起高血压或水滞留。
缩宫素
（四）药物相互作用 1．环丙烷等碳氢化合物吸入全麻时，使用
本品可导致产妇出现低血压，窦性心动过缓 或（和）房室节律失常。恩氟烷浓度>1. 5％， 氟烷浓度>1.0％吸入全麻时，子宫对本品的 效应减弱。恩氟烷浓度>3.0%可消除反应，并 可导致子宫出血。
产科常用药
第一节 子官收缩药物
第一节 子官收缩药物
子宫收缩药包括选择性收缩子宫平滑肌的缩宫素 （注射剂）、麦角新碱（注射剂）。
缩宫素有提取和人工合成两种，提取制品中仅含少 量加压素，化学合成品中无加压素，常用于引产或 催产。垂体后叶素含缩宫素和加压素，故兼有两者 的作用。麦角新碱对子宫的作用与缩宫素不同的是 它不仅对子宫底而且对子宫颈部也有很强的收缩作 用，剂量稍大即产生强直性收缩，故不适用于催产 和引产，但由于子宫肌强直性收缩，机械压迫肌纤 维中的血管而止血，故适用于产后子宫出血。
B3类药物：只被有限数量的妊娠期及育龄妇女服用， 无致畸率增加或尚未发现对人类胎儿产生其他直接或间 接有害影响，动物实验研究显示可增加胎儿损伤发生概 率，对人类意义还不清楚的一类药物。
一、妊娠期用药分类
D类药物：已引起、怀疑由其引起或预期可以 导致人类胎儿畸形率增加，或造成胎儿不可逆损 伤的一类药物。此类药物也有可能有药理上的不 良反应。避免应用。
一、妊娠期用药分类
B类： 有明确指征时慎用。 B1类药物：只被有限数量的妊娠期及育龄期妇女服用， 无致畸率增加或尚未发现对人类胎儿产生其他直接或间 接有害影响，动物实验研究未显示有增加胎儿损伤发生 的一类药物。
B2类药物：只被有限数量的妊娠期及育龄期妇女服用， 无致畸率增加或尚未发现对人类胎儿产生其他直接或间 接有害影响，动物试验研究不足或缺如，现有研究资料 显示无胎儿损伤发生率增加的一类药物。
妊娠期及哺乳期合理用药
第十五节妊娠期及哺乳期合理用药答案:隐藏字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>单元细目要点妊娠期及哺乳期合理用药1.妊娠期合理用药（1）妊娠期药动学特点（2）药物通过胎盘的影响因素（3）药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响（4）药物妊娠毒性分级（5）妊娠期用药原则2.哺乳期合理用药原则（1）药物的乳汁分泌（2）哺乳期合理用药原则一、妊娠期合理用药（一）妊娠期药动学特点（表格不用记忆，用于理解）（理解并记忆5句话，可出1分 A型题）吸收：口服减慢吸入多分布：血药浓度会降低结合：游离增加药效强代谢：廓清减慢易蓄积排泄：侧卧促排清除快1.药物的吸收：口服减慢，（胃酸少、胃肠运动慢→达峰推迟、生物利用低；早孕呕吐）吸入多（心输出高，肺通气大，肺容量加）例题（A型题）妊娠期口服药物吸收减慢的原因是A.胃酸分泌增加B.胃肠蠕动增加C.生物利用度下降D.消化能力减弱E.食物影响『正确答案』C2.药物的分布：血药浓度会降低（药物分布容积增加，可向胎儿扩散）3.与蛋白结合：游离增加，药效强（单位体积血浆蛋白下降，蛋白被内源性物质结合）如：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸，磺胺异嗯唑等。
4.药物的代谢：廓清减慢易蓄积（不同药物有不同效果）5.药物的排泄：侧卧促排清除快（肾血流量、率过滤增加；肾功能不全时半衰期延长）肾排出的药物：注射用硫酸镁、地高辛及碳酸锂。
例题（A型题）妊娠晚期药物适当的给药方式是A.口服给药B.透皮给药C.静脉给药D.肌肉给药E.皮下给药[答疑编号111150102：针对该题提问]『正确答案』C（二）药物通过胎盘的影响因素（不用记忆，留有印象即可，考试几率不大）1.胎盘药物转运在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力学的单位，其中胎盘这一胎儿的特殊器官起着重要的传送作用。
母体内的药物需要通过胎盘才能到达胎儿，胎儿体内的药物或代谢物亦须经过胎盘到母体而排出。
妊娠期与哺乳期新冠感染药物安全使用要点
