运动系统笔记——髋关节脱位
运动系统畸形
临 床 表 现
婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿 块，不易辨认，生后 10 天至 2 周肿块变硬， 不活动，呈梭形。5 至 8 个月逐渐消退， 胸锁乳突肌纤维性萎缩，变短、呈条索状， 牵拉枕部并偏向患侧，下领转向健侧肩部， 面部健侧饱满、患侧变小，眼睛不在一个 水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。
诊断和鉴别诊断
运动系统畸形
人体运动系统包括
骨骼、肌肉、肌腱、外周神经和骨连 因大 致分为神经源性、非神经源性及创伤性 畸形。
第 一 节
先 天 性 畸 形
一、先 天 性 肌 斜 颈
先天性肌斜颈 是一侧胸锁乳突肌 纤维性孪缩，颈部和头面部向患侧偏斜 畸形。
病
因
多数学者认为系臀位产、产伤及牵拉 等因素导致胸锁乳突肌损伤出血、血肿机 化、挛缩而形成。此外还有子宫内、外感 染，遗传及动静脉栓塞而致肌坏死等。
对可疑者可作下列检查
1. 蛙 式 征 髋关节屈曲外展试 验双髋关节和膝关节 各屈曲 90度位时，正 常新生儿及婴儿膝关 节可外展 80度左右。 外展受限在 70度以内 时应疑有髋关节脱位。 检查时若听到响声后 即可外展 90。表示脱 位已复位。
2、ALLIS 征
3、 弹进及弹出试验 Ortolani 仰卧位髋关节屈曲外展外旋，检查者 手指有股骨头弹进和弹出的感觉。
多 指 畸 形
是最常见的畸形，常与短指、并指等 畸形同时存在，多见于拇指及小指。 畸形有三型 : ①外在软组织块与骨不 连接，没有骨骼，关节或肌腱；②具有手 指所有条件，附着于第 1 掌骨头或分叉的 掌骨头；③完整的外生手指及掌骨。
治
疗
以切除副指，保留正指为原则。除 X 线检查外，还应临床观察指功能，确定正 指与副指。手术在 1 岁以后为佳，少数仍 需较长时间观察手的功能，以便准确保留 正指，切除副指。
(医学课件)发育性髋关节脱位ppt演示课件
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髋关节半脱位：该型股骨头及髋臼发育差， 股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼， 髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良 导致的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶 段，而是一个独立的类型，可以长期存在 下去。关节造影观察手术中发现，在髋臼 的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复 位。
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发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位
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发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip ）是1992年北美小 儿矫形外科学会将先天性髋关节脱位 （congenital dislocation of the hip , CDH）改名为发育性髋关节脱位或发育性 髋关节发育不良（DDH）。随着研究的不 断深入，越来越多的人认为该病除了先天 因素之外，后天性因素起着重要的作用， 而且是可以预防的。
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3.分型：
髋关节脱位可分为两大型。 单纯型 髋臼发育不良型 髋关节半脱位 髋关节脱位 畸形型
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髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，早 起常无症状，生后有很高的比例呈现髋关 节不稳定，X线常以髋臼指数增大为特征， 有的随生长发育而逐渐稳定，有的采用适 当的髋关节外展位而随即自愈，但是也有 少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变， 年长后出现症状，尚需进行手术治疗。
Pag变化，如髋臼 浅，前倾角大，是符合“头臼同心是髋关 节发育的先决条件”的Harris定律。随着年 龄增长，病理改变日益加重，此点为动物 实验所证实，它间接的证明本病不是先天 性的。 髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦， 变浅，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。 最终脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷， 假臼形成。
星恒医学教育网病例分析之运动系统疾病
