下肢深静脉血栓形成介入性溶栓治疗的操作步骤
下肢深静脉血栓形成与治疗李靖
辅助检查
(一）彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选 检查，诊断准确率高，可准确诊断出DVT的范围、 部位、程度和血流阻力等指标。在急性DVT的诊断 方面，可取代静脉造影作为最后确诊的手段。 （二）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉 直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的 大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造 影，还可了解静脉瓣膜功能情况。 （三）其它：CT检查、磁共振成像检查、放射性核 素检查亦具有优越性。
（三）血液高凝状态
• 各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能 力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂 和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升 高。从而使纤维蛋白溶解减少；脾切除术 后，由于血小板骤然增加，可增加血液凝 固性；烧伤或严重脱水，使血液浓缩也可 增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌胰腺癌 其它如卵巢前列腺胃或结肠癌，当癌细胞 破坏组织同时常释放许多物质，如粘蛋白 凝血活素等。某些酶的活性增高，也可使 血凝固。避孕药可降低抗凝血酶Ⅲ的水平 ，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止 血药物，也可使血液呈高凝状态。
4、静脉腔内成形术：左髂静脉解剖异常在血栓形成中的 作用越来越受到重视，已作为急性左下肢深静脉血栓发病 及血栓复发率居高不下的重要原因。只有解除髂静脉的狭 窄，才能有效地治疗深静脉血栓和防止其复发。
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下肢深静脉血栓的介入治疗
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5、下腔静脉滤器：肺动脉栓塞是急性下肢DVT后的严重 并发症，病死率达30%。目前，对于那些存在高度肺栓塞 危险的DVT患者、有抗凝禁忌的DVT患者、有症状或无症 状的肺栓塞患者等行下腔静脉滤器植入，有效拦截下肢深 静脉血栓脱落，预防肺栓塞的发生或进展的意义毋庸置疑 。
（2） 出血：溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特
下肢深静脉血栓形成抢救预案样本
下肢深静脉血栓形成抢救预案样本
一、诊断要点
（一）有高凝状态的病理基础，如高龄、手术后、产后、长期卧床、肾病综合症、肿瘤患者等。
（二）临床表现：急性期发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。
患肢广泛性肿胀。
患肢皮肤呈暗红色，温度升高。
患肢广泛性浅静脉怒张。
Homans征阳性。
（三）患肢周径和皮温测定、患肢血供评估（足背动脉、股动脉搏动）、超声、四肢多普勒检查有重要诊断价值，血管造影可确诊。
二、抢救措施
（一）急性期绝对卧床休息，患肢高于心脏20～30cm（抬高患肢，可穿弹力袜),禁止按摩患肢。
（二）患肢远端建立静脉通道（输液)，使用扩张血管、改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、前列帝尔、罂粟碱等。
（三）抗凝治疗：肝素泵入或低分子肝素钙皮下注射，香豆素类制剂华法林口服。
（四）溶栓治疗：尿激酶、链激酶泵入，（rt-PA）蕲蛇酶静脉滴注等。
（五）抗血小板治疗：阿司匹林口服。
（六）观察生命体征，注意有无肺栓塞先兆症状，如胸闷、胸痛、咯血、呼吸困难、出冷汗等，如发现上述不适，立即。
下肢静脉血栓形成
概述
下肢深静脉血栓形成（DVT)是临床上常见的周围血管 疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病 的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是 指血液在深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致 静脉回流障碍的一种疾病。
一病因
血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成 的三要素。
1、病室安全、整洁、减少不良刺激，使患者保持良 应用期间应注意肢端皮肤色泽及肢体肿胀情况。
病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。 症状与血栓形成的时间一致。
肺栓塞典型症状好：呼的吸困难精、胸神痛、状咳、态咳血，。 有利于气血运行及疾病的康复。
膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉，避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势
。
血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼 病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。
急性期患者应绝对卧床10-14天，患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，以防栓子脱落引起肺栓塞。
五护理要点
