肿瘤患者化疗后骨髓抑制的护理
骨髓抑制护理
乳腺癌患者化疗致骨髓抑制的护理一、心理护理：肿瘤患者在出现严重的白细胞下降时常产生紧张、急躁和恐惧的心理，护士可为患者介绍治疗的新技术、新方法，协助家属共同营造一个积极、乐观、心理状态稳定，增强战胜疾病的信息。
二、病室环境要求：将患者安置在单人病房，嘱其卧床休息，限制陪护和探视，室内每日通风2次，保持床单位整洁，每天对病室进行紫外线照射消毒2次，保持室内适当的温度和湿度，室内用具及地面用消毒液每天擦洗2次。
必要时住层流病房。
三、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食。
耐心讲解进食的重要性，增加食物的多样性，并根据患者的口味，做患者喜爱的食物。
并为患者创造良好的进餐环境，同时注意饮食卫生，避免生、冷、硬等刺激性食物，防止口腔、消化道黏膜出血，口腔溃疡者可行鼻饲给予营养物质；呕吐严重者，可遵医嘱经静脉输入营养物质，以保持电解质平衡。
四、口腔护理：保持口腔清洁，用淡盐水漱口每日4-6次，每次进食后漱口，用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡停用牙刷刷牙，用棉签轻轻擦洗口腔、牙齿。
五、皮肤护理：病人身体虚弱或感染发热时出汗，一些皮肤皱褶处易出现感染，应注意个人卫生，以免自身感染，勤刷牙、勤漱口，保持口腔清洁，勤洗澡、勤更换内衣裤及床单，保持皮肤黏膜清洁、完整。
六、出血的观察及护理：对血小板减少患者，应嘱其卧床休息，尽量少活动，保持口腔及鼻腔黏膜湿润，要用软毛刷刷牙，禁用手指挖鼻，饮食要柔软，不要过硬及带刺。
静脉注射后用干棉签按压至不出血为止，同时观察病人全身皮肤有无出血点、淤点、淤斑等出血倾向，发现异常，及时通知医生。
七、预防医源性感染：医护人员进入病房要着装整洁，戴口罩、帽子，进行操作前，要洗净双手，严格执行各项无菌技术操作，减少探视人员数量，陪护佩戴口罩，病人外出检查时，注意个人防护，戴口罩。
八、病情观察及药物治疗：严密观察患者的病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压及两肺呼吸音情况，注意有无感染先兆，特别是白细胞、血小板计数，防止发生感染性休克及出血倾向，定期监测肝功能。
化疗后骨髓抑制护理
目 录
• 化疗后骨髓抑制概述 • 化疗后骨髓抑制患者护理原则 • 药物治疗与护理配合 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与生活质量提升方法 • 家属参与和健康教育推广计划
01
CATALOGUE
化疗后骨髓抑制概述
定义与发病机制
定义
化疗后骨髓抑制是指化疗药物对骨髓造血细胞的毒性作用， 导致外周血中红细胞、白细胞和血小板等血细胞数量减少的 现象。
培训时间
03
根据家属的时间安排和患者的治疗计划，灵活安排培训时间。
健康教育资源利用和共享机制
利用现有资源
充分利用医院、社区等现有的健康教育资源，如宣传册、视频等 。
建立共享平台
通过建立微信公众号、网站等平台，实现健康教育资源的共享和 传播。
家属间交流分享
鼓励家属之间互相交流护理经验和心得，共同提高护理水平。
02
CATALOGUE
化疗后骨髓抑制者护理原则
预防感染措施
01
02
03
保持环境清洁
定期清洁患者居住环境， 减少病原体滋生和传播的 风险。
个人卫生管理
指导患者注意个人卫生， 如勤洗手、保持口腔清洁 等。
避免接触感染源
尽量避免患者接触感染源 ，如不去人群密集场所、 不接触有感染症状的人等 。
营养支持与饮食调整
根据评估结果，为患者制定个性化的 护理计划，包括饮食、运动、心理等 方面的指导。
加强营养支持
鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易 消化的食物，以增强机体抵抗力。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和 疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
05
CATALOGUE
康复训练与生活质量提升方法
化疗后骨髓抑制护理诊断及措施
根据外周血细胞受影响程度，可 分为白细胞减少、血小板减少和 红细胞减少等类型。
发生机制
免疫机制
化疗药物可能触发免疫反应，导致骨 髓造血功能受损。
骨髓微环境改变
化疗药物可能影响骨髓微环境，导致 造血功能异常。
临床表现
白细胞减少
易感染、发热、疲乏无力等。