妊娠期与哺乳期新冠感染药物安全使用要点一、退热药使用要点二、祛痰药使用要点三、镇咳药使用要点四、抗过敏药使用要点五、其他药物使用要点新冠病毒期间，发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等有症状的人数不断增长，其中包括妊娠期和哺乳期妇女。
对症治疗的常见药物有解热镇痛药、鼻减少充血剂、抗组胺药物、镇咳药、祛痰药、抗病毒药物等。
但大部分药物在妊娠期、哺乳期使用的安全性证据尚不充分，用药应特别谨慎。
一、退热药使用要点1、妊娠期高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险，孕期发热需要退热(包括物理降温、药物降温等)，切莫因为担心药物的风险而拒绝使用退热药物。
2、如果体温V38t,且无明显的不适症状，一般不需要使用退热药物，以物理降温为主，如退热贴、温水擦浴等。
3、如果体温238.5C,物理降温方法不理想，需经专业人员指导使用退热药物。
4、妊娠期、哺乳期解热镇痛药物首选单方的对乙酰氨基酚。
(1)研究未发现妊娠早期使用对乙酰氨基酚增加先天畸形(包括心血管畸形)的风险。
(2)妊娠期使用正常剂量的对乙酰氨基酚不会增加流产或胎儿死亡的风险。
如短期使用（V8天）每天剂量W2g是相对安全的。
（3）对乙酰氨基酚虽然能够进入母乳，但是婴儿从母乳中获得的对乙酰氨基酚仅相当于其母体剂量的约2%o并且由于新生儿体内主要CYP450酶的含量低，导致其体内的对乙酰氨基酚更难转化为肝毒性代谢物，对乙酰氨基酚导致的肝毒性在新生儿中更加少见。
哺乳期使用相对安全。
（4）推荐选择单一成分的对乙酰氨基酚，而不要使用对乙酰氨基酚的复方制剂。
复方感冒药品种繁多、成份复杂，可能含有妊娠期、哺乳期禁用、慎用成分，如金刚烷胺、麻黄碱类、氨基比林等。
此外麻黄碱类、氯苯那敏还可能影响母乳的产生，减少奶量。
如复方对乙酰氨基酚片∏（散利痛、散列通等）、复方对乙酰氨基酚片（扑感敏片、芬通宁等）、氨酚伪麻美芬片∏（白加黑）、氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片∏（日夜百服宁）、氨麻美敏片H（新康泰克）、氨麻美敏片（泰诺片）等。
妊娠和哺乳期发热如何用药
妊娠和哺乳期发热如何用药孕妈在妊娠和哺乳期是比较重要的时期，如果在这个时候发烧了，一定不要乱用药；不然可能会影响到孩子的健康。
发烧对于孕妈来说确实是比较难解决的一个情况。
那么妊娠和哺乳期发热到底应该怎么解决，应不应该用药，要怎么用要才不会让孩子受到影响；让我们一起来了解一下关于妊娠和哺乳期的孕妈应该怎么用药。
1妊娠和哺乳期的孕妈妈发热能不能用药妊娠和哺乳期的孕妈发烧是可以用药的。
很多的孕妈在妊娠和哺乳期期间发烧了也不敢用药，对于用药是很排斥并且恐惧的。
导致最后病情可能会加重，错过好的治疗时间；有的孕妈发烧后是乱用药，鲁莽的选择药物，也不看妊娠和哺乳期的孕妈能不能使用。
这样乱用药的话，严重会导致胎儿流产或者畸形。
对于妊娠和哺乳期发烧持续不治疗对于胎儿的伤害比用药对胎儿的伤害更大，要谨慎用药但是不要不治疗。
2妊娠和哺乳期发热应该怎么用药1.妊娠和哺乳期发热可以使用阿司匹林治疗发热，如果是持续性的发热建议五个小时左右用一次药，大约四百毫升；连续使用的话不要超过三天。
妊娠期使用阿司匹林治疗发热可能会出现孕妈生产前后出血、或者贫血、拖延生产时间等。
使用的剂量太大的话，会增长宫内发育、增加胎儿死亡率、白蛋白结合力降低，孕晚期使用的话胎儿动脉导管可能会过早关闭。
研究表明妊娠期有高血压、子痫、胎儿宫内受限这类的病人，少量的服用阿司匹林是有帮助的，但是也不能完全确定，还要通过研究来证明。
关于哺乳期的孕妈不建议使用阿司匹林来退烧，因为阿司匹林在乳汁里有少量浓度的分泌，是潜在的水杨酸盐毒性，所以孕妈要谨慎的使用这种药。
2.还有乙酰氨基酚，怀孕的每个阶段都可以使用它来进行退烧。
一般使用的剂量就是四百毫升左右，不要使用超过三天，药物会通过胎盘，但是短时间使用是没有问题的。
不过近几年研究表示孕期暴露对乙酰氨基酚和儿童哮喘有关系，但是没有明确地结果。
