角膜上皮病变
梅毒性角膜病变有哪些症状？
梅毒性角膜病变有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍梅毒性角膜病变症状，尤其是梅毒性角膜病变的早期症状，梅毒性角膜病变有什么表现？得了梅毒性角膜病变会怎样？以及梅毒性角膜病变有哪些并发病症，梅毒性角膜病变还会引起哪些疾病等方面内容。
……*梅毒性角膜病变常见症状：典型症状：角膜混浊、视力障碍、泪溢*一、症状：1.先天性梅毒性角膜基质炎双眼同时或先后发病(间隔数周到数月)。
临床上分为4期：1)初期：症状不明显。
裂隙灯检查可见上方角膜周边部，基质呈雾状混浊，轻度水肿，少量细微角膜后沉着物，经1～2周发展为进行期。
2)进行期：刺激症状明显，50%以上角膜上方周边部出现局限性、扇形血管翳性炎性浸润，波及基质深层，随后向中心和全周发展，角膜呈毛玻璃样模糊，有毛刷状新生血管长入角膜板层间，常伴有虹膜睫状体炎发生，数周后进入高峰期。
3)高峰期：全角膜基质混浊，浅层基质密布新生血管，表层呈肩章样越过角膜缘，深层呈毛刷状、扫帚状进入板层。
角膜呈暗红色，看不见眼内情况。
持续2～4个月。
4)退行期：炎症缓慢减退，从周边部开始，上皮层和浅基质层逐渐清亮，但中、深基质层仍然混浊。
弥漫性云翳和血管影可终身存在。
角膜后可见管状、嵴状、网状或膜状玻璃样条纹。
历时数月至2年。
5）先天性梅毒除角膜基质炎外，常合并马鞍鼻、Hutchinson 齿、软腭裂、口角皲裂、前额膨隆、马刀状胫骨、神经性耳聋等其他先天性梅毒体征。
目前，本病在国内已极罕见。
2.获得性梅毒性角膜基质炎(acquired syphilitic parenchymatous keratitis) 由后天梅毒所致的角膜基质炎，临床上分为：潜伏期(1期)、泛发期(2期)和晚期(3期)。
获得性角膜基质炎多见于泛发期，也可见于晚期，但少见。
炎症反应比先天性梅毒性角膜基质炎轻，常侵犯角膜某一象限，良性趋势，伴有前部葡萄膜炎。
患者年龄较大，有梅毒病史，血清康-华氏反应阳性。
根据眼部及角膜表现结合全身体征、性乱史、患者或患儿父母性病史等初步诊断。
《医药卫生角膜病》课件
家庭护理
保持眼部湿润
使用人工泪液或眼药水，以保 持眼部湿润，减轻眼部不适感
。正确使Biblioteka 眼药水遵循医生的建议，正确使用眼 药水，避免药物副作用。
合理饮食
多摄入富含维生素A、C、E和 锌的食物，如胡萝卜、菠菜、 鸡蛋等，以促进角膜修复。
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠时间， 有助于缓解眼部疲劳和不适感
。
康复与预后
诊断
通过眼部检查、实验室检查和辅助检查等方法进 行诊断。
治疗方法
药物治疗、手术治疗等。
02
角膜病的病因
感染性角膜病
细菌性角膜炎
由细菌感染引起，常见症状包括 眼部疼痛、畏光、流泪等。治疗 需使用抗生素滴眼液和眼膏。
病毒性角膜炎
由病毒感染引起，常见症状包括 眼部灼热感、异物感等。治疗需 使用抗病毒药物和免疫增强剂。
非感染性角膜病
干眼症
由于泪液分泌不足或泪液质量异常引 起，常见症状包括眼部干涩、疲劳等 。治疗需使用人工泪液和抗炎药物。
角膜营养不良
遗传因素导致的角膜病变，常见症状 包括视力下降、眼部疼痛等。治疗需 根据病情选择药物治疗或手术治疗。
角膜病的风险因素
年龄
老年人由于泪液分泌减 少，容易患干眼症和角
膜炎。
积极治疗
一旦发现患有角膜病，应尽早接受治疗，避 免病情恶化。
自我监测
在康复过程中，应密切关注眼部状况，如出 现异常症状应及时就医。
定期复查
在治疗过程中，应遵循医生的建议，定期进 行复查，以便及时了解病情变化。
预防复发
在康复后，应继续保持良好的生活习惯和眼 部卫生习惯，预防角膜病的复发。
05
案例分析
案例三：角膜移植手术的案例分析
角膜病
（1）革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
（葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌）
圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润
（2）革兰氏阴性菌所致角膜溃疡
（绿脓杆菌、大肠杆菌）
快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓
绿脓杆菌性角膜溃疡
表现为快速发展的角膜液化性坏死。 1 起病异常迅速， 2 刺激症状严重（眼痛明显，严重的睫状 充血或混合性充血，甚至球结膜水肿）， 3 溃疡迅速扩展（浸润及粘液性坏死），
严重者可导致角膜内皮失代
偿
局部用药