血小板减少
出血倾向、皮肤瘀斑、牙龈出血等。
护理时应留意患者是否有乏力、头晕、心悸等贫血症状，根 据贫血程度调整饮食结构，给予相应药物治疗，并定期监测 血红蛋白水平。
发热反应
总结词
化疗后骨髓抑制患者可能出现发热反 应，需密切监测体温变化，及时采取 降温措施。
详细描述
护理时应密切监测患者体温变化，出 现发热时及时采取物理降温或药物降 温措施。同时注意补充水分，保持室 内空气流通。
多喝水，保持室内空气流通，避免过度穿衣导致中暑等 问题。
在发热期间，避免剧烈运动和过度劳累，以免加重身体 负担。
疼痛管理措施
评估疼痛程度，遵医嘱使用止 痛药物或采取其他止痛措施。
通过放松技巧、冥想、音乐疗 法等方式缓解疼痛。
保持舒适的体位和环境，避免 疼痛加剧的因素。
在疼痛缓解期间，适当进行身 体活动和康复训练，促进身体 恢复。
红细胞减少
贫血、头晕、心悸等。
02
化疗后骨髓抑制的护理诊断
感染风险
总结词
化疗后骨髓抑制患者易发生感染，需密切监测体温、血象变化，及时发现感染 征象。
详细描述
由于白细胞减少，患者的免疫功能降低，容易发生口腔、呼吸道、泌尿道等部 位的感染。护理时应保持环境清洁卫生，定期消毒，预防交叉感染。出血风险疼痛管理总结词
骨髓抑制可能导致骨痛、头痛等症状，需评估患者疼痛程度，采取相应疼痛管理措施。
完整版)化疗致骨髓抑制的分级和处理
完整版)化疗致骨髓抑制的分级和处理
化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但骨髓抑制是其主要的副作用。
骨髓抑制不仅会影响治疗效果，还可能导致并发症危及患者生命。
因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。
目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。
对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。
注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于
50×109/L。
它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临
界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。
化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗
疗程的间隔时间。
化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。
但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的
处理。
对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预，但对于2度骨
髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。
利用
上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓
抑制。
根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。
化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。
化疗患者骨髓抑制的护理诊断
某些化疗药物的骨髓抑制作用与其剂 量呈正相关，剂量越大，骨髓抑制越 严重。
时间依赖性
另一些化疗药物在一定时间内对骨髓 造血细胞的毒性作用较强，随着时间 推移，毒性逐渐减弱。
不同类型化疗药物的骨髓抑制特点
烷化剂
烷化剂是常见的化疗药物 之一，其对骨髓的抑制作 用较强，且持续时间较长 。
抗代谢药
评估患者情况
评估患者的年龄、性别、病情 、化疗方案、既往病史等情况 ，综合考虑患者的整体状况。
了解家族史
了解患者家族中是否有血液系 统疾病史，以便更好地评估患
者的风险。
询问用药史
询问患者是否有长期服用药物 或特殊药物史，以排除药物对
骨髓抑制的影响。
实验室检查指标
血常规检查
血常规检查是评估骨髓抑制程 度的重要指标，包括红细胞、 白细胞和血小板计数等指标。
CHAPTER 02
化疗与骨髓抑制的关系
化疗药物对骨髓的影响
抑制骨髓造血功能
化疗药物会直接对骨髓造血细胞产生毒性作用，导致骨髓造血功 能受损。