如果多次使用乙酰氨基酚有可能使孕妈肝细胞受到伤害，严重会诱发肝衰竭，导致胎儿流产，或者出现死胎。
7.妊娠期用药
2017-6-23
12
药物吸收
v经口给药的吸收
早、中期胃酸分泌减少，晚期增多；胃 肠蠕动和排空能力减弱
造成药物吸收延缓，Tmax（血浓度达峰 时间）延长，Cmax（峰浓度）偏低。
v吸入给药的吸收
由于心输出量增加导致肺血流量增加；
潮气量和每分通气量增加，使经肺泡摄取
的药量增加
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v药物分布
代谢后极性强
水溶性高的药物较难通过胎盘屏障
地西泮、反应停等属此类
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胎儿的首关效应
脐静脉血经肝脏、下腔静脉回到右心 房是主要通道，故肝脏药物浓度高，形成 胎儿的首关效应
另一部分脐静脉血经静脉导管绕过肝 脏直接进入体循环，经肝脏代谢量减少， 活性药物直接到达心和中枢神经系统
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主要内容
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2
随着优生优育政策的实施、围产医学的发 展与进步，孕妇与胎儿的死亡率明显降低。 但是，妊娠期间某些疾病必需药物治疗或预 防，势必造成对胎儿的不良影响。
例如，60年代初，因服用沙立度胺 （thalidomide，反应停）治疗妊娠呕吐而造 成8000～10000名短肢畸形“海豹儿”降生， 震惊世界，唤醒了人们对药物至畸作用的高 度重视，亦改变了“胎盘是胎儿的天然屏障” 的假想。
孕妇用药率从1991年的86％下降 为2000年的46％；英国仅为35％；
我国孕妇用药率偏高，为85％
2017-6-23
11
孕妇作为特殊群体，在生理、生化功 能等方面表现出药物作用的特殊性，影响 药物的吸收、分布、代谢和排泄过程，导 致药动学参数的差异
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妊娠期用药应注意的几个问题
摘要： 妊娠期女性用药的安全问题应引起妊娠期女
性和临床医生的广泛重视，为防止出现胎儿畸形，妊娠期用
药，应权衡利弊，充分知情同意，按照妊娠期用药原则，注
意用药的时间、途径、药物对胎儿的危害，在临床医生的指
导下，安全、合理用药，切不可擅自服药，以保证孕产妇和
胎儿的正常发育，避免出现畸形婴儿增加家庭、社会的负担。
关键词： 妊娠，用药，注意
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】
1002-3763（2014）04-0238-01
妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程，这一过程
较为漫长，期间无论是内环境还是外环境的改变都将不同程
度的影响胎儿的正常生长发育[1]。据统计妊娠妇女用药率较
高，孕妇在妊娠期间曾服用过一种药物者占90%。某些药物
可以通过胎盘屏障，影响胎儿发育甚至导致畸形。据临床报
道，我国因药物导致的出生缺陷约占2%～3%[2]，1956年反
应停导致的严重不良事件，引发全球对妊娠用药的高度关
注。由于妊娠期女性忽视药物对母体和胎儿的不利影响，用
药不当所造成的新生儿缺陷，给家庭和社会带来沉重的负
担。而药物致畸具有非遗传、可预防和可控性的特点，因此
妊娠期女性在用药时，应在临床医生的指导，安全、合理用
药，切不可擅自服药，以免新生儿缺陷。本文认为妊娠期女
性用药应注意以下几点：
1.注意用药的时间 不同时期用药对胎儿的影响有所不
同。药物的致畸大多发生在胚胎期，既可使婴儿出生时已经
畸形，也可使婴儿出生后在发育过程中产生畸形。细胞增殖
期受精卵尚未着床，孕卵与母体未建立直接关系，此时用药
对孕卵无影响；器官发生期即受精后3～8周，为胚胎器官
分化发育阶段，此期为“致畸高敏期”，极易受药物影响；
孕卵着床6～7周，用有毒药物易导致流产；受精9周至足
