联合筋膜鞘悬吊术后上睑运动状态的观察与评价

中国美容医学２０１７年３月第２６卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｒ．２０１７．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３　１５　联合筋膜鞘悬吊术后上睑运动状态的观察与评价　史俊虎，刘杉，庞润晖，王娟，白萍　（河北省眼科医院眼整形泪器科河北邢台０５４００１）　

・论著・　

［摘要］目的：观察联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术矫正重度先天性上睑下垂术后上睑的运动状态，评价联合筋膜鞘悬吊术　后上睑运动功能的优势。方法：选ＪＲ２　０１　５年３月至２　Ｏ１　６＃－３月在河北省眼科医院眼整形泪器科住院的重度上睑下垂患者４６例　６　０眼，随机分两组，分别接受联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术，于术后１周、１个月、３个月、６个月时记录上睑的活动范　围、泪膜分布状态、上睑迟滞及眼睑闭合不全四项指标，对这四项指标进行统计学处理。结果：接受联合筋膜鞘悬吊术患者　术后上睑活动度、泪膜分布状态均明显优于额肌瓣悬吊组患者，两组对比具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；联合筋膜鞘悬吊术　患者术后上睑迟滞及眼睑闭合不全现象较轻、恢复快；两组对比具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：联合筋膜鞘悬吊术与　额肌瓣悬吊术相比，重度上睑下垂患者术后具有更好的上睑运动状态、泪膜分布状态好、上睑迟滞及眼睑闭合不全较轻，是　局麻状态下治疗重度上睑下垂的更加优越的手术方式。　［关键词】联合筋膜鞘悬吊术；额肌瓣悬吊术；重度先天性上睑下垂；上睑运动功能　［中图分类号］Ｒ７７７．１　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１　００８—６４５５（２　０１　７）０３—００１　５－０４　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｕｐｐｅｒ　Ｅｙｅｌｉｄ　Ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　Ｆａｓｃｉａｌ　Ｓｈｅａｔｈ　Ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ＳＩｌｌ　ｄｕｎ—ｈｕ，ＬＩＵ　Ｓｈａｎ，ＰＡＮＧ　Ｒｕｎ—ｈｕｉ，ＷＡＮＧ　Ｊｕａｎ，ＢＡＩ　Ｐｉｎｇ　（Ｈｅｂｅｉ　Ｅｙｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ　Ｐｌａｓｔｉｃ　ａｎｄ　Ｌａｃｒｉｍａｌ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｗａｒｄ，Ｘｉｎｇｔａｉ　０５４００　１，Ｈｅｉｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｕｐｐｅｒ　ｅｙｅｌｉｄ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｂｌｅｐｈａｒｏｐｔｏｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｆａｓｃｉａｌ　ｓｈｅａｔｈ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｒｏｎｔａｌｉｓ　ｍｕｓｃｌｅ　ｆｌａｐ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｆａｓｃｉａｌ　ｓｈｅａｔｈ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｐｔｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４６　ｃａｓｅｓ（６０　ｅｙｅｓ）ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｓｅｖｅｒｅ　ｕｐｐｅｒ　ｅｙｅｌｉｄ　ｐｔｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　Ｈｅｂｅｉ　Ｅｙｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２０　１　５　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０　１　６　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｆａｓｃｉａｌ　ｓｈｅａｔｈ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｒｏｎｔａｌｉｓ　ｍｕｓｃｌｅ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒａｎｄｏｍｌｙ，ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｅｙｅｌｉｄ　ｍｏｍｅｎｍｅｎｔ，ｔｅａｒ　ｆｉｌｍ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ，ｕｐｐｅｒ　ｅｙｅｌｉｄ　ｌａｇ　ａｎｄ　ｈｙｐｏｐｈａｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｎ　１　ｗｅｅｋ，ｌｍｏｎｔｈ，３　ｍｏｎｔｈｓ　ａｎｄ　ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｓ’ｓ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ．Ｔｈｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　ｐｒｏｃｅｓｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｕｐｐｅｒ　ｅｙｅｌｉｄ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ，ｔｅａｒ　ｆｉｌｍ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｆａｓｃｉａｌ　ｓｈｅａｔｈ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｆｒｏｎｔａｌｉｓ　ｍｕｓｃｌｅ　ｆｌａｐ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ．ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｒＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｅｙｅｌｉｄ　ｌａｇ　ａｎｄ　ｈｙｐｏｐｈａｓｉｓ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｆａｓｃｉａｌ　ｓｈｅａｔｈ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｌｉｇｈｔ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｖｅｒ　ｑｕｉｃｋｌｙ．ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｆｒｏｎｔａｌｉｓ　ｍｕｓｃｌｅ　ｆｌａｐ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｆａｓｃｉａｌ　ｓｈｅａｔｈ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ，Ｓｅｖｅｒｅ　ｂｌｅｐｈａｒｏｐｔｏｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｐｐｅｒ　ｅｙｅｌｉｄ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ，ｔｅａｒ　ｆｉｌｍ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｂｅｔｔｅ，ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｅｙｅｌｉｄ　ｌａｇ　ａｎｄ　ｈｙｐｏｐｈａｓｉｓ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｆａｓｃｉａｌ　ｓｈｅａｔｈ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｌｉｇｈｔ，ｉｔ　ｉｓ　ａ　ｂｅｔｔｅｒ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｂｌｅｐｈａｒｏｐｔｏｓｉｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｆａｓｃｉａ　ｓｈｅａｔｈ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ；ｆｒｏｎｔａｌ　ｍｕｓｃｌｅ　ｆｌａｐ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ；ｓｅＶｅｒｅ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｐｔｏｓｉｓ；ｕｐｐｅｒ　ｅｙｅｌｉｄ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｆｉｍｃｔｉｏｎ　

治疗重度先天性上睑下垂的手术方式较多，其中应用　最为广泛的术式为额肌瓣悬吊术，额肌瓣悬吊术效果较持　久，但术后眼睑僵硬呆板、活动度差、明显的睑裂闭合不　全，术后护理时间较长，部分患者不易接受　。最早在　２００２年联合筋膜鞘（以下简称ＣＦＳ）悬吊术被报道用于先　天性上睑下垂的矫正，近十年国内学者也先后有报道用于　

通信作者：白萍，河北省眼科医院眼整形泪器科主任，主任医师；研究方向：眼部整形、美容与泪器病；Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｔｙｙｂａｉｐｉｎｇ＠ｓｉｎａ．ＣＯｌａ　１６　中国美容医学２０１７年３月第２６卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｒ．２０１７．Ｖｏｌ　２６　Ｎｏ．３　治疗中重度上睑下垂取得了较其他术式更好的疗效　，　但对其术后上睑的运动状态未做系统和详细研究。本课　题从术后上睑活动范围、瞬目动作完成（泪膜分布状　态）、上睑迟滞及眼睑闭合不全四个方面做为观察指标　评价ＣＦＳ在矫正重度上睑下垂术后上睑运动状态，现报道　如下。　１资料和方法　１．１一般资料：收集２０１５年３月至２０１６年３月在河北省眼　科医院眼整形泪器科住院的重度上睑下垂患者４６例（６０　眼），其中男性２６例（３６眼），女性２Ｏ例（２４Ｉｔ［￣）；年龄　９～２２岁，平均年龄（１４．０４±０．５３）岁；将患者随机分为　两组，治疗组２３例，双眼８例，单眼ｉ５例，共３ｌ眼接受ＣＦＳ　悬吊术；对照组２３例、双眼６例、单眼１７例，共２９眼接受额　肌瓣悬吊术。　ｉ．２入选标准：①重度先天性上睑下垂，均为初次手术，　上睑遮盖角膜约１／２或以上，上睑提肌肌力≤４．Ｏｍｍ；②９岁　以上，可耐受局麻手术者；③术前检查Ｂｅｌｌ征阳性，除外　眼外肌功能障碍。　１．３手术方法　１．３．１治疗组：①取仰卧位，显微镜下完成操作，设计重　睑手术标记线；②２％利多卡因与罗哌卡因等量混合液加少　许１：１Ｏ０　０００肾上腺素行眼睑局部浸润麻醉；③沿标记线　切开皮肤，去除切口下唇部分轮匝肌、暴露睑板，向上分　离；④在睑板上缘约４￣５ｍｍ处横向切断提上睑肌腱膜，沿　米勒肌与上睑提肌腱膜间隙向上分离至超过穹窿部５ｍｍ左右　处，充分暴露ＣＦＳ，可见ＣＦＳ呈黄白色，长约８～１５ｍｍ，厚约　０．