降低白细胞和血小板数量
化疗药物会导致白细胞和血小板数量减少，增加感染和出血的风险 。
引发贫血
化疗药物还会影响红细胞的生成，导致贫血的发生。
骨髓抑制的严重程度与化疗药物的关系
抗代谢药对骨髓的抑制作 用相对较弱，但可能导致 全血细胞减少。
抗生素类
某些抗生素类药物如博来 霉素等，对骨髓的抑制作 用较强，可能导致长期骨 髓功能抑制。
CHAPTER 03
骨髓抑制的护理诊断方法
观察与评估
01
02
03
04
观察患者症状
观察患者是否有出血、感染、 乏力、发热等症状，以及症状
64例化疗骨髓抑制患者的护理
【 关键词 】肿瘤 放 疗 化疗 骨髓 抑制 【 中图分类号 】Ｒ ３ ７ ７ ４ ４
护理 【 文章编号】 １０ — ３ Ｘ２ １ ）９ ０ ６ １ ２ ４ １ （０ ００ －０ ５ －０ ０ 少于 ２ 分钟 保持空 气清新 。同时 由于 大多数化疗 药物的代解 产物对 ０ 泌 尿系有损 害 ， 以要嘱 患者化 疗期 间多饮水 ， 所 并观 察尿量和 尿色变 化 。本组 患者 未 出 现 泌 尿 系的 感 染 。 ２ ５ 观察 大便情况 ， ． 避免便 秘和腹泻 本组 患者 出现便 秘 ４人 ， 人便 秘后诱发痔疮 出血 ， 时外用痔疮 １ 及 膏和 止血治疗后 好转 。出现便 秘的患者指导 口服微榄 油每 日３ ， 次 每 次 ｌ 毫升 ； ０ 并进行 饮食指导。化疗后出现腹泻 ｌ 人， ０ 腹泻每天 １ 次以 Ｏ 上， 大便化验检 查正常 ， 给予对 症治疗后 ２— ３ 天缓解 。 化疗 前告知 患者可能 出现腹泻 或便秘的情 况 ， 使患者 出现 症状时 能够 及时 告知 医生 ， 及早 给以 治疗 。 ２ ６ 密切观察 、定 期检查 血象变 化 ． 应 隔 日查血常规 ， 必要 时每 日 。待 白细胞＞２ ０×ｌ Ｌ 患者 查 ． ０／ ， 无其他感染症状 时 ， 可解除隔 离。但 要继 续观察血象的变化 ， 并注意患 者有无发热 现象 ， 一般 体温超过 ３ ℃应暂停治疗 ， ８ 并给予相应处理 ， 预 防继 发性 感染 发生 。 Ｉ ２ ７ 补血及营养 支持疗法 ． 近年 来发现粒 细胞 巨噬细 胞集落 刺激因子 ， 或粒 细胞集落刺 激因 子可刺激 多能造血 干细胞 向粒 、巨噬 系祖细胞分 化 ， 从而提高外 周血 中粒细胞 数。一般 在化 疗后 ４ ｈ监测血常规 ， 常时给予集落刺激 因 ８ 异 子皮下注射 。骨髓 抑制的患者若有 出血倾 向及时静脉输新鲜血 、血小 板。应及时输营养药物 ， ： 如 人血 白蛋 白、氨基酸 。口服 鲨肝醇 、利血 生等 药物 促 进造 血功 能恢 复 。 ２ ８ 饮食指 导 ． 化疗前 向家属 及患 者宣传营养的重要性 ， 因化疗的 胃肠道 反应 ， 使 病人承受 巨大的心理压 力 ， 至丧失进 食的信心 ； 甚 耐心解 释 ， 通过 改变 饮食方式 ， 可有效减 轻化疗 的毒 副反应 ， 消除 紧张心理 ， 取得家属 的配 合 。饮食注 意色香味 的调配 ， 增加食欲 ； 餐前进 食少量 的开胃食品 ； 改 日三餐为一 日多餐 ， 细嚼慢咽利于消化 吸收 ； 能够进食的情况下 多食 些 含铁 丰 富 的食 物 ， 如动 物 的肝 脏 、蛋 黄 、菠 菜 、红 枣等Ｉｊ
探析化疗所致骨髓抑制的护理
探析化疗所致骨髓抑制的护理摘要：本文通过总结恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制的护理对策，得出结论：进行严密的观察与相应的护理治疗，可使骨髓抑制患者渡过骨髓抑制期的各种不良反应。
关键词：肿瘤化疗骨髓抑制护理骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。
血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。
血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。
为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。
化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）以及许多其他抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。
骨髓抑制是化疗最常见的主要限制性毒性反应。
化疗后骨髓抑制，主要表现为白细胞及血小板下降。