【星恒教育】临床医师：病例分析运动系统疾病诊断公式（仅供参考）一、四肢长骨骨折1.长骨骨折诊断公式=外伤史+骨折专有体征（1）畸形：骨折段移位所致（2）反常活动：无关节的部位出现活动（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成（4） X 线检查：骨的连续性发生中断2.上肢长骨骨折常见类型与诊断公式（1）肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍（2）肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕（3）肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘关节痛+肘后三角关系正常（4）桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样真题解读——运动系统疾病-骨折要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
总分 22 分3 分2 分1 分3.下肢长骨骨折诊断公式（1）股骨颈骨折=老人摔倒+髋部疼痛+患肢外旋+大转子上移（2）股骨干骨折=大腿外伤史+局部肿胀畸形+腘动脉、静脉或胫神经、腓总神经损伤表现（3）胫腓骨骨折=小腿外伤史+局部肿胀畸形+胫后动脉损伤表现+骨筋膜室综合征表现（4）骨盆骨折=外伤史+会阴部瘀斑肿胀+两侧肢体不等长+骨盆分离试验阳性+失血性休克。
二、大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征（关节固定、关节盂空虚）1.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患肘+方肩畸形+杜加征2.肘关节脱位=有外伤史+肘后三角失去正常关系3.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢4.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+下肢缩短+膝关节屈曲+患肢内收内旋。
真题解读——运动系统疾病-关节脱位试题编号：50。
先天性髋关节脱位
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位【概述】先天性髋关节脱位是小儿比较最常见的先天性畸形之一，以后脱位为多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛，半脱位或脱位。
有时可合并有其它畸形，如先天性斜颈、脑积水、脑脊膜膨出，其它关节先天性脱位或挛缩等。
【病因】先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。
当然，多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形。
总的说来，近年来大多数学者认为病因并不是单一的。
这就是说有许多因素参加才会引起此症的产生。
（一）遗传因素无可否认的事实说明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达 20～30％，而且姐妹中更为多见。
同样的疾病在姐妹中可以出现髋脱位半脱位与发育不良三种类型，倘若不进行详细的，早期的检查与 X 线片诊断，除第一类之外，后两类往往可以遗漏而到达 7、 8 岁时髋关节已完全正常。
（二）韧带松弛因素近年来越来越多的报告证明关节韧带松弛是一个重要因素。
在动物实验中 Smith 将小狗的关节囊，圆韧带切除后，产生髋脱位现象的百分比很高，临床上 Andren 指出 X 线片中耻骨联合1 / 21的分离在髋脱位病例中为正常婴儿的两倍，他认为这是母体在生产过程中需要大量的内分泌使韧带松弛，超量的内分泌变化是引起髋脱位一个重要的因素。
同时， Andren、 Borglin 在新儿髋脱位病例 3 天以内发现尿中雌酮（Estrone）雌二醇 17 （Estradil）排出量与正常婴儿比较有变化。
但是 Thieme 利用 16 个病婴与 19 个正常婴儿比较，逐月测量时，经统计学处理发现没有区别。
关节脱位1.1
概述1凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位（Dislocation），俗称脱臼。
关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位。
关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。
关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。
其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。
由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。
发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。
流行病学1关节脱位虽是一种常见损伤，但比骨折少见。
1、年龄创伤性脱位多发生于青壮年，儿童和老年人较少见。
儿童体重较轻，摔倒时冲击力较小，骨端软骨较厚，富于弹性，可减少或吸收一部分外伤暴力。
此外，儿童关节周围韧带或关节囊较成人柔韧，且富于弹性，不易撕裂，故关节不易脱位。
如暴力太大，多造成骨骺分离。
老年人因为活动相对少，接受暴力的机会也相应较少。
如遭受暴力，因其骨质疏松，多造成骨折。
2、部位上肢关节结构一般较下肢薄弱，因此上肢脱位较下肢多见。
从国内的统计来看，大关节脱位中的肘关节脱位最多见，肩关节脱位次之，再其次是髋关节脱位，而膝关节脱位较少见。
关节脱位好发与否和关节盂的深浅、骨端的大小、关节囊的松紧、关节周围韧带及肌肉的强弱、关节的活动性等有密切关系。