５～１．５ｍｍ，令患者眼球上下运动，可见ＣＦＳ随眼球运动　上下滑动；⑤用５－０可吸收线穿过ＣＦＳ下缘和睑板中上１／３　处，做三对褥式缝线将ＣＦＳ与睑板固定，术中注意观察患者　术眼上、下转情况；⑥坐位观，上睑缘位于角膜上缘，并　注意睑缘弧度流畅自然；⑦用５－０丝线间断缝合皮肤切口并　使重睑形成。　１．３．２对照组：①取仰卧位于肉眼下完成，设计手术标记　线；②２％利多卡因与罗哌卡因等量混合液加少许１：１００　０００　。肾上腺素行眼睑局部浸润麻醉、眶上神经阻滞麻醉及额部　皮下浸润麻醉；③沿标记线切开皮肤，去除切口下唇部分　轮匝肌、暴露睑板，在眼轮匝肌与眶隔前间隙潜行向上分　离至眉弓下缘；④在额肌及筋膜前后间隙向上分离至眉弓　上ｌＯｍｍ，在额肌筋膜两侧做纵行切口形成１５ｍｍ×１０ｍｍ额　肌筋膜瓣；⑤将额肌筋膜瓣与睑板中上１／３处，用５－０可吸　收线做三对褥式缝合；⑥使患眼上睑缘坐位观时位于角膜　上缘；⑦５－０丝线间断缝合皮肤切口，重睑形成。　１．４观察指标与方法　１．４．１上睑活动范围：上睑活动范围测量方法与术前测量　提上睑肌肌力方法相同　，嘱患者向下方注视，压迫眉　弓部阻断额肌力量，把直尺Ｏ刻度置于上睑缘中央区最低　点，嘱患者向上注视，刻度的变化数值即为上睑的活动活　动范围。　１．４．２泪膜分布状态：将１滴１％荧光素钠滴眼液滴入患者结　膜囊内、嘱其眨眼，裂隙灯下观察泪膜分布情况，记录泪　膜破裂时间。其中泪膜分布均匀，ＢＵＴ＞１０ｓ者为优；泪膜　分布均匀，５ｓ＜ＢＵＴ￣ｌＯｓ者为良；泪膜分布均匀度稍差，　ＢＵＴ≤５Ｓ者为可；泪膜分布不均匀、ＢＵＴ≤５Ｓ为差；统计　优、良者占总数百分比例将两组对比。　１．４．３上睑迟滞及眼睑闭合不全：均根据有无该类现象分　为阳性、阴性，统计阳性者所占百分比例将两组对比，测　定与记录均由同一位医师完成。　１．５统计学处理：分别于术后１周、１个月、３个月、６个月　时观察和记录上睑的活动范围、泪膜分布、上睑迟滞及眼　睑闭合不全状态，使用ＳＰＳＳ２０．Ｏ软件对数据进行统计学分　析，计数资料采用（ｎ，％）表示，并用卡方检验进行统计　学分析，当Ｐ＜Ｏ．０５时，表示差异具有统计学意义。