抗病毒药 阿昔洛韦、更昔洛韦、 无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、安 西他滨等。 其他 环胞苷、阿糖胞苷、聚肌胞、 丙种球蛋白及转移因子。 盘状角膜炎可合用皮质类固醇、环 孢霉素。 中药制剂 鱼腥草滴眼液等
病例
患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、 视物不见1月。”就诊。 患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤， 自觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视 复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡， 患者未治疗。2天后自觉右眼视无模糊，伴眼红、 异物感、畏强光，遂就诊于当地卫生院，诊断 为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、 用药用量不详）后，症状无好转。 检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜中 央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物 质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积 脓1mm。
抗细菌：头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺 酮类等
抗病毒：更昔洛韦、阿昔洛韦、阿糖胞 苷、无环鸟苷等 抗真菌：咪唑类、多烯类、嘧啶类 用药途径：滴眼、另加结膜下注射，必要 时全身用药
2.辅助治疗
激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕，真菌性 禁用； 促进溃疡修复：小牛血清制剂、贝复舒（β成纤维细胞生长因子）等 患眼包扎：减少光线及眼睑活动刺激。
角膜病
云翳
角膜炎的诊断方法 临床检查：病史、症状、体征 实验室检查：潰疡部位刮片作细胞 学检查、潰疡部位细菌培养、真 菌培养、共焦显微镜
细菌性角膜炎
病因
外伤：致病菌和条件致病菌感染 眼病：干眼症、慢性泪囊炎、 配带角膜接触镜 全身病：糖尿病、 免疫缺陷、 酗酒
致病菌谱 常见致病菌包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎 链球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌等，与此同时，条件致病菌 也日益增多，如草绿色链球菌、棒状干燥杆菌、类白喉杆 菌、沙雷氏菌、摩-阿杆菌、克雷白杆菌。目前最主要的致 病菌为表皮葡萄球菌和绿脓杆菌，但各地区报道病原菌所 占比例有所不同
⑴ 上皮性角膜炎(epithelial keratitis) ：由于上
皮内HSV的复制所导致的感染性炎症
角膜疱疹(corneal vesicles) 树枝状溃疡(dendritic ulcer)
地图状角膜溃疡(geographic ulcer)
边缘性角膜溃疡(marginal ulcer)
治疗
药物治疗
抗阿米巴药物: 二溴丙脒、六脒、丙脒 0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，总疗程不应少 于6个月。口服伊曲康唑100mg，每日二次，连用7-10天。
手术治疗：板层或穿透性角膜移植，术后局部给予抗阿米巴
药物治疗半年以上，防止复发。
神经麻痹性角膜炎
病因
三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，受其支配 的角膜失去知觉及反射性瞬目的防御作用，角膜上皮干燥， 并易受机械性损伤。 三叉神经有调节角膜营养代谢的作用，其损害会引起角膜营 养障碍，在上皮脱落时容易遭受感染。 遗传性感觉神经缺失，家族性自主神经异常
坏死性基质性角膜炎（necrotizing stromal keratitis）：
角膜炎疾病
角膜炎疾病角膜炎病因：一、外因外因所致的角膜感染大多要具备两个条件：1.角膜上皮细胞的损伤、脱落。
2.同时合并感染。
只有在这两个条件都具备的状况下，才简单发生感染性角膜溃疡。
二、内因是指来自全身的内因性疾患。
角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。