例如：髋关节的髓臼很深，股骨头大，且可深纳于髓臼中，接触面积大，两关节面之间有负压吸引力，而且周围韧带及肌肉较强，关节活动范围比肩关节小，故甚为稳定，不易脱位。
而肩关节的关节盂唇及关节囊所包绕，关节囊比较松弛，周围的韧带及肌肉较弱，尤其是关节的前下部，且关节活动范围较大，运动频繁，受伤机会较多，故肩关节较不稳定，易于脱位。
相关疾病1缺血性骨坏死、创伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松、感觉障碍、运动功能障碍、肌肉萎缩、骨膜下骨化等。
病因与发病机制1关节脱位主要是由外力作用所致。
外力将关节囊撕裂．同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。
运动系统畸形PPT课件
南阳医专附院骨科 刘传见
1
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运动系统畸形 先天性斜颈 先天性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足
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一、先天性斜颈
一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，颈部和 头部向患侧偏斜，称为先天性斜颈
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病因
1.产伤 2. 遗传
先天性斜颈
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临床表现
• 颈前外侧梭形包块， 生后10天发现，8个月 消退
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二、先天性髋关节脱位
病因： 1.遗传因素 2.髋臼发育不良 3.胎位异常
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临床表现
一、站立前期 1.两侧大腿内侧皮褶不对称， 患侧皮皱加深增多 2.会阴部增宽 3.患髋活动少，活动时受限， 不能伸直 4.患侧肢体短缩 5.牵拉患肢有弹响
先天性髋关节脱位
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临床表现
查体 1.髋关节屈曲外展试验
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作业
1. 先天性肌斜颈发生机理。 2. Ortolani试验阳性提示了什么？ 3. 马蹄内翻足畸形有哪几部分？
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临床表现
先天性马蹄内翻足
前足内收，后足内翻， 踝关节马蹄，小腿内 旋
小儿学步后，步态不 稳，跛行，用足外缘 着地
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鉴别诊断
先天性马蹄内翻足
❖ 应与多发性关节挛缩症、脑性瘫痪、脊 髓灰质炎后遗马蹄内翻足进行鉴别
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治疗
先天性马蹄内翻足
1岁以内手法矫正 1-3岁石膏固定 3-15岁软组织手术 15岁以上骨性手术治疗
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并发症
1.股骨头缺血性坏死 2.再脱位 3.关节僵硬
先天性髋关节脱位
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三.先天性马蹄内翻足
[病因] 胚胎早期受内、外因素影响 子宫内受压
发育性髋关节脱位演示课件
检查结果的分析与判断
分析B超检查结果
观察髋关节的形态、结构、股骨头 与髋臼的位置关系等，判断是否存 在髋关节脱位。
分析X线检查结果
观察髋关节的骨性结构，判断是否 存在髋关节脱位及脱位的程度。
分析CT检查结果
观察髋关节的三维形态和结构，判 断是否存在髋关节脱位及脱位的程 度。
分析MRI检查结果
观察髋关节软组织形态和结构，判 断是否存在髋关节炎症等病变。
B超检查
对于新生儿和婴儿，B超 检查具有较高的准确性 和特异性。
发育性髋关节脱位的诊断标准
症状
患儿出现臀部、腰部、大腿、 小腿疼痛、活动受限等症状。
体征
患侧髋关节存在弹响、活动受限 、局部压痛等症状，且存在皮肤 皱褶、色素沉着、皮下脂肪丰满 或菲薄等现象。
检查
髋关节过伸试验阳性，“T”征检 查阳性，B超检查显示髋关节脱位 。
治疗方法的选择与比较
1
根据患者年龄、病情严重程度、医生建议等因 素进行综合考虑，选择最适合的治疗方法。
2
保守治疗方法相对简单、创伤小，但对于病情 较重或年龄较大的患者可能效果不佳。
3
手术治疗方法相对复杂、创伤大，但效果较为 显著，适用于病情较重或年龄较大的患者。
治疗过程中的护理措施
保守治疗过程中的护理措施
发育性髋关节脱位演示课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 症状与体征 • 检查与诊断 • 治疗与护理 • 预后与康复 • 预防与教育
01
引言
什么是发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位是一种常见的骨骼肌肉疾病，也称为髋关 节发育不良。
