球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

椎体压缩性骨折是骨质疏松症患者最常见和最严重的并发症之一，引起的疼痛是很多老年人丧失独立生活能力的重要原因。

在美国，每年大约有超过70万的椎体病理压缩性骨折[1]，其中1/3变成慢性疼痛。

近年来，随着脊柱微创技术的发展，如经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）的应用，可达到迅速缓解疼痛和恢复脊柱稳定性的目的；同时PKP还可以使压缩的椎体部分复位，矫正后凸畸形[2-5]。

1资料与方法1.1一般资料本科对20例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行了PKP治疗，年龄59～83岁，平均67岁；骨折至手术时间3d至3周。

主要症状为体位变化或站立时腰背部疼痛，无下肢神经症状。

术前对20例患者均拍摄X线片、CT和磁共振成像（MRI），全部患者都存在不同程度的骨质疏松。

其中15例患者为单个椎体骨折，5例患者有2个以上椎体骨折，共31个椎体。

1.2手术方法局部麻醉，患者取俯卧位，垫好胸部和骨盆部，使腹部悬空。

采用凯利泰公司生产的经皮球囊扩张椎体后凸成形术器械。

经椎弓根（腰椎）或旁椎弓根（胸椎）穿刺。

在C臂机监视下将套管穿刺针经椎弓根穿入椎体内，针头达椎体前、中1/3处。

导入工作套管，经套管用3mm钻头钻至椎体的前1/3处。

用同样方法进行对侧经椎弓根穿刺。

更换球囊到达椎体内，缓慢扩张球囊达到适当压力后退出球囊。

注入低黏度骨水泥，退出器械，压迫止血，待骨水泥硬化后结束手术。

术后继续抗骨质疏松治疗。

1.3测量及统计方法患者手术前后均进行疼痛视觉评分（VAS）及椎体矢状面指数（sagittal index，SI）测量，SI=椎体前缘高度/椎体后缘高度。

1.4随访20例患者均获得随访。

随访时间4～20个月，平均20个月。

1.5统计学处理数据采用SPSS12.0统计软件处理，手术前、后结果进行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果20例患者术中均未发生脊髓、神经损伤。

疼痛明显减轻者占93%。

VAS由术前平均8.5分降为术后2.2分（终末随访为2.1分），球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折高建文（济宁市第一人民医院脊柱外科，山东济宁272000）【摘要】目的总结球囊扩张经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的经验和体会。

方法回顾性分析应用球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者（20例31个椎体）的临床资料，年龄59～83岁，平均67岁。

椎体骨折位于T6～L4，术前对20例患者均拍摄X线片、CT及磁共振成像，手术采用局部麻醉，经双侧入路球囊扩张注射骨水泥14例，单侧注射6例，手术前后进行疼痛视觉评分（VAS）、椎体矢状面指数测量，进行配对t检验统计分析。

结果所有患者均得到随访，VAS由术前平均8.5分降为术后2.2分（终末随访为2.1分），差异有统计学意义（P<0.01），椎体矢状面指数（SI）由术前平均55%恢复至术后89%（终末随访为84%），差异有统计学意义（P< 0.01）；术后94%患者疼痛明显减轻或消失，1例术中发生少量骨水泥渗漏至椎体旁，经术后长期观察，未造成任何神经及血管并发症。