但角膜组织却参加全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正由于它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致简单发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
三、由邻近组织扩散所致。
由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，扩散到角膜上皮层的疾患多来自结膜，如严峻的结膜炎多合并浅层角膜炎。
病理临床常见角膜炎的形成匐行性角膜炎：主要为毒力较强的细菌引起。
肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。
发病前常有角膜表面外伤史，或有灰尘等异物入眼。
全身养分不良、衰弱亦易于发病;慢性泪囊炎患者易患此病。
绿脓杆菌性角膜炎：本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。
绿脓杆菌毒力很强，但侵袭力很弱，它必需通过破损的上皮才能侵害角膜组织引起感染。
因此，各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。
症状角膜炎症状?患眼有异物感，刺痛甚至烧灼痛。
球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状，角膜表面浸润有溃疡形成。
检查角膜炎临床检查?1、检查全身和局部致病因素。
化脓性炎症应做涂片检查，细菌、真菌培育及药敏试验;树支状及浅层点状角膜炎做免疫学检查等。
2、留意病变部位、大小、外形、深浅、表面凹陷或隆起，以区分溃疡性与非溃疡性，有无新生血管，留意角膜后壁状况。
用荧光素染色检查，定期绘图具体记录演化状况。
检查与治疗时勿压迫眼球以免穿孔。
3、检查有无虹膜炎，留意瞳孔外形和大小、房水混浊程度，有无前房积脓。
4、检查角膜感觉。
鉴别角膜炎鉴别诊断?角膜炎和结膜炎都是眼表最常见的疾病之一。
眼睛上结膜肿物切除做病理检查
眼睛上结膜肿物切除做病理检查眼睛上结膜出现肿物，刚开始可能不痛不痒，所以很多患者未重视，但是随着肿物的增大不但会影响视力，而且还可能会伴随着剧烈瘙痒，久治不愈的情况，当出现恶性病变对于患者的眼部健康危害巨大。
所以出现结膜肿物患者必须进行病理检查，查明肿物的性质，并且进行完整切除。
一、眼睛上结膜肿物的分类和病理检查特征（一）良性肿物1.上皮包裹性囊肿上皮包裹性囊肿主要是继发性，主要是由于眼部外伤，眼睛手术或者眼部炎症导致。
囊肿通常位于结膜以下，呈现半透明的外观。
由于囊肿异位在基质内的上皮包绕成中空的腔构成，在囊肿腔内含有上皮杯状细胞分泌的黏液。
2.结膜皮样瘤结膜皮样瘤主要是容易产生在颞侧角膜缘的迷芽瘤，肿瘤整体呈现白色结节状态，主要是由复层的鳞状上皮覆盖，肿物在致密的胶原结缔组织，其中含有皮脂腺、毛囊或者是汗腺等，出现软骨的情况比较少。
3.皮样脂肪瘤皮样脂肪瘤是一种迷芽瘤，主要是由于肿物内含有脂肪组织，所以外观呈现黄色，眼角膜边缘产生皮样瘤和皮样脂肪瘤能够用于判断耳脊柱发育障碍综合征。
肿物包块能够向上和向外延伸，处于直肌之间，甚至还能够向后长入眼眶，多为双眼疾病。
4.结膜血管瘤结膜血管瘤多数是先天性，通常在人出生时或者出生后不久出现，此类肿物应该注意和结膜血管扩张进行鉴别。
结膜血管瘤外观可以为孤立的、团块状，或弥漫性扩张的海绵血管瘤。
5.结膜囊肿形状比较小的结膜囊肿，可能是由于结膜褶皱会影响成的，比较大的囊肿通常是由于眼部外伤手术或者炎症导致的结膜上皮细胞移植到结膜上下皮的基质中，从而导致异常增生。
经检查结膜囊肿边界比较清晰，周围是正常的。
如果单纯将囊肿切开进行引流，术后复发的可能性比较高，所以进行手术切除是有效的根治方案。
在切除手术以后，对于损伤比较大的眼部可以进行羊膜移植。
在治疗时对于结膜良性肿物如果不影响外观以及视力，可以进行保守治疗，不予切除。
但是一定要注意对肿物进行严密监测，以防产生恶性病变。
小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗角膜上皮缺损的临床疗效
