膝部伤筋

1．十字交叉韧带损伤：
概述：交叉韧带损伤常是复合损伤的一部分。

症状：患者自觉受伤的时候有关节撕裂的感觉，关节松弛并失去稳定性，疼痛，肿胀，功能障碍，膝关节呈半屈曲状态。

检查：推拉实验（抽屉实验）：（+）
患者仰卧位，膝关节屈曲，医生两手握住患侧膝部下方，向前后推拉。

若小腿有过度前移，表示前十字韧带断裂或松弛；
若小腿有过度后移，表示后十字韧带断裂或松弛。

2．髌骨软化症：
概念：是指髌骨的软骨面及与其相对的股骨膑面的关节软骨由于损伤而引起的退行性改变。

本病多发生于运动员或年老体弱的人。

症状：患者最初感觉膝部不适；
然后在髌骨后方出现疼痛，以膝关节外侧压痛明显，在活动的时候或活动后加重，在上下楼梯的时候尤为明显；
可在髌骨后方出现细腻的摩擦音；
关节活动正常。

检查：髌骨压磨实验（+）
单腿下蹲实验（+）
3．膝关节滑膜囊炎：
膝关节是全身关节中滑膜面积最大的关节，滑膜反应也明显，膝关节滑膜囊炎主要发生部位在股四头肌下部和股骨之间的髌上滑囊，它与膝关节相通。

滑膜内有很多血管，同时滑膜细胞分泌滑液，可保持关节软骨面的润滑，以增加关节活动范围，但滑膜损伤的时，即可出现血肿，引起疼痛和活动障碍的症状。

若膝关节滑膜囊炎不能得到及时而有效的治疗，可逐渐变成增生性关节炎。

由于局部打击或跌倒损伤，劳损或外科手术等原因使滑膜损伤，引起局部血管扩张，血浆和血细胞渗出血管外，膝关节内积液，若不能及时消除，则使积液中纤维素沉着，并可发生滑膜粘连，肥厚，软骨萎缩，影响关节的活动功能。

症状：急性----疼痛，肿胀，关节活动不利，在静止的时候症状不明显，以膝关节伸直或完全屈曲的时候胀痛难以忍受。

触诊：在膝关节髌上滑囊处尤为明显。

局部皮肤温度升高，按之有明显波动的感觉；
关节穿刺可有淡粉色液体；
检查：浮膑实验（+）
患者膝关节伸直，放松股四头肌，医生一手在髌骨上方压挤，另一手食指向下压髌骨，出现髌骨浮动为（+），说明关节有积液。

鉴别诊断：与关节积血相鉴别。

症状出现的时间：若损伤严重的可以在伤后立刻出现；有的患者可以损伤后数小时后逐渐出现。

局部反应，全身反应（积血常伴有局部和全身温度升高）
必要的时候可以做穿刺检查。

4．膑下脂肪垫肥厚：
解剖生理：膝关节的关节囊的滑膜在髌骨下方中线两侧向关节囊内突入，形成皱襞，其内加有脂肪垫，主要作用是加强关节稳定性和减少摩擦。

症状：疼痛，在膝关节完全伸直的时候疼痛加重；
肿胀
自觉膝关节无力
一般不影响关节活动
检查：过伸实验（+）
患者仰卧位，医生一手握住踝部，另一手按压膝部，使膝关节过伸，膑下脂肪垫初疼痛，为（+）。

5．关节游离体：
症状：关节弹响声
但由于游离体在关节内随意活动，故关节运动受阻的位置也会变动，因而解除绞索的方法也不同，不象半月板损伤那样有固定的角度和体位。