结论球囊扩张经皮椎体后凸成形术是一种理想的治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法。

【关键词】椎体成形术；骨折固定术；骨质疏松；脊柱骨折/外科学；经皮椎体后凸成形术文章编号：1009-5519（2012）15-2277-02中图法分类号：R683.2文献标识码：APercutaneous kyphoplastyfor treating osteoporotic vertebral compressive fractures Gao Jianwen（Department of Ortho-paedic Surgery，First People′s Hospital of Jining City，Jining，Shandong272000，China）【Abstract】Objective To summarize the expierence and understanding of percutaneous kyphoplasty（PKP）in treating osteoporotic vertebral compressive fractures（OVCF）.Methods The clinical data in20cases of OVCF（31vertebrae）undergoing PKP were retrospectively analyzed.The patients aged59-83years old（average67years old）.The injured vertebrae were located in T6-L4.All20cases had plain X-rays and CT scan as well as MRI images preoperatively.The operation adopted local anesthe-sia and bone cement was injected by bilateral approach in14cases and by unilateral approach in6cases.Before and after operar-ion，the visual analogue scale（VAS）scores were estimated and the sagittal index（SI）of the vertebrae were measured.The data were statistically analyzed with the method of paired t-test.Results All the patients were followed up.The VAS scores were re duced from8.5points before operation to2.5points after operation with statistical differenc（P<0.01）and SI was increased from average55%before operation to89%after operation with statistical difference（P<0.01）.The back pain in94%of the patients was obvi ously relieved or disappeared after operation.The small amount of paravertebral bone cement leakage was in1case，which did not cause any nervous and vascular complications during long period postoperative observation.Conclusion PKP is an ideal method to treat OVCF.【Key words】Vertebroplasty；Fracture fixation；Osteoporosis；Spinal fractures/surgery；Percutaneous kyphoplasty现代医药卫生2012年8月15日第28卷第15期J Mod Med Health ，August 15，2012，Vol.28，No.15差异有统计学意义（P <0.01）；SI 由术前平均55%恢复至术后89%（终末随访为84%），差异有统计学意义（P <0.01）；术后94%患者疼痛明显减轻或消失，1例术中发生少量骨水泥渗漏至椎体旁，经术后长期观察，未造成任何神经及血管并发症。

3讨论由于腰背部疼痛和功能障碍，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者需长期卧床休息，服用止痛药，生活难以自理，严重影响患者生活质量，给社会及家庭带来沉重负担。

传统开放手术创伤大，往往因为患者全身情况欠佳无法耐受手术，多个椎体压缩性骨折更难以处理，疏松骨质对椎弓根钉把持力不够导致内固定失败。

本科对20例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者施行了PKP 治疗，并进行了临床随访评估。

术后及随访时VAS 评分较术前明显改善，脊柱后凸角度较术前明显矫正，部分恢复了脊柱生物力线，止痛效果满意。

患者术后第2天即可下地活动，减少了卧床并发症，减少了钙的进一步丢失，大大提高了患者生活质量，患者满意度较高。

PKP 是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法，止痛率达90%以上[6]。

PKP 是20世纪90年代初在PVP 基础上发展起来的脊柱微创技术[7]，是经皮穿刺通过工作通道在椎体内置入可扩张球囊，向病椎内注入低黏度骨水泥而达到止痛及恢复椎体高度的目的。

通过打入造影剂使球囊膨胀，恢复椎体高度并在椎体内形成一个空腔，可以低压注入骨水泥，减少了骨水泥渗漏，提高了手术的安全性。

其止痛机制目前仍未完全阐明，多认为与以下几方面有关：（1）骨水泥固化后增加了椎体的强度和刚度，使压缩性骨折的椎体得到稳定[8]；（2）骨水泥具有细胞毒性，损伤了痛觉神经末梢；（3）骨水泥聚合过程中释放热量破坏了痛觉神经末梢；（4）恢复了椎体高度，改善了脊柱的生物力线[9]；（5）骨水泥承担了部分应力，减小了对椎体内神经的刺激；（6）矫正后凸畸形，缓解腰背肌紧张。

PKP 最常见的并发症为骨水泥肺栓塞和骨水泥渗漏。

本组无一例发生肺栓塞；1例患者出现骨水泥渗漏，渗漏率为5%。

术前应常规进行X 线、CT 和MRI 检查以了解椎体后壁的完整性。

另外骨水泥在聚合过程中可分为3个时期并产热：即稀薄阶段、黏稠阶段和硬化阶段。

骨水泥呈液态时容易渗漏，所以术者应把握好时机，将骨水泥在拉丝后期内注入椎体，使稍干的骨水泥不至于进入血循环内[10]，且骨水泥的注射量适可而止，过多的量会导致骨水泥渗漏。

其次，穿刺部位要准确，从椎弓根进入椎体内，避免反复穿刺，以增加渗漏机会，穿刺针头位置应在椎体前3/4处，这样才能尽可能避开椎体较大的回流静脉，降低骨水泥经静脉路径渗漏的风险，同时能控制骨水泥在椎体前、中部分布，减少骨水泥向椎体后缘渗漏的概率。

尽可能采用局部麻醉，不但对患者的损害小，而且在穿刺及注入骨水泥时可以及时与患者沟通，观察患者下肢的感觉及运动情况。

PKP 手术时间短，出血量少，即使身体虚弱的患者也可以接受这种微创手术。

因此，PKP 是一种非常有效的治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法，其创伤小、安全性好，能有效缓解疼痛，矫正后凸畸形。