医院感染诊断标准

医院感染诊断标准

医院感染诊断标准

感染性疾病是由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等微生物引起的疾病。

感染的概念

感染是指微生物侵入人体后繁殖或机体自身菌群的异位、比例失调对机体造成的损害而引发的一种炎症反应。

感染发生中的微生物因素

病原体侵入人体后，能否致病取决于病原体的数量、致病力和入侵门户等。病原体数量愈大，引起感染的可能性愈大。致病力是指病原体引起疾病的能力，包括粘附、侵袭组织、产生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种能力。毒素分为外毒素和内毒素，前者可直接损伤组织，后者是革兰氏阴性杆菌胞

壁的脂多糖。人体的免疫力也是是否致病的重要因素，只有在病原体数量大、毒力强、人体免疫力低下时才会致病。

感染类型：分四类

感染可分为四类。第一类是病原体被清除，通过非特异性免疫（如胃酸）或特异性免疫使病原体不能定植而被清除。第二类是潜伏感染，病原体侵入人体后，不立即引起病状，而是在一段时间后才发病。第三类是急性感染，病原体侵入人体后，短时间内引起明显的病状。第四类是慢性感染，病原体侵入人体后，病情持续较长时间，病状轻微或隐匿。

经过以上的改写和删除，文章更加简洁明了，易于理解。

病原携带状态是指病原体侵入人体后，停留在入侵部位或侵入较远的脏器，继续繁殖，而人体没有出现任何疾病状态，但能携带并排出病原体。慢性携带时间大于3个月，急性携带时间小于3个月。病原携带的共同特征是能排出病原体，而无临床表现及免疫应答。病原携带常常不易为人们识别，在医院获得性感染中具有重要的流行病学意义。

隐形感染，又称亚临床感染，是指病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度组织损伤。它没有明显的症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。感染的结果，一部分人的病原体被消除，另一部分人转变为病原携带者，甚至持续携带成为健康带菌者。

显性感染，又称临床感染，是指侵入人体的病原体，在与人体相互作用的过程中，引起一系列病理生理和组织的变化，在临床上出现某一种感染并所特有的综合症时称为显性感染。在不同感染性疾病中，这四种感染类型各有侧重。在社会感染中，隐形感染最常见，病原携带状态次之。在医院获得性感染中，病人以显性感染较多见，而医务人员则以携带状态多见。

感染的临床分期包括潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期、复发与再燃期和后遗症期。潜伏期对医院感染非常重要，不仅确诊某些感染是否发生在院内，也是医学观察、检疫、隔离、留观期限的依据。复发再燃不属于医院感染。

感染的临床表现包括发热与毒血症、炎形体征和皮炎。大多数感染者有发热、寒战、发热伴脉速试验中感染常见的前驱

征象。在免疫反应的个体中，可以不发热或低体温，如老年肺炎、新生儿败血症等。不管发热还是低体温，均发生全身不适、软弱、炎症、肌痛等毒血症状。严重者可出现瞻妄、意识障碍、多器官功能障碍等表现。在医院获得性感染中，皮炎多见于病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹、斑丘疹多见于腺病毒、埃克病毒、柯萨奇病毒等。

皮疹和粘膜疹是许多传染病的特征之一。虽然它们的种类繁多，形态与大小不一，但在不同的传染病中，它们出现的日期、分布部位、发展顺序、存在的形态等都有不同的特点，因此在诊断和鉴别诊断上都有相当的参考价值。例如，风疹和水痘的皮疹出现在第1天，猩红热在第2天，天花在第3天，麻