月是胎儿形成期，为胎儿生长、器官发育和功能完善的阶段，
尤其是神经系统分化、发育和增生在孕晚期达到高峰，此时
用药不当极易造成胎儿发育迟缓，早产等；怀孕最后一周用
药也应特别注意，某些药物在胎儿分娩后延续到新生儿体内
蓄积，并产生药物过量的表现。因此女性在整个妊娠期特别
是妊娠期的前三个月应避免应用不必要的药物，以免影响胎
儿的生长发育，甚至畸形。
2.注意用药的途径 由于胎儿生长发育的需要，妊娠期女
性各系统均发生了一系列适应性变化，药物在体内吸收、分
布、转化、排泄等过程均较非孕期有所不同。妊娠早期口服
给药时，因早孕反应恶心、呕吐等的影响，大部分药物不易
被吸收，肌内注射或皮下注射吸收也较差，而静脉注射由于
药物可直接进入血液，吸收迅速。妊娠后期，随着孕妇吸气
量增加，吸入性药物吸收量相应增多。而孕妇血容量的增加，
血液稀释使血浆蛋白量减少，致使游离型药物相对增多，而
妊娠期肾小球滤过率和肾脏清除率增加，引起孕妇尿中药物
水平明显高于非孕期妇女。另外，妊娠期胃排空时间延长，
口服弱酸性药物吸收率有所降低，而弱碱性药物由于胃肠蠕
动缓慢在消化道、尤其是小肠内停留时间延长，吸收率增加。
3.注意对胎儿存在危害的药物 根据对胎儿的毒性作用
的不同，药物分为5级。即A级、B级、C级、D级和X级
药物。A级对胎儿无危险或对胎儿危害极小。如青霉素类和
维生素类药物等。B级对胎儿危险性尚未被动物或人体研究
所证明，妊娠期使用时相对安全。如克林霉素类药物、大环
内酯类药物及甲硝唑等。许多人将A类和B类药物当做是安
全药和营养药来服，而其致畸性和毒性往往被忽略。如维生
素A可破坏胎儿软骨细胞导致脑畸形、眼畸形、腭裂等，且
其致畸性随剂量增加而增大；维生素D可使胎儿血钙增高，
易导致胎儿智力发育低下；长期应用维生素C可导致新生儿
先天性坏血病。因此看似较为安全的药物也应注意剂量和疗
程。C级对胎儿危险性或副反应不清楚，没有足够人体研究
证明，当孕妇必须从C级中选用药物时须权衡利弊，慎重考
虑，在通常情况下应避免应用，如若应用，必须慎重考虑药
物用量和疗程的影响。D级对胎儿危险性有肯定的依据，必
须使用时才可用。如四环素类，包括四环素、土霉素、多西
环素等。X级：已证明对胎儿有危险，妊娠期禁止使用，如
甲氨蝶呤。因此妊娠期女性在服用药物时，不仅要注意药物
本身的毒性，还要注意服用的剂量和疗程，以减少药物对胎
儿的致畸性和毒性作用。
4.注意妊娠期用药原则
4.1避免滥用药物 鉴于多种药物会对胎儿造成不良影
响，甚至致畸等，母亲妊娠期间应避免滥用药物，必须使用
药物时应在医师指导下尽量选用那些已经使用了较长时间
而已证实对胎儿无危险的有效药物。
4.2提倡科学合理用药 现已证实对胎儿有危险的药物很
少，孕期在医师指导下科学合理用药对胎儿仍是相对安全
的。鉴于药物对胎儿的影响与母亲用药的性质、时间及剂量
等密切相关，因此在用药时，既要考虑到药物的治疗作用，
还要考虑到药物对胎儿的毒副作用，使用时应尽量选用最小
有效量、最短有效疗程，避免大剂量长期使用，且能随病情
及时更换药物，做到能用一种药物，就避免联合用药；能用
结论较肯定的药物，就避免用尚未肯定对胎儿是否有不良影
响的新药[3]。
4.3尽量避免妊娠早期用药，患有慢性病者应尽量治愈
后再妊娠，分娩前应审慎用药，使用对胎儿有影响的药物时，
要权衡利弊。
4.4避免忽略用药 有受孕可能的妇女，用药时须注意月
经是否过期，避免忽略用药。
总之，妊娠期女性的用药安全问题应引起妊娠期女性和
临床医生的广泛重视，为防止出现胎儿畸形，妊娠期用药，
应权衡利弊，充分知情同意，按照妊娠期用药原则，注意用
药的时间、途径、药物对胎儿的危害，在临床医生的指导下，
安全、合理用药，切不可擅自服药，以保证孕产妇和胎儿的
正常发育，避免出现畸形婴儿增加家庭、社会的负担。
参考文献：
[1] 黄小萍，畅妊娠期妇女用药安全性探讨[J].中国药
房，2001，18（35）：2799-2800.
[2] 张红珠，畅妊娠期妇女用药指导[J].中国民族民间医
药，2010，19（14）：41.
[3] 胡西萍. 妊娠期用药应注意的问题[J].中国临床医
生，2008，36（2）：53-54.