一、一般护理 二、平卧位疗法护理 三、用药护理 四、肿消散外敷的护理 五、肺栓塞的观察 六、出血并发症的观察 七、弹力袜和弹力绷带的应用
（一）一般护理 制品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露，芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。 左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。 药物治疗主要包括溶栓、抗凝、等药物治疗。
下肢深静脉血栓的诊疗方案
下肢深静脉血栓的诊疗方案目录一、下肢深静脉血栓概述 (3)1.1 病因及发病机制 (3)1.2 流行病学 (4)1.3 临床表现与诊断 (5)二、下肢深静脉血栓的诊断 (6)2.1 询问病史 (6)2.2 体格检查 (7)2.3 影像学检查 (7)2.3.1 影像学检查方法 (8)2.3.2 影像学表现 (9)2.4 实验室检查 (10)2.4.1 血液学检查 (10)2.4.2 其他相关检查 (11)三、下肢深静脉血栓的治疗 (12)3.1 非手术治疗 (13)3.1.1 一般治疗 (15)3.1.2 抗凝治疗 (16)3.1.3 抗血小板治疗 (17)3.1.4 穿刺抽栓术 (18)3.2 手术治疗 (19)3.2.1 取栓术 (20)3.2.2 下腔静脉滤器植入术 (21)3.2.3 非手术干预下的溶栓治疗 (23)四、下肢深静脉血栓的并发症及处理 (24)4.1 血栓后综合征 (26)4.2 肺栓塞 (27)4.3 深静脉血栓再发 (28)五、下肢深静脉血栓的预防 (29)5.1 高危人群的筛查与评估 (30)5.2 预防措施 (31)5.2.1 生活方式调整 (32)5.2.2 长期抗凝治疗 (33)5.2.3 旅行与卧床期间的预防 (34)六、下肢深静脉血栓的护理 (35)6.1 术前护理 (36)6.2 术后护理 (37)6.3 出院指导 (38)七、下肢深静脉血栓的预后及随访 (38)7.1 预后评估 (39)7.2 随访计划 (40)八、下肢深静脉血栓的研究进展 (41)8.1 新型抗凝药物 (42)8.2 影像学技术的进步 (43)8.3 手术治疗技术的革新 (44)一、下肢深静脉血栓概述下肢深静脉血栓是指下肢深静脉内形成的血栓，是临床常见的血管性疾病之一。
该病好发于下肢，尤其是股静脉和腘静脉。
下肢深静脉血栓的形成与多种因素有关，包括血液凝固性增加、静脉壁损伤和血流缓慢等。
下肢深静脉血栓的严重程度不一，轻者可能仅表现为局部不适，重者可导致肺栓塞等严重并发症。
下肢深静脉血栓形成的治疗进展
下肢深静脉血栓形成的治疗进展作者：于红梅来源：《医学信息》2014年第05期摘要：下肢深静脉血栓形成（Lower extremity deep venous thrombosis，LDVT）在临床上是血管外科常见病，约占下肢静脉系统疾病的20%，欧美国家发病率较高，我国近年来发病率也在逐年上升，全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。
其最常见的并发症为血栓形成后综合征，最为严重的并发症是致死性肺栓塞。
急性肺栓塞死亡率高达25%～50%，放置下腔静脉滤器是目前预防致死性肺栓塞的主要方法。
因此了解本病并积极预防和治疗，对挽救患者生命、改善生活质量具有重要意义。
目前，临床上对于深静脉血栓诊断已无困难，首选下肢深静脉彩色多普勒超声波，下肢静脉造影是诊断的金标准。
治疗主要有药物治疗；手术取栓；介入治疗；中西医结合治疗。
本文主要对下肢深静脉血栓形成治疗进展情况进行综述。
关键词：下肢深静脉；血栓形成；治疗进展1 DVT的病因学1946年Virchow提出：血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态是造成静脉血栓形成的三大因素。
下肢深静脉血栓形成大都发生于制动状态，如手术后、长期卧床、骨折固定等。
而外科手术和创伤是DVT最常见的诱因。
另外，由于静脉介入技术的广泛开展，如静脉插管、血液透析、化学治疗等，DVT的发生率可达30%[1]。
血栓形成后，除自动消融外，其余都将经过扩展、繁衍、机化、壁化和内膜化过程。
2 DVT 诊断方法下肢DVT的典型表现为小腿不适，水肿，静脉曲张，Homans征和Neuhof征阳性，但实际上下肢DVT 的起病隐匿，早期可以没有明显症状，易于漏诊。
故对下肢DVT的诊断不能单纯依靠临床表现，应辅以一些辅助手段[2]。
2.1下肢静脉造影是公认的诊断下肢静脉疾病的金标准，可使下肢静脉直接显影，准确地判断有无血栓及血栓的位置、范围、形态好侧支循环。
2.2下肢深静脉彩色多普勒超声波是临床上诊断下肢DVT的首选方法，其诊断准确率可达95%。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版深静脉血栓形成（DVT）是一种常见且严重的血管疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致肺栓塞等严重并发症，甚至危及生命。
为了帮助广大医务工作者更好地诊断和治疗 DVT，特制定本指南。
一、深静脉血栓形成的定义和病因深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
其主要病因包括血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤。
常见的危险因素有长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血功能异常等。
二、深静脉血栓形成的临床表现DVT 的症状和体征因血栓发生的部位、严重程度而异。
常见的表现包括患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等。
如果血栓位于小腿肌肉静脉丛，症状可能相对较轻；如果血栓累及髂股静脉，症状往往较为严重，甚至可能出现下肢青肿、股白肿。