疹在第4天，斑疹伤寒在第5天，伤寒在第6或7天。水痘的

皮疹多集中于躯干，呈向心性分布；天花的皮疹则多集中于四肢及头脸部，呈离心性分布。

感染的特征、临床症状和体征都有所了解，因此对感染的诊断并不难，关键在于鉴别是院内还是院外感染。

诊断原则如下：

1.下列情况属于医院感染：

1）本次感染直接与上次住院有关。

出院后发病的院内感染诊断标准：

泌尿道感染：发生在出院后7天内，出院后门诊无尿路操作及器械损伤的病史者。

外科伤口感染：术后一个月内任何伤口感染（无植入物），有植入物的与手术有关的手术一年以内的感染属医院感染。

上呼吸道感染：出院后24小时以内发生者。

下呼吸道感染：发生在出院后72小时以内或常见的潜伏

期内者。

皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。

胃肠道感染：发生在出院后72小时以内。

脓毒血症、败血症、心内膜炎：未带人工瓣膜等植入物的病人出院后一周内发病，或进行输血的病人出院后48小时内

发病，或安装人工瓣膜等植入物的病人出院后一月内的发病者。

2）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除脓毒血

症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

3）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

4）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核

杆菌等的感染。

5）医务人员在医院工作期间获得感染。

医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。

常见医院感染诊断标准如下：

一、呼吸系统：

下呼吸道感染

注意：

1.单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。

2.脓痰、发热，加之有实变的片子均可诊断院内感染肺炎。

3.急性外伤、中风（进院前一切健康）入院48小时内发

生肺炎属医院感染。

4.原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院

感染。

5.肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染。

6、红斑狼疮病人在治愈后发生肺炎不算医院感染，但如

果在医院内发生肺炎则属于医院感染。

7、心衰引起的湿性XXX如果在控制后消失，则不算医

院感染。

胸膜腔感染的诊断标准如下：

1、胸腔内有积液（创伤渗出液）不算医院感染。

2、胸水培养出病原菌则算医院感染。

3、发烧、胸痛、胸水外观呈脓性则算医院感染。

4、胸水培养阴性，但镜检阳性则可诊断为医院感染。

5、肺结核引起的脓胸、肺炎引起的胸腔积脓、胸膜瘘、

肝脓疡等不算医院感染。

6、如果感染是由于操作导致扩散，则算医院感染。如果

肺炎并发脓胸，则应在医院感染肺炎报告中加注括号标明脓胸。

心血管系统感染的诊断标准如下：

1、血管部位有脓性分泌物或弥散性红斑，则可诊断为医

院感染。

2、手术切口部位的动、静脉培养出病原微生物则算医院

感染。

3、经血管介入操作后，发热>38℃，局部有压痛，无其

它原因可解释，则算动、静脉感染，属于心血管系统感染。

4、导管尖端半定量培养分离出有意义的病原微生物，细

菌数≥15cfu，则可诊断为导管相关感染。导管相关感染属于血

液感染。

输血相关感染需要注意以下几点：

输血源与医院感染病人血培养病原体一致则可确定。

超过最长潜伏期则算医院感染。

感染性腹泻的诊断标准如下：

1、基础疾病所致的腹泻不算医院感染。

2、有病原体检出但无临床表现，则可能是慢性携带，不算医院感染。

3、使用抗生素2-10天后，水性腹泻达90%-95%，血性腹泻达5%-10%。绝大多数病人有发热、腹痛，严重者呈假膜性肠炎，可并发肠穿孔及水、电解质紊乱，属于医院感染。

泌尿系统感染的细菌定量培养需要注意以下几点：

1、应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本。

2、尿液在膀胱停留6-8小时以上。

3、留尿标本要严格无菌操作，并在1小时以内送检。超过2小时应重新留尿送检。超过2小时尿细菌数≥105也不算作医院感染。

4、尿路感染多伴为一种细菌。如1次培养出现2种以上细菌或2次培养结果出现菌种不相同，应再次送培养。

5、在临床上，如果患者出现了尿路感染的症状，但多次尿培养结果为阴性，特别是长期使用抗生素的患者，应该考虑细菌L型感染的可能性，并进行尿高渗培养以明确诊断。必要时还要进行厌氧菌、真菌培养。

6、如果培养结果为阳性，应该进行药敏测试，以指导临

床用药。

7、皮肤及皮下软组织感染的诊断方法如下：

1）有脓性分泌物、脓疱、肿等均可诊断为医院感染。

2）局部红、肿、热、痛也可诊断为医院感染。

3）褥疮感染分为三期：一期瘀血红润期不属于医院感染，二期炎症浸润期不属于医院感染，三期溃疡、脓肿流出属于医院感染。

4）烧伤感染的诊断如下：

1）供皮区感染属于医院感染。

2）血液培养出细菌属于医院感染。

3）烧伤24小时前入院，创面发生感染属于医院感染；烧伤24小时后入院创面发生感染不属于医院感染。

4）单纯发热不属于医院感染。

8、手术部位感染的临床诊断如下：

注意：

1）术后吸收热在38℃左右，时间持续3-5天不属于医院

感染，如果3-5天退热后又发热，则属于医院感染。体温逐渐

升高也属于医院感染。

2）切口裂开的原因有很多，如脂肪液化、营养不良、缝

线过细、缝合不牢、腹化增高、皮缘对列不齐，这些都不属于医院感染。

3）切口感染引起的切口裂开属于医院感染。

4）营养不良、切口继发感染也属于医院感染。

9、必须报告的两种携带病原体是MRSA（耐甲氧西林金

葡菌）和耐氨基醣甙类的肠杆菌，如克雷伯氏菌、副大肠杆菌。

特殊病原体包括：VRSA（耐万古霉素的金葡菌）、PRSP（耐青霉素肺炎链球菌）、VRE（耐万古霉素的肠球菌）、ESBLs（产超广谱β－内酰胺酶的菌株）。

10、下列不属于医院感染：

1）感染性疾病并发症不属于医院感染，如阑尾炎穿孔的

腹膜炎。

2）非生物因素引起的炎症不属于医院感染。