小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗角膜上皮缺损的临床疗效张春刚;韦明霞【摘要】目的:观察含20%小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗机械性损伤角膜上皮的临床效果.方法:选取机械性损伤致角膜上皮缺损的病人120例,220眼,随机分为观察组用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶60眼,对照组使用0.3%氧氟沙星滴眼液,两组均滴眼4次/d,用药后第3d,第7d观察两组病人眼部症状反应及角膜上皮愈合情况.结果:含20%小牛血去蛋白提取物眼用凝胶组治疗机械性角膜上皮缺损第3 d、第7 d有效率78.33%、93.33%.0.3%氧氟沙星滴眼液治疗机械性角膜上皮缺损第3 d、第7 d有效率55.00%、71.67%.两者有效率比较差异有统计意义(P<0.05).结论:含20%小牛血去蛋白提取物眼用凝胶在短时间内对角膜上皮愈合有显著促进作用,值得在临床上广泛应用.【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2018(000)001【总页数】4页(P36-39)【关键词】小牛血去蛋白提取物眼用凝胶;角膜上皮;机械损伤【作者】张春刚;韦明霞【作者单位】包头市第四医院,内蒙古包头,014030;内蒙古包钢医院;【正文语种】中文【中图分类】R77角膜上皮损伤是临床上常见的一种眼表疾病,角膜上皮易受外伤手术、化学及细菌等多种元素的影响,导致病人眼部不适症状发生,影响视力,严重者可造成角膜穿孔。
因此,快速而完整的角膜上皮修复是临床眼科医师迫切解决的问题。
现采用沈阳兴齐制药有限公司生产的含20%小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗角膜上皮缺损进行临床疗效观察,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013-06～2016-06期间本院就诊的120例病人,男性56例,女性64例,年龄20～60岁,均为机械性损伤致角膜上皮缺损。
其中观察组为60例,男性29例,女性33例,平均36.80±12.08岁,对照组60例,男性27例,女性31例,平均37.15±11.32岁。
角膜上皮干细胞的功能定位及其与眼表疾病的关系
Hans Journal of Ophthalmology 眼科学, 2019, 8(4), 127-133Published Online December 2019 in Hans. /journal/hjohttps:///10.12677/hjo.2019.84021The Function and Localization of CornealEpithelial Stem Cells and Its Relationshipwith Ocular Surface DiseasesJunhua FanDepartment of Ophthalmology of the 910th Hospital of PLA, Quanzhou FujianReceived: Nov. 9th, 2019; accepted: Nov. 27th, 2019; published: Dec. 4th, 2019AbstractCorneal epithelial stem cells (CESCs) play an important role in repairing corneal epithelium. Their localization in limbus corneae has been widely recognized. However, more and more studies show that no matter through specific markers or functional localization, it cannot be confirmed that corneal epithelial stem cells are located only in limbus, and limbus stem cells play a limited role in renewal and repair of corneal epithelial. This article reviews the different viewpoints and evi-dences of corneal epithelial stem cells research, and summarizes the recent studies about the function and the localization of corneal epithelial stem cells and the relationship with ocular sur-face diseases in recent years.KeywordsCorneal Epithelial Stem Cells, Limbal Stem Cells, Ocular Surface Diseases,Limbal Stem Cell Deficiency角膜上皮干细胞的功能定位及其与眼表疾病的关系范军华解放军第910医院眼科中心，福建泉州收稿日期：2019年11月9日；录用日期：2019年11月27日；发布日期：2019年12月4日范军华摘要角膜上皮干细胞具有更新修复角膜上皮的重要功能，其定位于角膜缘受到广泛认可，但有越来越多的研究表明，不管是通过特异性标识物定位还是功能定位，都无法证实角膜上皮干细胞仅位于角膜缘，角膜缘干细胞在角膜上皮更新修复方面起到的作用有限。