三、深静脉血栓形成的诊断方法1、临床评估医生会详细询问患者的病史，包括危险因素、症状出现的时间和特点等，并进行体格检查，重点检查患肢的肿胀程度、压痛、皮肤温度和色泽等。
2、实验室检查D二聚体检测是常用的筛查方法，但特异性不高。
如果 D二聚体正常，通常可以排除 DVT；如果升高，则需要进一步检查。
3、影像学检查（1）彩色多普勒超声：是诊断DVT 的首选方法，具有无创、便捷、准确等优点，可以检测静脉管腔内有无血栓、血流情况等。
（2）静脉造影：是诊断 DVT 的“金标准”，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断或需要介入治疗时使用。
（3）CT 静脉成像、磁共振静脉成像：也可用于诊断 DVT，但在某些情况下可能不如彩色多普勒超声和静脉造影准确。
四、深静脉血栓形成的治疗1、一般治疗卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。
避免按摩患肢，以防血栓脱落。
2、抗凝治疗是 DVT 的基本治疗方法，可以抑制血栓的蔓延和复发，降低肺栓塞的发生率。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）2017-10-11摘自：中华普通外科杂志2017 年9 月第32 卷第9 期作者：中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征（PTS)，它可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。
DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。
Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。
Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。
严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。
临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。
如不及时处理，可发生休克和静脉件坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE的临床表现。
下肢静脉血栓治疗方案
下肢静脉血栓治疗方案引言下肢静脉血栓是一种常见的血栓疾病，其特点是在下肢静脉内形成血栓。
如果不进行适当的治疗，下肢静脉血栓可能会引起一系列严重的并发症，如肺栓塞和下肢深静脉血栓栓塞症。
因此，制定合理的下肢静脉血栓治疗方案至关重要。
本文将介绍一些常用的下肢静脉血栓治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
在制定具体的治疗方案时，应根据患者的病情、病因和合并症等因素进行综合评估，以选择最适合患者的治疗方案。
药物治疗抗凝治疗抗凝治疗是下肢静脉血栓的基础治疗方法，其主要目的是防止血栓的进一步扩大和减少血栓的形成。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
•肝素：肝素是一种常用的抗凝药物，可以通过抑制凝血酶的活性来预防和治疗血栓。
肝素通常以静脉滴注的方式使用，一般在急性期持续使用5-7天，并在患者症状和体征消失后转为口服华法林治疗。
•低分子肝素：低分子肝素是一种具有较好的生物利用度和抗凝效果的抗凝药物。
它可以减少出血风险，方便患者使用。
低分子肝素的剂量和使用方法应根据患者的体重和肾功能调整。
•华法林：华法林是一种口服抗凝药物，常用于长期抗凝治疗。
使用华法林时，需定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量以保持在目标范围内。
溶栓治疗溶栓治疗是下肢静脉血栓的一种有效治疗方法，其原理是通过溶解血栓来恢复血流。
常用的溶栓药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。
溶栓治疗适用于下肢静脉血栓严重阻塞或合并有肺栓塞等高危因素的患者。
使用溶栓药物需根据患者的情况和病情严重程度进行判断，以避免出血等并发症。
介入治疗介入治疗是下肢静脉血栓治疗的常用方法，其通过导管或血管内设备进行，主要包括下肢静脉造影、血栓摘除和球囊扩张等。
•下肢静脉造影：下肢静脉造影是一种通过X线透视和造影剂来显示下肢静脉血流情况的检查方法。
可以用于明确诊断、确定血栓部位和血栓范围等。
•血栓摘除：血栓摘除是一种通过导管将器械引入静脉内，直接摘除血栓的方法。
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下肢深静脉血栓形成介入性溶栓治疗的操作步骤
介入性溶栓治疗溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为每日25万～75万单位。
1、顺流溶栓
（1）经患肢足背浅静脉或大隐静脉起始段穿刺插入导管针或留置针，给药时小腿、膝上下间断性扎止血皮条。
（2）经股、腘静脉穿刺插管并保留导管进行溶栓。
2、逆流溶栓
（1）经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。
（2）经颈内静脉插管至患侧髂骨静脉，保留导管进行溶栓。
3、经动脉留管顺流溶栓
（1）经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内，保留导管进行溶栓。
（2）经患侧股动脉顺流插管至同侧股动脉远端留管溶栓。
对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经腘静脉穿刺，作顺流溶栓；
对全下肢深静脉急性血栓形成，推荐作逆流溶栓或经动脉留管顺流溶栓。