大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,较常见的药物如：阿霉素、泰素、卡铂、异环磷酰胺、长春碱类等。
因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降；血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻；而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。
多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。
大多数抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如马利兰、环磷酰胺等均可致白细胞下降，而自力霉素和塞替哌等易导致血小板下降，并随着药物剂量的增加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。
对肿瘤病人进行操作时，要严格执行无菌技术操作，并注意病人体温变化，预防继发感染，每周查血象1～2次，当白细胞低于×109/L，血小板低于×109/L时需暂停给药，给予补血药，并加强营养。
白细胞低于×109/L时，需进行保护性隔离。
对血小板严重抑制者不宜注射。
注意防止皮肤破损，观察皮肤有无瘀斑、出血点，有无牙龈出血、鼻衄、血尿及便血等症状。
骨髓抑制的护理指南样本
骨髓抑制的护理指南样本
(―)评估和观察要点。
1.了解化疗前后的血象、骨髓象。
2.评估生命体征，活动耐力。
3.评估口腔、会阴、肛周皮肤黏膜以及各种置管处的皮肤。
4.观察有无出血倾向。
(-)操作要点。
1.病室清洁，空气清新，定期消毒。
2.根据病情适当实施保护性隔离。
3.血小板低于50X107L时应注意预防出血，有创操作后延长穿刺点压迫时间。
4.病情严重者绝对卧床休息。
5.观察患者用药反响。
(三)指导要点。
1.多饮水, 进食局蛋白高热量、高维生素饮食,
免进食生、冷食物
2 .适当活动、保持充足睡眠。
3.预防感冒，加强个人卫生，保持口腔、会阴、肛周
等处的清洁。
4.血小板低于50X107L时，卧床休息，减少活动，
防止磕碰，进软食, 保持大便通畅，防止抠鼻，剔牙、
用力咳嗽、撮鼻涕等动作。
5.血小板低于10X107L时，绝对卧床休息，如出现
恶心、头痛等病症及时报告。
6.血红蛋白低于或等于60g/L时，卧床休息，活动时动作要缓慢，防止突然体位改变。
7.女性患者月经期间出血量及持续时间异常，及时报
告。
（四）考前须知。
白细胞低于1X10" 中性粒细胞低于0. 5X107L
时，宜米取保护性隔离，有条件者可安置于层流病房, 严密监测体温。
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至１ ． ０ Ｘ １ ／ Ｌ以下的患者应及时采取保护性隔离措施 。 １ ． ３ 放疗 虽然放疗属局部 治疗 方式 ，不 似系统 性化疗
会使 血细胞在短期 内下降 ，但 多处或长 骨骨 干外 骨组 织 处的高剂量放 疗 ，也可能彻底 破坏造髓组 织 ，造成骨髓
功能不足或抑制 。
刘 丽 杨 爽 王化 香
（ 吉林省肿瘤 医院 中西 医结合科 ，长春 １ ３ ０ ０ １ ２ ）
摘 要 ：目的 研 究恶性肿 瘤患者化疗后Ⅳ度骨髓抑制 患者 的护理措 施。方法 及 时采取 保护 性 隔离，加强 全身 支持治 疗，环境净 通过对 引发骨髓抑制 的原 因分析 ，得 出恶性肿瘤 患者化 疗后 Ⅳ度 骨髓抑制 经过
２ 结果
在拔牙术 中，护士左 手托住患者 手术侧下颌 骨 ，右 手紧握骨锤 ，对 准骨凿柄 末端锤 击 ，用 连续不 断、均匀 用力锤击 ，达到铲除包裹患牙冠 的颊侧部分骨质 ；劈冠 ， 用闪击法 ，争取一次将患牙劈开 。 充分利 用腕关节力量 ， 击锤时 ，第 一下轻 ，为预 备性提示 ；第 二下用力 ，快 而 重 ，快速准确 用力锤击 ，将 患牙劈开 。锤击力 过小不 易 劈开 ，反复多次易断根 ；锤击 力度过 大易将患牙 推入翼 下颌 间隙 ，甚至导致 下颌骨 骨折。增 隙 ，同样利用 腕部
各 项 护 理 措 施 对 化 疗 后 Ⅳ度 骨 髓 抑 制 的 患 者 均 能 起 到 促 进 康 复 减 轻 痛 苦 的作
化 ，口腔卫生清洁 ，做好心理护理及饮食 指导。结果
综 合 护 理 措 施 后 均 能安 全 的 度过 危 险 期 并 康 复 。结 论
