确诊感染性发热，仅需4步

确诊感染性发热，仅需4步

发热是许多疾病的共同外在表现和首发症状，小到上呼吸道感染，大到恶性肿瘤都可能导致发热。其中感染是最常见的原因，应首先考虑。

要确诊患者为感染性发热，跟着这4个步骤走就可以了。

STEP1：明确发热

发热的诊断标准一直存在争议。在目前许多研究中，体温监测的时点及方法都未明确。

诊断学上的定义：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

病理生理学上的定义：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高，称为发热。体温调节障碍导致的体温升高称为过热。

正常人的体温相对恒定，其测量以直肠温度较为准确（36.9~37.9°C），测口温、腋下温度则较方便。口温比直肠温度低0.3°C，比腋下温度高0.4°C。早低晚高，日差≤1°C，＞1°C可诊断为发热。

老年人代谢率低，体温低于年轻人。幼儿神经系统发育不完善，

体温波动大。育龄女性变化大，妊娠期及月经前期体温偏高。另外，某些生理情况也会出现体温升高，如剧烈运动、心理性应激等。

STEP2：明确感染引起

明确患者是发热后，还需明确发热是否由感染引起。

感染性发热具有以下特点：

1. 起病急，伴或不伴有寒战。

2. 常有全身及定位症状和体征（指示相应感染部位的体征，如胸痛、咳嗽、腹泻、腹痛、尿频、尿急、头痛、呕吐等）。

3. 外周血白细胞增高（尤其是中性粒细胞）或降低（血液病患者多见）。

4. 炎症因子：CRP（C-反应蛋白）、PCT（降钙素原）常有改变。

面对发热患者，需结合感染性发热特点，并进行相应检查以排除其他疾病可能。

1. 常规项目：三大常规、生化全套、ESR、CRP、PCT。

2. 影像学检查：胸片或CT、B超（根据需要包含多部位）。

3. 自身免疫指标：抗O（抗链球菌溶血素O试验）、结核抗体。

4. 肿瘤标志物：癌胚抗原、CA19-9、AFP（甲胎蛋白）等。

5. 病原学检查：涂片镜检、培养（多次局部标本血培养）、血清学、分子检测等。

STEP3：明确感染病原体

确定为感染性发热后，通过血常规检测，初步判断潜在病原体是

细菌、病毒或是其他病原体。确定进一步检查方向，并通过病理学检查结果做出诊断。

外周血细胞总数和中性粒细胞增多：多提示细菌性感染。

但伤寒、结核及布鲁氏菌病等细菌性感染，外周血白细胞数和中性粒细胞数减少。

外周血细胞总数和中心粒细胞减少：多提示病毒性感染。

但传染性单核细胞增多症、乙型脑炎、狂犬病、流行性出血热等病毒性感染，外周血白细胞数和中性粒细胞增多。

外周血白细胞总数和中性粒细胞数正常：多提示非典型病原体（支原体、衣原体）感染。

STEP4：明确感染部位

通过症状、体征及辅助检查，确定感染发生的部位。

中枢神经系统

伴头痛、恶心、呕吐、意识改变，提示为中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎。

可行腰穿、血培养、PCT、血清学等检查以确诊。

呼吸系统

伴咽痛、扁桃体肿大、白细胞升高，可诊断为急性化脓性扁桃体炎；伴大量浓稠痰提示为肺脓肿；伴咳嗽、胸痛，可考虑肺部感染。

可行痰和（或）胸水镜检培养、血培养、抗原检查、胸片等检查以确诊。

消化系统

伴右上腹痛、黄疸，提示为胆囊炎、胆石症；伴腹痛、腹泻，可考虑肠道感染。

可行血常规、大便常规培养、血培养、PCT、病毒抗原或核酸检测、真菌及寄生虫检查等以确诊。

泌尿系统

伴寒战、尿频、尿急、尿痛、腰痛，可考虑尿路感染。

可行尿常规镜检培养、血培养、PCT、支原体培养、衣原体抗原检查等以确诊。

全身性疾病

伴皮疹、关节痛、脾肿大及明显毒性症状，提示为败血症。

可行血培养、骨髓培养以确诊。