08第08章 角膜病
– 其他 • 糖尿病体质衰弱 • 长期使用免疫抑制剂 • 滥用广谱抗菌素激素
革兰氏阳性菌与阴性菌的区别
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢ 圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶 ➢ 伴有边界明显灰白基质浸润 ➢ 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
角膜基质快速发展的液化性坏死、 基质变薄、大量前房积脓。
角膜病中致盲率占第一位，全球可能有 超过1千万HSK患者。
原发感染病史 Ⅰ型 主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型 侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热， 应用皮质类固醇、免疫抑制剂， 紫外线损伤。
临床表现
原发性感染：发生幼儿。 发热，耳前淋巴结肿大 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 点状或树枝状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎<110％0%
后部多形性角膜内皮营养不良为 20p11.2-q11.2染色体位点发生突变所致。
角膜上皮基底膜营养不良
地图-点状-指纹状营养不良
颗粒状角膜营养不良
格子状角膜营养不良
角膜基质层线条状混浊
总结
• 角膜的解剖、生理特点 • 角膜炎的病变发展规律及临床表现 • 常见角膜炎的诊断及处理
广谱抗生素或联合用药 • 用药步骤：视病情而定 • 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内
表面用药、结膜下注射、静脉点滴
抗生素治疗方案的选择
病原菌
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
抗生素
头孢唑啉 万古霉素 克林霉素 青霉素G 头孢他啶
滴眼液浓度 结膜下注射剂量
50mg/ml 50mg/ml
100，000u/ml 50mg/ml
1g/6h 3~7mg/（kg.d）
角膜变性(2)
11
Terrien角膜边缘变性(Terrien's marginal corneal degeneration)
2
角膜铁质沉着(iron deposition)
原因很多,多呈线状或环状 最常见的是Hudson-Sthli线,在50岁以上正常人群 中发生率30-75%不等.Vogt(1981)将其称为自 发性老年性角膜线.位于下1/3角膜(上下睑闭合处) 的上皮深层,呈横弯形的淡棕或黄色线状,两侧逐 渐变淡,从不到达角膜缘 其它角膜线状铁质沉着见于圆锥角膜的圆锥基部 (Fleischer环),翼状胬肉头端附近的角膜 (Stocker线),滤过泡附近的角膜(Ferry线), Salzmann结节状角膜变性,角膜瘢痕,角膜手术后 等
属少见病,原因不明,可能与胶原变性和免疫 等有关 男性多于女性.通常双眼发病(86%),可不 对称 文献报道多为中老年患者,但由于本病发展缓 慢,有时达20年以上,实际发病年龄要早的多 一般无自觉症状,当病变引起明显散光时,视 力下降 病变缓慢进行性,角膜上皮一般完整,分四期:
浸润期:角膜缘2-3mm基质浸润,伴有新生血管, 与老年环相似 变性期:病变区角膜变薄,形成新月形沟状凹陷, 脂质沉着,其巩膜侧呈坡状,而中央侧陡峭. 膨隆期:变薄区出现1或数个3mm以下的菲薄泡 样隆起,引起逆规性散光 圆锥角膜期:病变波及中央角膜,出现圆锥角膜 样隆起,周边病变区张力明显降低,可发生穿孔, 引起虹膜脱出等
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Terrien角膜边缘变性(Terrien's marginal corneal degeneration)