用。
关 键 词 ：肿 瘤 患者 ；化 疗 ；骨 髓 抑 制 ；护 理 措 施
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ７ ７
文章编号 ： １ ６ ７ ２ － ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ６ — ０ １ ０ ７ － ０ ２
骨髓抑制是化疗 常见 的限制性毒 性反应 。大多数化 疗药物在抑制癌 细胞 同时 ，对 正常组织 器官也 有不 同程 度 的损害 ］ 。因此 ，我们 必须 加强对 骨髓抑 制患 者 的综 合 护理 ，预 防致命并发症 的发生 。
痛苦 ，让病人满意。
（ 本文校对 ：韩世辉 收稿 日期：２ ０ １ ３ － ０ ３ － １ ６ ）
阻生牙拔除是 口腔 门诊常见 的手术 ，如果 能够做 到 熟练正确的护理配合 ，就可 以使手术 时 间及 伤 口在 空气 中暴露时间缩短 ，减少 不必要 的创伤 ，避免并 发症 的发 生 ，提高工作效率 。在手术 操作过 程 中护 士全程对 患者 进行心理 护理 ，及 时对患 者做 好 必要 的解 释 安慰 工作 ，
第 １ １卷 第 ６期 ・总第 １ ５ ８期 ２ ０ １ ３年 ３月 ・ 下 半 月 刊
知常规压迫止血时间及 ２ ４小时不能漱 口等事项外 ，还应 告诉病人术后可能出现肿痛 等情况 ，２ ４小时可 进行局 部 冷敷 ，服消炎 止痛药物 ，酌情 给抗 菌素或激 素 （ 如地 塞 半松 ） ，有缝合者 嘱术后 ５ ～７天拆线 。如果 出现持续 出 血 、肿胀 ，拔牙 ２ － ３天后有剧烈 疼痛 ，伴放射性疼 痛者 ， 应 随时就诊 。
１ ． １ 肿瘤 因素
癌 细胞 的ห้องสมุดไป่ตู้ 接或 间接 侵犯 进 入骨髓 组
１ ． ４ 手术
麻醉 、外伤 、手术 的压力等均会抑制机体 免
织 ，并与正常红 细胞 竞争 营养及生 长空 间，因而破坏造 血 系统 ，影响造 血功能 ，进而 引起贫 血 ，血小板 和 白细
疫能力 ，导致骨髓功能不足 。
胞 下降 。 １ ． ２ 化 疗 大多数化 疗药物 均可导致 不 同程度 的骨髓 抑制 ，因粒细胞平 均生存 时间最短 ，一 般为 ６ ～８小 时 ， 因此骨髓抑制常最先 表现 为 白细胞 下降 ；血小板 平均生 存 时间为 ５ ～７天 ，其下降 出现较晚较轻 ，而红细胞平均 生存时间为 １ ２ ０天 ，受化疗 影响较小 ，下降通常不 明显 。
缓解患者紧张情 绪 ，以更好配 合各项操 作 ，使 手术顺 利 完成 。本研究 中 １ ８ ０ ０ 例阻 生牙手术有 ４ ％出现了干槽症 ， 其余病例均无 其他特殊 并发症 ，说 明正确 的护理配合 对 病人阻生牙拔除后 的愈合有很好的促进作用 。
肿瘤 患者化疗 后 骨髓 抑制 的护理
２ 护理措施
２ ． １ 保护性隔离
一般 分为保 护性隔离和无菌性保护隔
离 。白细胞降至 （ １ ～３ ）Ｘ １ ０ ／ Ｌ 、中性粒 细胞 降至 １ ． ５ Ｘ １ ０ ／ Ｌ时 ，应采取一般性保护性隔离 ；白细胞低于 １ Ｘ １ ０ ／ Ｌ或中性粒细胞低 于 ０ ． ５ Ｘ １ ０ ／ Ｌ时，病人 已无任何 抵抗力 ，应采取无菌保护性隔离 。 ２ ． ２ 一般保护性隔离 限制来访 ；病人戴 口罩 ，口罩湿 时随时更换 ，反进 出病 室人员均 应戴 口罩 ；禁止 带菌者 或上呼吸道感染者进入病 房或 陪伴病人 。定 时对病 房进
１ ８ ０ ０ 例 阻生牙手术 有 ４ ％出现 了干槽症 ，其余病 例
均无其他特殊并发症 。
３ 讨论
力量 ，采用 由小 到大 ，连续不断 、均匀 用力 ，使其 骨凿 逐渐契入根骨之 间 ，以使用撬 动力 ，松动患牙 。术 中若
有断根 ，应根据 断根情况 ，配备 根尖挺 、三 角挺 。在协 助拔根敲击时 ，用力不可过大 ，以免将牙根推人下颌骨 ， 造成病人不必要 的痛苦 。在 上述护理配 合 中要求 护士必 须熟练 、准确掌握运用 ，最大程度地协 助医生完成 操作。 医护配合 的成功 与否 ，直接关 系到患者 的痛苦程度 ，医 护人员要真正做到 以病 人为 中心 ，最 大限度地减 轻病人
多数化疗 药 物所 致 的骨髓 抑 制 ，通 常见 于 化疗 后 １ ～３ 周 ，持续 ２ ～４ 周逐渐恢复 ，并以 白细胞下降为主 ，可伴 有血小板下降 。为及 时监测骨 髓抑制 的发生 ，化疗期 间
１ ． ５ 生物治疗 生物治疗的使 用也会造成可逆性的 白细 胞下降 、贫血 、血小板 降低和淋 巴细胞减少 。