它通常是由于髋关节周围结构或神经肌肉因素引起的，导致 髋关节在发育过程中出现异常。
运动系统畸形
多指畸形
常染色体显形遗传，发病率0.2% • 常与并指畸形并存,多见于拇指或小指 分三型：1、外在软组织块与骨不连接，没有骨骼、 关节或肌腱。 2、具有手指所有条件，附着于第1掌骨头 或分叉的掌骨头。 3、完整的外生手指及掌骨
治疗 副指切除术(手术时机 >1岁)。术前拍X片
先天性髋关节脱位
发病率: 3.9‰, 女:男(6:1) 病因: 遗传因素,髋臼发育不良,胎位异常 临床表现 站立前期: 大腿内侧皮纹不对称 患侧会阴部增宽 患肢短缩
脊柱侧凸畸形
分类: • 功能性脊柱侧凸 代偿性侧凸 ,脊柱结构无破坏 • 1.姿势性脊柱侧凸 • 2.癔症性脊柱侧凸 • 3.神经根受刺激 • 4.炎症 • 5.下肢不等长 • 6.髋关节挛缩
结构性脊柱侧凸
• • • • • • • • • 特发性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 间叶组织异常并脊柱侧凸 骨软骨营养不良合并脊柱侧凸 代谢性障碍合并脊柱侧凸 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸 其他原因引起的脊柱侧凸
先天性髋关节脱位
物理检查方法:
髋关节屈曲外展试验 弹进（Ortolani)及弹出试验(Barlow) Allis征
• Ortolani + (关节松弛患儿)
先天性髋关节脱位
X线检查
髋臼角测量法 正常范围 新生儿 30°~40° 1岁 23°~28° 3 岁 20°~25° Shenton氏线测量法
• 肺功能检查
发育成熟度的鉴定
• Risser征：将髂前上棘至髂后上棘骺环的总 长度分为四等分，未出现者为0度，出现1/4 为Ⅰ度，出现2/4为Ⅱ度，出现3/4为Ⅲ度， 完全出现为Ⅳ度，与髂骨完全骨化融合为 Ⅴ度
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运动系统笔记——髋关节脱位
一、髋关节脱位分类
构成髋关节的髋臼与股骨头两者在形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节。
髋关节脱位常见于车祸伤。
分类：
按股骨头脱位后的方向，髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心脱位，其中，后脱位最常见，约占85%-90%。
临床上多采用Epstein 分类法将髋关节后脱位又分为五型。
Ⅰ型：单纯脱位或伴有髋臼后壁小骨折片。
Ⅱ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨。
Ⅲ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折。
Ⅳ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁和顶部骨折。
Ⅴ型：股骨头脱位，合并股骨头骨折。
二、髋关节后脱位的临床表现
1.外伤史
明显外伤史，通常暴力很大，如车祸或高处坠落。
2.症状
髋部明显疼痛，髋关节不能主动活动。
3.体征
患肢缩短、髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。
4.合并坐骨神经损伤
髋关节后脱位合并坐骨神经损伤时，多表现为以腓总神经损伤为主的体征，如足下垂、趾背伸无力、足背外侧感觉障碍等。
这类损伤多为神经受牵拉引起的暂时性功能障碍，或受到股骨头、髋臼骨折块的轻度捻挫所致，大多数病人可于伤后逐渐恢复。
三、髋关节脱位诊断
根据外伤史、典型临床表现，即可初步诊断。
ⅹ线检査可了解脱位情况及有无骨折，必要时行CT检査了解骨折
移位情况。
临床表现
治疗方法
髋关
节后脱位
患肢缩短，髋关节屈曲、内
收、内旋畸形
Allis
法
髓关
节前脱位髋关节屈曲、外展、外旋畸形
手法
复位
髋
关节中心脱位患肢缩短，髋部肿胀、疼痛、
活动障碍；
大腿上段外侧巨大血肿。
处理
休克
和内
脏损
伤
牵
引、
开放
复位
内固
定
股骨
颈骨折患肢缩短，外旋45°
皮牵
引、
闭合/
开放
复位
内固
定
股骨转
子间骨折患肢缩短，外旋90°
骨牵
引、
开放
复位
内固
定
四、髋关节后脱位的治疗
(1)Ⅰ型损伤的治疗：手法复位+外固定
①复位
在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。
复位宜早，最初24-48小时是复位的黄金时期，应尽可能在24小时内复位完毕，48-72小时后再复位十分困难。
常用的复位方法为Allis法，即提拉法。
病人仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆。
术者面对病人站立，先使髓关节及膝关节各屈曲至90° ，然后以双手握住病人的腘窝作持续牵引，也可以前臂的上段套住腘窝作牵引，待肌肉松弛后，略作外旋，即可使股骨头还纳至髓臼内。
可以感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。
②固定、功能锻炼
复位后患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周。
卧床期间作股四头肌收缩动作。
2~3周后开始活动关节。
4周后扶双拐下地活动。
3个月后可完全承重。
(2)第Ⅱ~Ⅴ型的治疗
由于合并关节内骨折，故应早期切开复位与内固定。